VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD (Marjory Gordon).1.- Patrn Percepcin De Salud-Manejo De Salud.

Cmo ha sido su salud en general?

Tuvo algn catarro el ao pasado?

Qu cosas importantes realiza para mantenerse sano?

Realiza auto exmenes mamarios?

Fuma cigarrillos? Cuntos? Toma drogas? Tuvo alguna vez problemas con la bebida? Cundo bebi por ltima vez?

Ha sufrido accidentes? (coche, casa, trabajo...)

2.- Patrn Nutricional-Metablico.

Cul es la ingesta tpica diaria de alimentos?

Suplementos?

Cul es la ingesta diaria tpica de lquidos?

Ha perdido / ganado peso?

Respecto a los alimentos o a la alimentacin: malestar?, deglucin?, restricciones en la dieta?.

Piel y mucosas.

Peso, Talla.

3.- Patrn Eliminacin.

Eliminacin intestinal; frecuencia, caractersticas, molestias...

Incontinencia, prdida de control. Uso de laxantes.

Eliminacin urinaria. Frecuencia.

Problemas de control. Incontinencia.

4.- Patrn Actividad-Ejercicio.

Realiza habitualmente algn tipo de ejercicio?

Actividades de tiempo libre?

5.- Patrn Sueo-Descanso.

Generalmente, Se encuentra descansada y preparada para las actividades de la vida diaria despus de dormir? Tiene problemas para conciliar el sueo? Ayudas? Sueos, pesadillas? Despertar temprano? Periodos de descanso-relax?

6.- Patrn Cognitivo-Perceptual.

Tiene dificultad para or?

Lleva gafas? Cundo se hizo la ltima revisin? Algn cambio en la concentracin de memoria? Le resulta difcil tomar decisiones? Algn malestar? Dolor? Cmo lo trata?

7.- Patrn Autopercepcin-Autoconcepto.

Cmo se describe a s misma?

La mayor parte del tiempo, Se siente a gusto consigo misma? Se han producido cambios en su cuerpo o en las cosas que puede hacer?

Hay cosas que le hacen enfadar frecuentemente? Le hacen sentir miedo? Le producen ansiedad? Le deprimen? Qu le ayuda?

8.- Patrn Rol-Relaciones.

Vive sola?

La familia, Depende de usted para alguna cosa? Qu tal le trata?

Pertenece a algn grupo social? Tiene amigos cercanos? Se siente sola con frecuencia?

9.- Patrn Sexualidad-Reproduccin.

Las relaciones sexuales son satisfactorias?

Cundo comenz la menstruacin? ltimo periodo menstrual Problemas menstruales? Embarazos?

10.- Patrn de Adaptacin-Tolerancia al estrs.

Se ha producido algn cambio importante en su vida en los ltimos dos aos? Alguna crisis?

Se encuentra tenso la mayor parte del tiempo? Cuando est tenso, qu le ayuda?

Utiliza alguna medicina, droga o alcohol? Cuando ha habido problemas en su vida, Cmo los ha tratado?

11.- Patrn Valores-Creencias.

Generalmente, Consigue en la vida las cosas que quiere? Tiene planes de futuro importantes? La religin es importante en su vida? Le ayuda cuando surgen dificultades?

12.- Otros.

Hay alguna otra cosa de la que no hayamos hablado que no quiera mencionar? (ingresos).

VALORACIN:Ha sido una entrevista muy cordial, y con escasa colaboracin debido a lo tensa que pareca estar la persona entrevistada, ha sido tmida a la vez que tajante, debido a esto y an sabiendo que tena su consentimiento para entrevistarla tuve que volver a insistir sobre si le causaba algn tipo de problema o incomodidad que se la realizar, como casi toda la entrevista la respuesta fue corta, lanzada al aire y con casi ningn contacto visual.

Comenc preguntndole por su salud en general, me dijo que no haba tenido grandes problemas, no ha estado enferma en todo el ao anterior y lo que ella considera ms importante para cuidarse es una buena alimentacin, pero como demostr ms tarde, la consider escasa. Realiza autoexmenes mamarios, aprendi en la consulta de su mdica, acudiendo ante cualquier problema al Hospital Militar. Afirm que fuma 2 cigarrillos diarios, pero dijo que slo era por que le relajaban mucho. No toma ningn tipo de drogas y bebe slo en ocasiones especiales.

Respecto al patrn nutricional, su ingesta diaria de alimentos es a base de pechuga, lechuga y fruta, alternando a veces con arroz y legumbres, pero muy rara vez, pesa 49 Kg y mide 1.70 m. Su ingesta diaria e lquido es agua, unos 4 5 vasos, ya que no puede tomar leche porque dice que le sienta mal. Esta carencia no la suplanta con ningn alimento con calcio, donde deduzco que de ah vienen sus problemas de poca movilidad y desgaste seo. La piel se le ve escamada, pero me comenta que las mucosa las tiene en buen estado, limpias, libres y hmedas.

En el patrn de eliminacin, intestinalmente acude cada dos o tres das, sin dolor y sin ayuda de laxantes. La eliminacin de orina la considera normal sin querer dar ningn tipo ms de detalle. Ante este tema se le encuentra incmoda y nerviosa. Dice que no tiene ningn problema de control.

Considera que hace el suficiente ejercicio andando dos horas al da, se cansa subiendo escalones y no accede a bajas alturas.

Generalmente se encuentra mareada cuando se levanta por las maanas, tiene problemas para dormir, tomndose una unidad de Orfidal por la noche. Se despierta a intervalos cortos por sueos y pesadillas y adems se despierta temprano por el trfico. No tiene periodos de relax durante el da.

Cognitivamente, niega tener problemas de odo o de memoria, lleva gafas con revisiones peridicas de un ao. An as dice padecer cefaleas, afirmando que nada de hace efecto. Le cuesta mucho tomar decisiones.

Se considera una persona nerviosa, indecisa y tmida. A ratos no se siente a gusto consigo misma. Dice que hay una infinidad de cosas que la hacen enfadar frecuentemente, que no le hacen sentir miedo, pero que le producen ansiedad y le deprimen, decidiendo entonces no pensar en nada.

Vive sola, sintindose a gusto con su familia. No pertenece a ningn grupo social, afirma tener amigos cercanos. Por lo tanto no llega a sentirse sola.

En el patrn de la sexualidad, se muestra arisca, comenzando la menstruacin con doce o trece aos, y teniendo su ltimo periodo hace ms de tres aos. No recuerda ningn tipo de problema menstrual.

Hablando de su tolerancia al estrs, confiesa sentirse tensa la mayor parte del tiempo, ayudndola a acostarse, sin utilizar ningn tipo de medicina, droga o alcohol. Cuando le pregunto por cmo a tratado los problemas que ha tratado en su vida, me contesta rotundamente que NO ha tenido.

Generalmente, ha conseguido todo lo que ha querido en la vida, no tiene ningn plan de futuro y se apoya en la religin cuando surgen dificultades. Dice que es muy importante en su vida.

Ha sido ingresada dos veces en el hospital durante quince das por clico de rin.

Finalizo la entrevista dndole las gracias por su colaboracin.

VALORACIN DE REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL ( Orem ).1.- Mantenimiento de un aporte de aire suficiente.

Vas

Piel y mucosas

Entorno

2.- Mantenimiento de un aporte de agua suficiente.

Ingesta tpica diaria de lquidos

Piel en relacin a la hidratacin

3.- Mantenimiento de un aporte de alimentos suficiente.

Ingesta tpica diaria de alimentos

Peso

Prdida/Ganancia

Deglucin (Tolerancia, malestar)

Dentadura

Restricciones mdicas

4.- Provisin de cuidados asociados a los procesos de eliminacin.

Eliminacin intestinal (describir)

Eliminacin urinaria (describir)

Problemas de retencin

Laxantes

5.- Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo.

Lugar de descanso, despejado, amplio, ventilado

Ejercicio diario

Descanso (Cmo se encuentra al levantarse)

6.- Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interaccin humana.

Vivienda

Necesidad de compaa

Cmo se siente ante la soledad

Dependiente

Confianza en s misma

Reflexin por s sola

Expresin

7.- Prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humanos.

Factores personales (despistada, brusca, agresiva)

Factores ambientales (vivienda, entorno)

Coordinacin de movimientos

8.- Promocin del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano, el conocimiento de las limitaciones y el deseo de ser normal.

Amistades, apoyos

Muestras de confianza

Cmo se define socialmente en sus relaciones

Limitaciones

VALORACIN:Valoracin realizada a estudiante de derecho, en un ambiente agradable, siendo una conversacin animada y hecha con ms confianza que la anterior. En ningn momento tuvo una actitud reacia hacia la entrevista o hacia mi curiosidad.

En un primer momento le pregunt por el aporte suficiente de aire; padece alergias en primavera, presentando congestin, sin tratar, nicamente en esos periodos de posible crisis, de normal no presenta ninguna alteracin nasal. En la boca presenta aftas en periodos de menstruacin, tomando un jarabe para cicatrizarlas. La piel la mantiene cuidada e hidratada.

Respecto al entorno en el que se desenvuelve, afirma que siempre est en ambientes cargados de tabaco, es fumadora y adems padece asma, presentndosele crisis slo cuando realiza un esfuerzo intenso o ante estados de ansiedad.

