Complicaciones Crónicas

Complicaciones a largo plazo

¿Cómo la glucosa lleva a las complicaciones?

• Productos glucosilados– (AGEs) dañan los ojos, riñones el sistema nervioso y

otros órganos de tu cuerpo

• Hb glucosilada – Retiene el oxigeno más fuerte que la hemoglobina

normal y es difícil para las células sustraer el oxigeno

¿Cómo la glucosa lleva a las complicaciones?

• El camino del polyol– Normalmente la glucosa se tranforma en dioxido de

carbono y agua, sí hay mucha glucosa en tu sangre, una cantidad es metabolizada a un producto llamado sorbitol. El sorbitol pertenece a una clase de sustancias llamadas polyoles, al acumularse en los tejidos causa daño químico y celular


• Complicaciones micro vasculares

• Complicaciones macro vasculares

Nefropatía

Enf. Del riñón

Retinopatía

Enf. De la vista

Enfermedad cerebro vascular

Enfermedad Cardiaca

Insuficiencia arterial


• Neuropatía • Hipertensión arterial

• Dislipidemia

Daño a los nervios de todo el organismo

Presión alta

Colesterol y triglicéridos altos

Retinopatía Diabética

Nervio óptico

Retina

Humor vitreo

Cornea

Cristalino

MaculaPupila

Iris


• Enfermedades– Glaucoma

• Presión alta dentro del ojo daña el nervio óptico (tx. Médico)

– Cataratas• Aumento de sorbitol

ocasiona opacidad en el cristalino (cirugía)

– Retinopatía Diabética• Cambios en la retina

Catarata

• Causa más frecuente de deficiencia visual en diabéticos

Glaucoma

• Primario – Ángulo abierto– Ángulo cerrado

• Neovascular– Secundario a isquemia– Retinopatía proliferativa

Glaucoma neovascular


Fondo de ojo normal

Los primeros cambios se ven a los 10 años de DM


La debilidad de las paredes de los capilares (vasos de sangre) crea microaneurismas,

se rompen y liberan sangre ocasionando hemorragias pre retinal, hemorragias en flama


Fondo de ojo con isquemia,

hipoxia y fibrosis,

las hemorragias

forman

exudados duros

y si están en la macula (centro de mayor agudeza visual)

bloquean la visión

No proliferativa

• Tortuosidad vascular

• Anormalidad

microvascular

intrarretiniana

• Microaneurismas y

hemorragias abundantes• Severa, muy severa

Proliferativa

• Neovascularización:– Papilar: isquemia difusa– Retiniana: isquemia focal

• Complicaciones

Hemorragia vítrea Gliosis

Tracción en la retina

Desprendimiento de retina


• Prevención– Control de la glucosa– Control de la presión

arterial– Revisión anual por

oftalmólogo (fondo de ojo con dilatación)

– El alcohol y el tabaco empeoran la retinopatía

Tratamiento

• No proliferativa– Control metabólico estricto– Edema macular: láser

• Proliferativa– Láser (fotocoagulación panretiniana)– Vitrectomía

Seguimiento

• Academia Americana de Oftalmología

– Sin retinopatía anual

– Leve 9 meses

– Moderada 6 meses

– Severa 4 meses

Nefropatía diabética

Los riñones tienen estructuras llamadas glomerulos, los cuales tienen la responsabilidad de limpiar la sangre. Cada riñón tiene cientos de miles de glomerulos

RiñónNefronas

Glomerulo


La sangre pasa a través de la membrana del glomerulo, la sangre se filtra a través de los tubulos, cierta cantidad de agua y contenido son reabsorbidos y regresan al organismo, una cantidad de agua pasa al ureter, a la vejiga y a través de la uretra sale en forma de orina

GlomeruloMembrana

Nefropatía

NormalAl inicio de la DM tu riñón es normal sí no hay control de glucosa inicia el daño

5 años Hiperfiltración

15 años azoemia (aumento de toxinas en sangre

20 años Insuficiencia renal

NefropatíaMembrana del glomerulo

Anormal

La albumina

es una proteína que pasa en una cantidad muy pequeña por el riñón

cuando rebasa cierta cantidad se le llama

microalbuminuria y es un dato de


Albumina

Nefropatía

Creatinina sérica mayor de 2mg/dL

La albumina se checa mediante orina de 24 hrs, o tests especiales

Es necesario 3 determinaciones y deben ser positivas 2 de 3

Microalbuminuria 30-300mg/24 hrs con tratamiento se revierte

Macroalbuminuria mayor 500mg /24 hrs con tratamiento se enlentece pero puede progresar

