MATERIALES DE PROTECCIÓN DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR

Dra. Sylvia A. Chein Villacampa

PROTECCIÓN DENTINO PULPAR

La protección dentino pulpar se refiere a los procedimientos que se realizan después de la remoción del tejido dental cariado y antes de la inserción de la restauración con el propósito de proteger el complejo dentino popular

MATERIALES DE PROTECCIÓN DEL COMPLEJO DENTINO

PULPAR

• MATERIALES QUE VAN A PROTEGER LA INTEGRIDAD DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR

CAUSAS DE DAÑO PULPAR DURANTE LA PREPARACIÒN

CAVITARIA

• IRRITACIÓN FISICA

• IRRITACIÓN QUÍMICA

• IRRITACIÓN BACTERIANA

IRRITANTES FÍSICOS

• CALOR FRICCIONAL• DESECACIÒN DE LA DENTINA• PROFUNDIDAD EXCESIVA DE LA

CAVIDAD• CONTRACCIÓN DE

POLIMERIZACIÓN• TRAUMA OCLUSAL• PRESIÓN DE CONDENSACIÓN

IRRITANTES QUÍMICOS

• ANTISEPTICOS Y LIMPIADORES CAVITARIOS

• ÁCIDOS, PRIMER Y ADHESIVO

• MATERIALES DE PROTECCION Y RESTAURACIÓN

IRRITANTES BACTERIANOS

• POR RESTOS DE TEJIDO CARIADO

• FALTA DE ELIMINACIÓN DEL BARRO DENTINARIO

• FILTRACIÓN MARGINAL

CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE PROTECCIÓN DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR

De acuerdo a su composición:

• Selladores cavitarios

• Recubridores cavitarios (liners)

• Bases cavitarios

• Recubridores pulpares

SELLADORES CAVITARIOS

Se dividen en:

• Sistemas adhesivos

• Barnices cavitarios

Sistemas Adhesivos

• Son resinas hidrofilicas, de bajo peso molecular, en una solución unida a un vehículo que puede ser acetona, alcohol o agua. Por su bajo peso molecular se difunde fácilmente a través de los túmulos dentina ríos y en la dentina ínter tubular, lo que es apropiado para la adhesión, envidando de esta manera la acción de cualquier injuria o el ingreso de toxinas hacia la pulpa. Luego de aplicarlo, se forma capas muy fina de 2 a 4 um.

• Esta indicado en cavidades superficiales de hasta 2 mm de profundidad.

• Ejemplo: Simple bond dental adhesive (3M)

Barnices Cavitarios

• Son soluciones de una resina natural (copal) o sintética (estíreno) disueltas en un solvente orgánico (acetona, éter, cloroformo), que se aplican directamente sobre la superficie dentinaria. Luego de evaporarse el solvente, la resina queda en íntimo contacto con la dentina.

• El propósito de aplicar barniz es sellar los túmulos dentinarios expuestos, sin embargo el sellado que se logra es parcial. Obteniéndose un sellado menor en comparación al sellado logrado por los adhesivos.

• Está indicado cuando se va a restaurar el diente preparado con amalgama dental y cuando no ha sido posible el aislamiento absoluto del campo operatorio.

• Ejm: copalite (H.J. Borworsth)

RECUBRIDORES CAVITARIOS

• Son materiales en base a ionómeros de vidrio o ionómeros modificados con resina. Crean una barrera contra cualquier injuria debido a su unión química con su estructura dentaria, además a la liberación de fluor y su pH inicial bajo.

• Previenen la sensibilidad dentinaria por el sellado de sus túbulos dentinarios. Se aplican en cavidades medianas de 2-3mm de profundidad. Se debe aplicar en capas muy delgadas (< 1mm) ya que presentan propiedades mecánicas limitadas.

• Ejem: Vitrebond (3M)

BASES CAVITARIAS• Son materiales que brindan aislamiento térmico, químico

y eléctrico, por contar con conductividades químicas, térmicas y eléctricas parecidas a la estructura dental.

• Debido a las similitudes en sus propiedades físicas con las características del tejido dentario se utiliza para sustituirlo reforzando las paredes dentinarias debilitadas y bloquean zonas de depresiones y socavados.

• Actúa como barrera antimicrobiana debido a su unión química a la dentina.

• Esta indicado en cavidades profundas mayores a 3mm. Presentan muy buenas propiedades mecánicas, por lo que se pueden colocar en espesores mayores a 1mm.

