Garantías Explícitas en Salud Resultados de Fiscalización Dr. Manuel Inostroza Palma...

Garantías Explícitas en SaludGarantías Explícitas en Salud

Resultados de FiscalizaciónResultados de Fiscalización

Dr. Manuel Inostroza PalmaDr. Manuel Inostroza PalmaSuperintendente de SaludSuperintendente de Salud

Enero 2006Enero 2006

Antecedentes Preliminares

Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud

Encuesta telefónica aplicada a una muestra estadísticamente representativa de beneficiarios reportados a la Superintendencia de Salud como casos GES, por parte de Fonasa e Isapres, a través de las siguientes materias:

Beneficios Recibidos

Trámites efectuados

Satisfacción de beneficiarios

Muestreo Aleatorio Simple, con un nivel de confianza del 95% y un error de estimación del 10%.

Los Resultados se refieren comparativamente a los meses de Julio y Diciembre 2005.

Muestras:

Objetivo

Verificar el otorgamiento de las Garantías Explícitas en Salud, por parte de las Isapres y Fonasa.

Metodología de Trabajo

Asegurador Julio Diciembre

Fonasa 95 82

Isapres 96 96


Resultados

Conocimiento General

Prestaciones Recibidas

Satisfacción Usuaria


Resultados





1. ¿Ud. conoce el AUGE?

FONASAFONASA ISAPREISAPRE

98%

2%

96%

4%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Julio Diciembre

SI NO

59%

41%

52%

48%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Julio Diciembre

SI NO


2. ¿Sabe si su problema de salud está incluido en el AUGE?


No aplica: Beneficiario indica no haber solicitado GES.

98%

1%

1%

93%

6%

1%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Julio Diciembre

SI NO No aplica (*)

31%

68%

1%

35%

59%

5%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Julio Diciembre

SI NO No aplica (*)

No aplicaJul : Beneficiario indica no haber sido atendido (IRA)Dic : Probl. Salud registrado no corresponde (2HTA, 1 DM II y 1 IRA)

Paciente fallecido Marzo 2005 (Ca. Inf)


2.1 ¿Cómo se informó que su problema de salud estaba incluido en el AUGE?



0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

No Especifica

Medios de Comunicación

Prestador Privado

Fonasa

Prestador Institucional

Médico Tratante

Diciembre J ulio

% sobre el Total de la Muestra

Julio Diciembre

31% 35%

Sobre las personas que señalaron saber que su problema de salud tiene cobertura AUGE (*)Sobre las personas que señalaron saber que su problema de salud tiene cobertura AUGE (*)

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Otro

Medios de comunicación

Isapre

Prestador institucional

Médico tratante

Diciembre J ulio


Julio Diciembre

98% 93%

3. ¿Sabe Ud. que con el Plan AUGE puede atenderse sólo con algunos prestadores?

ISAPREISAPRE


83%

16%1%

59%

40%

1%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Julio Diciembre

SI NO No aplica (*)

FONASAFONASA

28%

71%

1%

25%

70%

5%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Julio Diciembre

SI NO No aplica (*)




4. ¿Sabe Ud. que el Plan AUGE establece plazos de atención para cada prestación?

ISAPREISAPRE


22%

77%

1%

28%

71%

1%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Julio Diciembre

SI NO No aplica (*)

FONASAFONASA

7%

92%

1%

11%

83%

5%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Julio Diciembre

SI NO No aplica (*)




Resultados





1. ¿Se ha realizado prestaciones?

ISAPREISAPRE


FONASAFONASA




97%

2%

1%

94%

1%

5%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Julio Diciembre

SI NO No aplica (*)

65%

34%

1%

94%

5%

1%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Julio Diciembre

SI NO No aplica (*)

2. ¿Efectuó pago por las prestaciones que recibió o solicitó?

ISAPREISAPREFONASAFONASA


Julio Diciembre

97% 94%

Sobre las personas que señalaron haber recibido prestaciones (*)Sobre las personas que señalaron haber recibido prestaciones (*)


3%

93%

1%

3%

1%

93%

0%

6%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Julio Diciembre

SI NO Sin Inform No aplica (*)

83%

13%4%

94%

6%

0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Julio Diciembre

SI NO No aplica (*)


Julio Diciembre

65% 94%

No aplica: - Beneficiario aún no conoce valor a pagar por hospitalización. - Beneficiario sólo recibió medicamentos.