En lo que se refiere a la ingesta de lquidos toma mayoritariamente agua, un litro aproximadamente y caf por la maana y por la tarde.

De complexin delgada, 47.5 kg, y de estatura baja, 1.60 m, come poco, porque dice no tener apetito y no querer engordar, ha sufrido episodios de anorexia durante un periodo muy corto de tiempo, dice estar recuperada. Dice que come de todo, pero poco, haciendo cuatro comidas diarias. No presenta prdidas ni ganancias de peso irregulares.

El proceso de eliminacin quizs explica su delgadez, as como su apariencia nerviosa. Intestinalmente, elimina unas tres o cuatro veces al da, de una manera normal. La eliminacin urinaria es muy frecuente, ms de siete veces al da. No presente problemas de retencin, pero cuando le sucede dice sentirse hinchada.

Es una persona que disfruta durmiendo, capaz de dormir 16 horas seguidas, siendo 9 las mnimas para levantarse, como ella dice, descansada. Su lugar de descanso es amplio y ventilado. Adems dice necesitar una siesta de 20 minutos.

En el mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interaccin humana dice que necesita estar siempre con gente, que sola se siente insegura, y que en casa tiene miedo de estar sola. La mayora de veces para reflexionar, necesitar hacerlo con alguien que la aconseje, expresndose claramente y sintindose as segura de s misma. Se ve dependiente.

Dice ser despistada para recordar las cosas, pero no tanto como para que le lleve a sufrir un accidente. Se le ve una persona muy agil, tanto por las posturas que adopta como a la hora de moverse.

Socialmente, de define abierta y extravertida, dando apoyo a sus amigos (resaltando que tiene muchos pero que de los buenos pocos) aun as le pregunto por sus limitaciones a la hora de relacionarse y admite ser prejuiciosa con la manera de expresarse de la gente. En este aspecto se le ve muy segura de s misma.

Le pregunto si quiere aadir algo y recuerda que fue ingresada en el hospital para intervencin de quiste ovrica y peritonitis durante 4 das con un postoperatorio muy doloroso, estando dos semanas en reposo absoluto. Perdi tres kg.

Me comenta que le ha gustado mucho la entrevista y que se lo ha pasado muy bien, le agradezco su colaboracin y me recuerda que si necesito algo ms me ayudar sin ningn problema.

VALORACIN DE LAS 14 NECESIDADES ELEMENTALES (Henderson).1.-Respirar normalmente

Asma

Vas

Fumador

2.-Comer y beber de forma adecuada

Ingesta de comida

Ingesta de lquido

3.-Eliminar por todas las vas

Urinaria

Intestinal (estreimiento, retencin, laxantes)

Sudor

4.-Moverse y mantener una postura adecuada

Posicin sentada

Problemas de espalda

Ejercicio diario

5.-Dormir y descansar

Insomnio, pesadillas

Horas de sueo

Descanso entre actividades

6.-Elegir ropa adecuada, vestirse y desvestirse

Calzado

Tipo de ropa

7.-Mantener la temperatura corporal

Diferencias fro-calor

Saber cuando se encuentra enferma

8.-Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

Higiene diaria(pelo, hidratacin, tipo de piel)

Alergias

9.-Evitar peligros del entorno

Sentido del equilibrio, oido, olfato, visin

10.-Comunicarse con los dems

Cmo se define

Cmo cree que le ven

Manejo de la comunicacin

Tipos de amistades

11.-Actuar de acuerdo con la propia fe

Confianza en s misma

Criterios

Tipos de gua

12.-Actuar llevando a cabo acciones que tengan un sentido de autorrealizacin

Religin

Estudios

Qu haces para sentirte a gusto contigo mismo y los dems?

13.-Participar en actividades recreativas

Deportes

Comunidad

14.-Aprender a descubrir o a satisfacer la curiosidad de manera que se pueda alcanzar el desarrollo normal y la salud.

Inters por la salud

Consultas

VALORACIN:Entrevista realizada a estudiante de farmacia. Hecha de una forma cordial, pero con menos colaboracin que la anterior, se le ve ms introvertida, pero se esfuerza por ayudar en lo que pueda, dura menos tiempo al ser respuestas ms cortas.

Empiezo por la necesidad de respirar; me comenta que tiene asma, pero no est tratada porque slo ha tenido dos crisis y has sido tras esfuerzos deportivos muy grandes, aun as es fumadora desde hace menos de un ao y dice notarlo cuando hace ejercicio. Dice que tiene menos capacidad pulmonar. Las vas las tiene despejadas, excepto en primavera que presenta alergia manifestada en forma de congestin y dice pasarlo muy mal, tratndose entonces.

En las comidas me dice que lo hace de forma abundante, pesa 64 kg, y come de todo, no hay nada que no le guste. Se cuida haciendo mucho deporte, pero considera que no se cuida por tener un cuerpo bonito, sino porque se encuentra mejor por dentro, no le importa su aspecto. Bebe poco agua, y dice excederse con el alcohol los fines de semana.

Hablando de la necesidad de eliminar, reconoce que tiene problemas intestinales, pero no usa laxantes, y orina 2 3 veces al da, dice que debe sudarlo todo.

Tiene mucha movilidad y agilidad, aun as presenta problemas de espalda por las posturas sentada, mide 1.75m. Dice que duerme mal, no descansa y se despierta a intervalos, su padre tambin padece insomnio. Se levanta cansada y como si no hubiera dormido, no suele dormir ms de 5 horas. Presenta ojeras muy profundas.

Viste de una manera cmoda y deportiva, con calzado deportivo, no le gusta arreglarse y considera que ante todo debe ir cmoda.

Ante la necesidad de mantener la temperatura corporal, dice no presentar ningn problema.

Le pregunto por la necesidad de mantener la higiene, y me cuenta que se ducha una vez al da, que no se cuida la piel ni el pelo y que no tiene ningn problema de piel a excepcin del acn que presenta en las mejillas y que reconoce no cuidarse.

Sensorialmente, se encuentra perfectamente sin contar con la vista, tiene unas pocas dioptras, utiliza lentillas.

Es una persona muy extrovertida y sin ningn tipo de prejuicios, se relaciona con cualquier tipo de gente, con quien congenia enseguida. Se ve a s misma extrovertida y sensible. Le gustan los deportes y participa en actividades religiosas en una parroquia, dice que esto le ayuda mucho cuando tiene problemas. Se apoya mucho en los amigos y en la religin. Cree que es lo suficientemente madura para confiar en su buen criterio para actuar, considerndose honesta y leal.

En el aspecto de participar en actividades comenta lo que disfruta desahogndose tras entrenar a baloncesto, y dice que le encanta preguntar y satisfacer sus curiosidades en todo lo relacionado con la sanidad, estudia farmacia y dice estar muy a gusto.

Termino dndole las gracias y ella asiente simplemente con la mirada.Actividades recreativas , dficit de :

Estado en el que un individuo experimenta disminucin del estmulo, el inters o la participacin en actividades recreativas.

Factores Relacionados: - Hospitalizacin a largo plazo. - Tratamientos prolongados. - Falta de ambientes adecuados.

Caractersticas: - Aburrimiento. - Deseo de hacer algo. - Las aficiones usuales no puede realizarlas en el Hospital.

Afrontamiento Defensivo :

Estado en el que un individuo experimenta una autoevaluacin falsamente positiva basada en un patrn autoprotector de defensa contra amenazas percibidas subyacentes a la autoestima positiva.

Factores Relacionados: - Pendientes del desarrollo.

Caractersticas: - Negacin de problemas , debilidades, etc... - Racionalizacin de fracasos. - Actitud defensiva a las crticas. - Grandiosidad. - Actitud de superioridad, risa hostil.

Afrontamiento familiar ineficaz:

Soporte, confort, asistencia o nimo insuficientes, ineficaces o comprometidos, habitualmente por una persona sustentadora fundamental (cuidador familiar), el paciente puede necesitarlo para controlar o dominar tareas adaptativas relacionadas con el desafo de su salud.

Factores relacionados: - Informacin o comprensin inadecuadas por parte del cuidador familiar. - Preocupacin transitoria del cuidador familiar que est intentando controlar conflictos ocasionales. - Desorganizacin familiar transitoria y cambios de papel. - Poco apoyo al familiar. - Enfermedad prolongada que agota la capacidad de soporte de los miembros de la familia.

Caractersticas: - El paciente expresa quejas del cuidador familiar. - El cuidador familiar describe con preocupacin la enfermedad de paciente. - El cuidador familiar intenta desarrollar comportamientos de ayuda con resultados menos satisfactorios. - El cuidador familiar se retrae o establece comunicacin limitada o temporal con el paciente.

Afrontamiento individual ineficaz:

Trastorno del comportamiento de adaptacin e incapacidad de resolver problemas.

Factores relacionados: - Crisis situacionales, de maduracin. - Vulnerabilidad de la persona. - Cambios vitales mltiples. - Falta de vacaciones. - Relajacin inadecuada. - Ejercicio escaso. - Nutricin pobre. - Sobrecarga del trabajo. - Lmites pocos realistas. - Mtodo de competencia inadecuado.

Caractersticas: - Incapacidad para cubrir las necesidades humanas bsicas y resolver los problemas. - Comportamiento destructivo hacia s mismo. - Alteracin de la participacin social. - Uso inadecuado de los mecanismos de defensa. - Manipulacin verbal. - Falta de apetito, sueo, etc... - Consumo excesivo de tabaco , alcohol o drogas. - Cansancio crnico , Insomnio, etc... - Hipertensin , Diabetes, lceras, cefaleas, colon irritable , dolores musculares, etc ... - Ansiedad . - Autoestima baja o depresin crnica.

