Disfagia y Comunicacion

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  • 8/19/2019 Disfagia y Comunicacion

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    Logopeda: Carmen CastilloUGC ORL y Rehabilitación.Hospital Universitario de Puerto Real. !ov de "#$%

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    Preparatoria oralOral &ar'ngea

    (so)*gica

    El proceso de la deglución consta de 4

    etapas:

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      Disfagia: +i,cultad para )ormar o mover elbolo alimenticio desde la boca hasta el estómago.

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    -- rago bien/ pero la rago bien/ pero la

    comidacomida se me atasca en el pechose me atasca en el pecho

    Disfagia esofágica

    • Sensación de atasco atasco o nudo

    retroesternal

    • Dolor torácico con la comida

    • Regurgitación de la comida no digerida

    1 2ensación de atasco del boloalimenticio en la garganta

    1  os

    1 Regurgitación nasal

    1 3olestias al deglutir

    1 4n)ecciones respiratoriasrecurrentes por aspiración dealimentos

    -- 3e cuesta mucho3e cuesta mucho

    tragar 0tragar 0

    SINTOMAS

    Disfagia orofaríngea

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    a) Lesiones estructurales:

    • Tumores de cabeza/cuello.

    • Trastornos postquirúrgicos.

    • Procesos inlamatorios.b) Enfermedades neuromusculares:

    • Enermedades S!"# $%"& Par'inson& E($& $lz)eimer.

    • Enermedades ner*ios craneanos# parálisis ner*io lar+ngeo.

    • Enermedades del músculo esquel,tico# miopat+as& distroias

    musculares& )ipo/)ipertiroidismo.

    •  $lteraciones del es+nter esoágico superior.

    Causas de la disfagia orofarín

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      Método de exploración clínica olu!en"iscosidad #M$C%"%)&1 Permite identi,car preco5mente a los pacientes con

    dis)agia oro)ar'ngea/ y por lo tanto de presentar

    alteraciones de la e,cacia y de la seguridad en ladeglución.1 Dis!inución del olu!en del 'olo ( au!ento de la

    iscosidad !eoran la seguridad de la deglución&1 Utili5a bolos de tres viscosidades di)erentes y tres

    vol6menes di)erentes. Consiste en administrar alpaciente / $# y "#cc de alimento en te7turas n8ctar/pudding y l'9uido.

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    3antener la nutrición e hidratación oral.

    (vitar complicaciones de desnutrición y problemasrespiratorios.

     3eorar la calidad de vida del paciente.

    ;guilar !. Rehabilitation o) deglutition problemas in patients ournal o) 2urgery [email protected]?A $%B: #$#@.

    ;merican +ietetic ;ssotiation. 2tudy guide: dysphagiathe dietitianDs role in patient care Eaudiocassette seriesF. Chicago $?B#.

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    (liminar aspiraciones.

    (liminar residuos orales o)ar'ngeos.

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    Iue trata!iento de'e iniciarse para normali5ar la ,siolog'ade la degluciónJ

    (l paciente puede co!er una dieta nor!alJ

    Hay otros factores 9ue puedan interaccionar con laen)ermedad de base 9ue empeoren la dis)agiaJ.

    2abemos el pronósticoJ.

    2e necesita una ía de nutrición enteral no oralJ.

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    Indirecta : sin alimento

    Directa: con alimento

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    2eg6n la 24!G: Recomendación K: Los pacientes con dis)agia deben reali5ar un

    progra!a de re+a'ilitación deglutoria9ue incluya:

      Pra7ias. 8cnicas compensatorias.

    3odi,caciones de la dieta.

     #$ottis% &nter$ollegiate 'uidelines (etwor) *#&'(+. anagement of atients wit%stro)e identi/$ation and management of d0s%agia. (1 3 Edin4urg%,#$itland * 5nited 6ingdom+ #&'(3 June 277.

    http:

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     MC!4C;2 CO3P(!2;OR4;2oCambios posturaleso3odi,cación volumen y consistencia.oPresentación del alimento y control del entorno.o 4ncremento sensorial.

     MC!4C;2 +( R;;34(!O.o(ercicios neuromusculares espec',cos E pra7ias F.o

    3aniobras deglutorias.

