JORGE LUIS ZAPATA BACON

GINECO OBSTETRA

ESCUELA DE MEDICINA

UCV PIURA

SÍNDROME PREMENSTRUAL

Aparición cíclica justo antes de la

menstruación de uno o varios síntomas de

un amplio grupo, en un grado tal que afecten

los hábitos de la vida o la vida laboral, tras lo

cual hay un periodo sin ningún síntoma.

Epidemiologia

Los síntomas premenstruales son una parte normal del ciclo menstrual. De hecho, en por lo menos un 85% de las mujeres ocurre al menos un síntoma premenstrual.

Aproximadamente:

El 10 al 30 % de las MEF, No tienen síntomas premenstruales .

El 30 al 90% tienen síntomas premenstruales leves .

El 20 al 30% tienen síntomas premenstruales moderados a severos que alteran su forma de vida.

El 3 al 8 % padecen síntomas severos , francamente invalidante .

Teniendo en cuenta que una mujer tiene ciclos menstruales durante 30 años y que los síntomas es de 4 a 5 días por ciclo , el DDPM , puede comprometer 5 a 6 años de vida de una persona limitando su desarrollo y calidad de vida.

En 1987 Dalton y cols comunicaron una posible predisposición genética pues en gemelas monocigóticas 14 de 15 parejas presentaron SPM y en gemelas dicigóticas 7 de 16 parejas . Otros estudios indican que las hijas de mujeres con tensión premenstrual tienen mayor propensión que las hijas de mujeres asintomáticas .

ACOG. Sindrome Premenstrual. Boletin Abril/2010.

Diagnóstico del SPM. ACOG.

Sindrome Premenstrual. Boletin Abril/2010

Se debe confirmar un patrón de síntomas. (Usar cuadro de registro de síntomas)

Uno o más síntomas deben estar presentes durante los 5 días antes del periodo y por lo menos en tres ciclos menstruales consecutivos

Terminar al cabo de 4 días del comienzo del periodo

interferir en algunas de sus actividades normales

Cuadro de registro de Síntomas para el Dx

del Síndrome Premenstrual

Escriba los síntomas en un calendario o use una tabla como la que se ilustra más adelante. Lleve

un registro durante 2 a 3 meses. Instrucciones:

•Anote hasta cinco síntomas que le causan molestia.

•Al final de cada día, califique cada síntoma como leve (1), moderado (2) o intenso (3).

•Si no tiene síntomas, deje el espacio en blanco para ese día.

•Para la fila rotulada como “Menstruación”, escriba una “M” en la casilla para cada día que tenga

sangrado menstrual.

De los más de 150 síntomas ninguno es específico ,ni patognomónico A continuación figuran síntomas comunes del síndrome premenstrual que puede usar en el registro:

Síntomas emocionales

•Depresión

•Arrebatos de ira

•Irritabilidad

•Episodios de llanto

•Ansiedad

•Confusión

•Distanciamiento social

•Falta de concentración

•Insomnio

•Mayor número de siestas

•Cambios en deseo sexual

Síntomas fisiológicos

•Cambios en la sed y el apetito (deseos

intensos de comer ciertos alimentos)

•Sensibilidad en los senos

•Hinchazón estomacal y aumento de peso

•Dolor de cabeza

•Hinchazón en las manos o los pies

•Dolores generalizados

•Agotamiento

•Problemas en la piel

•Síntomas gastrointestinales

•Dolor abdominal

Ejemplo de cómo llenar un registro:

Registro en blanco:

•*Reprinted with permission from the American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical

manual of mental disorders. 4th ed. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994:717-8.

Copyright 1994.

•** ACOG. Sindrome Premenstrual. Boletin Abril/2000

*

**

SÍNDROME PREMENSTRUAL

SÍNTOMAS EN

CADA MUJER

VARÍA

DIAGNÓSTICO SE

REALIZA EN FORMA

PROSPECTIVA

(registro)

CICLICIDAD DE

LOS SÍNTOMAS

SÍNDROME PREMENSTRUAL

TRASTORNOS DEL ESTADO DE

ÁNIMO: SÍNTOMAS MAS

FRECUENTES

AUMENTO DE LOS SÍNTOMAS EN LA

FASE LÚTEA

DESAPARICIÓN CUANDO EMPIEZA LA

MESTRUACIÓN O POCO DESPUÉS

PATRÓN CÍCLICO DE LOS CAMBIOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO,

SÓLO SE ENCUENTRAN EN 50% DE LAS PACIENTES CON SP

SÍNDROME

DISFÓRICO PREMENSTRUAL

El trastorno disfórico premenstrual (TDPM)

es una afección caracterizada por síntomas

de depresión severa, irritabilidad y tensión

antes de la menstruación

CRITERIOS DIAGNÓSTICOSLa Asociación Americana de Psiquiatría (en la cuarta

edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales DSM-IV-TR) y el

American College of Obstetricians and Gynecologists ( ACOG, 2000) establecieron los

criterios diagnósticos para el DDPM:

A. En la mayoría de los ciclos correspondientes al último año, se han presentado cinco (o

más) de los síntomas que a continuación se señalan durante la mayor parte de la última

semana de la fase luteínica, comenzando a remitir al inicio de la fase folicular,

desapareciendo durante la semana siguiente a la menstruación, presentando al menos

uno de los síntomas descriptos en 1, 2, 3 ó 4.