Aislamiento social :

Soledad experimentada por un individuo y percibida como impuesta por otros y como un estado negativo o de amenaza.

Factores relacionados: - Intereses inmaduros. - Alteraciones del aspecto fsico. - Alteraciones del estado mental. - Comportamiento social no aceptado. - Valores sociales no aceptados. - Alteracin del estado de bienestar. - Recursos personales inadecuados.

Caractersticas: - Ausencia de apoyo familiar. - Afectividad triste o apagada. - Retraimiento, no comunicacin, no contacto ocular. - Preocupacin por los propios pensamientos. - Hostilidad verbal y de comportamiento. - Presencia de una minusvala fsica y/o psquica. - Expresa sentimientos de soledad o de rechazo. - Presenta sentimientos de indiferencia. - Ausencia de objetivos significativos en la vida e incapacidad para cumplir las expectativas de otros.

Alteraciones sensoriales/perceptuales (visuales, auditivas, cinestsicas, gustatorias, tctiles , olfatorias)

Estado en el que un individuo experimenta un cambio en la cantidad o tipo de estmulos que recibe, acompaado pos disminucin , exageracin o trastorno de la respuesta frente a tales estmulos.

Factores relacionados: - Medio ambiente teraputicamente restringido (aislamiento, reposo en cama, traccin, etc.... - Medio ambiente socialmente restringido (vejez, enfermedad crnica , agona, institucionalizacin , etc....) - Recepcin, transmisin y/o integracin sensorial alterada ( traumatismo, enfermedad neurolgica, alteracin de rganos de los sentidos, incapacidad para comunicarse, aprender , carencia de sueo, dolor, etc....) - Alteracin qumica endgena (desequilibrio hidroelectroltico, aumento del nitrgeno ureico, hipoxia, etc...) o exgena (estimulantes o depresores de sistema. nervioso central). - Estrs psicolgico.

Caractersticas: - Desorientado en el tiempo, espacio o personas. - Cambio en las capacidades para resolver un problema. - Cambio en el patrn de comportamiento. - Ansiedad. - Irritabilidad, alucinaciones, miedo , depresin, ira, concentracin pobre, distorsiones auditivas y visuales, e incoordinacin motora.

Ansiedad:

Sensacin vaga y desasosegante cuya fuente es una frecuencia inespecfica o desconocida para el individuo.

Factores relacionados: - Amenaza de muerte, al concepto de s mismo, para el estado de salud, para el estado socioeconmico, de cambio de rol, al medio ambiente, cambio de los patrones de interaccin. - Crisis situacionales o de maduracin. - Transmisin y contagio interpersonal. - Necesidades no cubiertas.

Caractersticas: - Autoevaluacin o sentimientos negativos de s mismo. - Pendientes del desarrollo. - Verbalizacin de los sentimientos negativos sobre s mismo. - Expresiones de vergenza o de culpa. - Dificultad para tomar decisiones. Asfixia, alto riesgo de: Riesgo acentuado de asfixia accidental, es decir, falta de aire suficiente para la inhalacin.

Factores de Riesgo: - Disminucin del olfato o de las capacidades motoras. - Falta de educacin en seguridad, de precauciones de seguridad, etc... - Dificultades cognoscitivas o emocionales. - Enfermedad o proceso patolgico. - Vehculo calentndose en el garaje. - Nios jugando en la baera o en una piscina sin vigilancia. - Fugas de gas en la casa. - Prendas muy apretadas en el cuello. - Ingerir grandes bocados de alimentos.

Aspiracin, alto riesgo:

Estado en que un individuo experimenta riesgo de entrada de secreciones gstricas, secreciones orofarngeas, alimentos o lquidos exgenos en las vas areas, debido a la ausencia de disfuncin de los mecanismos protectores.

Factores de riesgo: - Nivel reducido de consciencia. - Disminucin de los reflejos de la tos y las nuseas. - Presencia de traqueotoma, globo de traqueotoma excesivamente inflado, etc... - Sondas gastrointestinales. - Alimentacin administrada por sonda nasogstrica. - Aumento de la presin intragstrica, aumento del contenido gstrico residual, etc... - Disminucin de la motilidad gastrointestinal. - Retraso del vaciamiento gstrico. - Trastorno de la deglucin. - Ciruga o traumatismo de la cara, boca o cuello.

Autoestima, trastorno de la:

Sentimientos negativos sobre s mismo o sobre las capacidades propias que se pueden expresar directa o indirectamente.

Caractersticas: - Verbalizacin de una valoracin negativa de s mismo. - Expresiones de vergenza o culpa. - Evaluacin de s mismo como incapaz de hacer frente a los eventos. - Racionalizacin de la retroalimentacin negativa. - Duda al intentar nuevas cosas. - Negacin de problemas obvios para otros. - Racionalizacin de los fracasos. - Hipersensibilidad de las crticas.

Automutilacin, alto riesgo:

Estado en el que un individuo experimenta un alto riesgo de realizar un acto sobre s mismo para lesionarse (no para matarse) que produzca dao tisular y alivio de la tensin.

Factores relacionados: - Individuos con trastorno de la personalidad o en estado psictico. - Nios emocionalmente maltratados. - Individuos con historia de autolesin. - Incapacidad para hacer frente de una forma sana a la tensin emocional. - Sentimientos de depresin, rechazo, culpa. - Carencia de familia. - Familia disfuncional. - Alucinaciones.

Comunicacin verbal, deterioro de la:

Estado en que un individuo experimenta una disminucin o ausencia de la capacidad de usar o comprender el lenguaje.

Factores relacionados: - Disminucin de la circulacin cerebral. - Barrera fsica como tumor cerebral, traqueotoma, intubacin. - Defecto anatmico, paladar hundido - Psicosis o falta de estmulos. - Diferencia cultural. - Relacionado con el desarrollo o con la edad.

Caractersticas: - Incapacidad para hablar, negativa para hablar , tartamudeo , balbuceo, etc... - Disnea. - Desorientacin. - Incapacidad para encontrar las palabras, decirlas o identificar los objetos , etc.... - Fuga de ideas. - Verbalizacin incesante. - Dificultad para la fonacin. - Incapacidad para hablar con frases estructuradas.

Conocimientos, dficit de (especificar):

Estado en el que falta informacin especfica.

Factores relacionados: - Falta de exposicin. - Falta de recuerdo. - Interpretacin errnea de la informacin. - Limitacin cognoscitiva. - Falta de inters en el aprendizaje. - Peticin por parte del paciente de no ser informado.

Caractersticas: - Verbalizacin del problema. - Seguimiento inexacto de la instruccin. - Rendimiento inadecuado de la prueba. - Exposicin de concepto errneo. - Peticin de informacin.

Dficit de autocuidado de: Alimentacin: Estado en la que una persona presenta una incapacidad trastornada para realizar o completar actividades de alimentacin.

Caractersticas: - Incapacidad para llevar los alimentos desde el plato a la boca.

Dficit de autocuidado de: bao: Estado en la que una persona presenta una incapacidad trastornada para realizar o completar actividades de bao e higiene.

Caractersticas: - Incapacidad para lavar el cuerpo o sus partes. - Incapacidad para obtener o acceder a la fuente del agua. - Incapacidad para regular la temperatura o el flujo del agua.

Dficit de autocuidado de: evacuacin: Estado en la que una persona presenta una incapacidad trastornada para realizar o completar actividades bsicas de eliminacin. Factores relacionados: - Trastorno de la capacidad de transferencia. - Trastorno del estado de movilidad. - Intolerancia a la actividad. - Dolor, molestias. - Trastorno perceptivo o cognoscitivo , muscular, musculoesqueltico, etc.... - Depresin , ansiedad grave.

Caractersticas: - Incapacidad para ir al bao o usar el orinal. - Incapacidad para sentarse y levantarse del inodoro o cua. - Incapacidad de manipular las prendas necesarias para ir al bao. - Incapacidad para realizar una higiene genito-anal adecuada. - Incapacidad de tirar la cadena o vaciar el orinal.

Dficit de autocuidado de: vestido/arreglo: Estado en la que una persona presenta una incapacidad trastornada para realizar o completar actividades de vestirse y arreglarse sola.

Caractersticas: - Capacidad alterada para ponerse o quitarse las prendas necesarias. - Capacidad alterada para obtener o sustituir las prendas de vestir. - Capacidad alterada para abrocharse los vestidos. - Incapacidad de mantener el aspecto a nivel satisfactorio.

Deglucin, trastorno de la: Estado en el que un individuo tiene una capacidad disminuida para pasar voluntariamente lquidos y/o slidos desde la boca al estmago.

Factores relacionados: - Trastorno neuromuscular, como reflejo nauseoso disminuido, fuerza disminuida de los msculos que participan en la masticacin. - Obstruccin mecnica, como edema , cnula de traqueotoma. - Fatiga. - Percepcin limitada. - Cavidad orofarngea enrojecida e irritada.

Caractersticas: - Evidencia observada de dificultad para deglutir. - Evidencia de aspiracin.

Disfuncin sexual: Estado en el que un individuo experimenta un cambio en la funcin sexual, que es considerada como inadecuada.

