INTRODUCCION

La desnutricin es una enfermedad causada por unadietainapropiada,hipocalricaehipoproteica. Tambin puede ser causada por mala absorcin de nutrientes como en la celiaqua. Tiene influencia en los factores sociales, psiquitricos o simplemente patolgicos. Ocurre principalmente entre individuos de bajos recursos y principalmente en nios depases subdesarrollados.La diferencia entre esta y la malnutricin es que en la desnutricin existe una deficiencia en la ingesta de caloras yprotenas, mientras que en lamalnutricinexiste una deficiencia, exceso o desbalance en la ingesta de uno o varios nutrientes que el cuerpo necesita (ejemplo: vitaminas, hierro, yodo, caloras, entre otros).En menores un cuadro clnico de desnutricin puede terminar enKwashiorkorque se da por insuficiencia proteica en la dieta oMarasmoque trae como resultado flaqueza exagerada a falta de un dficit calrico total en la dieta.En los nios la desnutricin puede comenzar incluso en elvientre materno. Las consecuencias de la desnutricin infantil son: Nios de baja estatura, plidos, delgados, muy enfermizos y dbiles, que tienen problemas de aprendizaje y desarrollo intelectual. Mayores posibilidades de ser obesos de adultos. Las madres desnutridas dan a luz nios desnutridos y las que padecen anemia o descalcificacin tienen ms dificultades en el parto con nios de bajo peso. SegnMdicos Sin Fronteras,cada ao 3,5 a 5 millones de nios menores de seis aos mueren de desnutricin.

1. DEFINICION:

El trminodesnutricinhace referencia a unestado patolgico ocasionado por la falta de ingestin o absorcin de nutrientes. De acuerdo a la gravedad del cuadro, dicha enfermedad puede ser dividida enprimer, segundo y hasta tercer grado.

En ocasiones, el trastorno puede ser leve y presentarse, sin sntomas, por unadieta inadecuada o mal balanceada. Sin embargo, hay otros casos ms graves, en los que las consecuencias pueden llegar a serirreversibles(aunque lapersonacontine con vida), ocasionados por trastornos digestivos y problemas de absorcin.

La fatiga, los mareos, los desmayos, la ausencia de menstruacin, el crecimiento deficiente en los nios, la prdida de peso y la disminucin de la respuesta inmune del organismo son algunos de lossntomasque pueden llegar a alertar sobre un posible cuadro de desnutricin.

Por lo general, esta afeccin vinculada a la nutricin se puede corregir con la reposicin de los nutrientes que faltan y, si est ocasionado por un problema especfico del organismo, con un tratamiento adecuado que contrarreste la deficiencia nutricional. Si no se detecta a tiempo o no se recibe la atencin mdica necesaria, la desnutricin puede llegar a ocasionardiscapacidad, tanto mental como fsica,enfermedadesy hasta incluso puede resultarmortal.

La desnutricin es, segn elFondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), la principal causa de muerte de lactantes y nios pequeos enpases en va de desarrollo. Por eso, prevenir esta enfermedad se ha convertido en una prioridad para laOrganizacin Mundial de la Salud (OMS).

2. SINTOMAS Y DETECCION:

Los sntomas pueden variar de acuerdo a lo que causa la desnutricin, pero se pueden mencionar sntomas generales como fatiga, mareo y prdida de peso. Se puede detectar mediante valoraciones nutricionales y anlisis de sangre. En los nios con desnutricin se puede observar que no crecen, estn tristes, no juegan, no quieren comer, lloran con facilidad, y se enferman muy fcilmente. En medicina se puede detectar la malnutricin o la desnutricin midiendo la talla y el peso y comparando estos con tablas de crecimiento, verificando si hay un desvo de los valores normales de talla y peso para la edad dada del nio.

En nios y nias en la primera infancia (hasta 5 aos) existe el nuevo patrn de crecimiento infantil a nivel mundial, desarrollado por laOMS. Los nios que siguen el desarrollo normal en este patrn tienen un crecimiento sano para esa edad, y este est ms relacionado con una adecuada nutricin independientemente de losgeneso regin del planeta al que pertenece el infante.

3. CAUSAS:

La causa ms frecuente de la desnutricin es una mala alimentacin, en la que el cuerpo gasta ms energa que la comida que consume. Existen patologas mdicas que pueden desencadenar una mala absorcin o dificultades en la alimentacin causando as la desnutricin. O circunstancias sociales, ambientales o econmicas pueden arrastrar a las personas a una desnutricin. Estas causas pueden ser:

Patologas mdicas

Anorexia nerviosa Bulimia Celiaqua Coma Depresin Diabetes mellitus Enfermedad gastrointestinal Vmitosconstantes Diarreas

Circunstancias sociales

Hambrunasque pueden ser ocasionadas por, sequas, plagas, razones polticas, guerras, o mltiples motivos. Pobrezala pobreza es la principal causa de desnutricin en el mundo, segn laFAOpara 2009 1020 millones de personas sufran de hambre en el mundo y el mayor porcentaje de esta poblacin vive en pases subdesarrollados. Entre algunas de las causas relacionadas a la pobreza encontramos: No contar con dinero para comprar alimentos, inadecuada distribucin de los alimentos en la familia, difcil acceso o escasos servicios de salud, interrupcin de la lactancia materna (destete) a edades muy tempranas, introduccin tarda e insuficiente de alimentos complementarios a la leche materna, infecciones frecuentes: diarreicas y/o respiratorias e higiene inadecuada en alimentos.

