DISMENORREATrastorno menstrual caracterizado por dolor abdominal que aparece pocos días antes o durante la menstruación

Clasificación• Dismenorrea primaria

• Entre 6-12 meses después de la menarquia por toda la vida

• Puede disminuir con la edad o con el embarazo• Comienzo del dolor 1-4 horas antes de la menstruación

• Componente hereditario

PGs Contracciones uterinas

Dolor

Clasificación• Dismenorrea secundaria

• En la década de los 30• Enfermedad orgánica de base (endometriosis, EIP, miomatosis uterina, poliquistosis, anomalías congénitas)

• Dolor continuo y persistente• Aparece una semana antes de la menstruación, y puede aliviarse o empeorar con la menstruación

Cuadro clínico• Dolor tipo cólico, dolor lumbar con irradiación a MI• Leve, moderado, severo

• GI: Náusea, vómito, diarrea• Npsiq: Fatiga, mareo, cefalea, ansiedad, irritabilidad, cambios en el estado de ánimo

Diagnóstico• Examen físico completo• Exclusión: Padecimientos orgánicos o farmacológicos

• USG abdominal, transvaginal

Tratamiento• Medidas generales

• Fomentos, baño, ducha con agua tibia, masaje abdominal

• Técnicas de relajación, yoga• Modificaciones en la dieta• Ejercicio regular• Control del estrés• Evitar tabaquismo, alcohol, cafeína, exceso de líquidos

• Tratamiento de las enfermedades orgánicas• Tratamiento médico

Tratamiento• Tratamiento médico

• Ibuprofeno, 400-800 mg/día• ACO a dosis media, etinilestradiol 35 mcg

• Coxibs

SÍNDROME PREMENSTRUAL (PMS)Conjunto de síntomas y signos (físicos, psicológicos, y cognitivo-conductuales), que alteran la vida cotidiana de la mujer o que se exacerban cíclicamente en la fase lútea del ciclo menstrual

Epidemiología• Prevalencia difícil de estimar• Problema de salud pública• Disminuye significativamente la calidad de vida

• Costos de salud

Etiopatogenia•Causa no identificada•Fluctuaciones de los niveles de estrógenos y progesterona en la fase lútea

•Alteraciones en la NT por 5-HT•Estimulación del SRAA

Cuadro clínico• Manifestaciones somáticas• Aumento del

volumen mamario• Distensión

abdominal• Aumento de peso

premenstrual• Mialgias, artralgias• Cefaleas• Edema periférico• Alteraciones de la

motilidad intestinal

• Insomnio• Anorexia• Avidez por

algunos alimentos• Fatiga• Letargia• Agitación• Alteración de la

libido• Náusea• Diarreas• Palpitaciones• Convulsiones

• Mareo• Vértigo• Parestesia• Temblores• Oliguria• Acné• Piel grasa• Cabello graso• Hirsutismo

Cuadro clínico• Manifestaciones psíquicas• Trastornos del sueño• Cambios en el apetito• Disminución de la concentración

• Falta de interés• Retraimiento social• Irritabilidad

• Cambios de ánimo• Ansiedad y tensión• Depresión • Sentimientos de falta de control

Diagnóstico•Presencia de síntomas concordantes en relación con las fases del ciclo menstrual

•Diario de síntomas al menos dos ciclos seguidos

•Eliminar la exacerbación premenstrual de enfermedades sistémicas

Tratamiento

Caso clínico• Paciente de 18 años de edad que consulta por dolor menstrual intenso que le afecta a su actividad diaria, precisando analgésicos. El dolor se asocia a su menstruación y desaparece con ella desde su menarquia. Se asocia a náuseas acompañadas en ocasiones de vómitos y diarreas. Refiere antecedentes familiares de dolor menstrual intenso.

• Todas las pruebas diagnósticas realizadas son negativas.

Caso clínico• ¿Cuál sería el diagnóstico más probable de esta paciente?• a) Dismenorrea secundaria a endometriosis• b) Dismenorrea primaria o esencial• c) Enfermedad inflamatoria pélvica• d) Anomalía congénita uterina• e) Posible quiste ovárico

Caso clínico• ¿Cuál sería el diagnóstico más probable de esta paciente?• a) Dismenorrea secundaria a endometriosis• b) Dismenorrea primaria o esencial• c) Enfermedad inflamatoria pélvica• d) Anomalía congénita uterina• e) Posible quiste ovárico

Caso clínico• ¿Cuál sería el tratamiento de elección en este caso?• a) Tratamiento expectante, no hacer nada• b) Tratamiento médico con AINEs junto con medidas generales para aliviar el dolor

• c) Tratamiento médico con antidepresivos• d) Relajantes musculares• e) Histerectomía total más doble anexectomía

Caso clínico• ¿Cuál sería el tratamiento de elección en este caso?• a) Tratamiento expectante, no hacer nada• b) Tratamiento médico con AINEs junto con medidas generales para aliviar el dolor

• c) Tratamiento médico con antidepresivos• d) Relajantes musculares• e) Histerectomía total más doble anexectomía

Caso clínico• Mujer de 30 años de edad, sin hijos, que consulta por dismenorrea de varios años de evolución, aunque el dolor se ha intensificado en los últimos meses. En la exploración se detecta una tumoración en el ovario derecho, con útero poco móvil y doloroso. El ovario izquierdo es normal y doloroso. En la ecografía se visualiza una formación quística, homogénea, con endometrioma en el ovario derecho de 7 cm de diámetro.

Caso clínico• ¿Cuál es el tratamiento indicado para esta paciente?• a) Anticonceptivos orales• b) Quistectomía ovárica por laparoscopia• c) AINEs• d) Análogos de GnRH por tres meses• e) Ooforectomía por laparoscopiac

Caso clínico• ¿Cuál es el tratamiento indicado para esta paciente?• a) Anticonceptivos orales• b) Quistectomía ovárica por laparoscopia• c) AINEs• d) Análogos de GnRH por tres meses• e) Ooforectomía por laparoscopiac