Disfagia Edit

8/19/2019 Disfagia Edit

1/30

BAB I

PENDAHULUAN

Disfagia berasal dari kata Yunani yang berarti gangguan makan. Disfagia

biasanya mengacu pada kesulitan dalam makan sebagai akibat dari gangguan

dalam proses menelan. Disfagia diartikan sebagai “perasaan melekat” atau

obstruksi pada tempat lewatnya makanan melalui mulut, faring, atau esophagus.

Disfagia dapat menjadi ancaman serius bagi kesehatan seseorang karena risiko

pneumonia aspirasi, malnutrisi, dehidrasi, penurunan berat badan, dan obstruksi

jalan napas. Sejumlah etiologi telah dikaitkan dengan disfagia pada populasi

dengan kondisi neurologis dan nonneurologic. 1

Disfagia orofaring timbul dari kelainan di rongga mulut, faring, dan

esofagus, dapat disebabkan oleh stroke, penyakit arkinson, kelainan neurologis,

oculopharyngeal muscular dystrophy, menurunnya aliran air liur, xerostomia,

masalah gigi, kelainan mukosa oral, obstruksi mekanik !keganasan, osteofi,

meningkatnya tonus sfingter esophagus bagian atas, radioterapi, infeksi, dan obat"

obatan !sedatif, antikejang, antihistamin#.1

$angguan yang dapat menyebabkan disfagia dapat mempengaruhi proses

menelan pada fase oral, faring, atau esofagus. %namnesis secara menyeluruh dan

pemeriksaan fisik dengan teliti sangat penting dalam diagnosis dan pengobatan

disfagia. emeriksaan fisik harus mencakup pemeriksaan leher, mulut, orofaring,

dan laring. emeriksaan neurologis juga harus dilakukan.1

emeriksaan endoskopi serat optik pada proses menelan mungkin

diperlukan. $angguan menelan mulut dan faring biasanya memerlukan

rehabilitasi, termasuk modifikasi diet dan pelatihan teknik dan manu&er menelan.embedahan jarang diindikasikan untuk pasien dengan gangguan menelan. ada

pasien dengan gangguan berat, makanan sulit melewati rongga mulut dan faring

secara keseluruhan dan pemberian nutrisi enteral mungkin diperlukan. ilihan

meliputi gastrostomy endoskopi perkutan dan kateterisasi intermiten

oroesophageal.1

asien yang memiliki disfagia dapat datang dengan berbagai tanda dan

gejala. 'ereka biasanya mengeluhkan batuk atau tersedak atau sensasi abnormal

1


2/30

(

menempel makanan di belakang tenggorokan atau dada bagian atas ketika mereka

mencoba menelan, namun, beberapa kasus bisa dengan keluhan yang sangat

minimal atau bahkan tidak ada keluhan !misalnya, pada mereka dengan aspirasi

diam#. disfagia menyebabkan dua masalah yang berbeda yaitu) pertama, seringkali

ada penyebab dasar yang serius. Dan kedua, menyebabkan konsekuensi berbahaya

!misal, aspirasi atau malnutrisi#. 1


3/30

*

BAB II

ANATOMI DAN FISIOLOGI

(.1 %natomi Saluran 'akanan

(.1.1 'ulut dan $igi

+ongga mulut yang disebut juga rongga bukal, dibentuk secara anatomis

oleh pipi, palatum keras, palatum lunak, dan lidah. ipi membentuk dinding

bagian lateral masing"masing sisi dari rongga mulut. ada bagian eksternal dari

pipi, pipi dilapisi oleh kulit. Sedangkan pada bagian internalnya, pipi dilapisi oleh

membran mukosa, yang terdiri dari epitel pipih berlapis yang tidak terkeratinasi.

tot"otot businator !otot yang menyusun dinding pipi# dan jaringan ikat tersusun

di antara kulit dan membran mukosa dari pipi. -agian anterior dari pipi berakhir

pada bagian bibir.(

'anusia memiliki dua buah perangkat gigi, yang akan tampak pada

periode kehidupan yang berbeda. erangkat gigi yang tampak pertama pada anak"

anak disebut gigi susu atau deciduous teeth. erangkat kedua yang muncul setelah

perangkat pertama tanggal dan akan terus digunakan sepanjang hidup, disebut


4/30

sebagai gigi permanen. $igi susu berjumlah dua puluh empat buah yaitu ) empat

buah gigi seri !insisi&us#, dua buah gigi taring !caninum# dan empat buah geraham

!molar# pada setiap rahang. $igi permanen berjumlah tiga puluh dua buah yaitu )

empat buah gigi seri, dua buah gigi taring, empat buah gigi premolar, dan enam

buah gigi geraham pada setiap rahang. (

(.1.( %natomi rofaring

-atas"batas orofaring adalah ujung bawah dari palatum mole dan superior

tulang hyoid inferior. -atas anterior dibentuk oleh inlet orofaringeal dan pangkal

lidah, dan perbatasan posterior dibentuk oleh otot"otot konstriktor superior dan

media dan mukosa faring.(

rofaring berhubungan dengan rongga mulut melalui saluran masuk

orofaringeal, yang menerima bolus makanan. /nlet orofaringeal terbuat dari

lipatan palatoglossal lateral, tepat di anterior tonsil palatina. 0ipatan itu sendiri