    Logemann J.A. anagement of t%e atient wit% oro%ar0ngeal swallowingdisorders. En Evaluation and treatment of swallowing disorders 28 ed. PRO-ED

     Austin, Te9as !!". !-2:7.

    http://www.sign.ac.uk/pdf/sign119.pdf

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    Ca!'ios posturales: 

    ,ar'illa 'aa. Protee v'a a8rea/ evitaaspiraciones.

     

    ,ar'illa alta. 2ello labial incorrecto einmovilidad lingual. -iro de ca'e.a al lado afectado. (limina

    la 5ona lesionada del -camino del bolo0 yaumenta el cierre de ccvv.

     Inclinación de la ca'e.a al lado !ás

    fuerte. +irie el bolo hacia el lado m*s )uerte/usando la gravedad para controlar meor estebolo.

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    Modi*cación del olu!en (

    consistencia./educir el olu!en del 'olo e incre!entar

    la iscosidad.

    Sólidos0 pur8/ dieta blanda o )*cil masticación ydieta normal.

      1í2uidos: pudin/ miel/ n8ctar y agua ó li9uido

    ,no.

    Para iniciar alimentación oral suele utili5arse laconsistencia pudin.

    (spesantes y bebidas modi,cadas: aguasgeli,cadas y gelatinas.

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    No !e.clar iscosidades"

    consistencias"texturas/ por9ue: 2i se mastica una combinación sólidol'9uido/ una porción del bolo

    alcan.a la +ipofaringe antes del disparo del re3eo faríngeo&(ste transporte es gravedad dependiente.

    (l transporte a la vallecula para la comida sólida masticada es activoy dependiente del contacto palatogloso.  3asticar reduce la efectiidad del sellado palato"gloso

    permitiendo al contenido oral -caer0 en la )aringe.

    (l consumir alimentos mi7tos E sólidol'9uidoF puede A4M$NTA/ el/I$S-O de AS5I/ACI6N en pacientes dis)*gicos con alteración dere3eos protectores de la ía aéra&

    2aitoh ( et al. Che

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    5resentación del ali!ento ( controldel entorno&

    Lugar acondicionado/ a!'iente relaado&

      Ausencia de distracciones. (vitar hablar y reirmientras come.

    Utensilios espec',cos.

    /it!o de ingesta correcto.

    Infor!ación a los cuidadores.

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    Co!idas 75egaosas8 Epure patatas seco/caramelos/ pan blanco )resco...F.

    Co!idas con dos o !ás consistencias Eyogurcon )rutas/ sopa con pasta...F.

    Co!idas con 9i'ras duras Eesparragos/ apio...F.

    Co!idas con +uesos o pepitas pe2ue:asEuvas/ aceitunas...F.

    Co!idas 2ue no for!an el ,olo con facilidadEcarne picada/ mai5/ )rutas y vegetales crudos...F.

    Co!idas poco atractias&

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    3antener una correcta +igiene 'ucal& Comer en un entorno tran2uilo y sin prisas.

    5osición correcta al comer.

    2upervisar los !oi!ientos de la deglución ycontrolar 9ue el alimento no se acumule en la boca.

    (star atento a la o. del paciente.

    ;segurar un tiempo de descanso despu8s de lacomida Eno incorporarse enseguidaF.

    4ntenta 9ue coma !ás a pri!era +ora por9ue esposible 9ue a la noche est8 m*s cansado y comamenos.

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    $sti!ulación Sensorial&  4ntroducir alimentos en !a(or cantidad/ o 'e'idas

    gaseosas&

    (stimulación tér!ica;táctil&   (stimulación con sa'ores ácidos/ mentol/ capseina.

    5resionar la cuchara sobre la lengua.

     

    Logemann >;. "#$%. +is)agia Edi,cultad para deglutir o di,cultad para movili5ar elalimento de la de la boca al estómagoF. 4n: >H 2tone/ 3 Klouin/ editors.4nternational (ncyclopedia o) Rehabilitation.

     ;vailable online: http:cirrie.buNalo.eduencyclopediaesarticleB

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    5raxias orofaciales0O'etio: meorar en tono/ la sensibilidad y

    la motricidad de las estructuras orales y

    )ar'ngeas. ;yudan al control ( for!ación del 'olo

    dentro de la boca.

      +irigidas a meorar las fases preparatoria( oral ( la !usculatura supra+iodea&

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    $ercicios neuro!usculares/pueden ser: 5asios: tapping/ estiramientos/ masaes/

    cuchara/ cepillado e hielo.