4. CLASES DE DESNUTRICION:

4.1. PELAGRA

Enfermedad producida por deficiencia diettica debida a la ingesta o absorcin inadecuada de niacina, uno de los compuestos del complejo de la vitaminaB. El mdico americano Joseph Goldberger demostr que la enfermedad estaba producida por una deficiencia vitamnica. Aunque la pelagra es frecuente en todo el mundo, su incidencia en algunos pases occidentales es baja gracias a la suplementacin del trigo procesado con vitaminaB. La enfermedad afecta en especiala aquellas personas que siguendietaspobres en protenas, en especial cuando la dieta est basada en elmazcomo alimento principal, y en quienes padecen enfermedades gastrointestinales que originan una alteracin de la absorcin devitaminas.

La enfermedad suele comenzar con debilidad, laxitud, insomnio y prdida de peso. La piel expuesta del cuello, manos, brazos, pies y piernas, se vuelve spera, rojiza y escamosa, y en especial despus de la exposicin a laluzsolar, y aparecen lesiones dolorosas en la boca. Los sntomas gastrointestinales consisten en prdida de apetito, indigestin ydiarrea. La afeccin delsistema nerviosose produce ms adelante en el curso de la enfermedad e incluye sntomas como cefaleas, vrtigo, dolores generalizados, temblores musculares y trastornos mentales. La deficiencia de niacina puede ser mortal.

El tratamiento consiste en laadministracinde niacina y otras vitaminas delgrupoB. Es necesaria la ingestin diaria de cantidades adecuadas de leche, carne magra o pescado, cereales de grano entero y vegetales frescos para curar y prevenir la enfermedad.

La enfermedad llamada pelagra es consecuencia de una deficiencia de niacina, una vitamina del grupo B. Se presenta con descamacin, inflamacin de lalenguay debilidad. Aunque es comn en todo el mundo, la incidencia en pases desarrollados es escasa, pues el trigo utilizado en los alimentos suele enriquecerse convitamina B.

4.2. BERIBERI

La palabra "Beriberi", en lengua oriental, significa no puedo ms. Su nombre encierra los sntomas que encierra esta enfermedad, como es la inactividad creciente que llevar a la parlisis total.El Beriberi es una enfermedad debida a la carencia de la vitamina B1 o Tiamina en la alimentacin. Ha causado estragos enormes entre lapoblacinde extremo oriente, especialmente enJapn, Filipinas y Malasia.

4.3. RAQUITISMO

El raquitismo se produce cuando falta en el organismo la vitamina D, necesaria para fijar en el esqueleto el calcio y el fsforo que contienen algunos alimentos.Esta enfermedad es conocida desde tiempos antiguos aunque se le considero como un trastorno del crecimiento de los huesos. Al descubrirse la vitamina D se le consider como enfermedad carencial en la mayora de los casos.

El origen del raquitismo puede estar en un aporte insuficiente de vitamina D en la dieta o en una escasez de radiaciones ultravioletas solares. El raquitismo puede conducir a deformidad esqueltica, como la incurvacin de la columna vertebral o de las piernas. Esta radiografamuestrala deformacin sea debida a raquitismo.

5. DESNUTRICIN INFANTIL:

Desnutricin, puede definirse como un des balance entre los aportes y requerimientos de uno o varios nutrientes, a la que el organismo responde con unprocesode adaptacin, en la medida que sta situacin se prolongue en eltiempo. Un dficit de nutrientes de corta duracin slo compromete las reservas del organismo, sin alteraciones funcionales importantes; encambiouna desnutricin de larga duracin puede llegar a comprometerfuncionesvitales.

La desnutricin se asocia en el nio a una detencin o estancamiento de la curva ponderal inicialmente, y luego del crecimiento en talla, siendo la repercusin en esta ltima recuperable sin gran dificultad, si se logra una recuperacin nutricional oportuna, no as cuando ha existido un trastorno nutricional de larga data, en que la recuperacin de la talla ser lenta y en ocasiones, slo parcial.

El deterioro nutricional, aparte delconsumode las reservas musculares ygrasas, y de la detencin del crecimiento, compromete en forma importante y precoz la inmunidad delindividuo, especialmente la inmunidad celular, producindose as una estrecha interrelacin entre desnutricin e infeccin, con subsecuente agravamiento del problema, especialmente frente a condiciones ambientales adversas.

6. DESNUTRICIN CALRICO PROTEICA

Seproduce por una nutricindeficiente crnica -donde predomina especialmente el dficit calrico- y cantidad insuficiente de todos los nutrientes. Se caracteriza por un consumo progresivo de las masas musculares y tejido adiposo, sin alteraciones importantes a nivel de vsceras excepto la disminucin del nmero y tamao de lasclulas, y compromiso de lavelocidadde crecimiento. Se compromete principalmente la inmunidad celular. En su grado extremo, el "marasmo", aparece como una gran emaciacin,pielde "viejo", deficiente capacidad de concentracin renal,problemascon lahomeostasishidro-electroltica y cido-base, lo que favorece la deshidratacin frente a cualquier aumento de las prdidas (especialmente diarrea y vmitos).