Factores relacionados: - Modelos de funcin ineficaces o ausentes. - Abuso fsico. -Abuso psicosocial. - Vulnerabilidad. - Conflicto de valores. - Mala informacin o conocimiento. - Falta de intimidad. - Alteracin de la estructura o funcin corporal, como embarazo, frmacos , ciruga, radiacin , procesos patolgicos.

Caractersticas: - Verbalizacin del problema. - Alteraciones en la consecucin del papel sexual percibido. - Limitacin real o percibida impuesta por una enfermedad y/o terapia. - Conflictos en la relacin de valores. - Alteraciones en la consecucin de la satisfaccin sexual. - Incapacidad para conseguir la satisfaccin deseada. - Necesidad de confirmar las caractersticas deseables de su persona. - Alteracin en la relacin de pareja. - Cambio de inters por s mismo y en los dems.

Dolor: Estado en el que el individuo experimenta y comunica la presencia de una molestia grave o de una sensacin incmoda.

Factores relacionados: - Agentes Biolgicos. - Agentes qumicos. - Agentes fsicos. - Agentes psicolgicos.

Caractersticas: - Comunicacin verbal de los descriptores del dolor. - Comportamiento de defensa; proteccin. - Mscara facial de dolor. - Alteracin del tono muscular. - Respuestas autnomas, como aumento de la tensin arterial, cambios en el pulso, frecuencia respiratoria aumentada o disminuida.

Desesperacin: Estado subjetivo en el que un individuo ve alternativas o elecciones personales disponibles o limitadas o nulas y es incapaz de movilizar energa por si mismo.

Factores relacionados: - Restriccin voluntaria de la actividad. - Disminucin o deterioro del estado fisiolgico. - Estrs de larga evolucin. - Abandono. - Prdida de creencia en valores transcedentales (Dios).

Caractersticas: - Pasividad, verbalizacin disminuida. - Afecto disminuido. - Indicios verbales que indican desaliento. - Falta de iniciativa. - Respuesta disminuida a los estmulos. - Apetito disminuido. - Falta de participacin en su cuidado. - Mirar a un lado distinto del interlocutor.

Diarrea: Estado en que un individuo experimenta un cambio de los hbitos intestinales normales, caracterizado por emisin frecuente de heces sueltas, lquidas y sin consistencia.

Factores relacionados: - Estrs y ansiedad. - Ingesta diettica. - Medicamentos. - Inflamacin , irritacin o mala absorcin intestinal. - Toxinas. - Contaminantes. - Radiacin.

Caractersticas: - Dolor abdominal. - Retortijones. - Frecuencia aumentada de los movimientos intestinales. - Frecuencia aumentada de sonidos intestinales. - Heces sueltas lquidas. - Urgencia. - Cambios en el color.

Excrecin Urinaria , alteracin de la:

Estado en el que un individuo experimenta un trastorno en la eliminacin de orina.

Factores relacionados: - Trastorno motor postsensorial. - Trastorno neuromuscular. - Traumatismo mecnico.

Caractersticas: - Disuria. - Frecuencia. - Dificultad para iniciar la miccin. - Incontinencia. - Nicturia. - Retencin . - Urgencia.

Duelo Anticipado:

Estado en el que un individuo experimenta duelo antes de que se produzca la prdida real.

Factores relacionados: - Prdida potencial percibida de alguien significativo. - Prdida potencial percibida de bienestar fisiopsicosocial. - Prdida potencial percibida de las posesiones personales.

Caractersticas: - Prdida potencial de objeto significativo. - Expresin de sufrimiento en la prdida potencial. - Negacin de la prdida potencial. - Culpabilidad.

Duelo disfuncional:

Estado en el que existe una prdida real o percibida.

Factores relacionados. - Prdida de un objeto real o percibida. - Respuesta de duelo frustrada frente a una prdida. - Ausencia de duelo anticipado. - Enfermedad crnica fatal. - Prdida de personas allegadas, bienestar fisiopsicosocial o posesiones personales.

Caractersticas: - Expresin verbal del sufrimiento por la prdida. - Negacin de la prdida.

Estreimiento:

Estado en el que un individuo experimenta un cambio de los hbitos intestinales normales, caracterizado por la disminucin de la frecuencia de la defecacin y /o la eliminacin de heces duras y secas.

Factores relacionados: - Ingesta insuficiente de agua y alimentos. - Actividad fsica disminuida. - Hbitos personales. - Medicacin. - Lesiones obstructivas gastrointestinales. - Uso crnico de laxantes. - Dolor con la defecacin. - Falta de intimidad. - Embarazo. - Musculatura abdominal dbil. - Trastornos emocionales.

Caractersticas: - Frecuencia inferior al patrn habitual. - Heces duras. - Masa palpable. - Esfuerzo para defecar. - Disminucin de los sonidos intestinales. Sensacin de plenitud o presin abdominal o rectal. - Cantidad de heces menor a la habitual. - Nuseas.

Gasto Cardiaco Disminuido:

Estado en el que la cantidad de sangre bombeada por el corazn ha disminuido lo suficiente para no cubrir de forma adecuada las necesidades de los tejidos corporales.

Factores relacionados: - Alteracin en la precarga , poscarga o inotrpicos del corazn. - Alteracin de la frecuencia, ritmo o conduccin.

Caractersticas: - Variaciones en las estructuras hemodinmicas. - Arritmias. - Fatiga. - Cianosis , oliguria, anuria , disminucin de los pulsos perifricos y piel hmeda. - Estertores. - Disnea.

Hipertermia:

Estado en el que la temperatura corporal de un individuo est elevada por encima de su rango normal.

Factores relacionados: - Exposicin a medio ambiente clido. - Actividad vigorosa. - Medicacin/anestesia. - Vestimenta inapropiada . - Enfermedad o traumatismo. - Tasa metablica aumentada. - deshidratacin. - Disminucin de la capacidad para transpirar.

Caractersticas: Aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal. - Piel enrojecida. - Caliente al tacto. - Frecuencia respiratoria aumentada . - Taquicardia. - Convulsiones.

Hipotermia:

Estado en el que la temperatura corporal de un individuo est disminuida por debajo de su rango normal , pero por debajo de los 34,6 C.

Factores relacionados: - Exposicin a medio ambiente fro. - Enfermedad o traumatismo. - Incapacidad o disminucin de la capacidad para temblar. - Desnutricin. - Vestimenta inadecuada. - Consumo de alcohol. - Medicacin vasodilatadora. - Tasa metablica disminuida. - Inactividad. - Vejez.

Caractersticas: - Escalofros. - Piel fra. - Palidez. - Llenado capilar lento. - Taquicardia. - Cianosis de los lechos ungueales. - Hipertensin. - Piloereccin.

Imagen corporal, trastorno de la: Alteracin de la forma en que la que una persona percibe la imagen de su propio cuerpo.

Factores relacionados: - Biofsicos. - Cognitivos- perceptuales. - Psicosociales. - Culturales.

Caractersticas: - Deben de existir una de las siguientes dos caractersticas para que exista el diagnstico. 1.- Respuesta verbal a un cambio real o percibido en la estructura y/o funcin. 2.- Respuesta no verbal a un cambio real o percibido en la estructura y/o funcin. - Prdida de una parte corporal. - No mirar la parte corporal, no tocarla, ocultarla. - Traumatismo de una parte no funcionante. - Cambio en la participacin social. - Sentimientos negativos sobre el cuerpo. - Sentimientos de desamparo o desesperacin. - Preocupacin por el cambio o la prdida. - nfasis en las fuerzas restantes, potenciacin de la consecucin. - Negativa a verificar el cambio real. - Poblacin de riesgo:

- Prdida de una parte corporal. - Dependencia de una mquina. - Significado de la parte corporal o funcin respeto a la edad, sexo, nivel de desarrollo, o necesidades. - Cambio fsico por agentes qumicos. - Traumatismo o mutilacin. - Embarazo y/o cambios de maduracin.

Incontinencia de esfuerzo: Estado en el que un individuo experimenta una prdida de orina inferior a 50 ml. ante un aumento de la presin abdominal.

Factores relacionados: - Cambios degenerativos de los msculos plvicos. - Presin intraabdominal alta (obesidad, tero grvido). - Vlvula vesical incompetente. - Distensin excesiva entre micciones. - Debilidad de los msculos plvicos y de los soportes estructurales.

Caractersticas: - Goteo comunicado u observado al aumentar la presin abdominal. - Urgencia urinaria. - Frecuencia (ms de dos horas).

Incontinencia de urgencia: Estado en el que un individuo experimenta una prdida involuntaria de orina, ocurrida despus de una sensacin fuerte de necesidad de orinar.

Factores relacionados: - Disminucin de la capacidad vesical (enfermedad plvica inflamatoria, ciruga , sondaje, etc....) - Irritacin de los receptores de distensin vesicales que causan espasmo (infeccin). - Alcohol. - Cafena. - Aumento de la ingesta de lquidos. - Aumento de la concentracin urinaria. - Distensin excesiva de la vejiga.

Caractersticas: -Urgencia urinaria. - Frecuencia alta. - Nicturia. - Miccin en pequeas cantidades. - Imposibilidad de llegar al cuarto de bao.

Incontinencia funcional: Estado en el que un individuo experimenta una emisin de orina involuntaria e impredecible.

