Beneficios Fonasa e Isapre Stgo

7/26/2019 Beneficios Fonasa e Isapre Stgo

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BENEFICIOSOTORGADOSPOR FONASAE ISAPRE


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MISIN DE LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD

Garantizar una regulaciny fiscalizacin de calidad,que contribuya a mejorar el

desempeo del sistema desalud chileno, velando porel cumplimiento de losderechos de las personas


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PRINCIPALES FUNCIONES DE LA SUPERINTENDENCIADE SALUD

Supervigilary controlara las Isapres

Supervigilary controlar alFonasa en relacina los derechos de

las personasbenefciarias

Fiscalizar a lasIsapres y Fonasa

en relacin alcumplimiento

del Rgimen deGarantas en

Salud

Fiscalizar a losprestadores desalud pblicos y

privados en cuantoa su acreditacin y

certifcacin

!!"

#""$


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LA DIFUSIN Y EDUCACIN PARA LASUPERINTENDENCIA DE SALUD

Una Salud

Fuertenecesita

empoderadosde usuariasy usuarios


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MINSAL

SubsecretaraRedes Asistenciales

SubsecretaraSalud Pblica

Servicios de Salud

Superintendenciade Salud

ISP

RED ASISTENCIAL

FNASA

ORGANIGRAMA SISTEMA DE SALUD CHILENO

SEREMI

CENA!AST


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CLASIFICACIN DEL SISTEMA DE SALUD

%ubre a &uienes cotizan el'( y a personas carentes

de recursos

P"!LIC PRI#AD

%ubre a &uienes cotizanel '( o m)s* segn

contrato

ISAPRES


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SISTEMA DE SALUD PBLICOFONASA


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SISTEMA DE SALUD PBLICOFONASA

Es el organismo pblicoencargado de otorgar coberturadeatencin a las personas que cotizan el '( de sus ingresosmensuales para Salud en este fondo, y a aquellas que, porcarecer de recursos, el Estado fnancia a travs de unaporte scal directo. Servicio pblico descentralizado, con

personalidad jurdica y patrimonio propio.


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a- .raba/ador 0ependiente

CMO INGRESO A FONASA?

!as trabajadoras y trabajadores dependientes ingresan desde

el momento que deciden destinar su " # de Salud a $%&'S',en forma autom(tica, a travs del registro del pago de suscotizaciones, con )

b- .raba/ador Independiente

!as trabajadoras y trabajadores independientes ingresan al

momento que deciden destinar su " # de Salud a $%&'S',en forma autom(tica, debiendo registrar al menos * mesesde cotizaciones previsionales, continuas o discontinuas, enlos ltimos + meses.


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BENEFICIARIOS DE FONASA

/rabajadoras0es-

dependientes,independientes

1argasfamiliares

dealiadas0os-

02$! +34-5eneciarias0os- de

ensiones

'sistenciales deinvalidez y ancianidad0'S6S-

ersonas condeciencia mental

0!ey +7.44-

8ujer embarazada, duranteel embarazo y 9asta el *:mes del nacimiento de la

9ija 0o-

&i;as0os- 9astalos * a;os de

edad

1ausantes delsubsidio nicofamiliar 0S


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MODALIDADES DE ATENCIN

ara acceder a las atenciones de Salud que $%&'S' ofrece a sus

beneciarias0os-, e>isten dos modalidades de atencin)

3odalidadde

7tencinInstituciona

l937I-

3odalidad:ibre

6leccin93:6-


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QU ES LA RED ASISTENCIAL?

1.=.S. @1entros de =eferencia de SaludA1.2./. @1entros de 2iagnstico

/eraputicoA 0Especialidades 8dicas-

1onsultorios oS'imoe>presado en pesos,


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CONTRATO DE SALUD

CONTRATODESALUD


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CONTRATO DE SALUD

El 1ontrato de Salud revisionales el acuerdoentre la personaaliaday su 6sapre.

Es de car(cter individual y see>presa a travs de documentosformales donde se establecenderec9osy obligacionesde ambaspartes.

