“DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y...

¿ Por que no comen los enfermos ?

Porque no puedenPorque no pueden

Porque no quierenPorque no quieren

Porque no les dejamos (ejemplo hospitalario):Porque no les dejamos (ejemplo hospitalario):– En ayunas.En ayunas.– OperaciónOperación Se suspende.Se suspende.– ExploraciónExploración Se suspende.Se suspende.– AnalíticaAnalítica Ya no es la hora de comer.Ya no es la hora de comer.

CAUSAS DE DIFICULTAD DE INGESTA

Falta de apetito

Problemas mecánicos orales

Problemas inflamatorios

orales

Disfagia

Prácticas hospitalarias que favorecen

la desnutrición

o Mal planteamiento táctico de tipo y vía de Mal planteamiento táctico de tipo y vía de nutriciónnutrición

o Retraso en la instauración del soporte Retraso en la instauración del soporte nutricionalnutricional

o Pérdidas aumentadas por la enfermedad, Pérdidas aumentadas por la enfermedad, tratamiento o complicacionestratamiento o complicaciones

o Medicamentos que interfieren con los procesos Medicamentos que interfieren con los procesos nutritivos (citostáticos, esteroides, diuréticos..)nutritivos (citostáticos, esteroides, diuréticos..)

o Deficiencias organizativas del hospital Deficiencias organizativas del hospital (ausencia o infradotación de unidades de (ausencia o infradotación de unidades de nutrición clínica y dietética)nutrición clínica y dietética)

DESNUTRICION: ETIOLOGÍA (II)

DESNUTRICION SECUNDARIA:DESNUTRICION SECUNDARIA:

• Hay alimentos, pero:Hay alimentos, pero:– Alteraciones de la ingesta: Anorexia, disfagia.Alteraciones de la ingesta: Anorexia, disfagia.– Alteraciones de la digestión y absorción: Patología digestiva.Alteraciones de la digestión y absorción: Patología digestiva.– Utilización inadecuada de nutrientes: Diabetes, alcoholismo.Utilización inadecuada de nutrientes: Diabetes, alcoholismo.– Aumento de pérdidas: Vómitos, diarrea, fístulas.Aumento de pérdidas: Vómitos, diarrea, fístulas.– Aumento de requerimientos: Enfermedades (Infecciones, Aumento de requerimientos: Enfermedades (Infecciones,

Neoplasias).Neoplasias).

• Tipo mas frecuente en enfermos, y sobre todo Tipo mas frecuente en enfermos, y sobre todo hospitalizados.hospitalizados.

Cualquier grado de alteración en la salivación o masticación.

Puede presentarse en cualquier edad pero es más prevalente en el anciano.

La Deglución comparte La Deglución comparte con el Habla y la con el Habla y la Respiración un mismo y Respiración un mismo y complicado sistemacomplicado sistema

Es una de las Acciones más Es una de las Acciones más Complejas que realizamos, Complejas que realizamos, requiere la acción de:requiere la acción de:

6 pares craneales

3 primeros segmentos de los nervios cervicales

26 músculos de la boca, faringe y esófago

Fisiología de la DegluciónFisiología de la Deglución

El acto de deglutir tiene tres fases: El acto de deglutir tiene tres fases: Oral, Faríngea, y EsofágicaOral, Faríngea, y Esofágica

La Deglución dura 8-10 segundosLa Deglución dura 8-10 segundos

Antes de deglutir, debe existir una Antes de deglutir, debe existir una preparación Oral del bolopreparación Oral del bolo

• Fase bucal preparatoria• Fase bucal• Fase faríngea• Fase esofágica

Fase Bucal Fase Faríngea

FASE BUCAL

• Deglución refleja:

– Pilar anterior, base lengua, epiglotis y fosa piriforme

– V, IX y X

– Centro deglución

– IX y X : respuesta

• Orofaringe

• Elevación velo paladar (periestafilino interno )

• Base lengua vertical

• M. Constrictor sup.