El marasmo nutricional no se asocia en forma importante aanemiani a otras carencias, excepto en su periodo de recuperacin, n que pueden manifestarse carencias dehierro, zinc, vitamina D, etc. La desnutricin calrico- proteica grave prolongada durante los primeros dos aos de vida puede alterar el desarrollo neurolgico del individuo, aunque en realidad es la deprivacin socio afectiva - que se le asocia con gran frecuencia - tiene el impacto mayor en este aspecto.

7. DESNUTRICIN PROTEICA

La desnutricin proteica en pases del tercer mundo se produce en relacin al destete durante el segundo y tercer ao de vida, en situaciones de extrema miseria. En un paciente menor de dos aos que ingresa con desnutricin proteica debe sospecharse siempre una Enfermedad celiaca descompensada, an si no hay claros antecedentes de diarrea crnica. A ste se le debe considerar un paciente de alto riesgo, y no susceptible de manejo ambulatorio en esta fase.La desnutricin de predominio proteico se produce en corto plazo (semanas), frente a las siguientes situaciones:

Dieta carente deprotenas, pobre enlpidosycaloras, y compuesta casi exclusivamente de hidratos de carbono Aportes restringidos en paciente hipercatablico Mala absorcin intestinal por diarrea prolongada o enfermedad celiaca Infeccin severa en paciente con desnutricin calrico proteica previa Paciente crtico con reaccin inflamatoria sistmica Ayuno mayor a 7 das con suero glucosado como nico aporte (en paciente quirrgico, por ejemplo)

La desnutricin de predominio proteico se caracteriza por una relativaobservacindel tejido adiposo, moderado compromiso muscular, y compromiso importante de las protenas viscerales, en especial la albmina, las protenas transportadoras,anemia, hipocalcemia, hipofosfemia, lipomagnesemia, hipokalemia, hipoprotrombinemia, dficit de zinc y hierro, :carencias vitamnicas y folato. Existe un grave compromiso de la inmunidad humoral y celular, y puede deteriorarse la capacidad absortiva intestinal.

Si la albmina plasmtica desciende a 2.5 mg/dl o menos, se agrega una alteracin importante de la osmolaridad plasmtica que lleva a producir un sndrome edematoso agudo, o "Kwashiorkor". A causa de los trastornos electrolticos y las prdidas renales y digestivas aumentadas, el paciente) puede estar hipovolmico a pesar del edema importante; al reponervolumeno albmina, debe considerarse que el paciente puede tener una contractibilidad cardiaca deficiente, secundaria al dficit de protenas y de algunos electrlitos. Frente a infecciones graves, puede evolucionar fcilmente a una falla multiorgnica, con trastornos de la coagulacin,funcinheptica, etc.

8. ANTROPOMETRALamedicindel peso y talla para la edad, y el peso para la talla, constituyen los parmetros ms fieles para evaluar crecimiento yestadonutritivo en el nio.

En el menor de dos aos, que no ha sido un recin nacido de pre trmino ni tiene una talla anormalmente baja (por razones genticas), el peso para la edad refleja mejorel estadonutricional, ya que el deterioro ponderal puede determinar precozmente la reduccin de la velocidad de crecimiento de la talla, y el parmetro peso para la talla se compromete en menor grado.

En elpreescolary escolar en cambio, tiene mayorvaloren laevaluacinnutricional el parmetro talla para la edad asociado a la evaluacin del peso para la talla, siendo este ltimo ms sensible a alteraciones agudas en el aporte de nutrientes, mientras que el compromiso de la talla es mejor reflejo de alteraciones nutricionales crnicas (adems de manifestacin de caractersticas genticas.)

Adems de la medicin delos valoresactuales de la antropometra, en el nio resulta especialmente valiosa la evaluacin de la curva y velocidad de incremento de estos parmetros en el tiempo, ya que por ejemplo, una desaceleracin de la talla de etiologa nutricional ser habitualmente precedida por menor incremento o baja de peso.

Losvaloresantropomtricos pueden expresarse como % del valor ideal, desviacin estndar del promedio, o ubicacin en determinado percentil. Tiene importancia tambin la tabla de referencia a utilizar, siendo actualmente aceptado internacionalmente el patrn de N.C.H.S / O.M.S., que es usado tambin como norma por el Ministerio de Salud en Chile (existen tambin tablas de referencia nacionales, cuya aplicacin est en discusin). Se considera comolmitespara definir desnutricin, valores por debajo del 80% del ideal, dos desviaciones standard del promedio, o inferiores a percentil 5; se considera como "riesgo" de constituir desnutricin, valores entre -1 y -2 D.S., o entre percentiles 25 y 5, as como el deterioro en los incrementos, o cambio de desviacin standard o "canal" de crecimiento.

Otrosmtodosantropomtricos pretenden determinar en forma ms sensible composicin corporal, como los pliegues cutneos y permetro braquial, que permiten una determinacin aproximada del contenido de tejido adiposo y muscular del individuo, y son deutilidadpara efectuar seguimiento del paciente frente a una intervencin nutricional.El ndice de masa corporal (peso/talla al 2) tiene poca aplicacin en la evaluacin del nio menor de 6 aos a causa de la gran variabilidad de la composicin corporal con la edad, teniendo mayor utilidad en el escolar mayor y adultos.

9. MTODOS DE LABORATORIO

Albmina plasmtica:es un indicador de compromiso de protenas viscerales, ya sea por falta de aportes, exceso de prdidas, o alteracin de la velocidad desntesis. Requiere de un plazo entre diez y quince das para alterarse en forma significativa (en relacin a su vida media). Se altera tambin en forma transitoria por hemodilucin y trastornos de la permeabilidad vascular.

