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RETRASO MENTALLas personas con retraso mental, tienen una capacidad Intelectual, inferior a los dems normal , que se encuentra en el momento del nacimiento, o en los primeros aos de la infancia.Segn Belloch, consideran el retraso mental como la presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido, que se caracteriza principalmente por el deterioro de las funciones concretas de cada poca del desarrollo y que contribuye a nivel global de la inteligencia, tales como en las funciones cognoscitivas, las del lenguaje, las motrices y la socializacin. Antecedentes:Wilheln Greiesnger, a finales del siglo catorce e inicios del siglo quince, defendi que todos los retrasados mentales deban considerarse causados por una accin, directa o indirecta, sobre las cellas cerebralesJohn Locke filosofo y medico ingles establece por primera vez una distincin, entre retraso mental y otras enfermedades mentales. Hasta 1689 se crea que el retraso mental era una forma de locura.

CLASIFICACIN F70 - RETRASO MENTAL LEVE

Se considera con un cociente intelectual (C.I) desde 50 a 69

Los individuos afectados de retraso mental leve adquieren tarde el lenguaje, pero la mayora alcanzan la capacidad de expresarse en la actividad cotidiana, de mantener una conversacin y de ser abordados en unaentrevistaclnica.

La mayora de los afectados llegan a alcanzar unaindependenciacompleta para el cuidado de su persona (comer, lavarse, vestirse, controlar los esfnteres), para actividades prcticas y para las propias de la vida domstica, aunque el desarrollo tenga lugar de un modo considerablemente ms lento de lo normal.

Las mayores dificultades se presentan en las actividades escolares y muchos tienen problemas especficos enlectura y escritura.

En general, las dificultades emocionales, sociales y delcomportamientode los enfermos con retraso mental leve, as como las necesidades teraputicas y de soportederivadasde ellos, estn ms prximas a las que necesitan las personas de inteligencia normal que a los problemas especficos propios de los enfermos con retraso mental moderado o grave. F71 - RETRASO MENTAL MODERADO

Se considera con un cociente intelectual (C.I) desde 35 a 49.

Los individuos incluidos en esta categora presentan una lentitud en el desarrollo de la comprensin y del uso del lenguaje y alcanzan en esta rea undominiolimitado.

La adquisicin de la capacidad de cuidadopersonaly de las funciones motrices tambin estn retrasadas, de tal manera que algunos de los afectados necesitan unasupervisinpermanente.

Aunque los progresos escolares son limitados, algunos aprenden lo esencial parala lectura, la escritura y elclculo.

Rara vez pueden conseguir una vida completamente independiente en la edad adulta. Sin embargo, por lo general, estos enfermos son fsicamenteactivos y tienen una total capacidad de movimientos.

La mayora de ellos alcanza un desarrollo normal de su capacidad social para relacionarse con los dems y para participar en actividades sociales simples.

F72 - RETRASO MENTAL GRAVE

Se considera con un cociente intelectual (C.I) desde 20 a 34.

Escaso o nulo nivel del desarrollo del lenguaje, necesitndose, generalmente, de una anamnesis indirecta.

Presentan anormalidades anatmicas y fisiolgicas como estrabismo, parlisis, deformaciones de la cara y el crneo.

Presentan un desarrollo motor defectuoso, retrasos marcados para iniciar pararse, caminar, hablar y aprender hbitos de higiene, aseo, vestimenta.

En la edad escolar pueden aprender a comunicarse, contribuir parcialmente a su autovalimiento y a desarrollar autoproteccin elemental.

Presentan inmadurez emocional, cambian fcilmente sus estados emocionales a veces sin la presencia de un estimulo determinado.

Pueden adaptarse a las exigencias mnimas de la vida del hogar, pero necesitan de gua y supervisin. F73 - RETRASO MENTAL PROFUNDO

Se considera con un cociente intelectual (C.I) desde 00 a 19. Presentan marcadas deformaciones fsicas y fisiolgicas, su crecimiento es desproporcionado entre las diferentes partes del cuerpo.

Presentan anormalidades craneanas (microcefalia, macrocefalia, lesiones neurolgicas). En la edad escolar pueden responder a un entrenamiento mnimo en autoproteccin y autovalimiento, pueden caminar solos pero con mucha limitacin.

Muestran conductas auto estimulatorias como autoagresin o movimientos estereotipados, esto indica que su sensibilidad esta disminuida.

Su comunicacin es puramente instintiva condicionada.