• Hipofaringe

• Hiodes

• Lengua

• Epiglotis

FASE FARÍNGEA

• Zona faringo esofágica

• Constrictor inf. faríngeo

• Pliegues aritenoepiglóticos, bandas ventriculares y cuerdas bucales

• M. Cricofaríngeo

Fase Faríngea y Esofágica

• SNA

• N. Vago y ganglios simpáticos cervicales y torácicos

• Onda 1ª: faringe

• Ondas 2ª: cuerpo esófago

Incidencia de Trastornos de la Deglución

No se conoce con exactitud

En pacientes Hospitalizados agudos es del 10 al 15 %

En pacientes con Trastornos Neurológicos oscila entre el 25 y el 50 %

En ACVA-AIT entre el 43-80 %

En neos de cabeza-cuello: 59 %

En Ancianos en Residencias oscila entre el 30 y el 40 %

Alteraciones que causan Alteraciones que causan DisfagiaDisfagia

a) Lesiones estructurales: Tumores de cabeza/cuello Trastornos postquirúrgicos Procesos inflamatorios

b) Enfermedades neuromusculares: Enfermedades SNC: AVC, Parkinson, ELA, Alzheimer Enfermedades nervios craneanos: DM, parálisis nervio

laríngeo Enfermedades del músculo esquelético: miopatías,

distrofias musculares, hipo/hipertiroidismo Alteraciones del esfínter esofágico superior

Causas de la disfagia orofaríngea

Cuerpos extrañosCuerpos extraños

TraqueostomíaTraqueostomía

Acalasia CricofaríngeaAcalasia Cricofaríngea

Evaluación de la DisfagiaEvaluación de la Disfagia

HistoriaHistoria Revisión de SistemasRevisión de Sistemas Examen FísicoExamen Físico ClínicaClínica Estudio x imagenEstudio x imagen ComplicacionesComplicaciones

HistoriaHistoria

Duración de los cambio dietéticos, pérdida Duración de los cambio dietéticos, pérdida de peso de peso

OdinofagiaOdinofagia Deglución alterada a solidos o líquidos Deglución alterada a solidos o líquidos Nivel de sensación de la disfagiaNivel de sensación de la disfagia Antecedentes quirúrgicos de cabeza-Antecedentes quirúrgicos de cabeza-

cuello, trauma, ingestion de caústicoscuello, trauma, ingestion de caústicos Síntomas asociados con cambio de voz, Síntomas asociados con cambio de voz,

pérdidas nasales, otalgiapérdidas nasales, otalgia

Revisión de los SistemasRevisión de los Sistemas Procesos sistémicos habitualmente Procesos sistémicos habitualmente

asociados a la disfagia:asociados a la disfagia:– Tabaco/AlcoholTabaco/Alcohol– Medicaciones – antihistamínicos, Medicaciones – antihistamínicos,

anticolinérgicos, antidepresivos, anticolinérgicos, antidepresivos, antihipertensivosantihipertensivos

– OsteoartritisOsteoartritis– Alteraciones neuromusculares Alteraciones neuromusculares

sistémicassistémicas– Altaraciones Auto-Imunes Altaraciones Auto-Imunes – Situación PsiquiátricaSituación Psiquiátrica

Examen FísicoExamen Físico

General: hábito corporal, estado General: hábito corporal, estado mental, babeo, resuello, disnea, mental, babeo, resuello, disnea, calidad de la vozcalidad de la voz

Nervios cranealesNervios craneales Inspección de la lengua y paladar para Inspección de la lengua y paladar para

valorar fuerza/simetríavalorar fuerza/simetría Examen Laríngeo: secreciones, Examen Laríngeo: secreciones,

movimiento de las cuerdas vocales, movimiento de las cuerdas vocales, área interaritenoideaárea interaritenoidea

ClínicaClínica

� Momento de aparición

� Localización subjetiva de la sensación

� Dolor asociado

� Evolución de la disfagia

� Tipo de alimento

� Síntomas asociados

Disfagia Orofaríngea (DOF)Disfagia Orofaríngea (DOF) Disfagia Esofágica (DES)Disfagia Esofágica (DES)