Pre albmina:por su vida media ms corta (tres das) es un indicador ms sensible de cambios agudos en el balance proteico.Otros exmenes delaboratorioque se alteran en relacin a la sntesis y aporte proteico, aunque menos especficos, son el recuento absoluto de linfocitos, la protena transportadora de retinol, el tiempo de protrombina, el nitrgeno ureico plasmtico.

Perfil Bioqumico,gasesy electrolitos plasmticos:permiten evaluar el estado metablico, funcin heptica y renal.Hemograma, saturacin de transferrina, ferritina: evaluacin de dficit de hierro, folato y B 12,signosde infeccin.

Creatininuria en 24 hrs.:tiene buena correlacin con la cantidad de masa muscular del individuo.

Nitrgeno ureico urinario en 24 hrs.:su medicin permite evaluar el grado de hipercatabolismo y efectuar balances en relacin a la ingesta.

Balance nitrogenado:requiere determinar nitrgeno perdido por va urinaria y fecal, adems del contenido de nitrgeno en la dieta.

Calorimetra indirecta:permite evaluar el gasto calrico a travs del consumo deoxgenoyproduccinde C02. Existen adems una serie de mtodos aplicables slo con fines experimentales para medir composicin corporal, con iones radioactivos, densitometra, etc.

10. ESTUDIO ETIOLGICO DE LA DESNUTRICIN INFANTIL

La correlacin de la desnutricin infantil con factores socioeconmicos y ambientales adversos se debe no slo a falta de aportes de nutrientes esenciales, sino a lainteraccinde factores como lacontaminacindel medio y saneamiento ambiental, deprivacin afectiva, acceso a la salud yeducacin, condiciones de vivienda, etc.

El destete precoz y laintroduccininadecuada dealimentacinartificial en el lactante es el principal factor que lleva a su desnutricin en los primeros dos aos de vida. La edad y escolaridad de la madre, cesanta del padre y nmero de hijos, pueden constituir factores de riesgo.

Por lo tanto una buena anamnesis debe considerar estos antecedentes, as como laevolucinde la curva pondo estatural en cada perodo de vida, y su relacin con infecciones intercurrentes.

Sin embargo, an en presencia de los factores anteriores, debe descartarse una patologa subyacente corno causa de la desnutricin.

11. CLASES DE DESNUTRICIN:

KWASHIORKOR O SNDROME PLURICARENCIAL:

Trastorno diettico grave observado en nios entre los 10 meses y los tres aos, que se debe a una malnutricin severa que incluye una carencia de nutrientes vitales bsicos y un dficit importante de protenas. Estos nios siempre estn hambrientos, y sus padres, en un intento de aliviar el hambre y de aportar las necesidades energticas, les suministran grandes cantidades de hidratos decarbonoque por s solas tienen un valor nutricional bajo. El trminokwashiorkorprocede de una palabra de Ghana que significa "afeccin del nio que deja de mamar". El kwashiorkor es una enfermedad de los pases en desarrollo y conprobabilidadla ms frecuente de todas las enfermedades nutricionales.

El trastorno se produce cuando el nio es destetado y, por consiguiente, privado del elevado valor nutricional y contenido proteico de lalechematerna. Tambin puede aparecer porque el apetito del nio est afectado por otra enfermedad, en particular infecciones como el sarampin y las gastroenteritis. Debido a que los anticuerpos estn formados por protenas, los nios con una ingesta proteica muy baja son ms susceptibles a padecer infecciones y presentan una escasaresistenciafrente a stas. De hecho, son inmunodeficientes y suelen fallecer en lainfanciaa causa de infecciones generalizadas.El aspecto de un nio con kwashiorkor es inconfundible. Tal vez las caractersticas inmediatas ms llamativas son la expresin de gran tristeza del rostro y el llanto dbil casi continuo. A primera vista, el nio con kwashiorkor no parece mal nutrido. La cara es redonda y rolliza, el grosor de las extremidades parece adecuado y el abdomen es prominente. Sin embargo, esta apariencia es engaosa. Se debe a una acumulacin anormal de lquido trastorno conocido como edema. La presencia de protenas ensangrees tan baja que no pueden reteneraguamediante el proceso osmtico normal, de modo que el lquido se acumula en lostejidos, encharcndolos. Debajo del edema losmsculosdel nio estn debilitados, ya que sus protenas se utilizan en un intento de cubrir las necesidades energticas del organismo. El resultado es una debilidad extrema. La protrusin del abdomen se debe a una combinacin de retencin de lquidos, msculos atrofiados y aumento de tamao del hgado.

Otra caracterstica notable es el cambio de coloracin de la piel y del pelo. El pelo rojizo es caracterstico de la enfermedad y la piel puede estar ms plida de lo normal y con un tinte rojizo. La pigmentacin de la capa ms externa de la piel se puede haber perdido, de modo que en las reas deexposicinse observa enrojecimiento y exudacin. Esto ocurre sobre todo en las axilas y en las ingles.Los nios con kwashiorkor no tienen energas para jugar o corretear. Con frecuencia son incluso incapaces de alimentarse por s mismos. Tanto el desarrollo fsico como el mental estn muy afectados, y aquellos que sobreviven sufren de modo inevitable secuelas de por vida. Estas complicaciones a largo plazo son ms graves en aquellos que padecen la enfermedad antes de los dos aos de edad.El kwashiorkor se trata al principio administrando derivadoslcteoscon suplementos vitamnicos yminerales, para pasar despus, si es posible, a una dieta equilibrada normal con un contenido proteico adecuado.