Factores relacionados : - Ambiente alterado. - Dficit sensoriales, cognoscitivos o de movilidad.

Caractersticas: - Necesidad de orinar o contracciones vesicales de intensidad suficiente para conducir a una prdida de orina antes de disponer de un receptculo apropiado.

Incontinencia intestinal: Estado en el que un individuo experimenta un cambio de los hbitos intestinales normales, caracterizado por una emisin involuntaria de heces.

Factores relacionados: - Afectacin neuromuscular . - Afectacin musculoesqueltica. - Depresin o ansiedad grave. - Trastorno de la percepcin o el conocimiento.

Caractersticas: Emisin involuntaria de heces.

Incontinencia refleja: Estado en el que un individuo experimenta una prdida de orina involuntaria ocurrida a intervalos en cierta medida predecibles, cuando se alcanza un volumen vesical especfico.

Factores relacionados: - Trastorno neurolgico.

Caractersticas: - No percibe el llenado de la vejiga. - No siente la necesidad de orinar ni tiene sensacin de plenitud vesical. - Contraccin / espasmo de la vejiga por inhibicin a intervalos regulares.

Incontinencia Total :

Estado en el que un individuo experimenta una prdida continua e impredecible de orina.

Factores relacionados: - Neuropata que impide la transmisin del reflejo vesical. - Disfuncin neurolgica que activa la miccin en momentos impredecibles. - Traumatismo o enfermedad que afecta a los nervios espinales. - Alteracin anatmica.

Caractersticas: - Flujo constante de orina. - Incontinencia refractaria a los tratamientos. - Nicturia. - Falta de sensibilidad perineal o en la percepcin de llenado de la vejiga. - Falta de percepcin de la incontinencia.

Infeccin, alto riesgo: Estado en el que un individuo presenta un riesgo aumentado de invasin por microorganismos patgenos.

Factores relacionados: - Defensas primarias inadecuadas (lesiones en la piel, tejido traumatizado, disminucin de la accin ciliar, extasis de lquidos corporales). - Defensas secundarias inadecuadas (disminucin del nivel de hemoglobina, leucopenia, inmunosupresin). - Inmunidad adquirida inadecuada. - Destruccin tisular y aumento de la exposicin ambiental. - Enfermedad crnica. - Procedimientos invasivos. - Agentes farmacolgicos y traumatismos. - Rotura de membranas amniticas. - Conocimiento insuficiente para evitar la exposicin a patgenos.

Integridad cutnea, alteracin de la :

Estado en el que la piel de un individuo est alterada desfavorablemente.

Factores relacionados: - Hipertermia e hipotermia. - Sustancias qumicas. - Fuerzas de cizallamiento, presin contina , sujecin, radiacin ., etc... - Inmovilidad fsica. - Estado de nutricin. - Circulacin alterada. - Sensibilidad alterada. - Psicognicos. - Edema.

Caractersticas: - Interrupcin de la continuidad de la piel. - Destruccin de las capas cutneas. - Invasin de estructuras corporales.

Intercambio gaseoso alterado: Estado en el que un individuo experimenta un desequilibrio entre la captacin de oxgeno y la eliminacin de dixido de carbono.

Factores relacionados: -Suministro de oxgeno alterado. - Cambios de la membrana alveolocapilar. - Flujo sanguneo alterado. - Alteracin de la capacidad de transporte de oxgeno en la sangre.

Caractersticas: - Confusin. - Somnolencia. - Desasosiego. - Irratibilidad. - Incapacidad para eliminar las secreciones . - Hipercapnia. - Hipoxia.

Intolerancia a la actividad: Estado en el que un individuo no tiene energa fisiolgica o psicolgica suficiente para resistir o completar las actividades diarias exigidas o deseadas.

Factores relacionados: - Debilidad generalizada. - Estilo de vida sedentario. - Desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxgeno. - Reposo en cama o inmovilidad.

Caractersticas : - Informe verbal de fatiga o debilidad. - Respuesta anormal de la frecuencia cardiaca o presin arterial a la actividad. - Molestia o disnea de ejercicio. - Cambios electrogrficos que reflejan arritmias o isquemia.

Lesin, alto riesgo:

Estado en el que el individuo presenta riesgo de lesin como resultado de condiciones ambientales que interactan con los recursos adaptativos y defensivos del individuo.

Factores de riesgo: - Disfuncin sensorial, de la integracin o efectora. - Hipoxia tisular. - Desnutricin. - Autoinmune. - Perfil sanguneo anormal. - Lesin en la piel. - Movilidad alterada. - Relacionados con el desarrollo. - Factores de tipo personal Mantenimiento de la salud alterado: Incapacidad para identificar, controlar, y/o buscar ayuda para mantener la salud.

Factores relacionados : - Falta o alteracin en las capacidadesd e comunicacin. - Falta de la capacidad para realizar juicios deliberados. - Trastorno perceptual o cognoscitivo. - Prdida de las capacidades motoras. - Falta de recursos materiales. - No obttencin de las tareas del desarrollo.

Caractersticas: - Falta de conocimientos sobre prcticas sanitarias bsicas. - Incapacidad comunicada u observada para aceptar la responsabilidad para realizar las prcticas sanitarias adecuadas. - Inters expresado por mejorar los comportamientos sanitarios. - Falta comunicada u observada de recursos. - Trastorno comunicado u observado del sistema de soporte personal.

Miedo: Sensacin de temor relacionada con una fuente identificable, que la persona da por vlida.

Factores relacionados: - Orgenes naturales o innatos (ruido sbito, prdida de soporte fsico, altura, dolor, etc...) - Respuesta aprendida. - Dficit de conocimiento o familiaridad. - Barrera de lenguaje. - Trastorno sensorial. - Estimulos fbicos o fobias. - Estimulos ambientales.

Caractersticas: - Tensin aumentada, aprensin, miedo, susto, terror, pnico, pavor, etc... - Aumento de alerta. - Concentracin en fuerte. - Ojos abiertos. - Comportamiento hostil. - Estimulacin simptica.

Movilidad fsica , trastorno de la: Estado en el que el individuo experimenta limitacin de la capacidad de movimiento fsicoindependiente.

Factores relacionados: - Intolerancia a la actividad. - Dolor y molestia. - Trastorno perceptual o cognoscitivo. - Trastorno neuromuscular. - Trastorno musculoesqueltico. - Depresin , ansiedad grave.

Caractersticas: - Incapacidad para moverse intencionadamente dentro de un ambiente fsico. - Reacio a intentar el movimiento. - Rango de movimiento limitado. - Disminucin de la fuerza, el control y/o masa muscular. - Restricciones impuestas por el movimiento. - Trastorno de coordinacin.

Mucosa oral alterada: Estado en el que un individuo experimenta alteraciones en las capas tisulares de la cavidad oral.

Factores relacionados: - Condiciones patolgicas . - Deshidratacin. - Traumatismo qumico o mecnico. - Dieta absoluta. - Higiene oral ineficaz. - Respiracin oral. - Desnutricin . - Infeccin. - Salivacin disminuida o ausente. - Medicacin.

Caractersticas: - Lengua saburral. - Estomatitis. - Lesiones o lceras orales. - Salivacin disminuida. - Hiperemia. - Placa oral. - Descamacin. - Vesculas. - Gingivitis. - Caries. - Halitosis.

Negacin ineficaz: Un intento inconsciente o consciente de negar el conocimientoo el significado de un determinado hecho para reducir el miedo/ansiedad por el perjuicio para la salud.

Caractersticas: - Retraso en la bsqueda o negativa a recibir atencin mdica. - No percibe la relevancia personal de lossntomas o el peligro. - Usa remedios caseros. - No admite el miedo a la muerte o invalidez. - Minimiza los sntomas. - Desplaza la fuente de sntomas a otros rganos. - Afecto inapropiado. Nutricin alterada: inferior a los requerimientos corporales Estado en el que un individuoexperimenta una ingesta de nutrientes insuficiente para cubrir las necesidades metablicas.

Factores relacionados: Incapacidad para digerir o ingerir alimentos, o para la absorber los nutientes, debida a factores biolgicos, psicolgicos o econmicos.

Caractersticas: - Prdida de peso por ingesta inadecuada. - Ingesta inferior a las Raciones Diarias Recomendadas. - Comunicacin o evidencia de falta de alimentos. - Dolor abdominal, con o sin condiciones patolgicas. - Cavidad bucal ulcerada o inflamada. - Debilidad de los msculos necesarios para la deglucin.

Nutricin alterada: superior a los requerimientos corporales:

Estado en el que un individuo experimenta una ingesta de nutrientes superior a las necesidades metablicas. Factores relacionados: Ingesta excesiva en relacin con las necesidades metablicas.

Caractersticas: - Peso un 10 - 20% superior al ideal para la altura y constitucin. - Nivel de actividad sedentario. - Patrones de comida disfuncionales. - Comer al mismo tiempo que realiza otras actividades. - Concentra la cantidad de aimento en una comida.

Olvido unilateral: Estado en el que un individuo no percibe ni presta atencin a un lado de su cuerpo.

Factores relacionados: - Efectos de trastornos de las capacidades perceptuales(hemianopsia). - Ceguera unilateral. - Enfermedad o traumatismo neurolgico.

Caractersticas: - Falta de atencin hacia los estmulos del lado afectado. - Autocuidado inadecuado. - Posiciones y/o precauciones de seguridad respecto al lado afectado. - No mira hacia el lado afectado. - Deja alimento en el plato en el lado afectado.