terbuat dari otot palatoglossus, yang berasal dari palatum mole itu sendiri dan

mukosa diatasnya. (

Di inferior, terdapat sepertiga posterior lidah, atau pangkal lidah,

meneruskan perbatasan anterior orofaring. alekula, yang merupakan ruang antara

pangkal lidah dan epiglotis, membentuk perbatasan inferior dari orofaring. /ni

biasanya setara dengan tulang hyoid. (

ada dinding"dinding lateral orofaring terdapat sepasang tonsil palatina di

fosa anterior yang dipisahkan oleh lipatan palatoglossal dan posterior oleh lipatan

palatopharyngeal. 2onsil adalah massa jaringan limfoid yang terlibat dalam respon

imun lokal untuk patogen oral. (

tot"otot yang membentuk dinding posterior orofaring adalah ototkonstriktor faring superior dan menengah dan membran mukosa diatasnya yang

saling tumpang tindih. Saraf glossopharingeus dan otot faring stylopharyngeus

memasuki faring pada perbatasan antara konstriktor superior dan tengah.(


5/30

3

(.1.* %natomi 4ipofaring

erbatasan hipofaring adalah di bagian superior terdapat tulang hyoid dan

sfingter esofagus atas (Upper Esophagus Sphincter/UES), dan otot krikofaringeus

di bagian inferior. (

-atas anterior hipofaring sebagian besar terdiri dari inlet laring, yang

meliputi epiglotis dan kedua lipatan aryepiglottic dan tulang rawan arytenoid.

ermukaan posterior dari kartilago arytenoid dan pelat posterior kartilago krikoid

merupakan perbatasan anteroinferior dari hipofaring. 0ateral kartilago arytenoid,


6/30

5

hipofaring terdiri dari kedua sinus iriformis, yang dibatasi oleh tulang rawan

lateral tiroid. (

Dinding posterior faring terdiri dari otot konstriktor tengah dan inferior

dan selaput lendir diatasnya. Di bawahnya, sejajar dengan kartilago krikoid, otot

cricopharyngeus membentuk 67S. tot ini kontraksi tonik selama istirahat dan

relaksasi saat menelan untuk memungkinkan bolus makanan masuk ke esofagus. (

(.1. %natomi 7sofagus

7sofagus adalah tabung muskular yang menghubungkan faring dengan

lambung. 7sophagus berukuran panjang sekitar 8 inci dan dilapisi oleh jaringan

merah muda yang lembab disebut mukosa. 7sophagus berjalan di belakang trakea

dan jantung, dan di depan tulang belakang. 2epat sebelum memasuki lambung,

esofagus melewati diafragma. *

Sfingter esofagus bagian atas !67S# adalah sekumpulan muskulus di

bagian atas esofagus. tot"otot 67S berada di bawah kendali sadar

!in&olunter#,digunakan ketika bernapas, makan, bersendawa, dan muntah. *

Sfingter esophagus bagian bawah (Lower esophageal sphincter/LES)

adalah sekumpulan otot pada akhir bawah dari esofagus, yang mana berbatasan

langsung dengan gaster. 9etika 07S ditutup, dapat mencegah asam dan isi gaster

naik kembali ke esofagus. tot"otot 07S tidak berada di bawah kontrol &olunter. *

(.1.3 ersarafan :aring dan 7sofagus

a :aring

leksus saraf faring memberi pasokan saraf eferen dan aferen faring dandibentuk oleh cabang dari ner&us glossopharingeus !saraf kranial /;#, ner&us

&agus !saraf kranial ;#, dan serat simpatis dari rantai ser&ikal. Selain muskulus

stylopharyngeus, yang dipersarafi oleh saraf glossopharingeus, semua otot"otot

faring dipersarafi oleh ner&us &agus.(

Semua otot"otot intrinsik laring dipersarafi oleh ner&us laringeus, cabang

ner&us &agus, kecuali untuk otot krikotiroid, yang menerima persarafan dari

cabang eksternal dari ner&us laringeus superior, juga dari cabang ner&us &agus.(


7/30

<

leksus faring menerima cabang"cabang ner&us &agus dan

glossopharingeus untuk persarafan sensorik faring. Sepertiga lidah posterior, di

orofaring, menerima baik sensasi rasa dan sensasi somatik dari ner&us

glossopharingeus. tot krikofaringeus !67S# menerima persarafan parasimpatis

untuk relaksasi dari ner&us &agus dan persarafan simpatis untuk kontraksi dari

serabut post ganglionik dari ganglion ser&ikalis superior.(

b 7sofagus

ersarafan motor esophagus didominasi melalui ner&us &agus. 7sophagus

menerima persarafan parasimpatis dari nucleus ambiguus dan inti motorik dorsal

ner&us &agus dan memberikan persarafan motor ke mantel otot esofagus dan

persarafan secretomotor ke kelenjar. ersarafan simpatis berasal dari ser&ikal dan

rantai simpatis torakalis yang mengatur penyempitan pembuluh darah, kontraksi

sfingter esofagus, relaksasi dinding otot, dan meningkatkan akti&itas kelenjar dan

peristaltik.

leksus %uerbach, yaitu ganglia yang terletak antara lapisan longitudinal

dan melingkar dari tunika muskularis myenteric bekerja mengatur kontraksi

lapisan otot luar. leksus 'eissner, yaitu ganglia yang terletak dalam submukosa

bekerja mengatur sekresi dan kontraksi peristaltik dari mukosa muskularis.