La disfagia orofaríngea se manifiesta por una

dificultad para iniciar la deglución

La disfagia esofágica se produce una vez el bolo

ha atravesado la faringe y entra en el esófago y

se

manifiesta con una dificultad de paso por éste

Tipos de disfagia

“ “ Trago bien, pero la Trago bien, pero la

comidacomida se me atasca en el pecho se me atasca en el pecho

””

“ “ Trago bien, pero la Trago bien, pero la comidacomida

se me atasca en el pecho se me atasca en el pecho ””

disfagia esofágica

• Sensación de atasco atasco o

nudo retrosternal

• Dolor torácico con la comida

• Regurgitación de la comida no

digerida

• Sensación de atasco del bolo alimenticio en la garganta

• Tos

• Regurgitación nasal

• Molestias al deglutir

• Infecciones respiratorias recurrentes por aspiración de alimentos

“ “ Me cuesta mucho tragar ”Me cuesta mucho tragar ”“ “ Me cuesta mucho tragar ”Me cuesta mucho tragar ”

disfagia orofaríngea

SINTOMAS

Estudio x ImagenEstudio x Imagen

Debe ser elegido en función de los Debe ser elegido en función de los síntomas del paciente y como síntomas del paciente y como confirmaciónconfirmación

Radiografía simpleRadiografía simple Usos:Usos:

– Sospecha de causa infecciosa de disfagia con Sospecha de causa infecciosa de disfagia con importante desplazamiento de las importante desplazamiento de las estructurasestructuras

VentajasVentajas DesventajasDesventajas

BaratoBarato RadiaciónRadiación

RápidoRápido Bajo detalle Bajo detalle anatómicoanatómico

No valora la No valora la deglucióndeglución

Radiografía simpleRadiografía simple

(Epiglotitis)

Esofagograma baritadoEsofagograma baritado Usos: alteraciones estructurales, e.g. Usos: alteraciones estructurales, e.g.

disfagia para alimentos sólidos. disfagia para alimentos sólidos. Puede emplearse contraste de airePuede emplearse contraste de aire


Buena definición Buena definición anatómicaanatómica

RadiaciónRadiación

Logística en pts. Logística en pts. encamadosencamados

No detecta No detecta alteraciones alteraciones dinámicasdinámicas

Esofagograma baritado con Esofagograma baritado con aireaire

Normal Placas de hongos

ManometríaManometría Usos: alteraciones en las que se Usos: alteraciones en las que se

puede medir la presión intraluminal puede medir la presión intraluminal (acalasia, espasmo esofágico etc.)(acalasia, espasmo esofágico etc.)


Es el único test con Es el único test con onda de presión onda de presión fisiológicafisiológica

No diagnostica lesiones No diagnostica lesiones visiblesvisibles

Desagradable para el Desagradable para el pte.pte.

Complejidad técnicaComplejidad técnica

ManometríaManometría

Scintigrafía a “bolos”Scintigrafía a “bolos”

Usos: seguimiento en pacientes con historia Usos: seguimiento en pacientes con historia de aspiración, o pacientes con acalasiade aspiración, o pacientes con acalasia


Menor radiaciónMenor radiación No detalles No detalles anatómicosanatómicos

Recuento Recuento cuantitativo de cuantitativo de partículaspartículas

Bolo simple, no Bolo simple, no consistencias consistencias diferentesdiferentes

Scintigrafía a “bolos”Scintigrafía a “bolos”

UltrasonidosUltrasonidos

Usos: Herramienta portátil para estudios Usos: Herramienta portátil para estudios dinámicos, especialmente en niñosdinámicos, especialmente en niños


No radiaciónNo radiación No -siempre- No -siempre- disponibledisponible

PortatilPortatil Bajo detalle Bajo detalle anatómicoanatómico

Pueden emplearse Pueden emplearse alimentos normalesalimentos normales

UltrasonidosUltrasonidos

Deglución con Bario Deglución con Bario ModificadoModificado Usos – excelente para evaluación Usos – excelente para evaluación

dinámica (e.g. neuromuscular, dinámica (e.g. neuromuscular, aspiración) de las alteraciones de la aspiración) de las alteraciones de la deglucióndeglución


Proporciona buen Proporciona buen detalle anatómicodetalle anatómico

RadiaciónRadiación

Evalua todas las fases Evalua todas las fases de la degluciónde la deglución

Baja sensibilidadBaja sensibilidad

LogísticaLogística

Deglución con Bario Deglución con Bario ModificadoModificado

Disfagia Neurogénica

Deglución de Bario Normal

Endoscopia con Fibra ÓpticaEndoscopia con Fibra Óptica

Usos – como herramienta móvil Usos – como herramienta móvil


PortatilPortatil No visualización No visualización

Valora las sensacionesValora las sensaciones No evalúa directamente No evalúa directamente la cricofaringela cricofaringe

BarataBarata No evalúa esofagoNo evalúa esofago

Puede usarse para educar Puede usarse para educar al pacienteal paciente

No radiaciónNo radiación

Endoscopia con Fibra Endoscopia con Fibra ÓpticaÓptica

Alteración en la deglución de barioAlteración en la deglución de bario 88Imagen estática y dinámica de la faringeImagen estática y dinámica de la faringe 66Esofagograma bifásico (simple y doble Esofagograma bifásico (simple y doble contraste)contraste)

44

Esofagograma simpleEsofagograma simple 44EndoscopiaEndoscopia 44Manometría esofágicaManometría esofágica 44Scintigrafía de tránsito esofágicoScintigrafía de tránsito esofágico 22

DISFAGIA OROFARÍNGEA

CON CAUSA ATRIBUIBLE

1 (-) 9 (+)


88


DISFAGIA OROFARÍNGEA

NO EXPLICADA

1 (-) 9 (+)


88


DISFAGIA SUBESTERNAL

EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE

1 (-) 9 (+)


88


DISFAGIA SUBESTERNAL

EN PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO

1 (-) 9 (+)

Complicaciones

DISFAGIA

MALNUTRICIÓN Y DESHIDRATACIÓN

< MASA

MUSCULAR

ASPIRACIÓN

ALT.

CICATRIZACIÓN

NEUMONÍA

> RIESGO INFECCIONES

INMUNO

COMPROMISO

ALT.

FUNCIONALES

DISMINUCIÓN

CAPACIDAD

DEGLUCIÓN

Tratamiento de la Disfagia

Equipo

Médico

Dietista

Enfermera

Logoterapeuta

Industria

Recomendaciones:

Valoración nutricional

Postura

Modificación de la dieta y consejo nutricional

Monitorización de la ingesta

Cambiar la medicación

Ejercicios motores orales

ATM-NE

Guías clínicas Guías clínicas ASPEN (JPEN 2002)ASPEN (JPEN 2002)

Antes de iniciar dieta oral, Antes de iniciar dieta oral, evaluar deglución para evaluar deglución para evitar la broncoaspiración evitar la broncoaspiración (nivel de recomendación B) (nivel de recomendación B)

Ejemplos de Comidas que pueden Incrementar el Riesgo de

Aspiración por dificultar la deglución

Comidas “Pegajosas” (pure patatas seco, caramelos, pan blanco fresco...)

Comidas con dos o más consistencias (yogur con frutas, sopa con pasta...)

Comidas con Fibras duras (esparragos, apio...)

Comidas con huesos o pepitas pequeñas (uvas, aceitunas...)

Comidas que no forman el Bolo con facilidad (carne picada, maiz, frutas y vegetales crudos...)