Los afectados estn totalmente incapacitados para comprender instrucciones o requerimientos para actuar de acuerdo a ellos.

La mayora tienen una movilidad muy restringida o totalmente inexistente, no controlan esfnteres y son capaces en el mejor de los casos slo de formas muy rudimentarias decomunicacin no verbal.

Poseen una muy limitada capacidad para cuidar sus necesidades bsicas y requieren ayuda y supervisin constantes.

Necesitan atencin de por vida.

Presentan alta tasa de mortalidad.DIAGNSTICO DIFERENCIALAutismo: en un 75% de los casos es coexistente con un RM. Son los autistas de alto nivel de funcionamiento los que no pueden cumplir los criterios diagnsticos de RM. Las personas con RM no tienen por qu tener alteraciones en laconstitucindel lenguaje, ni en la identificacin de los otros como semejantes. Ambos elementos son caractersticos del autismo, aparecen antes de los tres aos de edad.

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad: El cuadro clnico es bastante diferente. La posible confusin se produce a partir de los fracasos escolares que presentan ambos. El CI suele ser menor que el de lapoblacinen general.

Epilepsia: los cuadros son distintos. Si la epilepsia permanece descompensada durante varios aos de la infancia , la prdida neuronal producir una limitacin en las habilidades cognitivas, a las que deben agregarse las limitaciones provenientes del uso de la medicacin, de la prdida de los das de escolaridad a causa de lascrisisy a la sobreproteccin de las familias.

Dificultades especficas en el desarrollo del lenguaje y losprocesoscognitivos: un nio puede presentar dificultades en elaprendizaje, o en el lenguaje, sin tener un CI significativamente inferior al promedio, ni presentar alteraciones en las otras nueve reas vitales. La evaluacin de los mismos debera corresponder a profesionales especializados.

Parlisis cerebral: cuadro polimorfo debido a una lesin prenatal no progresiva extensa y difusa delcerebroque se manifiesta con dificultades motrices de variado rango, trastornos sensoriales, posturales y convulsivos. Ms de la mitad de los casos presentan RM. La determinacin del CI es dificultosa por la afectacin de las manos y la voz.

EpidemiologaPorcentaje de minusvala que fue establecido en el estudio de Prevalencia de las deficiencias, discapacidades y minusvalas, realizado por el Instituto Nacional de Rehabilitacin INR en el ao 1993.Tipo de discapacidad, severa, en la cual una persona presenta una situacin de desventaja que implica tambin exclusin social, y que afecta al 13.08% de la poblacin nacional segn el INREstimando 3 millones y medio de personas con discapacidad, que abarca todos los tipos de discapacidad: fsica, sensorial y mental

La EHODIS 2005 es el nombre abreviado o siglas del estudio de lnea de base que el CONADIS mand a realizar al INEI en el ao 2005 y que sirvi de base para realizar el Perfil socio demogrfico de la poblacin con discapacidad del 2005 (EHODIS), estudio que es comparable al que el INEI se realiz anteriormente en el ao 1993.

5Comparando las 3 estadsticas: Censo 1993 INEI Estudio INR EHODIS 2005, tenemos:

El INR tambin presenta valores bastante menores o disminuidos en las discapacidades intelectuales Comparando las 3 estadsticas: Censo 1993 INEI Estudio INR EHODIS 2005, tenemos: Intelectuales: Rango de 2.29% a 12.39%Rango de 2.29% a 12.39%