(.( :isiologi 'enelan

roses menelan dapat dibagi dalam * fase, yaitu fase oral, fase faringeal

dan fase esofagal.5

a :ase oral

:ase oral terjadi secara sadar. 'akanan yang telah dikunyah dan

bercampur dengan liur akan membentuk bolus makanan. -olus ini bergerak dari

rongga mulut melalui dorsum lidah, terletak di tengah lidah akibat kontraksi otot

intrinsik lidah.5

9ontraksi m. le&ator &eli palatini mengakibatkan rongga pada lekukan

dorsum lidah diperluas, palatum mole terangkat dan bagian atas dinding posterior

faring akan terangkat pula. -olus terdorong ke posterior karena lidah terangkat ke

atas. -ersamaan dengan ini terjadi penutupan nasofaring sebagai akibat kontaksi


8/30

8

m. le&ator &eli palatini. Selanjutnya terjadi kontraksi m. palatoglosus yang

menyebabkan ismus fausium tertutup, diikuti oleh kontraksi m. palatofaring,

sehingga bolus makanan tidak akan berbalik ke rongga mulut.5

b :ase faringeal

:ase faringeal terjadi secara refleks pada akhir fase oral, yaitu perpindahan

bolus makanan dari faring ke esofagus. :aring dan laring bergerak keatas oleh

kontraksi m. stilofaring, m. salpingofaring, m. tirohioid dan m. palatofaring.

%ditus laring tertutup oleh epiglotis, sedangakan ketiga sfingter laring, yaitu plika

ariepiglotika, plika &entrikularis dan plika &okalis tertutup oleh kontraksi m.

ariepiglotika dan m. aritenoid obligus.5

-ersamaan dengan ini terjadi juga penghentin udara ke laring karena

refleks yang menghambat menghambat pernapasan, sehingga bolus makanan tidak

akan masuk ke dalam saluran nafas. Selanjutnya bolus makanan akan meluncur

kearah esofagus, karena &alekula dan sinus piriformis sudah dalam keadaan lurus.5

c :ase esofagal

:ase esofagal ialah fase perpindahan bolus makanan dari esofagus ke

lambung. Dalam keadaan istirahat introitus esofagus selalu tertututp. Dengan

adanya rangsangan bolus makanan pada akhir fase faringeal, maka terjadi

relaksasi m. krikofaring, sehingga introitus esofagus terbuka dan bolus makanan

masuk ke dalam esofagus. Setelah bolus makanan lewat, maka sfingter akan

berkontraksi lebih kuat, melebihi tonus introitus esofagus pada waktu istirahat

sehingga makanan tidak akan kembali ke faring dengan demikian refluks dapat

dihindari.5

$erak bolus makanan di esofagus bagian atas masih dipengaruhi oleh

kontraksi m. konstriktor faring inferior pada akhir fase faringeal. Selanjutnya bolus makanan akan didorong ke distal oleh gerakan peristaltik esofagus.5

Dalam keadaan istirahat, sfingter esofagus bagian bawah selalu tertutup

dengan tekanan rata"rata 8 mm4g lebih dari tekanan di dalam lambung, sehingga

tidak akan terjadi regurgitasi isi lambung.5

ada akhir fase esofagal, sfingter ini akan terbuka secara refleks ketika

dimulainya peristaltik esofagus ser&ikal untuk mendorong bolus makanan ke


9/30

=

distal. Selanjutnya setelah bolus makanan lewat, maka sfingter ini akan menutup

kembali.5

BAB III

KESULITAN MENELAN

*.1 Definisi

9eluhan kesulitan menelan !disfagia# merupakan salah satu gejala

kelainan atau penyakit di orofaring dan esophagus. 9eluhan ini timbul bila

terdapat gangguan gerakan otot"otot menelan dan gangguan transportasi makanan

dari rongga mulut ke lambung.3

*.( 9lasifikasi

-erdasarkan penyebabnya, disfagia dibagi atas)a Disfagia mekanik

Disfagia mekanik timbul bila terjadi penyempitan lumen esophagus.

enyebab utama disfagia mekanik adalah sumbatan lumen esophagus oleh massa

tumor dan benda asing. enyebab lain adalah akibar peradangan mukosa

esophagus, striktur lumen esophagus, serta akibat penekanan lumen esophagus

dari luar, misalnya pembesaran kelenjar timus, kelenjar tiroid, kelemjar getah

bening di mediastinum, pembesaran jantung, dan elongasi aorta.

3

b Disfagia motorik

9eluhan disfagia motorik disebabkan oleh kelainan neuromuscular yang

berperan dalam proses menelan. 0esi di pusat menelan di batang otak, kelainan

saraf otak n. , n. //, n. /;, n. ; dan n. ;//, kelumpuhan otot faring dan lidah

serta gangguan peristaltic esophagus dapat menyebabkan disfagia. enyebab

utama dari disfagia motorik adalah akalasia, spasme difus esophagus, kelumpuhan

otot faring dan skleroderma esophagus.3


10/30

1>

c Disfagia oleh gangguan emosi

9eluhan disfagia dapat juga timbul bila terdapat gangguan emosi atau

tekanan jiwa yang berat. 9elainan ini dikenal sebagai globus histerikus.3

-erdasarkan lokasinya, disfagia dibagi atas)

