GENERALDADES

TIENE SU ORIGEN EMBRIOLOGICO EN LAS PAPILA DENTAL. ESTA ALOJADA EN LA CAMARA PULPAR Y TIENE LA

PARTICULARIDAD DE SER EL UNICO TEJUDO BLANDO DEL ORGANO DENTAL.

LA CAMARA PULPAR ES UNA CAVIDAD EN LA DENTINA, QUE DESDE PUNTO DE VISTA MORFOLOGICO REPRODUCE LA FORMA DEL ELEMENTO DENTARIO, POR LO CUAL CAMBIA SEGÚN LA ANATOMIA DEL DIENTE.

LA CÁMARA PULPAR PUEDE DIVIDIRSE EN:

PORCIÓN CORONARIA.

EN LA ZONA CORONARIA LA CÁMARA POSEE UN PISO Y UN TECHO , DONDE ENCONTRAMOS LOS CUERNOS PULPARES, QUE SON PROLONGACIONES CAMERALES QUE SE DIRIGEN HACIA LAS CÚSPIDES .

PORCIÓN RADICULAR.

SE DENOMINA RADICULAR A LA PORCIÓN TISULAR QUE OCUPAN LOS CONDUCTOS QUE PENETRAN EN LAS RAÍCES Y TERMINAN EN UNO O VARIOS ORIFICIOS EN EL VÉRTICE DISTAL DE LA RAÍZ.

DURANTE EL DESARROLLO DE LA RAÍZ, LA VAINA EPITELIAL DE HERTWIG ES LA QUE DETERMINA LA FORMA Y EL NÚMERO DE RAÍCES Y POR LO TANTO TAMBIÉN EL NUMERO DE CONDUCTOS.

EN EL CASO DE EXISTIR CONDUCTOS LATERALES, EL TEJIDO PULPAR SUELE ESTABLECER CONEXIONES CON EL TEJIDO PERIODONTAL, QUE SON MÁS FRECUENTES EN EL TERCIO APICAL.

EL TAMAÑO DE LA CAVIDAD PULPAR DISMINUYE CON LA EDAD POR EL DEPÓSITO CONTINUO DE DENTINA SECUNDARIA.

EL TEJIDO PULPAR Y DENTINARIO CONFORMAN ESTRUCTURAL, EMBRIOLÓGICA Y FUNCIONALMENTE UNA VERDADERA UNIDAD BIOLÓGICA CONOCIDA COMO “COMPLEJO DENTINO-PULPAR”.

AMBOS TEJIDOS DENTINARIO Y PULPAR, TIENEN SU ORIGEN EN LA PAPILA DENTARIA Y FUNCIONALMENTE LOS ODONTOBLASTOS SON LOS ENCARGADOS DE LA FORMACIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA DENTINA.

DESDE EL PUNTO DE VISTA EMBRIOLOGICO, AMBOS TEJIDOS DENTINARIO Y PULPAR TIENEN ORIGEN EN LA PAPILA DENTARIA Y FUNCIONALMENTE LOS ODONTOBLASTOS SON LOS RESPONSABLES DE LA FORMACION Y MANTENIMIENTO DE LA DENTINA.

SE LE CONSIDERA COMO UN TEJIDO BIOLÓGICO ÚNICO, PERO CON

CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS DIFERENTES.

COMPONENTES ESTRUCTURALES DE LA PULPA

DESDE EL PUNTO DE VISTA ESTRUCTURAL LA PULPA DENTAL ES UN TEJIDO CONECTIVO DE LA VARIEDAD LAXA, RICAMENTE VASCULARIZADA E INERVADA.

EN SU PERIFERIA (UNIÓN PULPA-PREDENTINA) SE UBICAN LOS ODONTOBLASTOS QUE SON CÉLULAS ESPECIALIZADAS QUE SE ENCARGAN DE SINTETIZAR LOS DISTINTOS TIPOS DE DENTINA.

ESTAS CARACTERÍSTICAS SUMADAS AL HECHO DE QUE LA PULPA SE ENCUENTRA TOTALMENTE RODEADA POR DENTINA MINERALIZADA LO CONVIERTE EN UN TEJIDO ÚNICO EN SU GRUPO.

FORMADA POR:75% agua .25% materia orgánica constituida

por células y matriz extracelular (MEC).

Población celular de la pulpa normal

ODONTOBLASTOS CÉLULAS ESPECÍFICAS O TÍPICAS DEL TEJIDO

PULPAR, SITUADAS EN SU PERIFERIA Y ADYACENTES A LA PREDENTINA.

LOS ODONTOBLASTOS EN LA REGIÓN CORONARIA ALCANZAN LA CIFRA APROXIMADA DE 45,000 POR MM² Y SU NUMERO DISMINUYE EN LA ZONA RADICULAR.

FIBROBLASTO

SON CÉLULAS PRINCIPALES Y ABUNDANTES DEL TEJIDO CONECTIVO PULPAR, DONDE FORMAN LA CAPA RICA EN CÉLULAS.

FIBROBLASTOS ACTIVOS PRESENTAN UN CONTORNO FUSIFORME Y UN CITOPLASMA BASÓFILO, CON GRAN DESARROLLO DE LAS ORGANELAS QUE INTERVIENEN EN LA SÍNTESIS PROTEICA. UNO O DOS NUCLÉOLOS.

TIENEN POR FUNCIÓN FORMAR, MANTENER Y REGULAR EL RECAMBIO DE LA MATRIZ EXTRACELULAR FIBRILAR Y AMORFA.

CELULAS ECTOMESENQUIMATICAS.

SON DENOMINADAS TAMBIÉN MESENQUIMÁTICAS INDIFERENCIADAS Y DERIVAN DEL ECTODERMO DE LAS CRESTAS NEURALES.

EL NÚMERO DE CÉLULAS MESENQUIMÁTICAS DISMINUYE CON LA EDAD.

MACROFAGOS.

POR SU CAPACIDAD DE FAGOCITOSIS Y POR PARTICIPAR EN EL MECANISMO DE DEFENSA, PERTENECEN AL SISTEMA FAGOCÍTICO MONONUCLEAR Y TIENEN SU ORIGEN EN LOS MONOCITOS.

EN PROCESOS INFLAMATORIOS LOS HISTIOCITOS SE TRANSFORMAN EN MACRÓFAGOS LIBRES

DETRÍTICAS.

SE CARACTERIZAN POR POSEER MOLÉCULAS DE CLASE 2 DEL COMPLEJO MAYOR DE HISTOCOMPATIBILIDAD, POSEEN 3 O MÁS PROLONGACIONES CITOPLASMÁTICAS.

CADA UNA DE ELLAS TIENE SU TERRITORIO DE INMUNOVIGILANCIA.

OTRAS CELULAS.

LINFOCITOS. CÉLULAS PLASMÁTICAS. Y EN OCASIONES, EOSINÓFILOS Y

MASTOCITOS.

FIBRAS.

COLAGENAS: ESTÁN CONSTITUIDAS POR COLÁGENOS TIPO I, EL CUAL REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 60% DEL COLÁGENO PULPAR.

LA DENSIDAD Y EL DIÁMETRO DE LAS FIBRAS AUMENTA CON LA EDAD.

RETICULARES: FORMADAS POR DELGADAS FIBRILLAS DE COLÁGENO TIPO III ASOCIADAS A LA FIBRONECTINA. AMBOS TIPOS DE COLÁGENO I Y III SON SINTETIZADOS POR EL FIBROBLASTO.

SE DISTRIBUYEN DE FORMA ABUNDANTE EN EL TEJIDO MESENQUIMÁTICO DE LA PAPILA DENTAL.

FIBRAS ELÁSTICAS: SON MUY ESCASAS Y ESTÁN LOCALIZADAS EXCLUSIVAMENTE EN LAS DELGADAS PAREDES DE LOS VASOS SANGUÍNEOS AFERENTES.

FIBRAS DE OXITALÁN: SE LES CONSIDERA COMO FIBRAS ELÁSTICAS INMADURAS Y DE FUNCIÓN AÚN NO CONOCIDA.

SUSTANCIA FUNDAMENTAL.

ESTA CONSTITUIDA POR PROTEOGLICANOS Y AGUA. LOS PROTEOGLICANOS (VERSICANO, DECORINA Y BIGLUCANO) , ESTÁN FORMADOS POR UN NÚCLEO PROTEICO Y CADENAS LATERALES DE GLUCOSAMINOGLUCANOS. EN PULPAS MADURAS EL ÁCIDO HIALURÓNICO ES EL COMPONENTE ESENCIAL Y EN MENOR PORCIÓN EL DERMATÁN Y EL CONDROITÍNSULFATO.

EL ÁCIDO HIALURÓNICO LE CONFIERE VISCOSIDAD Y COHESIÓN, POR LO QUE EL TEJIDO CONECTIVO ES GELATINOSO.

POR MEDIO DE LA SUSTANCIA FUNDAMENTAL SE RECIBEN LOS NUTRIENTES PROVENIENTES DE LA SANGRE ARTERIAL.