Nutrición en Situaciones y Nutrición en Situaciones y Enfermedades que causan Enfermedades que causan

Disfagia:Disfagia:

AncianoAncianoNeoplasiaNeoplasia

Nutrición en el AncianoNutrición en el Anciano

Problemas Crónicos Problemas Crónicos ComunesComunes

DisfagiaDisfagia DesnutriciónDesnutrición Pérdida de movilidadPérdida de movilidad Disminución de concienciaDisminución de conciencia Trastornos degenerativosTrastornos degenerativos Trastornos de la defecaciónTrastornos de la defecación

TEST SCALES (MORLEY)TEST SCALES (MORLEY)

S:S: SadnessSadness

C:C: CholesterolCholesterol

A:A: AlbuminAlbumin

L:L: Loss of Weight Loss of Weight

E:E: Eating problems (cognitive or physical) Eating problems (cognitive or physical) **S:S: Shopping problems or inability to prepare mealShopping problems or inability to prepare meal

Puntuación > 3, alto riesgo nutricional

CAUSAS MODIFICABLES DE DESNUTRICION EN EL ANCIANO: MEALS ON WHEELS

Medications Emotional problems (depression) Anorexia tardive (nervosa); alcoholism Late-life paranoia Swallowing problems *

Oral factors No money

Wandering and other dementia-related behavior Hyperthyroidism, hyperparathyroidism, hypoadrenalism Enteric problems (malabsorption) Eating problems (inability to feed self) Low-salt, low-cholesterol diets Social problems (ethnic food preferences, isolation)

INSTRUMENTOS PARA VALORAR EL ESTADO NUTRICIONAL EN LA POBLACIÓN ANCIANA

"D E T E R M I N E", Nemotécnia en Inglés para recordar la lista de datos que ayudan a identificarla población anciana en riesgo de Malnutrición.

D iseaseE ating poorlyT ooth loos /mouth pain *E conomic hardshipR educed social contactM ultiple medicinesI nvoluntary weight loss/gainN eed assistance in self careE lder years above age 80

CAMBIOS EN LOS ORGANOS Y SISTEMAS. anciano

OROFARINGE: OROFARINGE: Pobre dentición, Pérdida de Pobre dentición, Pérdida de masa muscular en los músculos masa muscular en los músculos masticatorios y lengua, Xerostomía, masticatorios y lengua, Xerostomía, Hiposmia, DisgeusiaHiposmia, Disgeusia

Otras alteraciones asociadas: Gusto

El control de la ingesta se inicia incluso antes de que la comida toque nuestra boca, puesto que la visión y aroma de la comida ya genera señales fisiológicas cuya función es anticipar la ingestión del alimento. Estos eventos constituyen la fase cefálica del apetito

Fernández JA, Remesar X, Alemany M. Regulación de la Ingesta de Alimentos.

En: Hernández M & Sastre A (eds). Tratado de Nutrición. 1999

Envejecimiento

Neoplasia

Lesiones de Boca y/o Lengua

Síndrome Urémico

Lesiones Cerebrales

Déficit de Vitaminas y Minerales

Monotonía Alimentaria

Pibernat A. En: Salas J, Bonada A, Trallero R, Engràcia M. (eds). Nutrición y Dietética Clínica. 2000

Alteraciones del Gusto más Frecuentes

Envejecimiento

Neoplasia

Con la edad se producen cambios variables en la percepción del sabor y el olor, aunque estos sentidos suelen estar bastante bien preservados a pesar de la disminución de sus receptores

Son las medicaciones empleadas para tratar los procesos sistémicos las que tienen una importante contribución sobre: los déficits sensoriales la reducción del flujo salivar mala salud oral

White JA, et al. NCP 2003

Nutrición en el Paciente Nutrición en el Paciente NeoplásicoNeoplásico

Estudio NUPACEstudio NUPAC (SEOM, SECPAL, AERO, SENBA)

• Fisiopatología de la caquexia tumoral: ... Alteraciones del gusto

• 66 % de los pacientes presentan anorexia multifactorial (Walsh D, Support Care Cancer 2000)o VGS-GP (epígrafe 2):

sabor

olor

Estudio NUPAC

El 68 % de los pacientes atribuyen gran importancia a la alimentación

Al 21,64 % los alimentos les saben raros o no les saben a nada

Al 8,96 % los olores de los alimentos les desagradan

DIETAS

Modificaciones:

• CuantitativasCuantitativas

• CualitativasCualitativas

• De texturaDe textura

Tipos:

