HIPOTIROIDISMO &COMA MIXEDEMATOSOVerónica Lucía Ríos

Anatomía

FUNCIONES

Actividad metabólica

Transcripción de genes

Estimulo del crecimiento

Balance peso-apetito

Efectos Cardiovasculares

Efectos Respiratorios

Efectos Gastrointestinales

Excitación neuro-muscular

Efectos de la función sexual

HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO

• “El hipotiroidismo resulta de una deficiente producción de hormonas tiroideas o de un defecto en la actividad del receptor de las hormonas tiroideas” (AEPED: 2011)

• “El hipotiroidismo es un trastorno que resulta de la insuficiente actividad hormonal tiroidea que es necesaria para mantener las funciones metabólicas normales del organismo.” (Asociacion de Endocrinologia Colombiana: 2005)

• “Funcion hipoactiva de la glandula tiroidea” (American Thyroid Association: 2013)

“Hipotiroidismo y Bocio”, Asociacion Española de

Pediatria: 2011

• Hipotiroidismo, SEN Madrid: 2008

Secundario &Terciario

CLASIFICACIÓN

PrimarioSecundarioTerciario

MANIFESTACIONES CLINICAS

Intolerancia al frio

Aumento de peso

Estreñimiento

Sequedad de la piel

Cabello seco y quebradizo

Cejas poco pobladas

Disfonia

Bradicardia

Bradilalia

Bradipsiquia

Somnolencia

Retraso del crecimiento

DIAGNÓSTICO• Manifestaciones Clínicas

• Antecedentes

• Laboratorios

TRATAMIENTO

COMA MIXEDEMATOSO

COMA MIXEDEMATOSO

• “Es la situación final de un hipotiroidismo no tratado, o que ha recibido terapéutica insuficiente, o en el que determinados factores precipitantes han provocado alteraciones cardiovasculares y del sistema nervioso central”

• “COMA”

• Mortalidad del 25-60%

Factores Predisponentes

• Journal of Thyroid Research: March 2011

FISIOPATOLOGIA

• “El déficit de T4 condiciona la acumulación del ácido hialurónico y de otros glucosaminoglicanosen el tejido intersticial, esto es lo que origina esa especie de edema mucinoso que se ha llamado mixedema, que puede darse en la piel y en distintos órganos” (Elsevier: 2011)

• Disminucion de T3 Hipotermia y Supresion de la actividad cardiaca Shock Cardiogenico

• Hipoxia e Hipercapnia Falla ventilatoria*

• Disminucion de TFG Hiponatremia

• Aumento de permeabilidad vascular Anasarca

• Sepsis/ Hipofuncion adrenal Hipoglicemia

• HIPOGLICEMIA+HIPOXEMIA+ HIPONATREMIA- Lesion Cerebral Convulsiones

• Journal of Thyroid Research: March 2011

Como reconocerlo?

Mal apego al tratamiento

Antecedente de Hipotiroidismo

Enfermedades asociadas

LaboratoriosHipoglicemia Hiponatremia T4 elevada

ClinicaEstuporoso Perdida de

fuerza Obesidad Ictericia* Edema Periorbitario Macroglosia Hipotermia Hipoventilación

• Journal of Thyroid Research: March 2011

EKG

• Bradicardia sinusal

• Bajo voltaje

• Bloqueos de Rama

• Bloqueo AV

• Cambios no específicos del ST

• Prolongacion del intervalo QT *

Tratamiento

• Hormonas Tiroideas• Levotiroxina sódica dosis inicial de 300 a 500 mcg IV (BOLUS)

• Levotiroxina sódica 50-100 mcg IV/día

• Liotironina Sódica 25 mcg en las primeras 24-48 hrs IV C/8 hrs

• Calor*

• Soporte ventilatorio

• Fosfato de hidrocortisona 100 mg IV c/6 hrs / Hidrocortisona 50mg IV c/6horas*

• Correccion de hiponatremia con SSN al 3%

• Diureticos*

GRACIAS