DESÓRDENES

MUSCULOESQUELÉTICOS

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DISPLASIA CONGÉNITA DE CADERAS: LUXACIÓN

Anomalía congénita de la articulación de la

cadera.

Tipos:

Preluxación (displasia acetabular) – existe un retraso

aparente en el desarrollo acetabular, pero la cabeza

femoral se mantiene en el acetábulo.

Subluxación – más frecuente, existe una luxación

incompleta, la cabeza femoral se mantiene en

contacto con el acetábulo, pero una cápsula dilatada y

desgarros del ligamento hacen que la cabeza del

fémur esté parcialmente desplazada.

Luxación – la cabeza femoral pierde el contacto con el

acetábulo y se desplaza en sentido posterior y

superior sobre el reborde fibrocartilaginoso. 2

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS Recién nacido:

Signo de Ortolani positivo – se siente y se escucha el deslizamiento de la cabeza femoral dentro del acetábulo bajo presión suave.

Signo de Barlow positivo - se siente y se escucha el deslizamiento de la cabeza femoral dentro del acetábulo bajo presión suave.

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Pliegues glúteos asimétricos

Abducción limitada de la cadera afectada

Niños mayores

Cojera

Signo de Trendelenburg positivo – el niño se coloca de pie sobre la pierna afectada asiéndose de una silla, barandilla, puerta, etc. y eleva la extremidad normal; la pelvis se inclina en sentido descendente en lugar de ascendente que sería lo que ocurriría en circunstancias normales.

TRATAMIENTO

Se inicia en cuanto se hace el diagnóstico, varía

con la edad del niño y el grado de displasia.

Desde recién nacido hasta los 6 meses – suele colocar

al lactante en un arnés de Pavlik. Este dispositivo

centra la cabeza femoral en el acetábulo en una

actitud de flexión y aumenta la profundidad del

acetábulo por presión. El dispositivo se llevará hasta

que se consiga la estabilidad clínica y radiográfica de

la cadera.

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Lactantes de 6 a 18 meses – se utiliza la

tracción para una reducción progresiva,

seguida de inmovilización con yeso (escayola)

hasta que la articulación sea estable. Si el

tejido blando obstruye la reducción, se realiza

una reducción abierta, seguida de un yeso en

espiga durante 4 a 6 meses, después se

sustituye por una férula en abducción.

Niños mayores – la corrección e difícil porque

las alteraciones secundarias originan

complicaciones. Es necesaria la corrección

quirúrgica. La coorección con éxito después de

los 4 años resulta difícil, no se aconseja

después de los 6 años. 7

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INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

Prevenir el deterioro circulatorio y neurológico

provocado por el yeso.

Prevenir complicaciones de la inmovilización.

Fomentar el autocuidado y proporcionar

actividades recreativas adecuadas para la edad y

el estado del niño.

Administrar medicamentos prescritos para el

dolor.

Cambiar de posición frecuentemente.

Brindar apoyo emocional a cliente y familia.

Educar al niño y a la familia. 9

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ESCOLIOSIS

Curvatura en forma de S de la columna vertebral.

Anormalidad esquelética más frecuente

Afecta a ambos sexos.

Se observa con mayor frecuencia en la

adolescencia

Etiología:

congénita

desarrollo vertebral anormal del feto

padecimientos neurológicos que afectan la fuerza

muscular (espina bífida, parálisis cerebral y distrofia

muscular)

Tumores cerebrales 10

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS P

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Hombros desnivelados.

Espacios desiguales

entre el brazo y el

cuerpo o una cadera

protuberante.

Al inclinarse hacia el

frente, uno de los brazos

se observa más largo

que el otro.

Sobresale una de las

escápulas.

Un lado de la espalda es

más largo que otro.

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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Rayos X

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TRATAMIENTO – (DEPENDE DE LA EDAD) P

rofa

. Noem

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Ortosis (órtesis) –

aparato ortopédico para

mantener, sostener,

alinear o corregir

deformidades de las

partes movibles del

cuerpo.

Tipos:

Boston – armazón o

cubierta plástica

TLSO – chalecos hechos a

la medida

Milwaukee – cubierta de

plástico y metal con un

anillo para el cuello (la

más utilizada)

Cirugía (espondilosindesis o fusión espinal) – se

realiza en curvaturas mayores de 45 grados.

Estabilizan con el uso de varillas, alambres o

ambos.

Varillas de Harrington

Dispositivos de Dwyer

Procedimiento de Cotrel-Dubousset (varillas y

alambres)

Zielke

TSRH

Intervención de Enfermería: Ver páginas 335 a

337

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ARTRITIS REUMATOIDE

Enfermedad inflamatoria que afecta las

articulaciones, los tejidos conjuntivos y las

vísceras.

Signos y síntomas:

Inflamación de las articulaciones

Deformidades de articulaciones

Rigidez articular

(Ver siguiente tabla)

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TRATAMIENTO

Antiinflamatoris no esteroideos (NSAID)

Salicilatos (ASA)

Ibuprofén (Advil, Motrin)

Naproxén (Naprosyn, Anaprox)

Medicamentos antirreumóticos de acción lenta

Sales de oro

Hidroxicoroquina

Penicilaminas

Sulfasalazina

Medicamentos inmunosupresores

Citoxan – vigilar por depresión de la médula y el

funcionamiento del hígado

Imuran

Metotrexato

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Hospitalización durante episodios agudos.

Baño con agua tibia – para aliviar la rigidez

Ejercicio para las articulaciones – arco de

movimiento para preservar el funcionamiento y

la fuerza muscular y previene deformaciones

(terapia física)

Reposo

Dieta alta en calcio y vitamina D

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TALIPES EQUINOVARUS

Talipes = talón

Equino = extensión

Varus = doblado hacia adentro

Pie zambo

Deformidad más común del sistema esquelético

Anomalía congénita caracterizada por la

desviación del pie hacia afuera o hacia adentro.

Incidencia: 1:730 nacimientos

Etiología:

Mal posicionamiento en el útero

Compresión y moldeamiento del pie del lactante

dentro del útero. 21

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TRATAMIENTO

Manipulación y

colocación de yeso

(primeros años de la

infancia).

Se realiza varios días

durante las primeras

2 semanas y luego

cada una o 2 semanas

(alternado).

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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Vigilar por signos de deficiencia circulatoria

(palidez, cianosis, edema, frialdad,

adormecimiento, dolor, ardor).

Si aparecen las anteriores, hacer una ranura

para aliviar la presión o removerlo

inmediatamente.

Vigilar por presencia de piel irritada alrededor de

los bordes del yeso.

No utilizar talcos ni cremas que contengan

aceites (irritación) después del baño.

Si se ha realizado cirugía, vigilar por sangrado o

hemorragia.

Brindar apoyo emocional al cliente y familia. 24

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