BasalesBasales

TerapeúticasTerapeúticas

EspecialesEspeciales

IndividualizadasIndividualizadas

Equilibrada y/o terapéutica, variada

Tomas frecuentes y de poco volumen

Adaptar la textura de la dieta en función de las necesidades del paciente

Adaptar textura de líquidos

Enriquecimiento de los platos

Temperatura adecuada de la dieta

Presentaciones atractivas

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS

Néctar

Miel

Pudding

Gradación en la textura de las Gradación en la textura de las dietas en pacientes con Disfagiadietas en pacientes con Disfagia

1ª 1ª Fase:Fase: Purés espesos. No Líquidos ni Purés espesos. No Líquidos ni aguaagua

2ª 2ª Fase:Fase: Se permiten Purés más claros Se permiten Purés más claros con con algunas bebidas pero no aguaalgunas bebidas pero no agua

3ª 3ª Fase:Fase: Se añaden a los purés Se añaden a los purés anteriores, anteriores, huevos, pescados y huevos, pescados y vegetales cocidosvegetales cocidos

4ª 4ª Fase:Fase: Permite cualquier liquido y Permite cualquier liquido y alimentos alimentos sólidos no granulados sólidos no granulados (arroz, maíz…)(arroz, maíz…)

5ª 5ª Fase:Fase: Se intenta dieta normal Se intenta dieta normalFuente: Diferentes Guías de Nutrición en Disfagia

¿ Cuándo es necesario modificar la textura de los alimentos ?

Alteraciones de la deglución o

disfagia Mucositis Sequedad de boca Anorexia

Tipos de disfagia y tratamiento dietético

A LÍQUIDOS

BEBIDAS DE TEXTURA MODIFICADA/ESPESANTE

S

OROFARÍNGEA

A LÍQUIDOS Y SÓLIDOS

• SOLIDOS EN FORMA DE PURÉ

•BEBIDAS DE TEXTURA MODIFICADA/ESPESANTES

ESOFÁGICA

SÓLO A SÓLIDOS

• SOLIDOS EN FORMA DE PURÉ

•PUEDE BEBER LÍQUIDOS

DISFAGIA

Tratamiento dietético

DISFAGIA

N.ARTIFICIAL (NE)

A LÍQUIDOS

TEXTURA MODIFICADA

LÍQUIDOS

LEVE-MODERADA

ALIMENTOS TEXTURA

MODIFICADA

A SÓLIDOS

ESPESANTES y BEBIDAS DE

TEXTURA MODIFICADA

TEXTURA ADAPTADA SÓLIDOS

GRAVE

ATM

Pirámide de la alimentación Pirámide de la alimentación humana humana

ALIMENTACIÓNTEXTURA

MODIFICADA

ALIMENTACION BASICA

TRADICIONAL

NUTRICION CLINICA

• SONDA • ORAL

NUT.

PARENTERAL

COCINA CASERA

Puede ser la solución perfecta pero PUEDEN APARECER INCONVENIENTES

•Ir a comprar todos los ingredientes

•Cocinar los platos (pelar, cortar, deshuesar, hervir etc)

•Conseguir un alto poder nutritivo

•Poder espesar variedad de líquidos y sin grumos

•Tener tiempo y “ganas” de hacerlo

ALIMENTACION BASICA TRADICIONAL

ALIMENTACIÓNTEXTURA

MODIFICADA

ALIMENTACION BASICA

TRADICIONAL

NUTRICION CLINICA

• SONDA • ORAL

NUT.

PARENTERAL

Potencial de consumo Satisfacción social y Organoléptica

Grado de especialización

Coste

Dificultad de nutrir

Acalasia CricofaríngeaAcalasia Cricofaríngea

Miotomía cricofaríngea

Divertículo de ZenkerDivertículo de Zenker

Espina Cervical Espina Cervical

Causas de la disfagia esofágica

a) Lesiones estructurales: Tumores Cuerpos extraños Estenosis por esofagitis cáustica Radioterapia y quimioterapia

b) Enfermedades neuromusculares: Acalasia Espasmo esofágico difuso Diabetes Mellitus