Prevalencia del retraso mental en adultos es del 1% aproximadamente o casi de 1 cada 100. Sin embargo, al 3% de nios en edad escolar se le diagnostica retraso mentalEl retraso mental es ms comn en los hombres; la proporcin entre hombres y mujeres es de 1.5:1. El retraso mental se produce en las clases socioeconmicas tanto bajas como altas, pero ciertos factores etiolgicos (por ejemplo, intoxicacin con plomo y nacimientos prematuros) se relacionan con las clases socioeconmicas ms bajas. Quines son ms propensos a tener retraso mental?El sndrome de Down, que se produce por un cromosoma extra, es la forma ms comn de retraso mental. Cada ao en los Estados Unidos, nacen aproximadamente 7,000 nios con sndrome de Down, casi 1 de cada 700 nacimientos de nios vivos.El sndrome del cromosoma X frgil es la forma ms comn de retraso mental hereditario y solo sigue en frecuencia al sndrome de Down como causa cromosmica conocida. Se estima que se produce en 1 de cada 1,250 nacimientos de varones y 1 de cada 2,500 nacimientos de mujeres aproximadamenteLa fenilcetonuria Alrededor del 25% se debe a una anomala metablica o cromosmica, de las cuales las ms comunes son el sndrome de Down y el sndrome del cromosoma X frgil. (PKU) es un trastorno metablico que genera retraso mental. Es una deficiencia congnita de una enzima en particular (fenilalanina hidroxilasa), y los nios que nacen con este trastorno poco frecuente tienen cerebros normales que rpidamente comienzan a deteriorarse por la ausencia de esta enzima. Por qu sucede el retraso Mental?EVALUACIN Diagnstico formal y en una descripcin funcionalde las capacidades y limitaciones de la personaas como de sus necesidades; centrado tanto en elIndividuo, como en el ambiente que le rodeaEl retraso Mental o discapacidad intelectual engloba un conjunto muy heterogneo de personas, que se distingue en los aos escolarespor su dificultad general para aprendery en la vida adulta por sus limitaciones para tener un funcionamiento independiente en la comunidadEvaluacinLimitaciones significativas en el funcionamiento intelectual general.

Las limitaciones significativas en funcionamiento adaptativo se dan de forma concurrente con las limitaciones intelectuales.

La discapacidad intelectual debe manifestarse antes de los 18 aos. Criterios de DiagnsticoPruebas para evaluar el estado en generalAspecto a evaluarInstrumentosGrado de desarrolloGua PortageEscala de desarrollo Mc CarthyProblemas Genticos Examen GenticoProblemas neurolgicosEntrevista con los padresExamen por neuroimagenBatera neuropsicolgicaNivel de Interaccin SocialEntrevista con los padresEscala de Maduracin Social de VinelandPruebas para evaluar inteligenciaAspecto a evaluarInstrumentosInteligenciaWISC-RMatrices progresivas de RavenD-48 y D-70 (Domins)K-BITPruebas de LenguajeAspecto a evaluarInstrumentosDesarrollo del lenguajeEscala MacArthur (CDI)Gua PortageBases funcionales del lenguajeEjercicios de respiracinMovilidad de la lengua y bocaEjercicios con pajitas y velasFonologaPrueba fonolgica BoschPrueba fonolgica AcostaVocabularioPeabodyTest de BostonBateras de LenguajeBLOCBLOC-SITPAARELPLON-RTSASadek khalilLectoescrituraTALE-2000Evaluacin de Problemas PsicoemocionalesLas personas con retraso mental no tienen por qu mostrar comportamientos alterados en la esfera psicolgico-emocional, al contrario, la mayor parte de ellos presentan caractersticas similares a la poblacin sin discapacidad. Sin embargo, la prevalencia de trastornos psicolgicos o de alteraciones psicolgico-emocionales es bastante ms alta que en la poblacin sin retraso mental. Ello hace que se necesite abordar especficamente la evaluacin de esta rea en todas las personas con discapacidad intelectual, aunque en muchos casos se constate el bienestar psicolgico de las personas y la carencia de necesidad de intervenir.Nombre: CarmenEdad : 26 aosFecha de Nacimiento: 12 de Agosto de 1988Lugar de Nacimiento: LimaEstado Civil: SolteraGrado de Instruccin: Educacin bsica especialOcupacin: Estudiante

DATOS DE FILIACINHISTORIA PSICOLGICACASO CLNICOPaciente acude a consulta en compaa de su ta (tutor legal), siendo referida del servicio de psiquiatra para evaluacin psicolgica. As mismo su ta manifiesta los siguiente: Venimos porque Carmen necesita hacer su trmite para el CONADIS, pero tambin quisiera que la ayuden con su conducta; ltimamente est muy terca, me grita cuando no le doy permiso para hacer algo, se altera y me falta el respeto. Antes no era as, ya hasta no tiene modales; creo que todo cambi desde que empez a salir con un chico del centro a donde ella va.MOTIVO DE CONSULTATCNICA: ObservacinOBSERVACIN GENERAL

Tez trigueaCabello largo y castaoEstatura bajaContextura delgadaPostura relajaMarcha normalArreglo y alio personal adecuado.Tono de voz normal-altoActitud colaboradoraSIGNOS

Conducta pueril

Torpeza motriz

Dificultad en la articulacin (lenguaje)

Dificultad para comprender (lenguaje)TCNICA: EntrevistaSNTOMASPobre control de impulsos.Labilidad emocional.Leve distraibilidad.Dificultas para adaptarse a situaciones sociales.Dificultad para cambiar de planes.Pensamiento perseverante.

