Diabetes Mellitus -...

Diabetes Mellitus

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN,

CNS

1

Objetivos

• Describir la patofisiología de la DM.

• Mencionar los signos y síntomas de la

enfermedad.

• Identificar las pruebas diagnosticas que se

realizan.

• Describir el tratamiento para el paciente

con DM.

• Enumerar los diagnósticos de enfermería

aplicados al paciente con DM.

• Describir el manejo de enfermería a

pacientes con DM.


CNS

2

Definición, Incidencia y Prevalencia

• Enfermedad multisistémica crónica relacionada

a la producción anormal de insulina, daño en la

producción de la insulina.

• Es un serio problema de salud.

• En los E.U. se estima que 23.6 millones (7.8%)

de la población la padece y más de 57 millones

son prediabéticos.

• Sobre 5.7 millones de personas con diabetes no

han sido diagnosticadas.

• La complicaciones pueden provocar: ESRD,

amputaciones de extremidades inferiores,

enfermedades cardiacas, entre otras.


CNS

3

• Las personas con diabetes tienen entre dos y

cuatro veces más probabilidades de tener:

• Enfermedad cardiaca

• Accidente cerebrovascular

• Es la principal causa de:

• Nefropatía terminal (insuficiencia renal)

• Retinopatía (ceguera)

• Neuropatía (daño en los terminales

nerviosos de extremidades)

• Problemas periferovasculares

• Causando amputaciones no traumáticas


CNS

4

Etiología

• Factores:

• Genéticos

• Autoinmune

• Ambientales

• Virales

• Obesidad


CNS

5

Tipos de Diabetes


CNS

6

Diabetes Tipo 1 (Diabetes juvenil)

• Infancia y adolescencia

• Se caracteriza por:

• Hiperglucemia

• Degradación de las grasas y proteínas

• Desarrollo de cetosis (acumulación de

cuerpos cetónicos producidos durante la

oxidación de los ácidos grasos

• Es el resultado de la destrucción de las

células beta de los islotes de Langerhans

pancreáticos (únicas células del organismo

que producen insulina).


CNS

7

• Cuando las células betas son destruidas, no

vuelve a producirse insulina.

• Puede clasificarse como inmunitaria o como

trastorno idiopático (etiología desconocida).

• Factores de riesgo:

• Predisposición genética

• Ambientales, el desencadenante puede ser:

• una infección viral – parotiditis, rubéola

• toxina química – como las que se

encuentran en los alimentos ahumados y

embutidos


CNS

8

• Manifestaciones DM 1:

• Hiperglucemia

• Hiperosmolalidad sérica – se extrae el agua

de los espacios intracelulares a la circulación

general.

• Poliuria

• Glucosuria

• Deshidratación

• Polidipsia

• Polifagia

• Pérdida de peso

• Malestar y fatiga

• Visión borrosa


CNS

9

Diabetes Tipo 2

• Puede ocurrir a cualquier edad (más común a

mediana edad y ancianos.)

• El nivel de insulina producido varía, pero su

función se ve afectada por la resistencia a la

insulina.

• La cantidad de insulina disponible no es

suficiente para disminuir los niveles de glucemia

a través de la captación de glucosa por el

músculo y las células grasas.

• La resistencia celular a los efectos de la insulina

aumenta por la obesidad, la inactividad, las

enfermedades, los medicamentos y la edad

avanzada.


CNS

10

• Factores de riesgo:

• Antecedentes de diabetes en padres o

hermanos.

• Obesidad – 20% de peso corporal mayor del

deseado

• Inactividad física

• Raza/étnia

• Mujeres con antecedente de DM gestacional,

síndrome de ovario poliquístico, parto de un

bebé con un peso mayor de 8 lbs.

• HBP (>130/85 en adultos), colesterol HDL > 35

mg/dL, triglicéridos >250 mg/dL


CNS

11

• Síndrome metabólico (conjunto de

manifestaciones asociadas con la DM Tipo 2):

• hipertensión

• obesidad abdominal

• dislipidemia

• aumento de la proteína C reactiva

• glucemia en ayunas mayor de 126 mg/dL

• Estos aumentan el riesgo de DM, enfermedad

coronaria y CVA.


CNS

12

Manifestaciones DM Tipo 2

• Hiperglucemia

• Poliuria

• Polidipsia

• Visión borrosa

• Fatiga

• Parestesias

• Infecciones cutáneas


CNS

13

Pruebas diagnósticas

• A1C - ≥ 6.5%

• FBS - ≥ 126 mg/dL

• Dextro

• 2 hpp (two hour pot prandial) - ≥ 200 mg/dL

• U/A – glucosa y cetona

• Orina para microalbúmina

• Lipid panel y triglicéridos

• CMP


CNS

14

Tratamiento DM Tipo 1

• Insulina:

• Acción rápida: Lispro, Asparto, Glusilina (3-5

horas)

• Acción corta: Regular (4-6 horas)

• Acción intermedia: NPH Humulin (N), NPH

(12-16 horas)

• Acción prolongada: Lantus (24+ horas)

• Combinaciones: Humulin 50/50 (22-24

horas), Humulin 70/30, Novolin 70/30 (24

horas)