CONTRATODESALUD


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CONTRATO DE SALUD

1%u)ndo se suscribe8

El 1ontrato se rma en el momento en que una personacotizante ingresa a una 6sapre.

C se debe modifcar cada vez &ue,

=etire o incorporeun beneciario 0a-

1ambie desituacin laboral oprevisional

!a 6sapre modique el preciodel plan por adecuacin del

1ontrato

1ambie de lan deSalud

1ambie, agregue oelimine empleadores

'credite un cambio real y permanenteen su renta, con variacin en la

cotizacin legal

CONTRATODESALUD


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CONTRATO DE SALUD

El contrato de salud consta de " componentes que regulan diversosaspectos)

%ondicionesGenerales del%ontrato de

Salud

G6SD7=G6

;lan de Salud%omplementa

rio

7rancel0eclaracin

de Salud

6l FormularioEnico de

5otifcacin9F=5-

%obertura7dicional para6nBermedades%atastrfcas

en %hile 9%76%-

BENEFICIOSMNIMOSQUEESTABLECELALEYSIN


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BENEFICIOS MNIMOS QUE ESTABLECE LA LEY SINCOSTO PARA EL AFILIADO FONASA O ISAPRE

Examen de Medicina Preventiva ;EMP

Pago de Subsidio por incapacidad laboral ;SI

Protecci=n a la mu&er embara>ada ?astael 6 mes de nacimiento del ?i&o!

Control del reci@n nacido ?asta los seis aAos!


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ATENCIN DE URGENCIA LEY N 19.650


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< i d 7 d l : d


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Bue


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ATENCIN DE URGENCIA LEY N 19.650

!a ley pro9be e>igir

a las personas aliadas) 6S'=E % $%&'S' 6S'=E % $%&'S'

1uando la persona seencuentra estabilizada se

traslada al prestador

correspondiente

'liado 0a- deber(cancelar segn susistema de salud.

1obranza1ancela directamente elvalor de las prestaciones

recibidas al 9ospital oclnica

%trosinstrumentosnancieros


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Re&uisitos para atenderse

;roblema desalud

debe serHurgencia vital

6s elmdico

del

serviciodeurgencia

&uiencategori

za comotal

=na vezestabilizado debe

sertrasladado a su red

6l costode las

prestacione

s ser)n deacuerdo asu afliacin


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Si usted es benefciario9a- de Fonasa

a puerta deentrada

idealmentedebiera ser unEstablecimiento

del ServicioP0blico!

SERVICIODEURGENCIA


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Si usted es benefciario9a- de Fonasa

Y si se atiendefuera de la red

pblica,

Lo cubrir la Leyde Urgencia hastaque sea trasladado

donde

corresponde.


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Si usted es usuaria o usuario Isapre

a puerta de entradaidealmente serDa un

prestador de su plan!

Si se atiende en otroestablecimiento locubrir la Ley de

Urgencia hasta sertrasladado.

SERVICIODEURGENCIA

PAGODELASATENCIONESDESALUDDERIVADAS


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PAGO DE LAS ATENCIONES DE SALUD DERIVADASDE URGENCIA VITAL FONASA

FNASA


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PAGO DE LAS ATENCIONES DE SALUD DERIVADASDE URGENCIA VITAL ISAPRE

ISAPRE

0esde &ue IS7;R6 pag elprestador y benefciario9a-

an no ha cancelado

;aga directamente a los6stablecimientos y prestadores de

Salud

Aalor de lasprestacionesderivadas deurgencia vital

Se activa el prstamo legal

autom)tico por dicho valor&ue se descuenta en cuotasiguales &ue no superan el

$( de ingresos delbenefciario9a-

PAGODELASATENCIONESDESALUDDERIVADAS


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PAGO DE LAS ATENCIONES DE SALUD DERIVADASDE URGENCIA VITAL DE BENEFICIARIO ISAPRE

C ara que las personas beneciarias del sistema privado desalud puedan acceder a la aplicacin de la !ey de


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EJEMPLOS ATENCIN DE URGENCIA

FONASA E ISAPRES

RECLAMOSPORNOAPLICACINDE


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RECLAMOS POR NO APLICACIN DELA LEY DE URGENCIA FONASA

$%&'S' rec9aza aplicar la !ey de


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$%&'S' suspende la aplicacin de la !ey de


