Dr. Manuel Inostroza PalmaSuperintendente de Salud

Miércoles 21 de noviembre de 2007

Balance de la Reforma de Salud Balance de la Reforma de Salud en el Sistema Isapreen el Sistema Isapre

La Reforma de SaludLa Reforma de Salud

Principales Modificaciones a la Ley de Isapres

Fija estándares financieros mínimos de patrimonio, liquidez y garantía y mecanismos para proteger a los beneficiarios frente a la insolvencia de una Isapre.

Introduce el Plan Auge también en el sistema privado de salud como parte de las garantías de derechos de los beneficiarios de Isapres.

Dispone una mejor cobertura para los beneficiarios de isapres al establecer una bonificación mínima equivalente a la del Fonasa en su modalidad de libre elección.

Fija una banda de precios para los procesos de adecuación anual de contratos, que permite dosificar las alzas de precios y evitar cobros desmedidos para cotizantes siniestrosos.

BeneficiariosBeneficiariosEvolución Cotizantes de Isapres

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información del Archivo Maestro de Beneficiarios y Archivo Maestro de Suscripciones y Desahucios.

Nov-07 Estimado

1.36

0

1.29

4

1.26

3

1.23

4

1.23

2

1.24

5 1.28

6

1.35

3

1.150

1.200

1.250

1.300

1.350

1.400

Dic

-00

Dic

-01

Dic

-02

Dic

-03

Dic

-04

Dic

-05

Dic

-06

No

v-0

7

Cotizantes Tendencia

Desde Dic-04 se han recuperado 120.627 cotizantes (9,8%). Y, sólo en los últimos 11 meses se han recuperado 66.554, es decir, un 55,2% de esos 120 mil cotizantes, lo que permite al Sistema alcanzar los niveles de cartera exhibidos en Dic-00.

2.7902.6852.6602.6782.7292.7912.8282.9413.092

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

Dic

-00

Dic

-01

Dic

-02

May

-03

Dic

-03

Dic

-04

Dic

-05

Dic

-06

Nov

-07

Ben

efic

iari

os

(mil

es)

Cotizantes Cargas Tendencia

BeneficiariosBeneficiariosEvolución Beneficiarios de Isapres

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información del Archivo Maestro de Beneficiarios y Archivo Maestro de Suscripciones y Desahucios.

Nov-07 Estimado

Desde Dic-05 se han recuperado 129.582 beneficiarios (4,9%). Y, sólo en los últimos 11 meses se han recuperado 105.000, alcanzando los niveles de cartera exhibidos en May-03.

Cotizantes de 60 años y más 2002 vs 2007

131.819104.535

020.00040.00060.00080.000

100.000120.000140.000

Dic-02 Sep-07

Cotizantes de Sexo Femenino 2002 vs 2007

467.212

435.419

410.000

420.000

430.000

440.000

450.000

460.000

470.000

Dic-02 Sep-07

BeneficiariosBeneficiariosEvolución de los Cotizantes según Sexo y Edad

2002 vs 2007

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información del Archivo Maestro de Beneficiarios de diciembre de 2002 y septiembre de 2007.

Femenino Masculino Total Femenino Masculino Total Femenino Masculino Total

0 a 19 años 2.105 5.102 7.207 2.874 9.921 12.795 36,5% 94,5% 77,5%

20 a 44 años 282.098 545.465 827.563 285.834 557.218 843.052 1,3% 2,2% 1,9%

45 a 59 años 114.434 208.774 323.208 128.899 228.548 357.447 12,6% 9,5% 10,6%

60 años y más 36.782 67.753 104.535 49.605 82.214 131.819 34,9% 21,3% 26,1%

Total 435.419 827.094 1.262.513 467.212 877.901 1.345.113 7,3% 6,1% 6,5%

Dic-02 Sep-07 VariacionesGrupos de Edad

7,3%

26,1%

Brechas de Riesgo de CarterasBrechas de Riesgo de CarterasEvolución Brecha de Riesgo de Carteras Fonasa e Isapres

Fuente: Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo.

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

Isapres Abiertas 0,620 0,622 0,623 0,618

Fonasa 1,289 1,270 1,247 1,224

Brecha riesgo Fonasa-Isapre 1,08 1,04 1,00 0,98

2003 2004 2005 2006

Planes de SaludPlanes de Salud

Planes Comercializados según Amplitud de la Cobertura

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información del Archivo Maestro de Planes de Salud en Diciembre de 2003, Enero de 2006 y Enero de 2007.

6.606

9.367

6.161

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

2003 2007

COBERTURA GENERAL

SIN COB. DE PARTO Y COB. REDUCIDA DE PARTOU HONORARIOS MÉDICOS

300

15.528 6.914

La definición de una cobertura mínima legal, ha contribuido a disminuir fundamentalmente los planes con malas coberturas de parto (-95,1%).

