Disfagia y Acalasia

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D isfa g ia y A ca la siaB e tsa b e R iv e ro C . 227821

Disfagia Concepto Dificultad para deglucion. Dolor Odinofiagia Afagia obstruccion completa impactacion

del bolo.

Fisiopatologia

Disfagia orofaringea Faringea o de transferencia. Incapacidad para iniciar deglucion. Muerte aspiracion broncopulmonar.

Origen mas frecuente:

Accidentes cerebrovasculares. Enf. Neuromusculares. Enf. SNP. Enf. Del musculo estriado que afecten parte

superior esofago o hipofaringe. Lesiones, membranas congenitas,

compresion (bocio).

Diagnostico: bario.

Radiologia convencional con contraste de Endoscopia. Radiografias de torax y columna cervical

descartar lesiones organicas.

Tratamiento: de curacin/mejora por teraputica medicamentosa.

DO causada por enfermedades susceptibles

Parkinson, miastenia grave, distrofia

miotnica, polimiositis, hiper o hipotiroidismo.

Administracin de los correspondientes

frmacos cura/mejora la enfermedad causal, y con ello desaparece o mejora la disfagia.

Excluido lesin estructural DO secundaria

a disfuncin neuromuscular sin tratamiento especfico (accidente cerebrovascular, traumatismo, etc.) Indicacin de mantener o no alimentacin

oral - reducir el riesgo de neumona por aspiracin.

Disfuncin no impide la alimentacin oral. Est indicado, segn la informacin

obtenida, realizar las modificaciones apropiadas en la dieta. Variacin del espesor del alimento,

maniobras deglutorias (deglucin supragltica, maniobra de Mendelsohn) cabeza) o tcnicas que faciliten la deglucin.

Ajustes posturales (inclinacin/giros de la

DO invalidante - con riesgo de aspiracin

pulmonar. Debe contemplarse la alimentacin no oral,

temporalmente - sonda nasogstrica o ms permanente con la "gastrostoma percutnea endoscpica.

Disfagia esofagica Dificultad una vez que el bolo ha atravezado

faringe y esfinter esofagico superior . Mecanica. Motora.

Mecanica Aparece si se dificulta el paso del bolo. Bolo demasiado grande. Estrechamiento intrinseco del esofago o

comprension extrinseca. inferior.

Cancer, estenosis benigna, anillo esofagico

Motora Disminucion o alteracion de peristalsis. Alteracion en relajacion de esfinteres

inferior y superior. Acalasia primaria o secundaria, espasmo

esofagico difuso.

Estudio del paciente con disfagia Historia clinica.

Tipo de alimentos: Disfagia solidos no liquidos mecanica

progresiva aparecera en liquidos tambien. Motora solidos y liquidos desde el

principio.

Episodica no progresiva no perdida

ponderal membranas o anillo esofagico inferior.

Regurgitacion y voz nasal aspiracion

pulmonar disfagia orofaringea o fistula traqueoesofagica. Perdida ponderal importante carcinoma.

ACALASIA Fallo para relajar. Esfinter esofagico inferior obstruccion

funcional del esofago no relajarse bien con deglucion. Esofago a estomago alterado defecto en

cuerpo contracciones anormales.

Clasica. Vigorosa.

Fisiopatologia

Primaria: esofagico.

Alteracion inervacion del musculo liso Marcada reduccion de cuerpos neuronales

plexos mientericos neuronas inhibidoras vago.

Vigorosa:

Cambios mas leves.

Clinica Todas las edades ambos sexos. Disfagia, dolor toracico, regurgitacion. Disfagia solidos y liquidos desde el

principio.

Estres y comidas rapidas. Curso progresivo perdida de peso meses

aos.

Diagnostico Radiografia torax ausencia de burbuja

gastrica. Mediastino ensanchado nivel hidroaereo

bipedestacion.

Estudios radiologicos con bario

esofago dilatado aspecto sigmoideo terminacion pico de pajaro.

Manometria confirmar diagnostico. No distincion entre primaria y secundaria. Endoscopia aun con hallazgos radiologicos

tipicos.

Excluir causas de acalasia secundaria. Evaluacion mucosa para cualquier

manipulacion terapeutica.

Diagnostico diferencial Enfermedades que den lugar a acalasia

secundaria. Tumores, adenocarcinoma gastrico,

carcinoma esofago, linfomas, ca de pulmon.

No tumorales, Chagas, amiloidosis.

Complicaciones Esofagitis por irritacion de alimentos, por

infeccion (Candida). Aspiracion 30 %. Ca esofagico 2 y 7 % - sin tratamiento o

incompleto.

Tratamiento

Dilatacion con balon: inicialmente.

1er tratamiento a intentar 85% efectivo Resultados inferiores a cirugia, mas barata. Perforacion, hemorragia. Forma tortuosa sigmoide, miotomia previa,

hernia de hiato, diverticulo epifrenico.

Tratamiento medico: nifedipino.

Nitritos y antegonistas del calcio Dinitrato de isosorbide efectos

secundarios. Inmediatamente antes de la comida. Temporales.

Toxina botulinica: sintomatologia.

Tratamiento novedoso mejora Inyeccion endoscopia esfinter esofagico

inferior. Ancianos acalasia vigorosa. Inyecciones repetidas.

Tratamiento quirurgico: gran aceptacion, 4 tipos de paciente:

Jovenes. Pacientes con sintomas recurrentes. Pacientes de alto riesgo para dilatacion. Pacientes que eligen cirugia.