Pensamiento, procesos alterados del: Estado en el que un individuo experimenta un trastorno en las operaciones y actividades cognoscitivas.

Factores relacionados: - Cambios fisiolgicos. - Conflictos psicolgicos. - Prdida de memoria. - Juicio deteriorado. - Carencia de sueo.

Caractersticas: - Disonancia cognoscitiva. - Facilidad de distraccin. - Dficit o problemas de memoria. - Obsesiones. - Disminuicin de la capacidad de atencin. - Incapacidad para cumplir rdenes. - Egocentricidad. - Hipervigilancia/hipovigilancia. - Capacidad disminuida para percibir las ideas y tomar decisiones. - Alucinaciones. - Ideas de referencia. - Afecto inapropiado. - Patrones de sueo alterados. - Confabulacin.

Perfusin tisular alterada: Estado en el que un individuo experimenta disminuicin de la nutricin y oxigenacin a nivel celular, debido a un dficit de suministro de sangre capilar.

Factores relacionados: - Interrupcin del flujo arterial. - Interrupcin del flujo venoso. - Problemas de intercambio. - Hipervolemia. - Hipovolemia.

Caractersticas: - Extremidades fras. - Palidez. - Pulsaciones arteriales disminuidas. -Calidad cutnea : brillante.

Respiracin ineficaz: Estado en el que la inspiracin y/o la espiracin del individuo no permiten una ventilzcin adecuada.

Factores relacionados: - Trastorno neuromuscular. - Dolor. - Trastorno musculoesqueltico o de percepcin. - Ansiedad. - Cansancio. - Proceso inflamatorio. - Disminucin de la expansin pulmonar.

Caractersticas: - Disnea , dificultad respiratoria, taquipnea, cianosis , aleteo nasal , tos, cambios en la profundidad de la respiracin, etc... - Dimetro anteroposterior aumentado. - Uso de msculos accesorios. - Expansin torcica alterada.

Retencin Urinaria: Estado en el que un individuo presenta un vaciamiento incompleto de la vejiga.

Factores relacionados: - Presin uretral alta causada por detrusor dbil. - Inhibicin del arco reflejo. - Esfnter fuerte. - Bloqueo.

Caractersticas: - Distensin vesical. - Miccin frecuente y pequea. - Sensacin de plenitud vesical. - Goteo. - Orina residual. - Disuria. - Incontinencia por rebosamiento.

Sexualidad alterada: Estado en el que un individuo expresa preocupacin respecto a su sexualidad.

Factores relacionados: - Dficit de conocimiento sobre las respuestas alternativas. - Falta de intimidad. - Modelos de funcin ineficaces o ausentes. - Conflictos sobre la orientacin sexual. - Miedo de embarazo.

Caractersticas: - Dificultades , limitaciones, o cambios comunicados en el comportamiento o las actividades sexuales.

Sueo, alteracin del patrn del:

Disrupcin del tiempo de sueo causa disconfort o interfiere con el estilo de vida deseado.

Factores relacionados: - Alteraciones sensoriales. - Estrs psicolgico. - Factores externos. - Cambios sociales.

Caractersticas: - Quejas de dificultad para conciliar el sueo. - Desvelo antes o despus de lo deseado. - Sueo interrumpido. - Cambios de comportamiento y rendimiento. - Irritabilidad. - Desorientacin. - Temblores. - Bostezos frecuentes. - Cambios en la postura.

Sufrimiento espiritual: Disrupcin en el principio de la vida que invade al ser entero de una persona y que integra y trasciende la propia naturaleza biolgica y psicosocial.

Factores relacionados: - Separacin de lazos religiosos y culturales. - Reto para las creencias y sistema de valores.

Caractersticas: - Expresa preocupacin por el significado de la vida. - Ira hacia Dios. - Verbaliza el conflicto interno sobre creencias. - Busca ayuda espiritual. - Considera a la enfermedad como un castigo. - Autoacusacin.

Termorregulacin ineficaz: Estado en el que la temperatura corporal de un individuo flucta entre la hipotermia y la hipertermia.

Factores relacionados: - Traumatismo o enfermedad. - Prematuridad. - Vejez. - Temperatura ambiental fluctuante.

Caractersticas: - Fluctuaciones de la temperatura corporal por debajo o encima del rango normal.

Traumatismo, alto riesgo: Riesgo acentuado de lesin tisular accidental (heridas , quemaduras, fracturas, etc...)

Factores de riesgo: - Debilidad . - Mala visin. - Falta de coordinacin. - Falta de precauciones de seguridad. - Falta de conocimientos. - Camas altas. - Uso de escaleras. - Mal encendido de estufas. - Conduccin de vehculos de forma peligrosa. - Etc.... Va area, limpieza ineficaz: Estado en el que un individuo es incapaz de eliminar las ecreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener permeabilidad de las vas areas.

Factores relacionados: - Disminucin de energas. - Fatiga. - Infeccin. - Obstruccin. - Secrecin. - Traumatismo. - Trastorno perceptual/cognoscitivo.

Caractersticas: - Sonidos respiratorios anormales. - Taquipnea. - Tos eficaz, con o sin expectoracin. - Cianosis. - Disnea. - Fiebre.

Violencia,, alto riesgo de: dirigida hacia s mismo o hacia los dems: Estado en el que un individuoexperimenta comportamientos que pueden ser fsicamente peligrosos para s mismo o para los dems.

Factores de riesgo. - Carcter antisocial. - Mujeres maltratadas. - Abuso infantil. - Excitacin maniaca. - Reacciones de clera. - Comportamiento suicida. - Epilepsia del lbulo temporal. - Reacciones txicas a la medicacin.

Volumen de lquidos, dficit de: Estado en el que un individuo experimenta deshidratacin vascular, celular o intracelular, relacionada con un fallo de los mecanismos compensadores.

Factores relacionados: - Fallo de los mecanismos compensadores.

Caractersticas: - Posible aumento de peso. - Hipotensin. - Lelnado venos disminuido. - Disminucin del volumen y del pulso. - Temperatura corporal auemntada. - Piel y mucosas secas. - Hemoconcentracin. - Debilidad. - Edema. - Sed.

Volumen de lquidos, exceso de: Estado en el que un individuo experimenta deshidratacin vascular, celular o intracelular, relacionada con un fallo de los mecanismos compensadores.

Factores relacionados: - Fallo de los mecanismos reguladores. - Ingesta de lquido excesiva. - Ingesta de sodio excesiva.

Caractersticas: - Edema. - Diarrea. - Anasarca. - Aumento de peso. - Ingesta mayor que la excreta. - Tercer tono cardiaco. - Congestin. - Cambio patrn respiratorio. - Cambios en la presin arterial pulmonar. - Oliguria. - Desasosiego , ansiedad.

DX. ENF. TUBERCULOSIS.Enfermedad infecciosa producida por Mycobacterium tuberculosis, que es un bacilo acido-alcohol-resistente, aerobio y de multiplicacin lenta, que puede estar en estado latente durante aos.

Generalmente la infeccin se localiza en los pulmones, aunque puede afectar a otros rganos.

La infeccin no confiere inmunidad por lo que puede haber reactivaciones.

En ausencia de un tratamiento eficaz, la evolucin es crnica y debilitante provocando generalmente la muerte.

Se transmite de persona a persona por va area, aunque puede haber otras vas de transmisin de poca importancia como digestiva, genitourinaria, sexual, transplacentaria.

Tradicionalmente ha estado relacionada con sociedades subdesarrolladas y ambientes con escasos recursos econmicos. En las ltimas dcadas han aparecido otros factores que se asocian con frecuencia al desarrollo de la TB, como son el consumo de drogas, la infeccin por VIH por su capacidad para destruir el sistema inmunitario y, en consecuencia, hacer progresar la infeccin latente por el bacilo de la TB hasta la enfermedad clnica

La TB es importante tanto por el nmero de personas que afecta como por el nmero de muertes que produce. Durante la dcada de los 90 han aparecido 90 millones de casos nuevos en todo el mundo y han fallecido 30 millones de personas.

Andaluca presenta una tasa de incidencia intermedia (28,92/100.000) con respecto a las otras comunidades espaolas .

La incidencia de la enfermedad tuberculosa en el periodo 1997-2000 ha disminuido desde una tasa de 29 casos por 100.000 habitantes en el ao 1996 a menos de 19 casos por 100.000 en el ao 2000. Han disminuido en toda Andaluca excepto en Almera. Existe un ascenso continuado cada ao de as tasas de incidencia, hasta aumentar globalmente 2 puntos, probablemente debido a la inmigracin reciente. Estos datos publicados por el servicio de Vigilancia Epidemiolgica de Andaluca.

DIAGNOSTICO:

- Prueba de la tuberculina (mantoux)

- Clnica (tos, sudoracin nocturna, febrcula,astenia, perdida de peso, anorexia, dolor torcico, disnea, expectoracin mucopurulenta o hemoptoica.

