Discapacidad IntelectualParte 2

Viviana M. EnseñatPediatra del desarrollo

Curso online PANAACEAVME 20141/2014 1

Objetivos: parte 2

• Conocer las categorías utilizadas anteriormente vs las

actuales

• Saber la utilidad de la clasificación internacional de

funcionamiento, discapacidad y salud (ICF)

• Informar acerca de las comorbilidades

• Introducir al abordaje terapéutico

VME 20141/2014 2

Repasemos de la parte 1….

• ¿Sabemos de qué hablamos cuando hablamos

de retraso?

• ¿Sabemos cómo se evalúa un retraso

madurativo y un retraso mental?

• ¿Sabemos por qué un niño puede tener un

retraso madurativo/mental? Causas…• ¿Sabemos como manejarlo inicialmente?

Existen 2 tipos de terminologías que

confunden

Retraso madurativo,

retraso psico-motor,

etc, etc, etc…

Retraso mental,

Discapacidad

intelectual, etc, etc,

etc…

En menores de 5 años…• Retraso madurativo

• Retraso psicomotor

• Retraso global del desarrollo

• Retraso en el desarrollo

Explicar a los padres.

Evitar eufemismos sin ser alarmista.

En mayores de 5 años….

• Retraso mental

• Discapacidad intelectual

• Discapacidad cognitiva

• Developmental disability

o poner el techo al niño/a y al mismo tiempo

no negar la realidad

1/2014 VME 2014 7

Definiciones más aceptadas:

AAMR/AAIDD y DSM-IV

DSM 5, APA mayo 2013

• Cambio en el nombre:

DISCAPACIDAD INTELECTUAL (Discapacidad

intelectual del desarrollo)

Enfatiza necesidad uso mediciones clínicas y

pruebas estandarizadas de medición

1/2014 VME 2014 9

Categorías

• Leve (50-70)

• Moderada (35-50)

• Severa (20-35)

• Profunda (<20)

• Basada exclusivamente

en el CI

• Intermitente

• Limitada

• Extensiva

• Generalizada

• Basada en el tipo e

intensidad de servicios

y sostén de la

comunidad

Antigua Nueva

Niveles de discapacidad intelectual(American Psychiatric Association: DSM IV-TR, 2000)

ICF (International Classification of Functioning, Disability

and Health) OMS, 2001

• ICD (CIE), foco en la enfermedad

• ICF(CIF), foco en la FUNCIONALIDAD

• Para uso en conjunto y obtener mirada

más completa de la persona

• Enmarcada en 2 partes:

Discapacidad y funcionamiento

Factores contextuales

1/2014 VME 2014 12

ICF (International Classification of Functioning, Disability

and Health) OMS, 2001

• Utilidad estadística

• Utilidad clínica

• Utilidad en investigación

• Utilidad para políticas sociales

• En certificado de discapacidad

• b funciones corporales

• s estructuras corporales

• d actividades y participación

• e factores ambientales

1/2014f VME 2014 13

ICF-CY (International Classification of Functioning,

Disability and Health for children and youth) OMS, 2007

• Para cubrir los aspectos relacionados

con el DESARROLLO en niños y jóvenes

• Del nacimiento a los 17 años

• Tiene en cuenta otros aspectos no

aplicables en adultos y viceversa

1/2014f VME 2014 14

Mediciones

• Habilidades cognitivas: (TEST a niño)

– CI/IQ: Coeficiente intelectual/Intelligence quotient: verbal/no verbal

(WPPSI, WISC, etc.)

• Conducta adaptativa: (ENTREVISTA a padres)

– Habilidades conceptuales, práctica, social

(Vineland, ABAS II, DABS)

Pronóstico basado en el CI

• RM leve: CI 50-70– Nivel 6º grado, pueden vivir y trabajar independientemente, necesitan normalmente ayuda en

momentos de estres

– Pueden casarse y hacerse cargo de sus hijos

• RM moderado: CI 35-50– Nivel 4º grado, trabajo supervisado, no viven solos en la visa adulta

• RM severo: CI 20-35– Pueden llegar a ser empleados para hacer tareas muy simples en un ambiente muy supervisado.

Requieren habitualmente ayuda para actividades de la vida diaria.

• RM profundo: CI < 20– Necesitan entrenamiento intenso para realizar actividades de cuidado personal basico.

Ojo!!! No

sentenciar!

Ante niño con retraso:

• Defino dominios del desarrollo afectados

• Pienso de acuerdo a presencia o no de factores de

riesgo, historia familiar, examen físico.