El kwashiorkor es un tipo de malnutricin energtico-proteica que cursa tpicamente con la aparicin de edemas debidos a la hipoproteinemia extrema.

MARASMO:

Grave decaimiento somtico y funcional del organismo provocado por una grave deficiencia de protenas y de caloras. En los pases en vas de desarrollo es la manifestacin ms comn de una dieta deficiente. Est causado por un abandono prematuro del pecho de la madre como fuente de alimento y por las infecciones intestinales, generalmente gastroenteritis, que se producen cuando el nio es alimentado con bibern en malas condiciones higinicas

EFECTOS DEL MARASMO:

La falta de un aporte suficiente de protenas y caloras en la primera infancia tiene consecuencias graves, pues las protenas constituyen el principal material estructural del cuerpo, y son necesarias para la sntesis de anticuerpos contra las infecciones y deenzimas, de las que dependen todos losprocesosbioqumicos. La carencia de protenas impide, por tanto, el crecimiento y aumenta considerablemente el riesgo de infecciones. Una carencia de caloras significa que las necesidades energticas del cuerpo no pueden ser satisfechas; esa circunstancia, unida a laescasezde enzimas, afecta a todos los procesos corporales, incluyendo elmetabolismoy el crecimiento, provocando retraso tanto fsico como mental. Aunque lanutricinmejore con posterioridad y el nio sobreviva, esas deficiencias en el desarrollo nunca podrn ser superadas.

EL MARASMOYEL KWASHIORKOR:

Cuando la dieta es deficiente en protenas y se trata de suplir la necesidad de energa mediante la ingestin abundante dealimentosricos en hidratos de carbono, se produce la enfermedad conocida como kwashiorkor. Si la carencia de protenas y caloras es grave, el resultado es un marasmo grave o desnutricin kwashiorkor-marasmo.Desnutricin Leve:Es la que ms padece lapoblacininfantil, pero tambin en lo general, a la que menosatencinse le brinda; por ello es conveniente mencionar que entre ms tempranamente ocurra y se prolongue por mayor tiempo, ms daos ocasionar, ya que esto slo se restringe a la disminucin del tamao corporal, sino tambin afecta el desarrollo y propicia la frecuencia y gravedad de enfermedades.La alimentacin que reciba el nio con desnutricin leve, debe tener las caractersticas de una dieta normal, pero fraccionadas en mayor nmero de comidas al da. Para que tanto el tratamiento diettico como la rehabilitacin sean exitosos y el nio se recupere en corto tiempo, es fundamental que el que elpersonalde salud y las personas que lo atienden tengan conocimientos de que los alimentos y una atencin especial son los que hacen posible la recuperacin.Recomendaciones generales para el nio con desnutricin leve

Para que los nios puedan recuperar su estado nutricional normal es suficiente con que ingieran 3 comidas y 2 colaciones diarias, con las siguientes indicaciones:

Cuidar que en cada comida los platillos o preparaciones contengan alimentos de los 3grupos. Que las preparaciones sean atractivas y variadas para que estimulen el apetito del nio. Que se siente a comer al nio con el resto dela familia. Que las preparaciones estn elaboradas conhigiene, para evitar enfermedades. Que al nio se le ingrese a unprogramade estimulacin, para apoyar su pronta recuperacin. Observar la evolucin del estado de nutricin y en lasgrficasde peso y talla.

Desnutricin Moderada:Es cuando ha avanzado el dficit de peso y generalmente tiene patologas agregadas, principalmente enfermedades de las vas intestinales y respiratorias. Su magnitud le sigue en importancia a la desnutricin leve.

Cuando el nio cursa este tipo de desnutricin los signos y sntomas son ms acentuados, mencionndose los siguientes:

El nio semuestraaptico y desganado por lo cual se cansa hasta para comer. Se lleva ms tiempo al consumir sus alimentos.

- El nio no siente hambre y nodemandasu alimentacin. Por lo que la madre o personal de salud (si el nio est internado) deben insistir en proporcionarle los alimentos. - Darle comidas poco voluminosas, nutritivas, 6 a 7 veces al da, en intervalos de 2 1/2 a 3 horas. Cuando el nio pase de la desnutricin moderada a la leve se le darn 5 comidas (3 fuertes y 2 colaciones). - Complementar el tratamiento ingresando al nio a un programa oplande estimulacin. Recomendaciones generales para el nio con desnutricin moderada Para que los nios puedan recuperar su estado nutricional normal es necesario seguir las siguientes indicaciones: Cuidar que en cada comida los platillos o preparaciones contengan alimentos de los 3 grupos. Que las preparaciones sean atractivas y variadas para que estimulen el apetito del nio. Que se siente a comer al nio con el resto de lafamilia. Que las preparaciones estn elaboradas con higiene, para evitar enfermedades. Que al nio se le ingrese a un programa de estimulacin, para apoyar su pronta recuperacin. Observar la evolucin del estado de nutricin, mediante el seguimiento del crecimiento y a travs de losindicadoresde peso, talla y edad las grficas correspondientes.

Desnutricin Severa:En sus diverse manifestaciones, es sin duda la ms dramtica de las enfermedades nutricionales; generalmente se identifica en dos tipos, Kwashiorkor y Marasmo.