a Disfagia orofaringeal

Disfagia orofaringeal adalah kesulitan mengosongkan bahan dari orofaring

ke dalam kerongkongan, hal ini diakibatkan oleh fungsi abnormal dari proksimal

ke kerongkongan. asien mengeluh kesulitan memulai menelan, regurgitasi nasal,

dan aspirasi trakea diikuti oleh batuk.5

b Disfagia esophageal

Disfagia esophagus adalah kesulitan transportasi makanan ke

kerongkongan. 4al ini diakibatkan oleh gangguan motilitas baik atau obstruksi

mekanis.5

*.* atogenesis

roses menelan merupakan proses yang kompleks. Setiap unsur yang

berperan dalam proses menelan harus bekerja secara terintegrasi dan

berkesinambungan. 9eberhasilan mekanisme menelan ini tergantung dari

beberapa faktor, yaitu) 3

1. 6kuran bolus makanan

(. Diameter lumen esophagus yang dilalui bolus

*. 9ontraksi peristaltik esophagus

. :ungsi sfingter esophagus bagian atas dan bagian bawah

3. 9erja otot"otot rongga mulut dan lidah

/ntegrasi fungsional yang sempurna akan terjadi bila system

neuromuscular mulai dari susunan saraf pusat, batang otak, persarafan sensorik dinding faring dan u&ula, persarafan ekstrinsik esophagus serta persarafan

intrinsic otot"otot esophagus bekerja dengan baik, sehingga akti&itas motorik

berjalan lancar. 9erusakan pusat menelan dapat menyebabkan kegagalan akti&itas

komponen orofaring, otot lurik esophagus dan sfingter esophagus bagian atas.

leh karna otot lurik esophagus dan sfingter esophagus bagian atas juga mendapat

persarafan dari inti motor n. &agus, maka akti&itas peristaltic esophagus masih


11/30

11

tampak pada kelainan di otak. +elaksasi sfingter esophagus bagian bawah terjadi

akibat perenggangan langsung dinding esophagus.3

*. Diagnosis

asien yang memiliki disfagia dapat datang dengan berbagai tanda dan

gejala. 'ereka biasanya mengeluhkan batuk atau tersedak atau sensasi abnormal

menempel makanan di belakang tenggorokan atau dada bagian atas ketika mereka

mencoba menelan, namun, beberapa kasus bisa dengan keluhan yang sangat

minimal atau bahkan tidak ada keluhan !misalnya, pada mereka dengan aspirasi

diam#.<

emeriksaan fisik untuk disfagia meliputi)<

1. Selama pemeriksaan fisik, mencari mekanisme oral"motor dan laring.

engujian n. tengkorak dan n.//";// sangat penting untuk menentukan

apakah bukti fisik disfagia orofaringeal ada

(. engamatan langsung penutupan bibir, penutupan rahang, mengunyah dan

pengunyahan, mobilitas lidah dan kekuatan, ele&asi palatal dan laring, air liur,

dan kepekaan oral diperlukan.

*. eriksa tingkat kewaspadaan dan status kognitif pasien, karena dapat

berdampak pada keselamatan menelan dan kemampuan untuk belajar

langkah"langkah kompensasi.

. Disfonia dan disartria adalah tanda"tanda disfungsi motor struktur yang

terlibat dalam mulut dan faring menelan.

3. eriksa rongga mulut dan faring untuk integritas mukosa dan gigi.

5. eriksa langit"langit lunak untuk posisi dan kesimetrisan selama fonasi dan

beristirahat.


12/30

1(

menelan dengan aman. 'emang, banyak orang dengan tidak ada refleks

muntah memiliki kemampuan menelan yang normal, dan beberapa pasien

dengan disfagia memiliki refleks muntah yang normal.

=. %uskultasi ser&ikal menjadi bagian dari e&aluasi klinis pasien disfagia.

'enilai kekuatan dan kejelasan suara, waktu episode apneic, dan kecepatan

menelan.

1>. 'enilai fungsi pernafasan juga sangat penting. ?ika kekuatan pernapasan

batuk atau kliring tenggorokan tidak memadai, risiko aspirasi meningkat.

11. 0angkah terakhir dalam pemeriksaan fisik adalah pengamatan langsung dari

tindakan menelan. 'inimal, menonton pasien sementara dia minum air. ?ika

memungkinkan, menilai makan pasien berbagai tekstur makanan. Sialorrhea,

inisiasi menelan tertunda, batuk, atau kualitas suara serak basah atau mungkin

menunjukkan masalah. Setelah menelan, mengamati pasien selama 1 menit

atau lebih untuk melihat apakah respon batuk tertunda hadir.

-erbagai tes dapat digunakan untuk disfagia)8

1. 7ndoskopi atau esophagoscopy, tabung dimasukkan ke kerongkongan untuk

membantu menge&aluasi kondisi kerongkongan, dan mencoba untuk

membuka bagian"bagian yang mungkin tertutup.

(. 'anometry esofagus, tabung dimasukkan ke dalam perut untuk mengukur

perbedaan tekanan di berbagai daerah.

*. ;"ray leher, dada, atau perut dapat diambil.

. -arium @"ray, gambar bergerak atau &ideo @"ray diambil dari kerongkongan

saat menelan barium, yang terlihat pada @"ray.