Anillos y “telarañas” Anillos y “telarañas” esofágicasesofágicas

Estrechamientos / Ingesta de Estrechamientos / Ingesta de cáusticoscáusticos

AcalasiaAcalasia

Espasmo Esofágico DifusoEspasmo Esofágico Difuso

Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico

CancerCancer

Enfermedades Sistémicas Enfermedades Sistémicas que Causan Disfagiaque Causan Disfagia

ACVA – presente en mas del 47%ACVA – presente en mas del 47% Esclerosis Lateral AmiotróficaEsclerosis Lateral Amiotrófica ParkinsonParkinson Esclerosis Multiple Esclerosis Multiple AlzheimerAlzheimer Distrofia MuscularDistrofia Muscular Miastenia GravisMiastenia Gravis

CríticoCrítico

Enfermedades neurovasculares, neurodegenerativas y otras

Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de Alzheimer

Necesidades energetico-proteícasNecesidades energetico-proteícas

• Posible beneficio antioxidantesPosible beneficio antioxidantes

• Trastornos alimentación secundarios:Trastornos alimentación secundarios:– DisfagiaDisfagia– ConfusiónConfusión– DemenciaDemencia

Enfermedad de ParkinsonEnfermedad de Parkinson

• Problemas relacionados con la rigidezProblemas relacionados con la rigidez

• Disfagia tardíaDisfagia tardía

• Modificaciones dietéticas por el Modificaciones dietéticas por el tratamiento con levodopatratamiento con levodopa

Esclerosis MúltipleEsclerosis Múltiple

• DisfagiaDisfagia

• Almacenamiento de salivaAlmacenamiento de saliva

• EstreñimientoEstreñimiento

• Posible papel dietasPosible papel dietas•Pobres en grasaPobres en grasa

•Grasa tipo PUFAGrasa tipo PUFA

Desnutrición en las Enf. Desnutrición en las Enf. NeurodegenerativasNeurodegenerativas

PolimedicaciónPolimedicación AnorexiaAnorexia Dietas inadecuadasDietas inadecuadas Trastornos de la degluciónTrastornos de la deglución Alteraciones propias de la vejezAlteraciones propias de la vejez GastroparesiaGastroparesia SobreinfeccionesSobreinfecciones

Alteraciones AutoimunesAlteraciones Autoimunes

Esclerosis SistémicaEsclerosis Sistémica Lupus Eritematoso Sistémico Lupus Eritematoso Sistémico DermatomiositsDermatomiosits Enfermedades del tejido conectivoEnfermedades del tejido conectivo Penfigoide Mucoso, Epidermolisis BullosaPenfigoide Mucoso, Epidermolisis Bullosa Síndrome de Sjogren (xerostomia)Síndrome de Sjogren (xerostomia) Artritis Reumatoide (fijación de la Artritis Reumatoide (fijación de la

articulación cricoaritenoidea)articulación cricoaritenoidea)

Disfagia en NiñosDisfagia en Niños

Obstrucción NasalObstrucción Nasal Lesiones Orales – grietas, ránulas, Lesiones Orales – grietas, ránulas,

mucocelesmucoceles Laringomalacia, grietas laringeas, fistulaLaringomalacia, grietas laringeas, fistula Anillos Vasculares, malformacionesAnillos Vasculares, malformaciones Tumores – hemangiomas, limfangiomas, Tumores – hemangiomas, limfangiomas,

papilomas, leiomiomas, neurofibromaspapilomas, leiomiomas, neurofibromas

Globus HystericusGlobus Hystericus

Disfagia ImaginariaDisfagia Imaginaria SomatizaciónSomatización

EnvejecimientoEnvejecimiento

Disfagia presente en 2% > 65 añosDisfagia presente en 2% > 65 años Mala dentaduraMala dentadura Pérdida de tejido conectivo lingualPérdida de tejido conectivo lingual Tiempo de tránsito faríngeo, Tiempo de tránsito faríngeo,

incrementadoincrementado

• Alimentación (Hidratación) Oral• Dirigida al adulto• Se adapta a las necesidades en cuanto a:

oTexturaoNutrientesoSabores

• Pensada para:oNutrir e HidrataroFacilitar la preparaciónoConservar el placer social de comer

ATM. DefiniciónATM. Definición

Tienen aspecto de plato “hecho en casa”

Son fáciles de masticar y deglutir

Con alta densidad nutricional (proteínas, energía, vitaminas y minerales…)

Muy sencillos de preparar

Con contenidos definidos en sal, azúcares, colesterol, lactosa etc.