Nefropatía

Creatinina sérica mayor de 2mg/dL

Sí la DM NO se controla

A los 5 años hay cambios en el glomerulo

A los 15-20 años aparecen nodulos en los glomerulos, hay menos filtración de sangre, la urea y creatinina aumentan en sangre

Inicia el edema (a hincharse la persona)

PREVENCIÓN DE NEFROPATÍA

• Buen control de la glucosa

• Buen control de la presión arterial

• Realizar 1 vez al año microalbuminuria en orina

• Realizar 1 vez al año depuración de creatinina en orina de 24 hrs

• Tomar agua como parte integral de nuestra dietaTu mismo puedes tomarte la

presión en casa


• Tratamiento de Nefropatía– Control de glucosa

• Hb glucosilada <6.5 %

– Control de la presión arterial• 120/80 mm hg

– Control de las grasas• Colesterol total < 200• Trigliceridos < 150• LDL (lipoproteínas de baja densidad) < 70• HDL a< 50• Fármaco a utilizar Estatinas (pravastatina, atorvastatina

fluvastatina, resuvastatina)

– Evitar infecciones urinarias


– Inhibidores de ECA (Enzima convertidora de angiotensina)

– Disminuyen la presión arterial se inician en 140/90 mm Hg– Disminuyen la presión intra renal, se inicia

cuando hay microalbuminuria, disminuye hasta en 50% el riesgo de muerte por nefropatía

– Captopril, enalapril, lisinopril son inhibidores de ECA


• Tratamiento de insuficiencia renal– Sí la nefropatía no se detiene progresa a I.R.C. Debe

remplazarse la función del riñón mediante diálisis

• Se requiere cuidados especiales, e instrucción a la persona y familiares

• Diálisis peritoneal se coloca un catéter en abdomen se pasan líquidos que al sacarlos limpian el organismo de toxinas


• Hemodialisis Se coloca un catéter en una vena se pasa por una máquina que limpia la sangre

• De no aceptar el tratamiento de dialisis la muerte se presenta en meses, debido al aumento de toxinas en la sangre (creatinina, urea, potasio)


Los pacientes que reciben un transplante de riñón tienen una mejor calidad de vida que los que están en tratamiento con diálisis

Se requiere tomar medicamentos para que el organismo no rechace el riñón transplantado

Para disminuir que el riñón sea rechazado es mejor que el donador sea un familiar directo

Transplante Renal

Donador vivo

Donador cadáver

Enfermedad cardiovascular

Enfermedad Cerebro- vascular

Enfermedad arterial

coronaria

Enfermedad vascular periférica

Enfermedad Cardiovascular

Arteria Normal

Daño al endotelio

Arteria con Trombo

Oclusión arterial

Enfermedad Cardiovascular

• Enfermedad arterial coronaria– Es el cierre de las arterias que llevan sangre

al corazón, cuando alguna de las arterias se tapa, ocurre un ataque cardiaco (infarto al corazón)

– 20% de toda la gente con DIABETES muere por ataques cardiacos, las personas con DIABETES mueren más que la personas sin DIABETES

– Factores de riesgo que propician la EC• Glucosa mal controlada• Hipertensión • Obesidad• Grasas elevadas• Vida sedentaria

Enfermedad Cerebrovascular

Arteria normal

Ateroesclerosis

Trombo

El Trombo puede desprenderse de la arteria o del corazón se impacta en una zona del cerebro, da una embolia, paralisis.

Infarto cerebral

Insuficiencia arterial periférica

Es más común en gente con Diabetes, la amputación es la complicación, el cierre de las arterias lleva a la perdida de pulsos

Factores de riesgo Diabetes mal controlada Hipertensión arterial Tabaquismo Colesterol alto Obesidad

Tipos de Neuropatía diabética

Neuropatia Autonómica

Neuropatias focales

Cardiovascular

Gastrointestinal

Genitourinario

Sudomotor

Neuropatias Difusas

Neuropatìa proximal motora

Polineuropatia simétrica distal

Mononeuritis

Neuropatia craneal

Radiculopatía plexopatia

Sindromes de atrapamiento

Nervio ulnar

Síndrome del tunel del carpo

Neuropatìa peronea

El mejor control de glucosa previene y evita las neuropatías que pueden incluso dejar a la persona en silla de ruedas

Neuropatía diabética

• Ocurre en el 60 % de los pacientes con diabetes

• Se presenta cuando la glucosa es anormalmente alta por 10 o más años.