• Ejm: Fuji II LC (GC)

RECUBRIDORES PULPARES

• Son materiales en base a hidróxido de Ca que van a favorecer la respuesta pulpar a través de sus propiedades germicidas, bacteriostáticas y de sellado dentinario. Induce a la calcificación y a la producción de dentina reparativa. Su pH de 11 efectúa esa irritación leve estimulante, además de inactivar las toxinas bacterianas.

• Esta indicado cuando existe una exposición directa o indirecta. (Dependiendo del diagnostico pulpar).

• Ejm: Hidróxido de Ca fraguable: Dycal (L.D. Caulk).Hidróxido de Ca q.p. (presentación en polvo)

CLASIFICACION DE LOS MATERIALES DE PROTECCION DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR

De acuerdo a sus características:

• Selladores dentinarios

• Forros cavitarios

• Bases cavitarias

Selladores Dentinarios

•Recubrimientos de pocos micrones de espesor

Funciones de un Sellador

• AISLANTES QUIMICOS Y ELÉCTRICOS• SELLADOR DE LA SUPERFICIE

DENTINARIA• PROPORCIONAN UNA BARRERA

ANTIMICROBIANA • REDUCEN LA SENSIBILIDAD DENTARIA• REDUCEN FILTRACIÓN MARGINAL• INHIBEN LA PENETRACIÓN DE LOS

IONES METÁLICOS

Forros Cavitarios

•Recubrimientos de espesores no mayores

de 0.5mm

Funciones De Los Forros Cavitarios

• Aislamiento químico y eléctrico • Acción antibacteriana • Acción reparadora pulpar • Reducen la sensibilidad

dentaria • Reducen el galvanismo

Bases Cavitarias

•Recubrimientos de espesores mayores a

1mm

Funciones de una Base Cavitaria

• Aislamiento térmico.

• Aislamiento químico y eléctrico

• Aumentan la rigidéz del piso cavitario

• Acción reparadora pulpar

CLASIFICACION DE LOS MATERIALES DE PROTECCION DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR

De acuerdo a factores externos:

• Edad del paciente

• Profundidad de la preparación

• Diagnostico pulpar

• Permeabilidad dentinaria

• Oclusión

Edad del paciente

• Este factor es importante para la selección del material de protección en cuanto a permeabilidad, en un paciente joven el tamaño pulpar es mayor que en un adulto.

• La pulpa joven y bien irrigada responderá positivamente a las noxas formando dentina terciaria

Profundidad de la preparaciónLa profundidad de la preparación es uno de los factor más importante al momento de seleccionar el protector dentino-pulpar. Una cavidad poco profunda que corta las prolongaciones odontoblásticas cerca del límite amelodentinario sólo causa una leve irritación, sin embargo, a medida que aumenta la profundidad de la preparación y aumenta la cercanía a los núcleos odontoblásticos es mayor el riesgo de producir lesión pulpar, además aumenta la permeabilidad y se produce el debilitamiento del piso cavitario. Las preparaciones profundas son consideradas de alto riesgo por su cercanía con la pulpa, por la posibilidad de microexposición, invisible, que se comunica con el piso de la cavidad.

Diagnostico pulpar

Es de gran importancia realizar un correcto diagnóstico clínico y radiográfico preoperatorio. Por ejemplo, en el caso de una pulpitis reversible que requiere una protección adecuada que impida que se transforme en irreversible, difiere de la protección requerida por un estado preoperatorio de pulpa normal. Además ningún material de protección será capaz de revertir un estado de pulpitis irreversible o necrosis pulpar. En el caso donde se va a realizar un recubrimiento pulpar directo, autores como Baume y Holz y Lasala, explican la importancia de la ausencia de inflamación pulpar en el éxito de dicho tratamiento, señalando que solamente las pulpas sanas o con leves cambios vasculares logran cicatrizar y formar un puente de dentina.

Permeabilidad dentinariaLos túbulos dentinarios son los canales principales para la difusión de los líquidos a través de la dentina. La permeabilidad es directamente proporcional al número y diámetro de dichos túbulos y se relaciona en forma directa con la profundidad de la preparación, mientras mayor sea la profundidad mayor será el número y el diámetro de los túbulos, mayor las vías de entrada de los irritantes hacia la pulpa y mayor la necesidad de proteger el órgano dentinopulpar.

Oclusión

• Las restauraciones ubicadas en zonas activas de oclusión, donde reciben fuerzas masticatorias intensas, requieren bases rígidas.