• Inicio investigación

• Inicio intervención: estimulación temprana

• Realizo seguimiento

• Información clara a la familia. Empatía. Sentido

común

Niño con retraso global

http://www.snr.gov.ar

Pestaña en lado izquierdo:

CERTIFICADO UNICO DE DISCAPACIDAD (CUD)

De acuerdo a dirección del DNI hay que dirigirse a la Junta Evaluadora

correspondiente

0-800-555-3472 L-V 7.30-19.30

Comorbilidades

• Trastornos de ansiedad

• Trastornos del aprendizaje

• Trastorno de atención e hiperactividad

• Trastornos del sueño

• Dificultades en la alimentación

• Epilepsia

• Trastornos sensoriales: hipoacusia, visuales

Cómo desarrollar un plan de soporte?

En edad escolar..

• Ideal: educación inclusiva!

• Países como Canadá lo tienen instaurado hacemucho tiempo

• Cada niño debería aprender utilizandoestrategias de acuerdo a sus fortalezas

• Habitualmente necesitan repetición y estructura

• No se benefician aprendiendo a partir del error

Caso clínico: H.M: 7 años con dificultades

escolares: aprendizaje y comportamiento

– MC: Le va mal en el colegio , no aprende ,

agresión , no presta atención– Antecedentes perinatales:

• Embarazo s/p. G4,P3.PN: 2600 gr. EG 39

• Apgar 8-10. Sin complicaciones perinatales

• Lactancia exclusiva 4 meses

– Antecedentes patológicos:

• Cólicos del lactante

• Dificultades para alimentarse

• Bronquiolitis a los 8 meses

Historia del desarrollo

• Motor grueso– Se sentó a los 9 meses. Caminó a los 19 meses. No

tiene bicicleta. Juega futbol

• Motor fino– Escritura pobre. Dificultad para abrocharse botones.

• Lenguaje– Primeras palabras aprox. a los 18 meses. “Tardó en

hablar”. Dificultades con lectura

• Personal-social– 2 amigos próximos. Algo agresivo. “No entiende las

consecuencias de sus acciones”

Estudios realizados

• Audiometría normal/Ex.oftalm normal

• WISC IV

– CI: 68. NV>V

• Rendimiento académico

– correlacionado con el WISC IV

• Conners

– Niveles altos en: agresión, inatención,

hiperactividad, relación con pares.

– Criterios del DSM IV: TDAH comb y DOD (ODD)

Diagnóstico

• Retraso mental leve

• Etiología del RM

– Enfermedad por alcoholismo fetal (FASD)

• Comorbilidades:

– TDAH tipo combinado

– Desorden oposicionista desafiante (ODD)

Abordaje terapéutico

• Intervención en la escuela:– Plan individual de aprendizaje

– Maestra integradora

– Integración vs clase especial

• Manejo médico: Coordinar las disciplinas

involucradas – Medicación de las comorbilidades (ADHD, agresión,

ansiedad)

– Prevención en futuros embarazos

• Manejo a nivel salud publica

Presentacion clínica

• RGD: En los primeros años de vida

• Dificultades de aprendizaje: El RM leve

puede ser identificado en la primaria

• Alteraciones en el comportamiento (ej:

agresión)

Recordar….

Modelo óptimo es aquel centrado en la familia(Pediatr Ann 2008;37(4),212-22)

La esencia de ese modelo se basa en el reconocimiento

de la interacción entre:

Conocimiento, entrenamiento y experiencia por parte de

profesionales

Conocimiento específico de tratamientos recibidos, necesidades

escolares, en la comunidad y el hogar

Evolución de los programas de

tratamiento con el tiempo…..

Enfasis en:

fisiopatología

deficiencias

Enfasis en:

• mejorar funcionalidad

• facilitar participación

activa en la comunidad

Grupos de soporte/apoyo

• Es importante hablar claramente ye informar

sobre diferentes grupos de sostén

• http://www.reddeamor.org/

• http:/www.cdc.gov/ncbddd/Spanish/actearly/

index.html

Mensajes finales

• Vigilar el desarrollo y hacer pesquisa a

edades determinadas

• Ante retraso: explicar situación, iniciar

investigaciones pensando por qué

• Iniciar intervención (estimulación) aún si

no se sabe la causa del retraso

• Ser cuidadosos al comunicar. Sensibles

Mensajes fi ales…

• El trabajo del pediatra del neurodesarrollo esen equipo

• Una de los aspectos más importantes es el manejo de la información con la familia

• Siempre tener en cuenta la capacidadadaptativa y estimular el desarrollo de lasfortalezas

• Lo que se viene….: ayor certeza acerca de la etiología (CGH)

Trabajo en equipo

VME 20141/2014 37

¡Muchas gracias!

VME 20141/2014 38