- Rx

- Bacteriologa

PRUEBA DE LA TUBERCULINA

Se adm. por va intradrmica y se basa en la capacidad de las micobacterias de inducir una reaccin inmunocelular retardada o de tipo IV entre la 2 y 10 semana tras la infeccin tuberculosa. Esta reaccin infiltrativo celular, al ocurrir en la dermis, permite apreciar una induracin visible y palpable donde se practic la PT que se puede acompaar de edema y eritema por alteraciones de la permeabilidad de los vasos englobados en la inflamacin. En ocasiones se puede presentar vesiculacin, necrosis y excepcionalmente linfadenitis regional y fiebre. La respuesta a la PT comienza a las 4-6 horas, alcanza su mayor grado a las 72 horas y persiste durante das.

La tuberculina contiene un derivado proteico purificado (PPD). La recomendada por la OMS para Europa es el PPD-RT23. Aunque se comercializan varias concentraciones (1,2, 5 UT) se debe utilizar la que lleva 2 UT por cada ml, que equivalen a 5 UT de PPD-S.

Son necesarios unos cuidados mnimos de conservacin: mantener la cadena de fro durante el transporte, almacenarla siempre en frigorfico en torno a 4C y evitar en lo posible la exposicin a la luz directa. Por ello, mientras el vial est fuera del frigorfico, se mantendr todo el tiempo posible en su caja de cartn. Una vez abierto el vial, la estabilidad y potencia del principio activo se alteran con el tiempo, por lo que no se recomienda su utilizacin pasado un mes de su apertura, debiendo manejarse con meticulosidad para evitar la contaminacin. La jeringa para evitar la adsorcin de la tuberculina a las paredes debe permanecer cargada el mnimo tiempo posible.

Se verificar siempre la fecha de caducidad del envase antes de administrarla.

Se dm. intradrmica de 0,1 ml de tuberculina . La inyeccin debe aplicarse de forma lenta y cuidadosa en la cara posterior preferentemente o anterior del antebrazo, debiendo formarse si la prueba est bien realizada una ppula de 6-10 mm, que desaparecer en unos 10-15 minutos (si no se forma o desaparece inmediatamente tras la inyeccin, significa que el contenido ha difundido el espacio subcutneo, y debe repetirse la prueba a unos 5 cm de la anterior). Se recomendar al paciente que no manipule la zona durante unos minutos para evitar que se rompa o se aplaste la ppula.

Se respetarn las condiciones de asepsia. No es necesario utilizar el alcohol como antisptico para limpiar la piel, pero si se utiliza debe dejarse secar completamente antes de proceder a la inyeccin para evitar que su penetracin en la dermis afecte al resultado.

La lectura se realizar preferentemente a las 72 horas de la inyeccin cuando la induracin es ms evidente. Si ello no fuera posible, podra aceptarse el resultado ledo entre las 48-96 horas. Aunque puede permanecer casi igual durante 7 das.

La lectura se hace palpando la induracin, delimitando su dimetro transversal al eje longitudinal del antebrazo, excluyendo el eritema si lo hubiera, y midiendo la induracin con regla milimetrada transparente.

En Espaa se considera infectado a todo individuo no vacunado que presente una induracin > 5 mm. En los vacunados una induracin > 15 mm, aunque las reacciones vacunales no suelen superar los 10 mm de induracin y durar ms de 15 aos.

En los casos en que el riesgo de infeccin reciente es alto se debe ignorar los antecedentes vacunales y valorar como positiva la reaccin > 5 mm.

Como la capacidad de respuesta no permanece de por vida, no debe clasificarse como negativo a determinadas personas hasta realizarse la prueba una semana despus (efecto booster, es caracterstico en ancianos y antiguos vacunados).

Falsos positivos:

- Error en la interpretacin ( a veces debido a sensibilidad a los componentes)

- Hematoma y/o infeccin local

- Infecciones por microbacterias ambientales

- Prcticamente ha desaparecido la influencia de la BCG, pues no se vacunan en nuestra comunidad autnoma desde el ao 1.982

Falsos negativos:

- Tuberculosis avanzada

- Periodo ventana /desde exposicin a positivacin que suele ser de 4-10 semanas).

- VIH-SIDA

- Infecciones vricas o bacterianas (sarampin, varicela, paperas, brucelosis....)

- Terapia inmunosupresora: corticoides y otros.

- Enfermedades neoplsicas, insf. renal crnica, estrs....

- Recin nacidos y ancianos.

- Almacenamiento inadecuado de la tuberculina.

- Diluciones inadecuadas

- Antgenos caducados.

- Inyeccin de poco antgeno.

- Inyeccin demasiado profunda.

- Lector/a inexperto/a.

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO.

El cultivo es mucho ms sensible que los exmenes microscpicos, ya que pueden detectar cantidades de 10 bacterias/ml y es el nico medio para realizar la identificacin y antibiograma.

El examen microscpico de extensiones teidas permite la observacin de bacilos cido alcohol resistentes (BAAR) y es la primera evidencia de la presencia de micobacterias en una muestra clnica. Es un mtodo rpido, pero si en una extensin no se observan BAAR no se puede excluir el diagnostico de TBC y a que la tintin es una tcnica de sensibilidad limitada.

Se estima que debe haber unos 10.000 bacilos/ml para que con una probabilidad del 50% salga positiva. Si hay 100.000 la probabilidad aumenta al 95%.

El esputo debe recogerse preferentemente a primera hora de la maana, en cantidad entre 5-10 ml, ya que volmenes menores disminuye la probabilidad de recuperacin de micobacterias. Deben obtenerse 3 muestras seriadas en 3 das consecutivos para obtener mayor rentabilidad.

A veces hay que inducir el esputo y otras se requiere fibrobroncoscopia.

Se debe enviar en recipiente estril, hermticamente cerrado y envuelto en un 2 contenedor y si su traslado a laboratorio se demora ms de 2 horas deben conservarse a 4C, excepto si es sangre o LCR que se conservan a 37c o a temperatura ambiente.

Jugo gstrico, suele obtenerse en nios y pacientes no colaboradores, o que no expectoran (5-10 ml de muestra, 3 das consecutivos).

Orina: enviar como mnimo 40 ml y tres muestras consecutivas (3 das)

Tambin se pueden obtener muestras de lquidos orgnicos, sangre y heces en pacientes con VIH.

Biopsias.

PROCESO DE ENFERMERIA DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR

El proceso de enfermera consta de las siguientes etapas, que estn organizadas en una secuencia lgica, pero en la prctica se pueden solapar durante la intervencin enfermera.

- Valoracin

- Diagnostico enfermero

- Planificacin

- Ejecucin

- Evaluacin

-

VALORACION

Es el primer paso y se divide en varias subetapas:

Recogida de datos: - objetivos (observados y medidos)

- subjetivos (situaciones expresadas por la persona)

* Validacin de los datos (comprobacin que los datos son reales y completos)

Organizacin de los datos e identificacin de los patrones.

Es muy importante ya que a partir de los datos que se recojan y analicen van a depender todas las decisiones e intervenciones enfermeras.

La forma de organizacin depende del modelo elegido, que en este caso seguimos el modelo de M. Gordon por patrones funcionales de salud.

DIAGNOSTICO ENFERMERO

Una vez realizada la valoracin inicial, se procede a ver si existen problemas y de qu tipo, para determinar cuales son las intervenciones necesarias.

Los agrupamos en:

- P. Interdependiente: problema de salud real o potencial que puede resultar de situaciones fisiopatolgicas o relacionadas con estudios diagnsticos o tratamientos.

Las enfermeras colaboran, pero el Tto. Definitivo parte de la enfermera y de otros profesionales, generalmente el mdico. Aqu se utiliza la terminologa biomdica.

FORMULACION

ALTERACION.............SECUANDARIA A........

- Diagnsticos de Enfermera: son situaciones en la que la enfermera prescribe el Tto. definitivo para lograr el resultado deseado. Son las nicas responsables del Tto. definitivo. Se utiliza la taxonoma de la N.A.N.D.A.

Diagnostico real

Problema + factor relacionado (etiologa) + caractersticas definitorias

Diagnostico de riesgo (existen factores de riesgo que pueden ocasionar un problema.)

Problema + factor de riesgo (anteponiendo el riesgo)

Diagnostico de salud: existe un buen nivel de salud pero se quiere y se puede alcanzar un mejor nivel.

Anteponer Potencial de aumento o Potencial de mejora

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES:

- Insuficiencia respiratoria secundaria a TBC

- Hipertermia secundaria a TBC

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

- Limpieza ineficaz de vas areas R/C acumulo de secreciones bronquiales (moco, sangre) M/P tos inefectiva, hemoptisis, cianosis, ruidos respiratorios anormales (roncus, sibilancias)

- Desequilibrio nutricional por defecto R/C TBC M/P falta de apetito, perdida de peso.

- Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aporte y demanda de oxgeno, lesiones pulmonares M/P disnea de esfuerzo, hemoptisis, dficit de autocuidados.

- Conocimientos deficientes R/C TBC (mecanismos de transmisin y rgimen teraputico) M/P seguimiento inexacto de las instrucciones, demanda de informacin.

- Aislamiento social R/C rechazo social a TBC M/P expresin de soledad y rechazo, aislamiento fsico.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SECUNDARIA A TBC

ACTIVIDADES:

- Oxigenoterapia, es el tratamiento bsico de la insuficiencia respiratoria.