• Sí la glucosa se controla la neuropatía puede desaparecer


• La velocidad de conducción del nervio en la neuropatía es lenta

• La glucosa alta daña la parte del nervio que se llama axon que conecta el nervio con músculos o con otros nervios

• El daño es también por una mala circulación al nervio

• La glucosa alta ocasiona aumento de toxinas químicas que dañan el nervio


Hiperglucemia

Cambios metabólicos Cambios vasculares

Cambios del sistema inmune

Cambios en factores de crecimiento

Disminución de la velocidad de conducción nerviosa

Diagnóstico de neuropatía

• Vibración: se utiliza un diapasón para detectar anormalidades en las fibras nerviosas largas

• Test de temperatura: Detecta el daño a pequeñas fibras

• Test Monofilamento: Detecta que la persona no tiene sensibilidad no siente el dolor

Diapasón

Monofilamento

Síntomas de Neuropatía

• Definición:

“ Trastorno de afección de nervio periférico

demostrable en forma clínica o subclínica

en pacientes diabéticos sin otras causas de

neuropatía ”

American Diabetes Association

Síntomas de Neuropatía

• Desordenes asociados con perdida de la sensación– Los nervios sensitivos son dañados

• Desordenes que llevan a disminución de los nervios motores– Los nervios que llevan los impulsos a los músculos

para moverse son dañados

• Neuropatía Autonómica– Músculos como el corazón, el intestino y la vejiga no

los controlamos nosotros tienen un mecanismo automático

Signos y Síntomas de Neuropatía

• Polineuropatía distal• Es la más frecuente• Afecta pies y manos• Disminuye la capacidad para

sentir la posición de los pies• Disminuye la sensibilidad a la

temperatura• Debilidad• Extrema sensibilidad al tocar

la ropa• Perdida del equilibrio y la

coordinación• Los signos empeoran en la

noche

Hiper -sensibilidad en guante y calcetín

Disminución de la sensibilidad a la aguja

Hormigueo en los pies

Neuropatía Focal y Multifocal

• Datos Clínicos Nervios craneales 3o 6o 4o

Afección del 7o nervio es

frecuente muestra inicio

paroxístico doloroso

Ocurre en tronco, toraco-

abdominal y en miembros,

muestra inicio de forma

paroxística

Neuropatía Autonómica• Datos Clínicos

Disfunción pupilar y lagrimal

Trastornos de frecuencia

cardiaca e hipotensión postural

Trastornos termoregulatorios:

anhidrosis distal, sudoración

gustatoria

Gastrointestinales: Atonía

esofágica, gástrica, duodenal,

vesicular y colónica, diarrea y

esfínter anal débil

Neuropatía Autonómica

• Datos Clínicos Incapacidad para

reconocer la

hipoglucemia

Trastornos del

control

respiratorio


• Perdida de la sensación de vaciar la vejiga

• La orina es no eliminada y predispone a infecciones

• La vejiga aumenta de tamaño

riñón

ureteres

vejiga

El tracto urinario se ve afectado por disminución en la contracción muscular

LaVejiga

Detrusor

Esfinter Interno

Esfinter externo

Uretra


Manifestaciones del trato urinario

Riñon

Uretero

Vejiga

Uretra


• Disfunción sexual– Afecta al 50 % de los

hombres y al 30 % de las mujeres

– El hombre no logra la erección

– La mujer tiene problemas de lubricación durante el acto sexual

Neuropatía Diabética

• Tratamiento Control de Hiperglucemia

analgésicos

Inhibir Aldosa Reductasa

Manejo del Dolor

( anticonvulsivos,

antidepresivos,

capsaicina)

• Neuropatía por Atrapamiento (cirugía decompresiva)

• Hipotensión Postural ( uso de 9-fludocortisona, metilfenidanto, efedrina, indometacina, ibuprofeno)

• Gastroparesia ( procinéticos que incluyen metoclopramida)

Neuropatía Diabética

• Sudoración Gustatoria (uso de anticolinérgicos)

• Diarrea Diabética ( tetraciclina, difenoxilato)

• Cistopatía Diabética

• Impotencia

• Falla Eyaculatoria (Desipramina)

• Pié Diabético

EL AUTOCUIDARTE NO ES PARA MOLESTARTE, ES TU RESPONSABILIDAD, ES PARA QUE HAGAS CON TU VIDA LO QUE TU QUIERAS Y QUE LA DIABETES

NO TE LO IMPIDA

BIBLIOGRAFÍA

•Aprenda a vivir con diabetes, Dr. Israel Lerman Garber•Diabetes for Dummies, Alan L. Rubin•Control metabólico, presentación multimedia, Dra. Raquel N. Faradji Hazán•Take charge of your diabetes, Department of health and human services•Manual de Diabetes, Dra Carmen Ramos Valdés

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