      Actios: labios/ meillas/ lengua/ velo palatino ymand'bula.

      Contrarresistencia: cuello/ mand'bula/ lengua y

    labios. 

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    $ercicio de S+a

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    Manio'ras deglutorias& 2on !anio'ras oluntarias 9ue ayudan a modi,car la

    ,siolog'a de la deglución.  (s necesario 9ue el paciente tenga un 'uen estado cognitio

    y 9ue sea colaborador.

    Re9uieren aprendi.ae&

    /e2uieren esfuer.o !uscular por lo 9ue no son apropiadaspara pacientes 9ue se )atigan r*pidamente.

     Logemann >.2. he diysphagia diagnostic as a treatment ecacy trial. Clin Commun +isord $??%A %EQF: $$#.

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    Manio'rasupraglótica0 O'etio0 Cerrar ccvv

    antes y durante la degluciónpara proteger la ía aéreade la aspiración.

    Stil en pacientes con

    penetraciones o aspiraciónesdurante la )ase )ar'ngea olentitud en el patrón motordeglutorio.

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    Manio'ra s=per"supraglótica.

    ;ntes y durante la

    deglución cierra las'andas entriculares/)acilita un movimientoanterior de los aritenoides yaumenta el espaciovallecular.

    Cierra la ía aérea y evitael ac6mulo de los residuos)ar'ngeos.

    Re9uiere es)uer5o muscular.

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    Deglución for.ada.

    O'etio: aumentar el movimiento posterior de la

    base de la lengua durante la deglución parameorar la propulsión del bolo.  &avorece la contracción )ar'ngea.  (vita el ac6mulo de residuos en vallecula.  Stil en pacientes con de,ciente propulsión del bolo.

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    Do'le deglución. 

    O'etio: 3inimi5ar el residuo

    postdeglutorio antes de reali5ar una nuevainspiración.

     Stil en pacientes con residuo

    postdeglutorio.

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    Manio'ra de Masa

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    Manio'ra deMendelsso+n:

    Permite incrementar la

    e7tensión y duración de laelevación lar'ngea/ y portanto incre!enta laduración ( a!plitud de laapertura del $$S&

    2e utili5a en caso de reducidomovimiento lar'ngeo.

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      ;lteraciones:

    1 Parciales: presencia de dislalias m6ltiples/

    9ue di,culten la inteligibilidad del habla.

    1 Laringectom'a total: ausencia de vo5.

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      Parciales: dislalias m6ltiples. 

    1 Rehabilitación de cada una de las dislalias:

     eercitación de pra7ias oro)aciales.  compensación de punto articulatorio.

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      Laringectom'a total:

    o5 erigmo)ónica.

    2onori5ación del aire eso)*gico: 38todos deinyección de aire.

    (misión de vocales/ consonantes/ palabras yoraciones.

    4mpostación. Prevenir sobrearticulacion y -vo5 derana0/ meorar inteligibilidad y proyección vocal.

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      2istemas de comunicaciónaumentativa y alternativa.

     1 1os siste!as au!entatios de

    co!unicación/ complementan el lenguae oralcuando/ por si sólo/ no es su,ciente para entablaruna comunicación e)ectiva con el entorno.

    1 Los siste!as alternatios de co!unicación/sustituyen al lenguae oral cuando 8ste no escomprensible o est* ausente.

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      5roductos de Apo(o #antes lla!ados A(udasTécnicas)01 2e trata de cual9uier producto Eincluyendo dispositivos/

    e9uipamiento/ instrumentos/ tecnolog'a y so)t

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      Recomendaciones:1 +arle tiempo y respetar su ritmo

    y ser paciente.

    1 (l uso de 2CC; no implican unadiscapacidad intelctual osensorial necesariamente.

    1 !o hablarles de )orma in)antil.

    1 !o asumir 9ue sabes lo 9ue va adecir/ esperar a 9ue complete elmensae.

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    1 Utili5ar lenguaeadecuado y sencillo.

     1 Utili5ar )eedbac= en

    ambos sentidos.

    1 (scucha activa/ noreali5ar otras actividades

    a la ve5.

    1 Colocarse a la mismaaltura y en el campo devisión m*s adecuado.

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      o 9uiero hablar contigo

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       iCo

      Conversor de vo5.

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