1. Estado de ánimo depresivo acentuado, sentimientos de desaliento o autoreproches.

2. Ansiedad intensiva, tensión, sentimientos de “nerviosismo”.

3. Labilidad afectiva pronunciada.

4. Irritabilidad o ira persistentes o acentuadas o aumento de los conflictos interpersonales.

5. Disminución del interés por actividades habituales (ej: trabajo, escuela, amigos,ocio).

6. Sensación subjetiva de dificultad de concentración.

7. Letargo, fatigabilidad o falta de energía acentuada.

8. Cambios acentuados en el apetito, comer en exceso o deseos de alimentos específicos.

9. Hipersomnia o insomnio.

10. Sensación de estar rebasada o pérdida de control.

11.Síntomas físicos: dolor o turgencia mamaria, cefaleas, artralgias, edema, peso.

A. El trastorno interfiere notablemente con las actividades laborales, escolares, sociales y

familiares habituales y con las relaciones personales (por ej., evitar actividades sociales,

menor productividad y eficiencia en el trabajo y en la escuela).

B. El trastorno no es una exacerbación de los síntomas de otra patología, como un trastorno

depresión mayor, trastorno de pánico o de la personalidad (aunque puede superponerse a

cualquiera de estos problemas).

C. Los criterios A, B, C deben ser confirmados mediante autoevaluaciones diarias

prospectivas durante un mínimo de dos ciclos sintomáticos consecutivos (de otra

manera, el diagnóstico es provisional).

TEORÍAS

TEORIAS

Concentraciones bajas de progesterona

Concentraciones elevadas de

estrógenos

Variaciones en el cociente E/P

Aumento de la actividad de la

aldosterona

Aumento de la actividad renina

angiotensina

TEORÍAS

Incremento de la actividad suprarrenal

Privación de endorfinas endógenas

Hipoglucemia subclínica

Variaciones centrales de las

prostaglandinas

Respuesta a las prostaglandinas

Carencias vitamínicas

Secreción excesiva de prostaglandinas

TEORÍAS

Serotonina

El hallazgo de que los fármacos serotoninérgicos, y en concreto los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) tratan el TDPM con rapidez, respalda firmemente la hipótesis de que la serotonina está implicada en la causa del TDPM.

Sin embargo, es notable que sólo el 60%de las pacientes conTDPM respondan al tratamiento con ISRS.

TEORÍAS

Factores Psicosociales

Fact. Socioculturales

Estrés vital

Abusos sexuales

ESTUDIOS

No diferencias en las concentraciones hormonales

No se ha podido demostrar diferencias en la progesterona y pregnenolona

No diferencias en los minerales: Mg, Zn, tiamina, Vit A, Vit E, Vit B6.

No se ha podido encontrar diferencias en las endorfinas circulantes.

Función tiroidea normal en las pacientes con SPM

TRATAMIENTO

Único diagnóstico disponible es el CALENDARIO menstrual

Al menos tres meses de registros prospectivos

Documentar un problema recurrente en la fase lútea

Periodo sin síntomas

Origen psicofisiológico básico

TRATAMIENTO

Cambios hormonales del ciclo menstrual no constituye

un factor etiológico

Pueden provocar alteraciones en el estado de ánimo en

las mujeres sensibles

TRATAMIENTO

Todo cambio que ejerza control en su vida: POSITIVO

Cambios en los hábitos de vida

ALIMENTACIÓN

EJERCICIO

TRABAJO

OCIO

TRATAMIENTO

ESPECIFICO

PARA

SÍNTOMAS

ESPECIFICOS

TRATAMIENTO

Estilo de vida saludable

Ejercicios aeróbicos.

Relajación.

Cambios en la dieta. Reducir la ingesta de alimentos salados, azúcar, cafeína (sobre todo

café), carnes rojas y alcohol. También se recomienda aumentar la ingesta de frutas, verduras, legumbres, cereales integrales y agua.

Por último, hacer comidas menos abundantes y más frecuentes ricas en carbohidratos puede mejorar específicamente los síntomas de tensión y depresión.

TRATAMIENTO

Suplementos dietéticos

Calcio 1200mg /día

Magnesio : reduce edemas

Vitamina B6: Perimenopáusicas, mejora

estado de animo.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

RETENCIÓN DE LÍQUIDOS DIURÉTICOS COMO

ESPIRINOLACTONA

DISMENORREA INHIBIDORES DE LAS

PROSTAGLANDINAS

ANTICONCEPTIVOS ORALES

SUPLEMENTOS DE CALCIO 1200 MG/DÍA: REDUCCIÓN DE LOS

SÍNTOMAS

EN UN 48%

TRATAMIENTO

VARIEDAD DE MANIFESTACIONES PSICOLÓGICAS DESENCADENADAS

POR CAMBIOS HORMONALES FISIOLÓGICOS NORMALES

POR ESTO

ANTICONCEPTIVOS ORALES

ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA: 10 – 30 MG/DÍA

ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DE ACCIÓN

PROLONGADA

TRATAMIENTO

DROSPIRENONA

PROGESTÁGENO

ANÁLOGO DE LA ESPIRONOLACTONA

ACTIVIDAD ANTIANDROGÉNICA Y

ANTIMINERALOCORTICOIDE

AGONISTAS

DE LA GNRH

COMBINADO CON ESTRÓGENOS –

PROGESTÁGENOS

OVARIECTOMÍA MÉDICA

EFICAZ PARA LOS SÍNTOMAS FÍSICOS Y

CONDUCTUALES

MENOS EFICAZ PARA LOS SÍNTOMAS

PSICOLÓGICOS

ÉXITO EN 60% A 70%

TRATAMIENTO

USO DE INHIBIDORES

SELECTIVOS DE LA

RECAPTURA DE

SEROTONINA

ALPRAZOLAM

TRATAMIENTO

Gracias