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Desórdenes Intergumentarios

1 Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

Dermatitis atípica

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 2

• Trastorno hereditario caracterizado por una inflamación maculopapular intensamente pruriginosa (causa picazón).

• El 80 % de los pacientes tienen elevados los niveles de la IgE en sangre y las pruebas cutáneas son positivas.


Manifestaciones clínicas

• Lesiones eritomatosas y papulares (área sólida elevada menor de 1 cm de diámetro) en la cara, cuero cabelludo, tronco y superficies de brazos y piernas

• Prurito severo


Tratamiento

• No utilizar jabones con alto contenido de aceites ni vestir ropa de lana o material sintético, solo algodón.

• Uso de jabón antialérgico.

• Areas de la piel seca deben lubricarse con cremas como Euricin.

• Corticoesteroides tópicales (hidrocortisona 1% a 2.5%) bid por 14 días.


Impétigo


• Infección bacteriana purulenta de la piel causada por la invasión de la epidermis por los patógenos Staphylococcus aureus y/o Streptococcus pyogenes.

• Los estafilococos producen una toxina llamada toxina exfoliativa (TE) la cual altera la adhesión celular.

• La TE estimula la formación de vesículas que aumentan de tamaño para formar bulas (lesión elevada, I cm de diámetro, llena de líquido ceroso).

• Sin tratamiento el impétigo puede provocar una glomerulonefritis aguda.

• Se observa más en los meses de verano.

• Periodo de incubación: 1 a 3 días, deja de ser contagioso a las 48 horas después de iniciar la terapia de antibióticos.


• Tratamiento y Asistencia de Enfermería:

– Remoción de las costras lavando suavemente el área con agua tibia y jabón antiséptico o productos como: Betadine o Hibiclens.

– Utilizar una toalla exclusiva para el niño.

– Lavar la ropa de vestir y la de cama en agua caliente.

– Mantener uñas cortas del niño para prevenir reinfección por rascarse.

– Observar el color de la orina: orina oscura = glomerulonefritis.


• Aplicar neosporin topical 4 ó 5 veces al día en las costras.

• Aplicar bactroban tid en las lesiones bulbosas.

• Dicloxacilina 25 mg/kg/d dividida en 4 dosis durante 10 días.

• Eritromicina 30 a 50 mg/kg/d dividido en igual número de dosis durante 10 días.


Pediculosis - Piojos • Infección causada por una de las tres especies de

piojos que infestan a los humanos: capitis, corporis, pubis.

• Diariamente las hembras depositan de 3 a 10 huevos (liendres) y en un mes de 150 a 300.

• Los huevos se adhieren al cabello o a las fibras de la ropa hasta que se rompen.

• Una vez rotos, tardan 2 semanas en madurar.

• Los piojos se alimentan de sangre humana y depositan su materia fecal sobre la piel, lo cual causa prurito intenso.


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• Transmisión:

– E. Capitis - al compartir peinillas, cepillos que ha estado en contacto con la persona infectada.

– E. Corporis – uso de las mismas ropas u objetos.

– E. Pubis – por contacto sexual. Cuando un niño tiene piojos en el pubis, es indicativo de abuso sexual y debe ser investigado inmediatemente.


• Manifestaciones clínicas:

– Prurito

– Excoriación por el rascado

– Adenopatías cervicales

• Tratamiento y Asistencia de Enfermería:

– Shampoo medicado, aplicarlo por 10 minutos y luego enjuagar.

– Aplicación de loción medicada.

– Remover las liendres con un peine de dientes finos (peine de Alice) por 20 minutos.

– Tratamiento a toda la familia.


Escabiosis – Sarna humana • Dermatosis altamente contagiosa causada por

Sarcoptes scabiei, un ácaro ectoparásito (organismo que habita exteriormente del cuerpo del huésped).

• La hembra fertilizada excava en el estrato córneo un túnel en el que deposita los huevos.

• Las larvas brotan y alcanzan la madurez en 14 días, se aparean y repiten el ciclo.


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• Síntomas:

– Vesículas

– Pústulas pruriginosas

– Túneles lineales que pueden terminar en una vesícula o pápula

• Areas suceptibles (toda la piel); predominantes:

– Dedos (áreas interdigitales)

– Superficies de flexión en las muñecas

– Fosa antecubital


Tratamiento y Asistencia de Enfermería

• Aplicación de escabicidas (Lindane) por 8 a 14 horas y luego dar baño con agua tibia.

• Aplicación de corticoesteroides topicales para alivio del picor.

• Educar sobre la higiene y el lavado de toda la ropa y artículos con los que se ha estado en contacto.


Quemaduras • Principal causa de muerte accidental en niños.

• Los niños de edad de caminar pueden derramarse encima líquidos calientes, mientras que los más grandes hacen mal uso de fósforos y materiales inflamables.

• Las quemaduras se clasifican como térmicas, por radiación, eléctricas o químicas.

• Las más graves provocan desequilibrio hidroelectrolítico y afectan todos los sistemas del organismo.

• Principales complicaciones: infecciones, cicatrices y discapacidad funcional.


Signos y síntomas

• Suelen clasificarse por profundidad, porcentaje de superficie corporal afectada, ubicación y relación con otras lesiones.

• Quemaduras menores de espesor parcial:

– Afectan menos del 10% de la superficie del cuerpo del niño.

– Produce dolor agudo


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• Quemaduras de espesor total:

– Destruyen por completo la epidermis y dermis, y en ocasiones tejidos subyacentes.

– Lesión de piel tostada y de color rojo oscuro.

– No dolorosa como la de espesor parcial. Solo hay dolor en los bordes donde las terminaciones nerviosas están intactas.

– Requieren injertos y ser tratadas en una institución especializada.


Tratamiento • Quemaduras menores:

– Lavar con agua tibia y jabón suave y se enjuaga con solución salina estéril.

– Se coloca una gasa seca estéril abierta lubricada con Silvadene y se le coloca sobre ésta otras gasas estériles. Se debe cambias bid.

– No se tocan las ampollas, éstas deben reventarse bajo el vendaje.

– Prevenir infección.

– Vacuna antitetánica.

– Medicamentos para el dolor (acetaminofén). Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 19

• Quemaduras mayores (graves):

– Mantener vía respiratoria patente.

– Prevenir choque.

– Oxígeno (entubación endotraqueal).

– Foley cateter.

– KVO.

– Acetaminofén con codeína PO o Sulfato de morfina IV.

– NPO si están ausentes los ruidos intestinales en 24 a 48 horas y se le coloca un NGT.


• Luego que pueda ingerir alimentos se comienza una dieta alta en proteínas y calorías.

• Pesar diariamente.

• Medir I & O.

• Se realizan injertos de piel (trasplante).

• Debridamiento de la piel quemada.

• Hidroterapia.

• Aplicación de medicamentos antimicrobianos.


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