Las metas del tratamiento deben tener como finalidad en primera instancia, recuperar las deficiencias especficas, tratar las infecciones, suprimir la flora gastrointestinal anormal y revertir las deficiencias funcionales adaptativas.

Paralelamente proporcionar una dieta que permita la rpida recuperacin de los tejidos perdidos y el restablecimiento de la composicin corporal normal. La dieta debe ser proporcionada en forma gradual por etapas segn la evolucin del nio.

Inicialmente se debe efectuar de manera inmediata y adecuada, las medidas tendientes a tratar las complicaciones de la desnutricin severa. De esta Forma debe atenderse el desequilibrio electroltico y cualquier otro padecimiento que se tenga (gastroenteritis, bronconeumona, etc.Correccin del desequilibrio electroltico:Este puede lograrse a travs de realizar una prueba detoleranciaoral que consiste en proporcionar al nio severamente desnutrido una solucin glucosada al 5% o una solucin mixta, tambin al 5% en volmenes adecuados a los requerimientos, segn el peso corporal, en intervalos que pueden variar de 2 a 4 horas. Si al inicio el nio no acepta ingerirlos, se debe darsolucionesparenterales.

En los primeros 5 7 das se recomienda cubrir los requerimientos bsicos con la siguiente frmula:

Leche entera en polvo 30 gramosAceite vegetal 40 mililitrosAzcar 70 gramosDisueltos en un litro de agua hervida, aportan aproximadamente 70 Kilocaloras y 5 gramos de protenas por 100 ml.

Se recomienda administrar un volumen de 136 ml por kg de peso, distribuidos en 8 a 12 tomas.

Si el nio se cansa mucho, se puede proporcionar la frmula hasta en 24 horas, es decir cada hora.Se deben incluir suplementos de potasio 4-5 mq/kg/da hierro 150 mg dividido en 3 a 6 dosis y Vitamina C.La introduccin de un rgimen hipercalrico temprano, especialmente si el nio presenta edema, puede causarla muertepor taquicardia ohipertensin.A partir del Octavo da, si ha respondido al tratamiento:Leche entera en polvo 120 gramosAceite vegetal 55 mililitrosAzcar 55 gramosDisueltos en un litro de agua hervida, contienen 135 Kcal y 3 gramos de protenas por 100 m. Se recomienda de 4 a 6 tomas en 24 horas; tambin se debe suplementar con potasio, magnesio, cido flico, hierro y vitamina C.Cuando el nio pase de la desnutricin severa a la desnutricin moderada se debe proporcionar la dieta para la edad indicada y una vez superada sta, se le cambiar la dieta para desnutridos leves segn edad

DESARROLLO PSICOMOTOR DEL NIOEl desarrollo psicomotor es un proceso gradual y permanente de transformacin que ocurre en un nio, debido a la interaccin con elmedio ambienteque lo rodea y a la madurez de su organismo. Este proceso se inicia desde el momento de la concepcin, durante la niez del individuo esto es acumulativo gradual, continuo e integral.Lapsicomotricidadabarca no slo a la ejecucin delmovimiento, sino a la puesta del punto del movimiento, en los primeros meses de vida, el desarrollo psicomotriz est caracterizado por una motilidad automtica, ms tarde esta se produce despus de ser incitada por un deseo, por ejemplo coger un objeto brillante, pero al principio estos movimientos no pueden ser Controlados y el objeto no puede ser alcanzado; si es estimulado a travs dejuegosyjuguetesel objeto ser alcanzado.

DESARROLLO DE CONDUCTAS

El Ministerio de Salud del Per y los profesionales que actualmente asesoran el Subprograma de Crecimiento y Desarrollo del Nio, desde el ao de 1,995 vienen utilizando elTestde Desarrollo Psicomotor (TEPSI) para la evaluacin del nio de 2 a 5 aos. El test fue elaborado por las psiclogas Isabel Margarita Haeusler y Teresa Marchant,docentesde laUniversidadde Chile.

El propsito de este instrumento es reconocer el rendimiento psicomotor del nio, sobre la base de 3 reas:Coordinacin,lenguajey motricidad.

AREA DE COORDINACION:

Se refiere a las actividades que requieren ajuste de los movimientos y posturas con los rganos delos sentidos(integracinsensorio-motriz), capacidad de realizar actos complejos para solucionar problemas prcticos,organizacinde percepciones y utilizacin de experiencias previas.

AREA DE LENGUAJE:

Esta rea abarcael lenguajeexpresivo y comprensivo, capacidad de comprender y ejecutar ciertas rdenes, manejo de conceptos bsicos, vocabulario, capacidad de describir y verbalizar.

AREA DE MOTRICIDAD:

Se refiere al movimiento ycontroldel cuerpo o partes del cuerpo en un acto breve o largo o en consecuencia deaccionesy tambin deequilibrio.

DESAROLLOMOTORGRUESO:

Es el proceso por el cual las clulas nerviosas tiene lugar en la zona motriz de la corteza cerebral, de ah que un nio que desarrolla normalmente a los 3 5 meses sea capaz de mantener el cuerpo en posicinesttica.

Laconductamotora gruesa es un indicador de madurez y comienza con la observacin de la postura general, y ms tarde incluye a maniobras delicadas y manipulaciones ms finas.

El desarrollo motor grueso sigue el curso cfalo - caudal, y prximo - distal, la parte motora es coordinada por elsistema nervioso, el nio se encarga primero de perfeccionar su capacidad de volver la cabeza de un lado a otro y hacia el punto donde los estmulos tctiles se producen.

El nio de 2 a 5 aos realiza las siguientes actividades: Salta con los 2 pies juntos en el mismo lugar. Camina 10 pasos llevando un vaso de agua. Lanza una pelota en unadireccindeterminada. Se para en un pi sin apoyo 1 seg. ms. Camina en punta de pies 6 ms pasos. Salta 20 cm con los pies juntos. Salta en un pi 3 veces ms sin apoyo. Coge una pelota. Camina hacia adelante topando taln y punta. Camina hacia atrs topando taln y punta.

El desarrollo es el proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sussistemasa travs de los fenmenos de maduracin, diferenciacin e integracin de funciones, por consiguiente debemos entender por desarrollo, el proceso dinmico de organizacin sucesiva de funciones biolgicas, psicolgicas y sociales en compleja interaccin, cuyas constelaciones estructurales se modifican en un constante palpitar vital

El desarrollo puede definirse como los cambios fijos, ordenados, definitivos en laestructura,pensamientoo conducta que evolucionan como resultado de la maduracin de la capacidadfsicay mental, las experiencias y elaprendizaje. El desarrollo produce en lapersonala consecucin de un nivel nuevo de madurez e integridad.

AREA MOTORA ADAPTATIVA O COORDINACION:

El estado sensorio - motor se considera como un nivel exploratorio, donde la mano y la vista sonmediosde exploracin objetiva de la realidad y significados del mundo exterior.

El desarrollo en los movimientos del nio se debe a la maduracin delsistemanervioso y conexiones entre neuronas.

La conducta motora fina adaptativa,es probablemente la ms importante, nos da a conocer el ndice de las capacidades inherentes y valora lo que s conoce comointeligencia, aunque es mucho ms amplia en las funciones sensitivo-motora, manipulacin y utilizacin de objetos, uso de las capacidades motoras para resolver problemas y utiliza la experiencia anterior para resolver nuevas situaciones as tenemos:

El nio de 2 a 5 aos hace las siguientes actividades: Traslada agua de un vaso a otro sin derramar. Construye un puente con 3 cubos, conmodelopresente Desabotona. Abotona. Enhebra una aguja. Desata cordones. Copia una lnea recta (copia una vez). Copia un tringulo. Copia un cuadrado. Dibuja 3 ms partes de una figura humana. Ordena por tamao.

EL MEDIOAMBIENTEY EL DESARROLLO DEL NIO:

Elcomportamientoapropiado para susexorecibe influencia de lo que ellos observan en laescuela, en el vecindario,la televisin, y lasactitudesde los amigos y hermanos.

Los compaeros dejuego, estimulan entre s la tipificacin sexual. Al parecer la mala nutricin afecta las habilidades de los nios para poner atencin y por ende interfiereel aprendizajey desarrollo intelectual.

El origen de muchos trastornos delcarcterdeben buscarse en el seno familiar; hay muchos nios pervertidos activamente por malos ejemplos de los miembros de su familia.

La situacin social ejerce gran influencia, tanto por las desigualdades como por la frecuente necesidad detrabajoexterior de la madre, factor que coadyuva a la desorganizacin del hogar.

La falta de buenas relaciones entre los esposos, tienen consecuencias en el comportamiento de los nios. En caso dedivorcio, el nio explota la aspiracin a la preferencia en el afecto tanto del padre como de la madre.

Lamuertedel padre o de la madre origina frecuentemente profundos trastornos en el nio. Un segundomatrimoniodel padre o madre provoca a menudo en el hijo aversin al padrastro o madrastra, que se manifiesta por unaactitudde rebelda.

La excesiva severidad o la indulgencia de los padres ejercen gran influencia, que acompaa a la rebelda, pudiendo el nio configurar supersonalidadsevera o indulgente.

El nio observa frecuentemente el comportamiento de sus padres, por lo general comienza admirndolos, ms si descubrefaltasen ellos (mentiras por ejemplo); Provoca el derrumbamiento de sus dolos, entonces la reaccin de limitaciones queda sustituida por la reaccin de oposicin.El hijo nico cuyo contacto permanente con los adultos favorece la precocidad intelectual, genera tendencias egocntricas, lo mismo diremos del hijo adoptivo a menudo mimado que se convierte en tirano.En lo que se refiere a los hermanos, existe a menudo un sentimiento de celos, sobre todo al nacer el ltimo hijo, en cuyo caso el pequeo parece aceptar todo el afecto de los padres. Algunas veces se forma en el seno de la familia coaliciones dirigidas generalmente contra el padre.La educacin del nio por los abuelos tiene los mismos inconvenientes que los indicados con respecto a los padres demasiado indulgentes o severos. Debe tenerse en cuenta la frecuente rivalidad entre padres polticos.

AREA DEL LENGUAJE:

El lenguaje comprende cada uno de todos los medios de expresin de sentimientos, expresin facial, gestos; as como las palabras habladas, escritas y su desarrollo comienzan en el mismo momento del nacimientoLos nios adquieren el lenguaje gracias a la interaccin con los adultos, cuando esta disminuye por cualquier razn se requiere de ms tiempo para el desarrollo de las habilidades lingsticas.

DESARROLLO DEL LENGUAJE:

El lenguaje es uno de los procesos ms importantes que distinguen al ser humano de losanimales, hace posible laproductividady el progreso de nuestra especie, es un auxiliar importante del pensamiento, de la formacin de conceptos y adaptacin social de los nios.