ZONAS TOPOGRAFICAS DE LA PULPA

Por la disposición de sus componentes estructurales, la pulpa tiene 4 regiones diferentes.

Las zonas identificadas desde la PREDENTINA hacia la pulpa son:

1. Zona OdontoblásticaConstituida por

ODONTOBLASTOS que se conectan entre si por complejos de unión.

2. Zona Basal u Oigocelular de Weil Capa que se sitúa debajo de la Zona

Odontoblástica, se identifica como una Zona Pobre en Células.

Es bien definida en la región coronaria de dientes primarios.

En pulpas maduras en esta capa se identifican:- Plexo Nervioso de Raschkow- Plexo Capilar Subodontoblástico- Fibroblastos Odontoblasticos

3. Zona Rica en Células Se caracteriza por su alta

densidad celular, en donde destacan las

células:- Ectomesenquimáticas - Fibroblastos- Macrofagos

Esta zona rica en células en dientes permanentes.

4. Zona Central de la Pulpa Formada por TEJIDO CONECTIVO LAXO, con

distintos grupos celulares, escasas fibras y abundantes vasos y nervios en la matriz amorfa.

Población celular:

- Fibroblastos

- Ectomesenquimás

- Macrofagos

VASCULARIZACIÓNFormación de vasos sanguíneos y

capilares en un tejido del cuerpo.

1. Circulación Sanguínea

Vasos Sanguíneos penetran en la pulpa acompañados de Fibras Sensitivas y Simpáticas, salen de ella a través de un conducto (apical).

Plexo Capilar Subodontoblástica:Es una red capilar extensa y se localiza en la

zona basal, su función es nutrir a los odontoblastos.

Los capilares fenestrados poseen un endotelio grueso, intervienen en el transporte rápido de métabolitos.

Lamina Basal:Aquí se asientan las células endoteliales, actúa

como un filtro selectivo.

La circulación sanguínea de la pulpa es de tipo terminal anastomótico, ya que entre los vasos aferentes y los eferentes, existen comunicaciones alternativas como anastomosis arteriovenosas y venovenosas.

2. Circulación Linfática se reconocen Vasos Linfáticos en la parte

central de la pulpa y en menor cantidad en la parte periférica próxima a la capa odontoblástica.

Se originan en la pulpa coronaria.

El tejido pulpar se caracteriza por tener una doble inervación:

Sensitivo

Autónomo

Inervación Autónoma

Está constituida por fibras amielínicas tipo C simpáticas q provienen del ganglio cervical superior y llegan a la pulpa apical para dirigirse a la túnica muscular de las arteriolas. Estas fibras son de conducción lenta e intervienen en el control del calibre arteriolar. los axones simpáticos contienen numerosas vesículas en su interior que contiene transmisores catecolamínicos, fundamentalmente, noradrenalina.

Representación esquemática de la zona odontoblástica y de la distribución de las fibras nerviosas en la pulpa. La conexión de las fibras A y C con el vaso sanguíneo constituye el

sustrato del reflejo.

Inervación Sensitiva.

Está constituida por fibras aferentes sensoriales de trigémino. Son fibras mielínicas del tipo A y A β y, también fibras amielínicas tipo C.

En las fibras de tipo A son de conducción rápida y llegan a responder a estímulos hidrodinámicos, táctiles, osmóticos o térmicos, que transmiten la sensación de un dolor agudo y bien localizado. Éstas se distribuyen en la zona periférica de la pula.

Las fibras C amielínicas de naturaleza sensoriales tienen una velocidad de conducción lenta y se llega a distribuir en la zona interna de la pulpa respondiendo a los estímulos de la bradicinina, la histamina y la capsaicina y no a los estímulos hidrodinámicos.

Fibras nerviosas mielínicas y amielínicas de la inervación pulpas.

En los axones sensitivos se ha identificad la sustancia P, el cual ésta regula el flujo sanguíneo y que se llega a liberar en presencia de una inflamación,

Los neuropeptidos actúan como reguladores de la actividad celular, del flujo sanguíneo y de los procesos de reparación tisular. Por lo tanto la interacción entre estos compuestos llega a desempeñar un papel importante en el mantenimiento de la viabilidad y la funcionalidad pulpas.

INDUCTORA

FORMATIVA

NUTRITIVA

SENSITIVA

DEFENSIVA O REPARADORA

Actividades funcionales de la pulpa

Inductora El mecanismo inductor del complejo dentino pulpar se

manifiesta durante la amelogenesis ya que es necesario el deposito de dentina para que se produzca la síntesis y el deposito del esmalte.

Formativa Es formativa porque la pulpa forma la dentina. La capacidad dentino genética se mantiene

mientras dura su vitalidad. La elaboración de la dentina esta a cargo los

odontoblastos .

Nutritiva La pulpa nutre la dentina a través de las

prolongaciones odontoblasticas y de los metabolitos.

Desde el sistema vascular pulpar se difunden a través del licor dentario

Sensitiva Mediante los nervios sensitivos responde ante los

diferentes estímulos o agresiones con dolor dentinario o pulpar.

El dolor dentinario es agudo y de corta duración. El dolor pulpal es sordo y pulsatil persistiendo durante

cierto tiempo.

Defensiva o reparadora

Tiene una capacidad reparadora ante las agresiones . Las dos líneas de defensa son:

1) Formación de dentina peritubular con estrechamiento de los conductos para impedir la penetración de microorganismos hacia la pulpa.

2) Formación de dentina terciaria reparadora o de irritación : es elaborada por nuevos odontoblastos que se originan en la células ectomesenquimaticas o células madre de la pulpa.

Modificaciones de la pulpa con la edad

Reducción del volumen pulpar Disminución de la irrigación e inervación Disminución gradual de la población celular del

tejido conectivo pulpar Transformación Aparición de centros irregulares de mineralización Las calcificaciones Cálculos pulpares

Reducción del volumen pulpar

Al disminuir la cámara y los conductos radiculares, como consecuencia del deposito continuo de dentina secundaria.

DISMINUCIÓN DE LA IRRIGACIÓN E INERVACIÓN

• Debido al resultado de la reducción del volumen del órgano pulpar.

• Se encuentran obliteraciones de vasos sanguíneos en pulpas envejecidas.

Disminución gradual de la población celular pulpar

Desde la etapa adulta hasta la senil.

La densidad celular queda reducida a la mitad al perderse las células inmaduras.

Aparición de centros irregulares de mineralización Esto se da especialmente en la pulpa

central. Este fenómeno de calcificación o litiasis es

común en la pulpa adulta y se incrementa con la edad o agentes irritantes.

Las Calcificaciones

Son de dos tipos- Cálculos pulpares o dentículos.- Calcificaciones difusas.

Los cálculos pulpares

La precipitación de sales minerales sobre un centro de matriz predominantemente de colagena.se clasifica de acuerdo a su estructura:

- Verdaderos ( poseen túbulos dentinarios)- Falsos ( solo muestran capas concéntricas de

tejido mineralizado) presentan formas irregulares y pueden estar libres o adheridos.

BIOPATOLOGIA Y CONSIDERACIONES CLINICAS

El tejido pulpar puede sufrir distintas alteraciones como consecuencia de agresiones tanto exógenas como endógenas.

EXOGENAS: causas externas.

ENDOGENAS: causas internas o al nacer.

También es conocida como hiperemia dental.

Esta responde a la agresión desencadenando una reacción tipo inflamatoria (pulpitis), cuya primera fase consiste en una dilatación y congestión (generalmente factores locales).

El aumento de la presión en el tejido pulpar por la presión, en una cavidad de paredes inextensibles, presiona las terminaciones nerviosas

En la inflamación participan dos de sus componentes.

Mecanismo microcirculatorio.

El proceso nerviosos sensorial

CAVIDAD PULPAR ABIERTA

Cuando la pulpitis se desarrolla en una cavidad pulpar abierta, el tejido pulpar está en comunicación con el medio bucal. Pulpitis ulcerosa: donde el tejido pulpar se negrosa.

CAVIDAD PULPAR CERRADA

Puede producirse necrosis pulpar en la cara pulpar cerrada, como consecuencia de un traumatismo.

La estimulación parte de agente mecánico, químico y térmico, se detectan rápidamente por las terminaciones nerviosas.

Aunque la pulpa también puede ver afectada por causas generales o sistemáticas que alteran el tejido conectivo.

Deficiencia de vitamina A y C

Hipo e hipetiroidismo

Diabetes

La pulpitis irreversible deberá ser tratada siempre, ya que no se puede recuperar.

Bien haciendo una endodoncia o tratamiento de conductos o, si el diente es insalvable, una extracción.

Ingeniería tisular

La pulpa y la dentición forman una unidad biología que se denomina complejo pulpodentinario.

Este se sustenta en el potencial regenerativo que poseen las células pulpares de reserva, entre las que incluye la célula madre pulpar.

La estimulación de una matriz dentinaria, que pueda sustituir con eficiencia la dentina perdida o alterada.

Ha construido por ingeniería tisular pulpa artificial utilizado por fibroplastos para el posible uso de dichos sustitutos en tratamientos endodonticos.