Hipotiroidismo coma mixedematoso
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Hipotiroidismo Roberto Perez Becado Medicina Interna
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Hipotiroidismo
Roberto Perez
Becado Medicina Interna
Temario
O Definición
O Anatomía
O Fisiología
O Cuadro Clínico
O Exámenes
O Manejo
Definición
O Trastorno endocrino resultante de la
deficiencia de la hormona tiroidea. Por lo
general, es un proceso primario en el cual
la glándula tiroides produce cantidades
insuficientes de la hormona tiroidea.
Anatomía - Histología
O Unidad fx folículo
O 20 – 40 folículos lóbulo
• 15 – 20 gr
• 4 x 2 x 2 cm
• C. Externa ATS;
Subclavia ATI
Síntesis hormonal
1. Captación Yodo
2. Oxidación
3. Organificación
4. Acoplamiento
5. Almacenaje
6. Reabsorción coloide y preteolisis Tg
7. Deyodación
8. Secreción
Yodo
O 10 – 15 µg/l
O Pool periférico: 250 µg
O Pool intratiroideo: 8000 µg
O Pérdida del pool total es lenta
Conversión periférica
O T4: 100 µg/d
O T3: 20 µg/d
40
%
60
%
Unión a transportadores
O TBG: VM 5d; 1 sitio para ligar
O TTR: VM 2d; liga hasta 2
Deyodasas
T3 y T4
Mecanismo de acción
O Afinidad T3
15 – 30 x
Regulación EjeO % saturación de
receptores
hipofisiarios
O TRH VPN
O TSH AH
NP: 0.2 – 0.4 mU/d
VM: 30 min
Definición
O Trastorno endocrino resultante de la
deficiencia de la hormona tiroidea. Por lo
general, es un proceso primario en el cual
la glándula tiroides produce cantidades
insuficientes de la hormona tiroidea.
Etiología
Cuadro clínico
O Se manifiesta como una disminución en la
actividad física y mental, pero puede ser
asintomático.
O Los signos y síntomas de esta
enfermedad son a menudo sutiles y no
sensibles ni específicos.
S&SO Fatiga, pérdida de energía, letargo
O Aumento de peso
O Disminución del apetito
O Intolerancia al frío
O Somnolencia
O Dolor muscular, articular.
O Depresión, labilidad emocional
O Problemas de memoria
O Incapacidad para concentrarse
O Parestesias y síndromes de atrapamientonervioso
O Visión borrosa
O Ronquera
Evaluación del Eje
O H-H-A
O TSH: 0.2 – 0.4 mU/l. Concepto de
hipotiroidismo subclínico
O T4 – T3
O T3 VM 1 – 3h
O A partir de TSH alterada
O Mide la hormona ligada
O T4l?
Qué esperar?
Tratamiento
O Levotiroxina
O VM 7d
O Inicio accion 6h (18 – 36h)
O Absorción aprox 80%
O Dosis: 1.6 – 1.8 µg/kg
O 6 semanas para lograr equilibrio T4l
Coma Mixedematoso
Adelqui Sanhueza Mardones
Becado Medicina Interna
2011
Definición
O Hipotiroidismo severo que conduce
a disminución del estado mental, la
hipotermia, y otros síntomas.
O Emergencia médica con una alta tasa de
mortalidad. Actualmente es una
presentación poco común
de hipotiroidismo.
Patogenia
O Compromiso SNC
O Termogénesis alterada
O Factor desencadenante
Cuadro Clínico
O Historia dada por terceros
O Evidencia clínica de hipotiroidismo
O Ojo a posible cicatriz cervical
Diagnóstico
O Clínico
O Exámenes no deben retrasar tratamiento
O Solicitar
hemograma, VHS, ELP, GSA, TSH y T4
Tratamiento
O Medidas de soporte
O Búsqueda y tratamiento del
desencadenante
O Corrección déficit hormonal
O H. Tiroidea: L tiroxina ev, 500 µg; si no se
dispone, levotiroxina oral (SNG) 800 – 100
µg por 1 vez
O Glucocorticoides: prevención insuficiencia
SR con 50 – 100 mg hidrocortisona c/8 hrs
ev.