*.3 Disfagia rofaringeal

Disfagia orofaringeal (Oropharyngeal dysphagia/OP) terjadi ketika

mekanisme orofaringeal dalam proses menelan yang, dalam keadaan normal

menjamin perjalanan lengkap bolus dari mulut ke kerongkongan dan secara

bersamaan melindungi jalan napas, menjadi terganggu. %spirasi pneumonia,

malnutrisi, dan kualitas hidup berkurang dapat terjadi akibat D. Aalaupun

terdapat banyak penyebab D, kecelakaan serebro&askular merupakan penyebab


13/30

1*

kasus terbanyak, dan pneumonia aspirasi merupakan penyebab umum kematian

pada pasien ini. 9ondisi neurologis lain seperti penyakit arkinson bertanggung

jawab atas sejumlah kasus D, dengan gangguan miopati dan lesi struktural

yang menjadi sebagian besar penyebab lainnya. 'eskipun segudang penyebab

D, hasil akhir patofisiologis jatuh ke salah satu dari dua kategori yang saling

terkait) 1# kelainan transfer bolus, dan (# kelainan perlindungan jalan napas.

9elainan transfer bolus dapat dikelompokkan lagi ke dalam yang disebabkan oleh)

1# 9egagalan pompa orofaringeal, (# gangguan koordinasi oralBfaring, dan *#

obstruksi aliran keluar faring.=

$angguan menelan dapat terjadi pada ketidaknormalan setiap organ yang

berperan dalam proses menelan. Dampak yang timbul akibat ketidaknormalan

fase oral antara lain) 3

1. 9eluar air liur !drooling C sialorrhea# yang disebabkan gangguan sensori dan

motorik pada lidah, bibir dan wajah.

(. 9etidaksanggupan membersihkan residu makanan di mulut dapat disebabkan

oleh defisiensi sensori pada rongga mulut danBatau gangguan motorik lidah.

*. 9aries gigi yang mengakibatkan gangguan distribusi sali&a dan meningkatkan

sensiti&itas gigi terhadap panas, dingin dan rasa manis.


14/30

1

. 4ilangnya rasa pengecapan dan penciuman akibat keterlibatan langsung dari

saraf kranial.

3. $angguan proses mengunyah dan ketidaksanggupan memanipulasi bolus.

5. $angguan mendorong bolus ke faring.


15/30

13

b 'lexile Endoscopy E!aluation o# Swallowing ! :77S#

emeriksaan e&aluasi fungsi menelan dengan menggunakan

nasofaringoskop serat optik lentur. asien diberikan berbagai jenis konsistensi

makanan dari jenis makanan cair sampai padat dan dinilai kemampuan pasien

dalam proses menelan.3

*.5 Disfagia 7sofageal

Disfagia esofagus mengacu pada sensasi makanan menempel atau

mendapatkan digantung di pangkal tenggorokan atau dada. enyebab umum dari

disfagia esofagus meliputi)1>

1. %kalasia. 4al ini terjadi ketika otot esophagus bawah !sfingter# tidak benar"

benar rileks untuk membiarkan makanan masuk ke lambung. tot"otot di

dinding esofagus sering lemah juga. 4al ini dapat menyebabkan regurgitasi

makanan belum tercampur dengan isi perut, kadang"kadang menyebabkan

untuk membawa makanan kembali ke dalam tenggorokan.

(. roses penuaan. Dengan usia, kerongkongan cenderung kehilangan beberapa

kekuatan otot dan koordinasi yang diperlukan untuk mendorong makanan ke

dalam perut.

*. Spasme difus. 9ondisi ini menghasilkan beberapa, tekanan tinggi, kontraksi

kurang terkoordinasi kerongkongan biasanya setelah menelan. Spasme difus

pada esofagus adalah gangguan langka yang mempengaruhi otot polos di

dinding esofagus bawah secara in&olunter. 9ontraksi sering terjadi sesekali,

dan mungkin menjadi lebih parah selama periode tahun.

. Striktur esofagus. enyempitan kerongkongan !striktur# menyebabkan potongan besar makanan tidak dapat lewat. ersempitan lumen ini mungkin

akibat dari pembentukan jaringan parut, sering disebabkan oleh penyakit

gastroesophageal reflu@ !$7+D#, atau dari tumor.

3. 2umor. 9esulitan menelan cenderung untuk mendapatkan semakin buruk

ketika terdapat tumor esofagus.

5. -enda asing. 2erkadang, makanan, seperti sepotong besar daging, atau objek

lain dapat menjadi tersangkut di tenggorokan atau kerongkongan. rang


16/30

15

dewasa dengan gigi palsu dan orang"orang yang mengalami kesulitan

mengunyah makanan mereka dengan baik mungkin lebih cenderung memiliki

gangguan pada tenggorokan atau kerongkongan. %nak"anak mungkin akan

menelan benda"benda kecil, seperti peniti, koin atau potongan mainan, yang

dapat menjadi terjebak.

. Scleroderma. enyakit ini ditandai oleh perkembangan bekas luka"seperti

jaringan, menyebabkan kekakuan dan pengerasan jaringan. 4al ini dapat

melemahkan lower esophageal sphincter, sehingga asam lambung dapat

refluks ke kerongkongan dan menyebabkan gejala dan komplikasi mirip

dengan $7+D.

11. 2erapi radiasi. 4al ini pengobatan kanker dapat menyebabkan peradangan

dan jaringan parut pada kerongkongan, yang dapat menyebabkan kesulitan

menelan.


17/30

1<

BAB IV

KESIMPULAN

9eluhan kesulitan menelan !disfagia# merupakan salah satu gejala kelainan

atau penyakit di orofaring dan esophagus. 9eluhan ini timbul bila terdapat

gangguan gerakan otot"otot menelan dan gangguan transportasi makanan dari

rongga mulut ke lambung. -erdasarkan penyebabnya, disfagia dibagi atas)

disfagia mekanik, disfagia motorik dan disfagia oleh gangguan emosi.

