Beneficio CAEC Beneficio CAEC ((CCoberturaobertura A Adicional de dicional de EEnfermedades nfermedades CCatastróficas)atastróficas)

Julio 2000 – Diciembre 2007Julio 2000 – Diciembre 2007

Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de SaludMartes 9 de septiembre de 2008

¿Qué es la CAEC?¿Qué es la CAEC?

Es un beneficio adicional al plan de salud complementario que financia hasta el 100% de los copagos originados en prestaciones aranceladas otorgadas dentro del territorio nacional, recibidas en forma hospitalizada, por un mismo diagnóstico y en algunas prestaciones ambulatorias expresamente señaladas.

Esta cobertura opera una vez que el monto de los copagos supera el deducible.

La CAEC sólo opera dentro de una Red Cerrada de Prestadores determinada por la Isapre y bajo ciertas condiciones (tipo de habitación).

La Institución de Salud se encuentra facultada para determinar a qué prestador derivará al beneficiario.

Evolución Casos CAEC No AUGEEvolución Casos CAEC No AUGEsegún Estado del Beneficiosegún Estado del Beneficio

4011.674

4.951

8.023

10.99812.890

14.553 15.170

1.977

4.362

6.951

9.329

10.314

11.42611.958

412

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

Jul_00-Jun_01

Jul_00-Jun_02

Jul_00-Jun_03

Jul_00-Jun_04

Jul_00-Jun_05

Jul_00-Jun_06

Jul_00-Jun_07

Jul_00-Dic_07

Acumula deducible

Caec operando

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro de CAEC a Diciembre 2007.

Casos AUGE - CAEC Casos AUGE - CAEC

81,9%

53,2%

18,1%

46,8%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Jul 2000 - Dic 2007 Jul 2005 - Dic 2007

Problemas AUGE

CAEC No AUGE

33.120 12.793

6.801 casos CAEC No

AUGE nuevos

5.992 casos con

Problemas AUGE

5.992 casos con

Problemas AUGE

27.128 casos

CAEC No AUGE

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro de CAEC a Diciembre 2007.

N° de Casos CAEC No AUGEN° de Casos CAEC No AUGEpor Isapre y Estado del Beneficiopor Isapre y Estado del Beneficio

Julio 2000 – Diciembre 2007Julio 2000 – Diciembre 2007

IsapresCon beneficio

CaecAcumulado Deducible

Total Casos Informados

Participación

63 Fusat 39 39 78 0,3%67 Colmena 810 1.396 2.206 8,1%70 Normédica 220 215 435 1,6%78 Cruz Blanca (ex-ING) 6.561 1.271 7.832 28,9%80 Vida Tres 481 506 987 3,6%81 Ferrosalud 50 45 95 0,4%88 Masvida 734 686 1.420 5,2%99 Banmédica 2.960 2.531 5.491 20,2%

107 Consalud 3.315 5.269 8.584 31,6%Total 15.170 11.958 27.128 100,0%

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro de CAEC a Diciembre 2007.

Enfermedades del sistema digestivo

6,0%

Traumatismos y envenenamientos

4,6% Enfermedades del sistema

osteomuscular y del tejido conjuntivo

6,5%

Otros27,4%

Enfermedades del sistema circulatorio

25,8%

Tumores (neoplasias)

29,8%

Total de casos con CAEC operando: 15.170

En el período jul 2000 - dic 2007 se registran 266 trasplantes.

Casos CAEC No AUGE operando Casos CAEC No AUGE operando por Grupo de Diagnósticopor Grupo de Diagnóstico

Julio 2000 – Diciembre 2007Julio 2000 – Diciembre 2007

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro de CAEC a Diciembre 2007.

Cobertura Casos CAEC No AUGE Operando Cobertura Casos CAEC No AUGE Operando Julio 2000 - Diciembre 2007Julio 2000 - Diciembre 2007

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro de CAEC a Diciembre 2007.

Deducible10,6%

No Cubierto2,8%

Cobertura Plan47,9%

Cobertura CAEC38,7%

Total Facturado: $259.712 millones(Moneda de diciembre 2007)

Gasto de bolsillo

Nuevo Servicio para Usuarios de Nuevo Servicio para Usuarios de Isapres de la Superintendencia de Isapres de la Superintendencia de

Salud Salud

INFORMACIÓN RED CAEC

¿En qué consiste el nuevo servicio?¿En qué consiste el nuevo servicio?

Es un servicio que la Superintendencia de Salud pone a

disposición de los usuarios de Isapre, el cual informará la Red de

Prestadores CAEC que corresponde según sea la Región donde se

genere la solicitud. Es un servicio disponible las 24 horas, los 365

días del año.

Este servicio fue regulado por la SIS mediante la circular N° 71 del

27 de junio de este año que obliga a las isapres a mantener

actualizada la red de prestadores CAEC en sus sitios web, agencias

de atención de público y ante la propia Superintendencia.

¿Cómo se accede a la información?¿Cómo se accede a la información?

Contacto Telefónico

Asistencia telefónica en todas las regiones del país, las 24 horas y todos los días del año en "Salud Responde", desde Red fija y celular al 600 360 77 77.

En la Superintendencia de Salud al 240 07 00, en horario de oficina.

Atención Presencial

El usuario se puede dirigir a las Oficinas de la Superintendencia de Salud a lo largo de las 15 regiones del país, de Lunes a Jueves de 8:30 a 16:00 hrs y Viernes de 8:30 a 15:00 hrs

Portal Web de la Superintendencia de Salud

El usuario puede ingresar a los servicios en línea que ofrece el portal web www.supersalud.cl

Atención TelefónicaAtención Telefónica

Consulta por el Portal WebConsulta por el Portal Web

Usuario InformadoUsuario Informado

Paso 1Paso 1Paso 1Paso 1Paso 2Paso 2Paso 2Paso 2 Paso 3Paso 3Paso 3Paso 3

Atención PresencialAtención Presencial

Aplicación Aplicación actualizada en línea actualizada en línea

por cada Isaprepor cada Isapre

¿Cómo opera el servicio?¿Cómo opera el servicio?

Simulación para información en Simulación para información en SantiagoSantiago

Simulación para información en Simulación para información en RegionesRegiones

Indicación importante para hacer uso del beneficio:Indicación importante para hacer uso del beneficio:

1.1. Para hacer uso de la CAEC, el beneficiario o su Para hacer uso de la CAEC, el beneficiario o su representante se deberá contactar previamente con la representante se deberá contactar previamente con la Isapre a fin que ésta designe, dentro de los establecimientos Isapre a fin que ésta designe, dentro de los establecimientos informados, el que le corresponde al beneficiario de acuerdo informados, el que le corresponde al beneficiario de acuerdo a su caso particular.a su caso particular.

2.2. En caso de urgencia con riesgo vital, debe acudir a uno de En caso de urgencia con riesgo vital, debe acudir a uno de los prestadores en Red informados y avisar a la Isapre los prestadores en Red informados y avisar a la Isapre dentro de las 48 horas siguientes.dentro de las 48 horas siguientes.

3.3. Si no es posible ingresar a un establecimiento de la red, el Si no es posible ingresar a un establecimiento de la red, el beneficiario o su representante debe dar aviso a la Isapre de beneficiario o su representante debe dar aviso a la Isapre de inmediato.inmediato.

Gracias

www.supersalud.cl

Departamento de Estudios y DesarrolloDepartamento de Gestión de Clientes