Es importante mencionar que un nio antes de aprender el lenguaje lo entiende, comprende el significado de las palabras mucho antes depoderdecirlas.

Aproximadamente al ao de edad el nio habla palabras nicas que expresan un pensamiento completo, alrededor de los 2 aos el nio pronuncia 1, 3 ms palabras para conformar una oracin, a los 3 aos de edad el nio ya poseedominiodel lenguaje con un vocabulario de cerca de 500 palabras, habla con frases ms largas, su vocabulario y la complejidad de sus oraciones aumenta rpida y constantemente. Al tercer ao de vida la mayora de los nios deben hablar, comunicar sus deseos y propsitos, gracias a ello se transforma la conducta motriz del nio, sus percepciones, sus relaciones sociales y toda su actividad vital.

ADQUISICION DEL HABLA:

El habla del nio empieza desde el nacimiento, con el llanto.

El nio imita a los adultos que estn alrededor de l, y se imita a s mismo (LENGUAJE ECOICO) y gradualmente adquiere lossmbolosmotoresque lo capacitan para producir los sonidos que escucha. Por ello la adquisicin de un vocabulario hablado parece estar limitado por la tarea de desarrollar nuevos smbolos motores para lo posterior y es capaz de producir una palabra con relativa facilidad.

EVALUACIN DEL DESARROLLO

La identificacin de los logros alcanzados por el nio en cada una de las etapas de su desarrollo constituye la base de su evolucin, alcanza un logro en una conducta determinada, significa que se ha cumplido anteriormente una serie de etapas en las que se apoya esta nueva adquisicin.

La evaluacin del desarrollo est orientada a conocer el nivel de desarrollo psquico infantil en 3 reas: Coordinacin, Lenguaje y Motricidad mediante la observacin de las conductas del nio.

EL TEST DE EVALUACION DEL DESARROLLO PSICO-MOTOR:Tiene como propsito evaluar y conocer el rendimiento del nio de 2 a 5 aos bajo un conjunto de condiciones establecidas, es decir, medir los lmites de conocimientos del nio en las probabilidades dexitoo fracaso.

El nio de mediano y alto riesgo debe ser captado inmediatamente para la evaluacin y tratamiento por el equipo multidisciplinario.

NORMAS PARA LA EVALUACION DEL DESARROLLO PSICO- MOTOR:

La evaluacin debe tener lugar preferentemente cuando el nio est en buen estado de salud. Es importante indagar si el nio presenta algn sntoma de enfermedad que puede afectar sudesempeodurante el examen, de ser as es probable que los resultados no sean suficientemente confiables.

Algunas enfermedades o sntomas comofiebrealta, resfros acompaados de inapetencia, tos, conjuntivitis, dolores de odos, etc. pueden afectar la conducta del nio.

Es importante averiguar si el pequeo est recibiendo algn medicamento que pueda alterar su desempeo.

DESCRIPCION DEL INSTRUMENTO:

El TEPSI es un Instrumento de Screenlng o tamizaje, es decir, es una evaluacin gruesa que permite conocer el nivel de rendimiento en cuanto a desarrollo psico-motor de nios entre 2 a 5 aos de edad, con relacin a una normaestadsticaestablecida para un grupo de edad y determinar si este rendimiento es "normal", "est en riesgo" o "retraso" en el desarrollo, mediante la observacin de la conducta del nio frente a situaciones propuestas por el examinador.

TIPO DE ADMINISTRACION:El test debe ser administrado en forma individual. No es una prueba de uso colectivo.

EDADES DE APLICACION:

Puede aplicarse a cualquier nio cuya edad flucta entre 2 aos 0 meses 0 das, y 5 aos 0 meses 0 das.

SUBTEST DEL TEPSI:

El test est compuesto por 52 tems o tareas organizadas en 3 sub test o reas:

SubTestCoordinacin:El nio va aprendiendo a coordinar lo que ve, con lo que hace; lo que oye con lo que ve; etc. Evala la habilidad del nio para coger y manipular objetos, para dibujar, a travs de conductas como construir torres con cubos, enhebran una aguja, reconocer y copiar figuras geomtricas, dibujar una figura humana, se evala en 16 items.

Sub Test delLenguaje:El nio poco a poco va emitiendo sonidos para comunicarse mejor con los dems, evala la habilidad del lenguaje expresivo, comprensivo y analtico, o Como define palabras, verbalizaacciones, describe escenas representadas en lminas, etc. Se evala en 24 items.

Sub test de Motricidad:El nio va adquiriendofuerzamuscular ycontrolde sus movimientos, lo cual le va a permitir la habilidad para manejar su propio cuerpo a travs de conductas como: coger una pelota, saltar en un pie, caminar en punta de pies, pararse en un pie ciertotiempo, etc. Se evala en 12 items.

TECNICA DE EVALUACION:

La tcnica deadministracindel instrumento vara segn la edad del nio y la experiencia del examinador entre 30 y 40 minutos.

Las conductas a evaluar estn presentadas en tal forma que frente a cada una de ellas existen slo 2 posibilidades:xitoo fracaso. Si laconductaevaluada en el tem se aprueba u otorga "un punto", si no aprueba se otorgan "0 puntos".En elmanualdeadministracinaparecen descritos con exactitud las conductas a observar que merecen la otorgacin del puntaje.