Pueden sustituir a los platos hechos en casa, combinarse o enriquecerlos

Alimentación pensada Alimentación pensada

para nutrir, para nutrir,

conservar el placer de comer conservar el placer de comer y y

facilitar la preparaciónfacilitar la preparación

Alimentación Básica

TradicionalPuré elaborado en la cocina

Valor nutricional variableValor nutricional variable

Espinas, huesecillos...Espinas, huesecillos...

Sabor repetitivoSabor repetitivo

Capacidad o tiempo Capacidad o tiempo

¿Seguridad microbiológica?¿Seguridad microbiológica?

Alimentación Textura ModificadaPurés Pre-elaborados

o Valor nutricional adecuado,exacto y constante

o Textura suave y homogénea

o Variedad de sabores

o Preparación sencilla y rápida

o Escasa manipulación

OK!

Manejo de la DisfagiaManejo de la Disfagia

Medidas encaminadas a mejorar la Medidas encaminadas a mejorar la

Nutrición Oral (ATM)Nutrición Oral (ATM)

Si la ingesta e hidratación es insuficiente: N.E.Si la ingesta e hidratación es insuficiente: N.E.

Si la N.E. > 3 meses: OstomíaSi la N.E. > 3 meses: Ostomía

Indicaciones de la NEIndicaciones de la NE

Pérdida de peso a pesar de ATM o Pérdida de peso a pesar de ATM o suplementos oralessuplementos orales

Incapacidad -absoluta- para deglutirIncapacidad -absoluta- para deglutir Depresión nivel de concienciaDepresión nivel de conciencia

““ El poder del nutriente El poder del nutriente llega al hueso y a todas llega al hueso y a todas partes del hueso, a la partes del hueso, a la médula, a las venas, las médula, a las venas, las arterias, músculos, arterias, músculos, membranas, carne, grasa, membranas, carne, grasa, sangre, flema, cerebro, sangre, flema, cerebro, médula espinal, los médula espinal, los intestinos y a todas las intestinos y a todas las partes; también alcanza partes; también alcanza al calor, la respiración y la al calor, la respiración y la humedad ”humedad ”

Pero la disfagia ¿ es solo un problema de alimentación y de

sus complicaciones: desnutrición, broncoaspiración ?

¡¡¡ Que alegría, porfin me van a contar algo nuevo !!!

SALIVASALIVA

una de las principales herramientas en el control de la infección GI

Cantidad: 2,5 l/d (300 ml/h [estimulación alimentos]; 25 ml/h)

Composición:

• leche materna

• rica en:

factores antiinfecciosos

factores de crecimiento

Componentes

Proteinas antimicrobianas: lisozima, lactoferrina, lactoperoxidasa, IgA y otras inmunoglobulinas

Mucina

Substancias donadoras de ON

Principal fuente de Factor de Crecimiento Epidérmico

Acción de los Componentes

“ possesses a multiplicity of defence systems for antibacterial warfare that the Pentagon can envy ”

Mandel ID: J Dent Res 1987Mandel ID: J Dent Res 1987

Problemas

• AspiraciónAspiración

• Medicación:- antisecretagogos

- anticolinérgicos, antihistamínicos, bloqueantes H2

- analgésicos, diuréticos y citostáticos

- antiespasmódicos

- antidiarreicos

- antipsicóticos y antidepresivos

- otros ...

Efectos de la Supresión

• Sequedad de boca, del tracto GI y de

otros lugares de la economía

• Ulcera GI

• Menor regeneración hepática

• Reducción en la curación de úlceras

orales, gástricas, intestinales y cutáneas

Muchas gracias por vuestra atención

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