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$onasa rec9aza la aplicacin de la !ey de


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RECLAMOS POR NO APLICACIN DELA LEY DE URGENCIA ISAPRE

6sapre rec9aza la aplicacin de la !ey de


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TABLA COMPARATIVA ENTRE FONASA E

ISAPRE

IS7;R6S

IS7;R6S


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7fliacin

%otizacin

%obertura

7cceso a7tencione

s

@enefciariasJos

&o requiere rma decontrato

1otizantes, cargas legales

1otizacin obligatoria "#

C!as prestaciones de salud

est(n codicadas yvalorizadas segn 'rancel

CEl nanciamiento de lasprestaciones es

independiente de lacotizacin aportada

!as 'tenciones pueden ser atravs de la 8odalidad

6nstitucional, !ibre Eleccin,y pago asociado a

diagnstico 0'2 o cuentaconocida-

' travs de la suscripcinde un contrato privado

1otizantes, cargas legalesy cargas mdicas

1otizacin en base a un planpactado

Crestaciones de saludfuncionan sobre la base de

planes, son diferente segncotizacin

C%bligatoriedad de otorgar almenos un 3# de coberturade lo pactado en el plan o loque bonica $onasa en 8!E

nivel +!as 'tenciones pueden ser atravs de la 8odalidad

prestadores en convenio opreferentes, !ibre Eleccin ycon sistema de reembolso

IS7;R6S

IS7;R6S


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;lanes deSalud

3odalidadde pago

;recios

Restricciones

7=G6

.opes

Seguro

5onos

lan nico con dosmodalidades de atencin)

8!E K 8'6

&o mide nivel de riesgos,mantiene una misma

cotizacin y un plan nico

&o contemplarestricciones de cobertura

1ontempla topes porconsulta mdica 0F4

anuales-

BES

1obertura 1atastrca pordiagnstico

5onos y reembolsos

lanes con diferentes modelosde atencin, montos debonicacin y cobertura

2epende del nmero decargas y del nivel de riesgo,dado por el gnero, edad del

cotizante y sus cargas

=estricciones de cobertura porprestaciones derivadas de

pree>istencias

/ope anual de cobertura porplan y por prestacin

BES

1obertura 1atastrca porcostos

IS7;R6S

IS7;R6S


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Facultades

=rgencias

;rstamos

$%&'S' no emiteresoluciones sobre las

licencias mdicas

!as atenciones deurgencia deben ser

atendidas en el prestadorde la =ed

rstamos mdicos oprstamos de Salud

rograma 'dulto 8ayor

0'8- gratuito

!as 6S'=ES est(n facultadaspara autorizar, reducir,

rec9azar yLo ampliar unalicencia mdica

!as atenciones de urgenciasdeben ser atendidas en el

prestador de la =ed

rstamos mdicos paraatencin de urgencia y

nanciamiento deducible1'E1

IS7;R6S

IS7;R6S


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4bligaciones del

afliado

IS7;R6S

'creditacin de lasbeneciariasLos

0incorporacin,modicacin oeliminacin-


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%all %enter Salud Responde,

K"" ?K" ''''

CMO CONTACTARNOS?

;odr) hacer consultas de,

!ugares y9orarios de

atencin en9ospitalesy centrosde salud

/r(mites de!icenciasmdicas eincapacidad laboral

roblemasde salud

congarantase>plcitas

'


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MMM.minsal.clMMM.fonasa.cl

CMO CONTACTARNOS?

MMM.supersalud.cl

;ara consultas en

internet,

4tros puntos de

contacto en internet,

CMOCONTACTARNOS?


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CMO CONTACTARNOS?

;ara consultaspresenciales,%cina 1entral) !ibertador 5ernardo %N?iggins

+II local +, Santiago, 19ile8etro !a 8oneda

$ono 04- 7F* 444

?orario de atencin)!unes a jueves de 7.F4 a +*.449oras. Oiernes de 7.F4 a +3.44

9oras


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Gracias por su atencin

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