Coma Mixedematoso

Mujer de 70 aos con diagnstico de hipotiroidismo hace 20 aos, toma levotiroxina 200 ug/diarios, refiere presentar tos, estornudos, dificultad respiratoria de 6 das de evolucin. Acude a emergencia de un Hospital General donde le encuentran en una Rx de pulmones. Foco neumnico en lbulo medio, leucocitosis 18,000 con 10 abastonados en su hemograma, la paciente sucesivamente presenta disminucin de su excursin respiratoria, respiracin superficial, T Oral 35.6 C adems somnolencia y posteriormente sopor profundo, balonamiento abdominal. Es trasladada la UCI.

Coma Mixedematoso EMERGENCIA MEDICA Alta mortalidad.

Consecuencia de un hipotiroidismo no controlado

Extremo de hipofuncin tiroidea

Frecuencia 1% casos Mortalidad 60 a 70 %

HIPOTLAMOHIPFISISTIROIDES

T 3T 4T 4T 3TRHTSH++--

Signos y Sntomas Aumento de pesoIntolerancia al frio sudoracinSueoAsteniaPiel seca, gruesaGalactorreaHipermenorreaVoz gruesa

Facies mixedematosaAnemiaHTASindrome del tunel carpianoDislipidemiaMacroglosiaROT fase de relajacion prolongada

Hipotiroidismo congnito

Factores de RiesgoPacientes con retardo mentalHipotiroidismo de larga dataPoco acceso a centro de saludTiroidectomaIodo radiactivoStressTraumatismos infecciones

MujeresAncianos Estacin de inviernoHipotiroidismo primario el 98 %Sobredosis de sedantes

Causas precipitantesInfeccionesExposicion al frioFarmacos:sedantes, litio, amiodarona, anestsicosTraumatismosDCVICCInadecuado tratamiento hipotiroidismoHipotiroidismo previo no diagnosticado

FisiopatologaHipercapnia HipoxiaDisminucin del aclaramiento de agua libre Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (ADH)HiponatremiaHipotermia

Bonba Na K ATPasa MB cosumo de O2 Receptores B adrenergicos Volumen de eyeccin GC Hipo ventilacin alveolar Retencin de CO2

Clnica Coma MixedematosoHipotiroidismo severo

Hipotermia

Compromiso de conciencia

Neuro PsquicasBardipsiquiaAlteraion de la memoriaLetargiaConvulsiones 25%Coma

Sistema respiratorioDerrame pleuralMixedema de nasofaringe y laringeMacroglosiaHipoventilacinAtelectasiaDerrame PleuralDepresin respiratoriaHipercapniaHipoxemia

Cardiovascular

BradicardiaCardiomegaliaDerrame pericrdicoHipertensin arterialInotropismo (-)Disminucin del volumen de eyeccin GCInsuficiencia Cardiaca

Manifestaciones gastrointestinalesMacroglosiaAnorexiaNauseasvmitosRetardo en vaciamiento gstricoAscitisDisminucin de la motilidad intestinalleo paralticoMegacolon

GenitourinarioRetencion urinariaAtonia vesical FSRRetencin agua

DiagnsticoClnico:

Hipotiroidismo severoCompromiso de concienciaHipotermiaHipoventilacion Hipotension

No esperar resultado de hormonas

LaboratorioGlucosaHiponatremiaHiperkalemiaHipercolesterolemiaAnemia normoctica normocrmicaAnemia macrocticaLeucocitos / N / bajos HTO > 30% (HTO < 30% sospechar HDA)

TSHT4 LDHL CPKHipoxemiaHipercapnia

BradicardiaComplejos pequeosQT prolongado

.

EKG:

Rx Trax

Condensacin Pulmonar Patrn Intersticial DifusoCardiomegalia Derrame pericrdico.Derrame Pleural.Mediastino ancho

TratamientoVa area permeableIntubacin EndotraquealVentilacin mecnica

Va endovenosa ClNa 9%0 Dextrosa 5%

Hipotermia: Mantas trmicas

Tratamiento

Levotiroxina500 mg EV bolo1.5 a 2 ug/kg/dia en infusion EVVO: 500 ug por SNG luego 50 100 ug/diaT310 ug EV c/8 horas VO

Hidrocortisona

100 mg Ev c/8 horasLuego disminucion gradual

Tratamiento Factor Desencadenante

Antibitico terapiaemprica de amplio espectro

Mal Pronstico:

Edad avanzada.T rectal < 34C. Hipotermia resistente > 3 das tras inicio con hormonas tiroideas.Hipotensin Bradicardia < 44 x`Factores desencadenantes = Sepsis / IAM.

Mujer de 70 aos con diagnstico de hipotiroidismo hace 20 aos, toma levotiroxina 200 ug/diarios, refiere presentar tos, estornudos, dificultad respiratoria de 6 das de evolucin. Acude a emergencia de un Hospital General donde le encuentran en una Rx de pulmones. Foco neumnico en lbulo medio, leucocitosis 18,000 con 10 abastonados en su hemograma, la paciente sucesivamente presenta disminucin de su excursin respiratoria, respiracin superficial, T Oral 35.6 C adems somnolencia y posteriormente sopor profundo, balonamiento abdominal. Es trasladada la UCI.

***********