Disfagia mekanik timbul bila terjadi penyempitan lumen esophagus.

Disfagia motorik disebabkan oleh kelainan neuromuscular yang berperan dalam

proses menelan. 9eluhan disfagia dapat juga timbul bila terdapat gangguan emosi

atau tekanan jiwa yang berat yang dikenal sebagai globus histerikus.

-erdasarkan lokasinya, disfagia dibagi atas) disfagia orofaringeal dan

disfagia esophageal. Disfagia orofaringeal adalah kesulitan mengosongkan bahan

dari orofaring ke dalam kerongkongan, hal ini diakibatkan oleh fungsi abnormal

dari proksimal ke kerongkongan. Disfagia esophagus adalah kesulitan transportasi

makanan ke kerongkongan. 4al ini diakibatkan oleh gangguan motilitas baik atau

obstruksi mekanis. 6ntuk diagnosis selain anamnesis dan pemeriksaan fisik yang

dapat dilakukan pemeriksaan penunjang untuk diagnosis kelainan disfagia fase

oral dan fase faring adalah "ideo#luoroskopi Swallow $ssesment !:SS# dan

'lexile Endoscopy E!aluation o# Swallowing ! :77S#.


18/30

18

BAB IV

LAPORAN KASUS

3.1 Identitas Pasien

Eama ) 2n. ?E

6mur ) 1* tahun

%lamat ) -ireun

?enis 9elamin ) 0aki"laki

2anggal emeriksaan ) >5 ?uli (>1

ekerjaan ) siswa

Status ) -elum menikah

' ) >">>"3"<

3. Ana!nesis

a# 9eluhan 6tama)

Eyeri tenggorokkan

b# 9eluhan 2ambahan

Sulit makan dan minum, terdapat benjolan pada leher, -%- !"# sejak 5

hari yang lalu, batuk, dan sulit berbicara.

c# +iwayat enyakit Sekarang)

asien datang dengan keluhan tidak dapat menelan sejak hari yang lalu.

'akananBminuman, baik padat maupun cair, ketika sampai di mulut

langsung termuntahkan lagi keluar mulut. %walnya pasien makan bakso

hari yang lalu, kemudian tersedak. Setelah itu keluhan tidak dapat

menelan terjadi.

Selanjutnya pasien dibawa ke +S 'alahayati di -ireun dan dirawat

selama hari, kemudian di rujuk ke +S6DF%.

+iwayat demam !G# hari, ( hari yang lalu sudah turun. +iwayat batuk

!G# hari, ( hari yang lalu dahak seperti nanah.

d# +iwayat enyakit Dahulu)

• +iwayat batuk lama disangkal

• +iwayat berkeringat setiap malam disangkal

• +iwayat kesulitan menelan sebelumnya disangkal

• S menderita Down Syndrome !G#


19/30

1=

e# +iwayat enyakit 9eluarga)

Disangkal

f# +iwayat 9ebiasaan Sosial)

asien sering diajak merokok oleh teman"temannya.

g# +iwayat emakaian bat) !"#

"ital sign

E ) @Bmenit

2 ) *3,8 ᴼ

3.3 Stat"s L#$a%is &THT'

Pe!e(i$saan De)t(a Sinist(areaurikuler %bses negatif %bses negatif

%uris DS

%7 0apang 0apang

Serumen !G# !G#

Sekret !"# !"#

'embran timpani /ntak /ntak

+efleks cahaya %rah jam 3 %rah jam <

+etroaurikuler %bses negatif %bses negatif

+hinoskopi anterior

'ukosa 2idak hiperemis 2idak hiperemisSekret Serosa Serosa

'assa Eegatif Eegatif

9onka /nf. Dalam batas normal Dalam batas normal

Septum nasi 2idak de&iasi 2idak de&iasi

asase udara 0ancar 0ancar

rofaring

2onsil 2*, tenang 2*, tenang

9ripta melebar melebar

Detritus Eegatif Eegatif

erlengketan Eegatif Eegatif

Sikatrik Eegatif Eegatif

:aring

'ukosa 2idak hiperemis 2idak hiperemis

$ranul Eegatif Eegatif

-ulging Eegatif Eegatif

+eflek muntah !G# !G#

%rkus faring dbn dbn

'aksilofasial

Simetri !G# !G#

arese n. 9ranialis Eegatif Eegatif

'assa Eegatif Eegatif


20/30

(>

4ematom Eegatif Eegatif

9$- colli

6pper juguler ada pembesaran, >,3cm ada pembesaran, >,3cm

'id juguler ada pembesaran, >,3cm ada pembesaran, >,3cm

0ower juguler ada pembesaran, >,3cm ada pembesaran, >,3cmSub mandibula 2idak ada pembesaran 2idak ada pembesaran

Sub mental 2idak ada pembesaran 2idak ada pembesaran

Supra 9la&ikula 2idak ada pembesaran 2idak ada pembesaran

Dorsum nasi ) 2idak ada de&iasi

2idak hiperemis

alatum ) 2idak hiperemis

$igi"geligi ) 2idak terdapat caries dentis

3.* Pe!e(i$saan Pen"n+an,

*..1 :oto 2horaks

ada pasien ini juga dilakukan foto thoraks, dimana hasil yang di

dapatkan, tampak adanya infiltrat pada lapangan paru pasien, yang dicurigai

sebagai tb paru, dengan hasil foto tersebut dilakukan inisiasi pemeriksaan sputum

-2%.

*..( 0aboratorium

4asil lab darah tanggal 3 ?uli (>1.

4b ) 1( mgBdl

4t ) *=H

7ritrosit ) .=@1>*Bmm*

0eukosit ) 8,(@1>*Bmm*

2hrombosit ) 1=3@1>*6B0

4itung jenis leukosit

" 7osinofil ) 1H

" -asofil ) >H

" Eetrofil segmen ) H

" 0imfosit ) ((H

" 'onosit )


21/30

(1

9reatinin ) >.= mgBd0

3.5 Dia,n#sa

bstruksi Disfagia dd ) 1. mekanik !tonsilitis kronik hipertrofi I susp.

orpus alienum esofagus#

(. 'otorik

Susp limfodenitis 2-

3.- Penata%a$sanaan

1. 'edikamentosa ) injeksi cefota@ime 3>>mgB1(jam

/njeksi ketorolak J ampul B8jam linimi@ 1 flsB1(jam

(. peratif ) tonsilidektomy

3. F#%%#/ "0

*.3B>1

sB tidak bisa menelan K hari

oB kesadaran) compos mentis

E ) 58 @Bmenit

++ ) ( @Bmenit

2 ) *5,3>

fB mata ) anemis !"B"#

/kterik !"B"#

2elinga ) dalam batas normal

4idung ) masih menggunakan tampon posterior, kassa depan terisi

darah !G#

'ulut ) pucat !"#, tidak ada bibir merot

2onsil ) 2*"2*, tenang

Aajah ) tidak terdapat tanda parese ner&us //

0eher ) terdapat pembesaran kelenjar getah bening !GBG# multiple

le&el //"///"/ dengan ukuran >,3cm

%bdomen ) dalam batas normal

7@trimitas ) pucat !"B"#, udem !"B"#


22/30

((

aB

1. Disfagia ddB1. 'ekanikL (. 'otorik

(. 2onsilitis kronik hipertrofi

*. 0imfadenopati colli ddB 0imfadenitis 2b

. neumonia ddB susp. 2- paru

pB

1. +awat ruang Seurunee (

(. :oto ;"ray 2horaks

*. emeriksaan laboratorium darah lengkap

. /:D +0 15 gttBmenit

3. /njeksi cefota@ime 3>> mgB1( jam

5. /njeksi ketorolac *H J ampB8 jam

1

sB sudah bisa menelan, makan dan minum lewat mulut


E ) @Bmenit

2 ) *5,3>

Status lokalis

a. rofaring

" 'ukosa ) dalam batas normal

" 2onsil ) 2*B2*, kripta melebar !GBG#, hiperemis !"B"#

" $lossus ) dalam batas normal b. 4idung

" 'ukosa ) hiperemis !"B"#, pucat !"B"#, sianosis !GBG#

" Sekret ) !"B"#

" honca ) dalam batas normal

" 'assa abnormal) !"B"#

c. 2elinga

" Sekret ) !"B"#


23/30

(*

" Serumen prop ) !"B"#

" '2 ) !intakBintak#

aB

1. Susp corpus alienum esofagus

(. 0imfadenitis multiple

*. Susp 2- paru

. Down Syndrome

pB

1. Susul hasil :oto ;"ray 2horaks

(. /njeksi cefota@im 3>> mgB1( jam

*. /njeksi ketorolac *H J ampB8 jam

. 9onsul bagian paru

3. 2es sputum -2% * SS

*.1

sB "


E ) @Bmenit

2 ) *5,3>

Status lokalis

a. rofaring

" 'ukosa ) dalam batas normal

" 2onsil ) 2*B2*, kripta melebar !GBG#, hiperemis !"B"#

" $lossus ) dalam batas normal

b. 4idung" 'ukosa ) hiperemis !"B"#, pucat !"B"#, sianosis !GBG#

" Sekret ) !"B"#

" honca ) dalam batas normal

" 'assa abnormal) !"B"#

c. 2elinga

" Sekret ) !"B"#

" Serumen prop ) !"B"#


24/30

(

" '2 ) !intakBintak#

d. 0eher

" -enjolan di regio coli !GBG# le&el //B///B/

aB

1. Disfagia ddB1. 'ekanikL (. 'otorik

(. neumonia ddBSusp 2- paru

*. 0imfadenopati regio coli ec susp limfadenitis 2-

. +etardasi mental

pB

1. /njeksi cefota@im 3>> mgB1( jam

(. /njeksi ketorolac *H J ampB8 jam

*. :lumucyl syr *@//

. 2 @3>> mg

3. linimi@ 15 gttBmenit

5. asien rawat alih ke bagian paru

*.5B>1 !-agian aru#

sB batuk !"#, demam !"#, keringat malam !"#, nafsu makan baik, -%- !"# sejak

5 hari yang lalu

oB kesadaran) '

4+) @Bmenit

2) *5,8>

fB

'ata ) konjungti&a palpebra inferior pucat !"B"# Sklera ikterik !"B"#

2B4B') dalam batas normal

0eher ) pembesaran 9$- !G# multiple le&el //"/&, kenyal, nyeri !"#

2horaks) inspeksi simetris

alpasi stem fremitus kanan sama dengan stem fremitus kiri

erkusi sonor

%uskultasi &esikuler !GBG#, rhonki !GB"#, wheeMing !"B"#


25/30

(3

or ) -?/N-?//, bising !"#

%bdomen) inspeksiBpalpasiBperkusiBauskultasi dalam batas normal

aB

1. neumonia ddB susp 2- paru

(. 0imfadenopati regio coli ec susp limfadenitis 2-

*. Disfagia

. +etardasi mental

pB


(. :lumucyl syr *@//

*. 2 @3>> mg

. linimi@ 15 gttBmenit

*.1

sB -%- !"# sejak 5 hari yang lalu

oB kesadaran) '

4+) 8> @Bmenit

++) (> @Bmenit

2) *5,<>

fB

'ata ) konjungti&a palpebra inferior pucat !"B"#

Sklera ikterik !"B"#

2B4B') dalam batas normal

0eher ) pembesaran 9$- !G# multiple le&el //"/&, kenyal, nyeri !"#

2horaks) inspeksi simetris

alpasi stem fremitus kanan sama dengan stem fremitus kiri erkusi sonor

%uskultasi &esikuler !GBG#, rhonki !GB"#, wheeMing !"B"#

or ) -?/N-?//, bising !"#

%bdomen) inspeksiBpalpasiBperkusiBauskultasi dalam batas normal

aB

1. %kalasia

(. neumonia ddB susp 2- paru


26/30

(5

*. 0imfadenopati regio coli ec susp limfadenitis 2-

. Disfagia

3. +etardasi mental

pB


(. :lumucyl syr *@//

*. 2 @3>> mg

. linimi@ 15 gttBmenit

BAB V

ANALISIS KASUS

9eluhan sulit menelan !disfagia# merupakan salah satu gejala kelainan

atau penyakit di orofaring dan esofagus. 9eluhan ini akan timbul bila terdapat

gangguan gerakan otot"otot menelan dan gangguan transportasi makanan dari

rongga mulut ke lambung. Disfagia dapat disertai dengan keluhan lainnya, seperti

odinofagia !rasa nyeri waktu menelan#, rasa panas di dada, rasa mual, muntah,

regurgitasi, hematemesis, melena, anoreksia, hipersali&asi, batuk dan brat badan

yang cepat berkurang. ada pasien ini, pasien mengeluhkan adanya nyeri menelan

dan batuk. Selain itu pasien juga pernah mengalami makanan atau minuman yang

masuk ke mulut langsung termuntahkan. asien juga memiliki riwayat tersedak

bakso sebelumnya. -erdasarkan itu, pasien kemungkinan mengalami disfagia tipe

mekanik.

roses menelan merupakan proses yang kompleks. Setiap unsur yang

berperan dalam proses menelan harus bekerja secara integrasi dan

berkesinambungan. 9eberhasilan mekanisme menelan ini tergantung dari

beberapa faktor, yaitu ukuran bolus makanan, diameter lumen esofagus yang

dilalui bolus, kontraksi peristaltik esofagus, fungsi sfingter esofagus bagian atas

dan bagian bawah dan kerja otot"otot rongga mulut dan lidah.


27/30

(<

asien ini dalam perjalanan penyakitnya memiliki riwayat batuk berdahak

dan demam selama hari yang dicurigai sebagai 2- paru. 9emudian pasien

dikonsultasikan ke bagian aru untuk tindakan dan tatalaksana lanjutan terhadap

pasien tersebut. Dari hasil pemeriksaan didapatkan suara ronki di paru kanan

pasien dan pembesaran kelenjar getah bening di le&el //"/ dengan konsistensi

kenyal dan tanpa nyeri tekan sehingga dicurigai mengidap pneumonia dengan

diagnosis banding 2- paru dan limfadenopati dengan kecurigaan limfadenitis 2-.

9emudian pasien direncanakan untuk pemeriksaan sputum -2% dan mantoux test .

Setelah menjalani perawatan di bagian aru, pasien didiagnosis mengalami

akalasia. %kalasia adalah ketidakmampuan bagian distal esofagus untuk relaksasi

dan peristaltik esofagus berkurang. 'anifetasi klinis pada akalasia biasa

ditemukan disfagia, regurgitasi, nyeri di daerah substernal dan penurunan berat

badan. Disfagia merupakan gejala utama pada akalasia. Disfagia dapat terjadi

sebentar atau progresif lambat. -iasanya cairan lebih sukar ditelan daripada

makanan padat. +egurgitasi dapat timbul setelah makan atau pada saat berbaring.

Sering regurgitasi terjadi pada malam hari saat tertidur sehingga dapat

menimbulkan pneumonia aspirasi. -isa jadi penyebab batuk dan suara ronki pada

pasien ini disebabkan karena adanya aspirasi akibat regurgitasi.


28/30

(8

DAFTAR PUSTAKA

1. Dysphagia. OnlineP.L (>11 Ocited (>1 ?uly =5"o&er&iewQshowall .

(. 2hroat anatomy. OnlineP.L (>11 Ocited (>1 ?uly 11 Ocited (>1 ?uly >11 Ocited (>1 ?uly (Bch>1(Bch>1(b.htmlQ&8=1*

( .

11 Ocited (>1 ?uly =5"o&er&iewQaw(aab5b* .

8. Dysphagia. OnlineP.L (>11 Ocited (>1 ?uly 11 Ocited (>1 ?uly


29/30

(=

7kspertise)

or ) bentuk dan ukuran normal

ulmo ) tak tampak kelainan

Sinus phrenicocostalis kanan dan kiri tajam

9esimpulan) foto thorak normal

La!0i(an a/a6an K#ns"% da(i Ba,ian Pa("


30/30

*>

Disfagia Edit

Documents

Transcript of Disfagia Edit