Sin Inform. : Beneficiario no recuerda haber efectuado pagoNo aplicaJul : 1 Beneficiario indica no haber sido atendido (IRA)

2 estaban esperando ser atendidosDic : Probl. Salud registrado no corresponde (2HTA, 1 DM II y 1 IRA)

Paciente fallecido Marzo 2005 (Ca. Inf)Beneficiario indica no haber sido atendido (1 IRA)

3. Para las prestaciones solicitadas y/o recibidas ¿Ha tenido que realizar algún trámite?

ISAPREISAPRE


FONASAFONASA

12%

88%

1%

44%

50%

6%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Julio Diciembre

SI NO No aplica (*)


Paciente fallecido Marzo 2005 (Ca. Inf)Beneficiario indica no haber sido atendido (1 IRA)


98%

1%1%

97%

2%1%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Julio Diciembre

SI NO No aplica (*)

4. ¿Le han prescrito medicamentos?

ISAPREISAPRE


Julio Diciembre

82% 84%

FONASAFONASA

89%

10%

1%

93%

2%

5%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Julio Diciembre

SI NO No Aplica (*)




Julio Diciembre

83% 87%

Sobre las personas cuyo problema de salud considera la entrega de medicamentos (*)Sobre las personas cuyo problema de salud considera la entrega de medicamentos (*)

No aplica: Beneficiarios indican no haber sido atendidos.

43%

19%

37%

85%

9%6%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Julio Diciembre

SI NO No aplica (*)


5. ¿Tuvo algún inconveniente en la entrega de medicamentos?



8%

92%

19%

81%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Julio Diciembre

SI NO


Julio Diciembre

75% 80%

24%

41%

35%

0%

18%

78%

0%4%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Julio Diciembre

SI NO Sin información (*) No aplica (**)


Julio Diciembre

35% 72%

Sobre las personas que le prescribieron medicamentos (*)Sobre las personas que le prescribieron medicamentos (*)

Sin inform. : Beneficiario indica no haber comprado medicamentos al momento de la encuesta.No aplica : Medicamentos prescritos no corresponden al LPE.

5.1 Qué tipo de inconvenientes tuvo en la entrega de medicamentos?



0% 20% 40% 60% 80% 100%

No opina

DescoordinaciónIsapre / Farmacia

Falta de Medicamentosen Farmacia

Diciembre Julio


Julio Diciembre

9% 13%


Julio Diciembre

6,3% 15%

Sobre las personas que indicaron haber tenido problemas en la entrega de medicamentos (*)Sobre las personas que indicaron haber tenido problemas en la entrega de medicamentos (*)

0% 20% 40% 60% 80% 100%

InformaciónErrónea

Tiempo Esperaprolongado en

Farmacia

Falta deMedicamentos en

Prestador

Diciembre J ulio

Resultados





1. ¿Está satisfecho con los prestadores que lo han atendido?

ISAPREISAPRE

81%

19%

89%

11%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Julio Diciembre

SI NO


Julio Diciembre

65% 94%

FONASAFONASA

89%

10%

1%

83%

17%

0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Julio Diciembre

SI NO Sin Inform


Julio Diciembre

97% 94%

Sobre las personas que indicaron haber recibido prestaciones(*)Sobre las personas que indicaron haber recibido prestaciones(*)

Sin Inform.: beneficiario no emite opinión.


2. En cuanto a los pagos realizados ¿le parecen apropiados?

ISAPREISAPRE

No aplica: Beneficiario no recuerda lo que canceló, por lo que no emite opinión.

79%

14%

7%

92%

7%1%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Julio Diciembre

SI NO No aplica (*)


Julio Diciembre

54% 89%

Sobre las personas que efectuaron pago por las prestaciones recibidas y/o solicitadas (*)Sobre las personas que efectuaron pago por las prestaciones recibidas y/o solicitadas (*)


3. En relación a los trámites realizados ¿Ud. los califica cómo fáciles?

ISAPREISAPRE



Julio Diciembre

12% 44%

FONASAFONASA


Julio Diciembre

98% 97%

70%

10%

20%

88%

12%

0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Julio Diciembre

SI NO Sin inform(*)


Sobre las personas que señalaron haber realizado trámites (*)Sobre las personas que señalaron haber realizado trámites (*)


82%

14%4%

85%

15%0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Julio Diciembre

SI NO Sin información(*)

Muchas GraciasMuchas Gracias

Dr. Manuel Inostroza PalmaDr. Manuel Inostroza PalmaSuperintendente de SaludSuperintendente de Salud

Enero 2006Enero 2006

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