- Adm. del tratamiento prescrito ( broncodilatadores, corticoides, ISONIAZIDA (H), RIFAMPIZINA (R) Y PIRAZINAMIDA (Z) durante los 2 primeros meses y despus H+ R durante los cuatro meses restantes. Tambin puede usarse un cuarto frmaco (etambutol o estreptomicina) esta ltima contraindicada en el embarazo, ni en nios menores de 5 aos por su toxicidad ocular. Nombres comerciales rifater(R,H, Z), rifinah (R, H)).

- Mantener al paciente en posicin adecuada para el alivio de la disnea.

- Controlar la saturacin arterial o realizar gasometria arterial.

EVALUACION Y SEGUIMIENTO

- Registrar y valorar las posibles alteraciones respiratorias(cianosis, disnea, tipo y n de respiraciones)

- Registrar y valorar la tolerancia del paciente a la oxigenoterapia.

- Registrar y valorar los posibles efectos adversos del Tto. As como los deseados.

- Registrar y valorar las modificaciones de los parmetros gasomtricos.

- Registrar y valorar el seguimiento correcto del tratamiento.

HIPERTERMIA SECUNDARIA A TBC

ACTIVIDADES:

- Control de temperatura

- Vigilar la aparicin de signos y sntomas de elevacin de temperatura

- Adm. de antitrmicos, medios fsicos y abundantes lquidos.

SEGUIMIENTO Y EVALUACIN

- Registrar temperatura por turno

- Registrar y detectar signos y sntomas de elevacin de temperatura.

- Evaluar y registrar la eficacia de Tto. Administrado para el descenso de la temperatura, as como efectos no deseados.

LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS AREAS R/c ACUMULO DE SECRECIONES BRONQUIALES (MOCO, SANGRE) m/p TOS INEFECTIVA, HEMOPTISIS, CIANOSIS, RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES (RONCUS, SIBILANCIAS...)

RESULTADOS ESPERADOS:

- El paciente mantendr las vas areas libres de secreciones.

- El paciente manifestar que expectora con mayor facilidad.

ACTIVIDADES:

- Ingesta de abundantes lquidos si no existe contraindicacin de la va oral y/o restriccin de ellos.

- Balance hdrico.

- Fisioterapia respiratoria (percusin, vibracin, drenajes posturales)

- Adm. de aerosoles de suero fisiolgico si no existe contraindicacin (hemoptisis)

- Ensear al paciente a realizar tos asistida y controlada.

- Estimular al paciente a toser y expectorar (toilette respiratoria).

REGISTRO Y EVALUACION:

- Registro de la ingesta de lquidos, as como su tolerancia y su beneficio.

- Valorar y registrar el balance hdrico.

- Registrar tipo, cantidad y cambios en la expectoracin

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/C TBC M/P FALTA DE APETITO, PERDIDA DE PESO.

RESULTADOS ESPERADOS:

- El paciente mantendr durante su estancia hospitalaria un aporte nutricional adecuado a sus necesidades.

- El paciente mantendr o aumentar el peso corporal.

ACTIVIDADES:

- Se administrarn 5-6 comidas (poco copiosas pero frecuentes)

- Dejar que el paciente pueda elegir lo que desea comer de acuerdo con los alimentos recomendada.

- Ir ensendole la dieta adecuada (plan de educacin al alta)

- Administracin de suplementos dietticos si los precisa.

SEGUIMIENTO Y EVALUACIN

- Valorar y registrar la ingesta del paciente

- Valorar y registrar peso del paciente.

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C DESEQUILIBRIO ENTRE APORTE Y DEMANDA DE OXGENO, LESIONES PULMONARES M/P DISNEA DE ESFUERZO, HEMOPTISIS, DEFICIT DE AUTOCUIDADOS.

RESULTADOS ESPERADOS:

- El paciente desarrollar un nivel de actividad semejante al previo, pudiendo llevar a cabo las actividades de la vida diaria lo ms prximo a su normalidad.

ACTIVIDADES:

- Ensear al paciente mecanismos compensatorios a la disnea: no agacharse, abrir las piernas y situar el torso bien abierto, respiracin con labios fruncidos, no realizar movimientos bruscos, etc..

- Movilizacin y prevencin de ulceras por decbito mientras dure el encamamiento:

Inspeccin sistmica de la piel al menos una vez al da.

Piel limpia, seca, no fricciones

Proteccin de prominencias seas

Cambios posturales al menos cada 2 horas

Evitar apoyo directo sobre trocnter en decbito lateral

- Explicar al paciente los beneficios del ejercicio y consensual con l y la familia un programa progresivo de ejercicio.

- Apoyo psicolgico sobre la disnea. Concienciar al paciente de que tiene que soportar niveles de disnea hasta mejora. Que el paciente perciba el manejo de la situacin por parte de la enfermera/o y presencia fsica durante crisis. Romper el circulo que se establece entre disnea y nerviosismo.

SEGUIMIENTO Y EVALUACIN

- Valorar y registrar la actitud del paciente frente a la disnea.

- Valorar y registrar estado de piel y mucosas.

- Valorar y registrar grado de tolerancia al ejercicio

- Valorar y registrar los acuerdos llegados, respetarlos e ir incrementando segn tolerancia.

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES R/C TBC (MECANISMOS DE TRANSMISION Y REGIMEN TERAPEUTICO) M/P SEGUIMIENTO INEXACTO DE INSTRUCCIONES, DEMANDA DE INFORMACIN.

RESULTADOS ESPERADOS:

- El paciente y/o cuidador principal tendrn al alta nociones bsicas sobre su enfermedad, tratamiento.

ACTIVIDADES:

- Programa de educacin sanitaria al paciente y/o cuidador:

Determinar el momento adecuado para el inicio del programa segn la situacin del paciente

Valorar las capacidades del paciente

Evaluar mediante entrevista personas el nivel de conocimientos que el paciente tiene sobre la enfermedad.

- Enseanza:

Concepto de TBC y mecanismos de transmisin

Tratamiento, como tomarlo y efectos no deseados.

SEGUIMIENTO Y EVALUACION

- Registrar y valorar informacin dada y grado de captacin de la misma

- Registrar y valorar actitud el paciente y familia sobre informacin recibida.

AISLAMIENTO SOCIAL R/C RECHAZO SOCIAL A TBC M/P EXPRESIN DE SOLEDAD Y RECHAZO, AISLAMIENTO FISICO.

RESULTADOS ESPERADOS:

- El paciente manifestar apoyo y no rechazo de su circulo social.

ACTIVIDADES:

- Mantener relacin y comunicacin con su entorno (respetando medidas preventivas).

- Mantener aislamiento fsico el tiempo estrictamente necesario.

- Favorecer el acompaamiento de un familiar o persona de confianza.

SEGUIMIENTO Y EVALUACION

- Registrar y valorar adaptacin a la situacin.

ALTA DE ENFERMERIA

El informe de Valoracin de Enfermera al Alta, tiene como finalidad el documentar de forma escrita las acciones realizadas (teraputicas, educadoras, etc..) por enfermera en el proceso de enfermedad del paciente durante su estancia hospitalaria.

Es el vehculo que garantiza la continuidad y calidad de los cuidados de enfermera una vez finalizada su estancia en el hospital.

Sirve:

- Como recordatorio al paciente y familia del plan de cuidados y por tanto de las recomendaciones realizadas por enfermera durante su estancia en el hospital.

- Con ella se transmite la informacin a los profesionales de A. Primaria por parte de los profesionales de A. Especializada.

- Puede ayudar a controlar el enfermo tuberculoso, as como de las personas ms expuestas.

- Ayuda a reducir la demora diagnostica de los posibles contagios.

Todos ellos puntos clave para el mejor control de la TBC.

SITUACION AL INGRESO:

Los patrones funcionales de salud que se encontraban alterados y los problemas ms significativos que tuvo el paciente hasta el momento del alta. Solo ponemos etiquetas diagnosticas.

SITUACION AL ALTA:

Indicar como se encuentran los patrones que estaban alterados y evolucin en los problemas que presentaba el paciente.

PLAN DE CUIDADOS:

- Informacin sobre la medicacin que debe de tomar, cundo , cuanto y efectos secundarios de la misma.

- Informacin de las medidas higinico-ambientales:

Al toser y estornudar utilizar pauelo o la mano, con giro de la cabeza

No escupir en el suelo

Uso de mascarilla al salir de la habitacin

Uso de mascarilla por parte de los familiares cuando estn en presencia del enfermo y l no la lleve

Ventilar la habitacin durante 10 minutos al menos tres veces al da y procurar que sea soleada

Utilizar pauelos de papel desechables (quemarlos o tirar al W.C.)

Evitar multitudes y el contacto con nios pequeos o personas inmunodeprimidas

- Dieta adecuada y control de peso

- Programa de tolerancia progresiva al ejercicio fsico y respiratorio, adecuada a sus necesidades

- Control de otras patologas descompensadas

- No beber alcohol, dejar de fumar y no consumo de drogas

- No utilizar lentillas ni exponerse al sol

- Signos y sntomas ante los cuales debe de consultar con el personal de referencia

Hemoptisis de nueva instauracin o franca

Fiebre

Intolerancia a la medicacin (nauseas, vmitos, diarrea, epigastralgia)

Dolor torcico

Disnea

Ictericia

POBSERVACIONES AL PERSONAL DE ENFERMERIA

- Identificacin y captacin de contactos (mantoux, baciloscopia, Rx, quimioprofilaxis)

- Asegurar el seguimiento del plan de cuidados:

Refuerzo de toma de medicacin y vigilancia de efectos secundarios