Copago Copago2005 2006

Atención Ambulatoria Masculino 41,3 41,6Atención Hospitalaria Masculino 29,6 27,4Total Masculino 35,4 34,5

Atención Ambulatoria Femenino 42,0 42,4Atención Hospitalaria Femenino 29,4 26,9Total Femenino 35,9 35,0

Total Ambulatorio 41,7 42,0

Total Hospitalario 29,5 27,2

Total 35,7 34,8

ITEM

Cobertura de los PlanesCobertura de los Planes

Evolución de los Copagos por Prestaciones en Isaprespor sexo y tipo de atención (%)

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro de Prestaciones de Salud.

Banda de PreciosBanda de Precios

Evolución Alzas de Precios Promedio

11,4

9,1

5,56,5

9,5

2,2

3,6

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

%

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro de Beneficiarios y Planes de Salud.

Un 25% de los afiliados que fueron parte del proceso experimentaron alzas superiores a 1,3 veces el promedio.

Un 20% de los afiliados que fueron parte del proceso experimentaron alzas superiores a 1,3 veces el promedio.

Situación FinancieraSituación FinancieraEvolución Principales Rubros Operacionales

2002 – 2007

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro de Beneficiarios.

90

140

190

240

Ingresos operacionales 100 101 105 108 113 117

Costos de operación 100 101 101 102 109 121

Gastos de adm. y vtas. 100 96 92 97 109 108

Resultado ejercicio 100 97 187 238 207 115

2002 2003 2004 2005 2006 2007

Situación FinancieraSituación FinancieraEvolución Cumplimiento Estándares Legales

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo con información acumulada a junio de cada año.

Situación FinancieraSituación FinancieraEvolución Plazos Promedio de Pago

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo con información acumulada a junio de cada año.

Garantías Explícitas en SaludGarantías Explícitas en SaludEstimaciones del Costo de las GES según

Cantidad de Problemas de Salud

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información remitida por las isapres.Considera la UF del 30/04/2007

0,58 0,59

1,201,07

1,39

1,82

1,09

1,60

2,46

1,02

2,04

3,06

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

GES 25 GES 40 GES 56

Promedio IsapresEstudio U. de Chile Isapres

Estudio U. de Chile Fonasa e IsapresPrima Comunitaria Ley Auge

5,11%

6,51%

5,36%

7,45%

5,37%

0,00%

1,00%

2,00%

3,00%

4,00%

5,00%

6,00%

7,00%

8,00%

GES 25 15 problemasadicionales

GES 40 16 problemasadicionales (*)

GES 56

Garantías Explícitas en SaludGarantías Explícitas en SaludTasas de Uso Ges en Isapres según Problemas de Salud

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información de casos Ges al 4 de noviembre en Isapres y al 21 de octubre en Fonasa.

(*) No incluye analgesia del parto ni urgencias odontológicas ambulatorias.

Garantías Explícitas en SaludGarantías Explícitas en SaludCinco Problemas con Mayor Uso en Fonasa y Cinco Problemas con Mayor Uso en Isapres

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro GES de Septiembre de 2007.

Tasa de Uso: Expresa la razón entre el número de casos Ges de la población objetivo definida en el Decreto Supremo para las Ges 56, por cada 100.000 beneficiarios.

Analgesia del Parto 5.405,6 7 67,9 28 79,6Trauma Ocular grave 8,2 46 0,3 53 25,2Órtesis (o ayudas técnicas) 3.242,8 10 132,3 22 24,5Neumonía 5.847,9 6 289,3 14 20,2Traumatismo Cráneo Encefálico 5,6 49 0,3 54 19,6

Diabetes Mellitus Tipo 1 22,4 40 111,9 24 5,1Escoliosis 15,3 44 32,4 34 2,4Artrosis de Cadera Severa 266,0 25 383,5 12 1,8Cáncer de Mama 430,2 21 499,0 11 1,2Cáncer de Próstata 92,4 30 89,6 25 1,2

PosiciónPROBLEMA DE SALUD

Tasa Uso Posición

Razón Fonasa / Isapre

Razón Isapre / Fonasa

FONASA ISAPRE

Tasa Uso

Entre Ene-Oct 2004 y Ene-Oct 2007, los reclamos tramitados en la Superintendencia y

en las Isapres disminuyeron en un 65,6% y un 62,2%, respectivamente.

Reclamos de Beneficiarios de Isapre Tramitados en la Superintendencia y en Isapres 2002 a 2007

ReclamosReclamos

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Subdepto. de Análisis y Gestión de la Información.

6.556

3.360 3.181

7.916

5.432

6.009

9.252

7.680

11.841

14.36014.446

9.759

0

3000

6000

9000

12000

15000

Ene - Oct 02 Ene - Oct 03 Ene - Oct 04 Ene - Oct 05 Ene - Oct 06 Ene - Oct 07

Tramitados en la Superintendencia Tramitados en las Isapres

%

En los últimos 3 años, ¿su sistema de salud ha cambiado para mejor, para peor o no ha cambiado? n = 1.304

Estudio de Opinión 2006Estudio de Opinión 2006

Fuente: Datavoz