CNS

15

Vías de administración

• Subcutánea

• Intravenosa

• Intramuscular – en casos de emergencia

• Nasal – en estudio

• Oral – en estudio

• Bomba de infusión de insulina – subcutánea

• Jeringuillas de insulina: 100 U = 1 ml, 30 U = 0.3

ml, 50 U = 0.5 ml


CNS

16

Áreas de administración

• Abdomen

• Deltoides

• Muslo

• Cadera

• Rotar cada administración para evitar:

• Lipodistrofia – hipertrofia del tejido

subcutáneo

• Lipoatrofia – atrofia del tejido subcutáneo


CNS

17


• Sulfonilureas – DM Tipo 2 leve, en persona sin

sobrepeso

• Glimepirida

• Glipicida

• Gliburida

• Tolazamida

• Tolbutamida

• Meglitinidas – disminuye los niveles de glucemia

estimulando la liberación de insulina de las

células de los islotes pancreáticos

• Repaglinida Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN,

CNS

18


• Biguanidas – reduce tanto la glucemia en

ayunas como el grado de hiperglucemia

posprandial. Disminuye la producción de glucosa

por el hígado y puede hacer que la insulina sea

más efectiva en los tejidos periféricos.

• Metformina (Glucopage)

• Inhibidores de alfa-glucósido – actúan en el

intestino delgado para retardar la digestión de

los carbohidratos y retrasar la absorción de la

glucosa.

• Acarbosa

• Miglitol


CNS

19


• Tiazolidinedionas – actúa en la sensibilización

de los tejidos periféricos a la insulina. Pueden

utilizarse solos o en combinación con

sufonilureas, metformina e insulina.

• Rosiglitazona

• Pioglitazona

• Derivados de la Dfenilalanina (aminoácido) –

estimulan la secreción rápida y corta de insulina

por las células beta pancreáticas para reducir

los picos de glucemia posprandial.

• Nateglinida

• Repaglinida


CNS

20

Tratamiento General

• Nutrición

• Carbohidratos – 45 a 65%

• Proteína – 15 a 20%

• Grasas – 10%

• Fibra – 20 a 35 gramos/d

• Sodio – 1000 mg / cada1000 kcal ingerida

• Agua

• Ejercicio

• Cirugía – trasplante de páncreas


CNS

21

Complicaciones agudas

• DKA – Diabetic Ketoacidosis

• Se desarrolla cuando hay un déficit de insulina

y un aumento de las hormonas

contrarreguladoras de la insulina.

• La producción de glucosa por el hígado

aumenta, disminuye la utilización de glucosa a

nivel periférico, aumenta la movilización grasa

y se estimula la cetogénesis (formación de

cetonas).

• La sobreproducción hepática de los ácidos

beta-hidroxibitirato y acetoacético (cuerpos

cetónicos) provocan un aumento de las

concentraciones de cetona.


CNS

22

• Aumenta la liberación de ácidos grasos libres.

• Como resultado de una pérdida de bicarbonato

(que se produce cuando se forma la cetona), no

se produce el efecto tapón del bicarbonato, y se

origina acidosis metabólica, llamada DKA.

• La depresión del SNC por la acumulación de

cetonas y la acidosis resultante puede producir el

coma diabético y la muerte, si no se tratan.


CNS

23

Problemas metabólicos producidos por

DKA

• Hiperosmolaridad por la hiperglucemia y la

deshidratación

• Acidosis metabólica por la acumulación de

ácidos cetónico.

• Deplesión del volumen extracelular por diuresis

osmótica

• Desequilibrios electrolíticos (pérdida de potasio

y sodio) por la diuresis osmótica


CNS

24

Hallazgos de laboratorio en DKA

• Glucosa > 250 mg/dL

• pH en sangre < 7.3

• Bicarbonato en sangre < de 15 mEq/L

• Presencia de cetonas en sangre

• Presencia de glucosa y cetonas en orina

• Niveles anormales de sodio, potasio y cloro en

sangre


CNS

25

Complicaciones tardías

• Neurológicas:

• Neuropatías somáticas – parestesias, dolor,

pérdida de sensibilidad cutánea, pérdida del

control motor fino

• Neuropatías viscerales – disfunción de la

sudoración, estreñimiento, diarreas, vaciado

incompleto de la vejiga, disfunción sexual

• Sensitivos:

• Retinopatía diabética

• Cataratas

• Glaucoma


CNS

26

• Cardiovasculares:

• Hipotensión ortostática

• Aterosclerosis

• CVA

• MI

• Enfermedad periferovascular

• Alteraciones de la viscosidad de la sangre y

plaquetaria

• Renales:

• Hipertensión

• Albuminuria

• Edema

• Insuficiencia renal crónica


CNS

27

• Osteomusculares:

• Contracciones articulares

• Intergumentarias:

• Ulceras en los pies

• Gangrena en los pies

• Cambios atróficos

• Sistema inmunitario:

• Alteración en el proceso de cicatrización

• Infecciones crónicas de la piel

• Enfermedad periodontal

• UTI

• Infecciones pulmonares

• Vaginitis


CNS

28

Diabetes Mellitus -...

Documents

Transcript of Diabetes Mellitus -...