HISTORIA PERSONALCONDICIONES DEL NACIMIENTOParto natural a trmino*Presento hernia vaginal*Estado de desnutricin*La madre consumi drogas durante la gestacinETAPA POST NATAL(asista a terapia de rehabilitacin)Estuvo internada hasta los 2 meses de nacida Lactancia: leche (no formula) desde los 2 mesesNo gateCamin: 3 aos aprox*Control de esfnteres: 3 aos aprox*La ta y la abuela la castigaban fsicamente.Problemas en la fono-articulacinParticipaba en actividades artsticasSe frustraba en trabajos acadmicos

HISTORIA PERSONALINFANCIA Y NIEZHISTORIA PERSONALNiez y adolescenciaHa asistido a distintos talleres ocupaciones, y habilidades sociales* Asisti a un CEBE a las 7 aosDificultades para adaptarseLenguaje fluido a los 5-6 aosESTRUCTURA FAMILIARMADRE52 aos, de secundaria incompleta. Ama de casa. Tiene una familia aparte, no suele frecuentar a Carmen.PADRE50 aos (falleci 2 aos atrs), de secundaria completa. Sola frecuentar a Carmen, tenan una relacin cercana, ella era apegada a el.60 aos, primaria completa. Trabaja vendiendo comida y dulces. Cuid de Carmen desde los 2 meses de nacida. A veces pierde el control con ella.TIAPRUEBAS ADMINSITRADASINTELIGENCIA: WAISS IIIORGANICIDAD: TEST VISO-MOTOR DE BENDEREMOCIONAL: TEST DEL DIBUJO DE LA FIGURA HUMANA, TEST DE LA PERSONA BAJA, LA LLUVIA Y TEST DEL DIBUJO DE LA FAMILIAPERSONALIDAD: INVENTARIO DE PERSONALIDA DE EYSENKESCALA DE MADUREZ SOCIAL DE VINELANDINTELECTUALORGANICIDADPERSONALIDADEMOCIONALSOCIAL/FAMILIARC.I.T.: 52Retraso mental leve

- Deficiente capacidad global de pensar racionalmente, y de solucionar problemas.- Maduracin viso-motriz deficiente.

- Presenta indicadores de posible compromiso orgnico-cerebral.- Temperamento: ColricaExtrovertida, suele ser sociable, prefiere estar activa, tiende a fijarse metas muy altas, poco autocontrol y sensible a los estmulos del medio.- Indicadores:Dependencia, poco control de impulsos, inestabilidad, inmadurez, necesidad de afecto, evasin de la realidad, y dificultad en las relaciones interpersonales.

- Coeficiente social: Deficiente

- Edad social:18 aos

- No cuenta con los mecanismos adecuados para afrontar conflictos.

- Poca integracin familiar.

36Retraso mental leveF70DIAGNSTICOPLAN DE INTERVENCINI.OBJETIVOS GENERALESEntrenamiento en habilidades sociales.Reducir las conductas impulsivas.Fomentar un soporte (emocional-educativo) familia adecuada.II.OBJETIVOS ESPECIFICOS IndividualEntrenar en la regularizacin y control de impulsos.Entrenar en la comunicacin asertiva.Incrementar la capacidad de paciencia (postergacin).Implementar tcnicas de relajacin. FamiliarSensibilizar sobre las necesidades y caractersticas de una persona con retardo mental leve.Implementar el uso adecuado de reforzadores y castigos para el manejo conductual.Implementar modelos conductuales adecuados.III. METODOLOGA En base a los resultados obtenidos se plantear los objetivos alcanzables de las sesiones de intervencin.Comprometer al paciente a mejorar conductas que no le estn siendo satisfactorias.Indicar a los familiares la importancia de su participacin activa en el proceso de entrenamiento.Hacer uso de un lenguaje sencillo y mantener una actitud positiva ante la presentacin de situaciones extenuantes.Hacer uso de material audio-visual y tcnicas vivenciales que permita una mayor comprensin y facilite el aprendizaje.Hacer el uso de tcnicas comportamentales-cognitivas para la modificacin e instauracin de nueva conductas. IV. SESIONES DEL PROGRAMA1ra Sesin Objetivo: Plantear los objetivos del programa y generar un compromiso con el cambio.TIEMPOMETODOLOGIATECNICA UTILIZADA45minSe le explicar tanto al paciente como con su familiar los resultados obtenidos en las evaluacin, a partir de ello se plantearn lo objetivos del programa en la sucesivas sesiones.Se buscar sensibilizar acerca de la responsabilidad que cada uno tiene en generar el cambio, buscando un objetivo comn que podra ser mejorar la armona en casa u otro que ellos mismas podran plantear. As mismo, el terapeuta se comprometer realizar una labor eficaz poniendo a disposicin sus conocimientos tericos y tcnicos en pro del bienestar del paciente.Contrato teraputico2ra Sesin Objetivo: Psicoeducar a los familiares sobre las caractersticas y la necesidad de una persona con retraso. As como el uso adecuado de correctivos conductuales.TIEMPOMETODOLOGIATECNICA UTILIZADA45minSe realizar en conjunto con el familiar un anlisis funcional de la conducta, donde al establecer las contingencias se plantearan alternativas diferentes como consecuencias de las conductas objetivos; haciendo un uso adecuado del reforzamiento, castigo o extincin.As mismo, se explicar sobre el uso del reforzamiento diferencial, para incrementar las conductas favorables.PsicoeducacinRefuerzo y castigosReforzamiento diferencial3ra Sesin Objetivo: Entrenar en el autocontrol y regulacin emocionalTIEMPOMETODOLOGIATECNICA UTILIZADA45minSe entrenar al paciente en el uso de la relajacin progresiva (por grupos musculares), como herramienta para aliviar la tensin provocada por el estrs.Se le plantear a la paciente situaciones estresantes, como por ejemplo las discusiones con su ta, y se le ir instruyendo rdenes hacia s misma que le permita ir regulando su estado emocional.Relajacin progresivaAuto instrucciones4ra Sesin Objetivo: Fomentar un adecuado modelo conductual en el entorno familiar.TIEMPOMETODOLOGIATECNICA UTILIZADA45minSe llevar a cabo una Psicoeducacin con el familiar de la paciente acerca del aprendizaje por modelos (observacin), y la importancia que tiene en el paciente para el aprendizaje de ciertas conductas.As mismo, se le invitar a la paciente a autoevaluarse sobre si es o no un adecuado modelo, y en funcin a ello determinar que conductas tendra que cambiar o mejorar.Psicoeducacin*Modelamiento en vivo5ra Sesin Objetivo: Entrenar y adiestrar en el uso habilidades sociales.TIEMPOMETODOLOGIATECNICA UTILIZADA45minSe utilizarn videos donde se muestre a una persona haciendo uso de sus habilidades, reglas de cortesa, y comunicacin asertivas.Se le pedir al paciente que haga una representacin de cmo actuar en una situacin de conflicto, por ejemplo: si alguien le quitara el asiento en el bus.Modelado simblicoEnsayo conductual6ra SesinObjetivo: Psicoeducar y entrenar en forma didctica al paciente y familiar sobre la comunicacin asertiva. TIEMPOMETODOLOGIATECNICA UTILIZADA45minSe llevar a cabo una Psicoeducacin mediante el uso de imgenes, videos y ejemplos, sobre loes estilos de comunicacin: asertiva, pasiva y agresiva.De tal forma en que puedan reconocer el tipo de comunicacin de la cual suele hacer uso.As mismo, se le pedir que recreen una situacin conflictiva desde los distintos estilos de comunicacin intercambiando roles.PsicoeducacinEnsayo conductual (intercambio de roles*)7ra Sesin Objetivo: Incrementar la capacidad de espera (postergacin) y autocontrol.TIEMPOMETODOLOGIATECNICA UTILIZADA45minSe realizar una autoevaluacin con el paciente, donde determinar en momentos suele frustrarse y molestarse cuando quiere algo en forma inmediata.Partiendo de ah se le propondr una alternativa para mejorar su autocontrol, mediante un contrato de contingencias, donde ellas misma determinar en que intervalos de tiempo y/o luego de que conducta recibir el reforzador deseado.

PsicoeducacinContrato de contingencias8ra Sesin Objetivo: Evaluar los cambios obtenidos hasta el momento de la terapia, tanto en el pacienteTIEMPOMETODOLOGIATECNICA UTILIZADA45minMediante la entrevista y el registro conductual, se ir determinando que conductas se han extinguido, cuales se han debilitado, y cuales se han incrementado.En base a ello se generarn nuevas estrategias y tcnicas enfocadas en las conductas objetivo que siguieran.EntrevistaRegistroMUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN!