Hipotiroidismo Y Coma Mixedematosos

Cuauhtémoc de Jesús Lorenzo Hernández

• Trastorno sistémico crónico que se caracteriza por retardamiento progresivo de todas las funciones corporales debido a la deficiencias de hormonas tiroideas

• Después de los 60 años es del 6 a 7% en mujeres

Causas de hipotiroidismo

Hipotálamo

TRH (hormona liberadora de tirotropina)

Libera TSH(hormona

estimuladora de tiroides)

La insuficiencia tiroidea puede ser:

Primaria: insuficiencia extrínseca del tiroides

Secundaria : por enfermedades o destrucción del hipotálamo o la hipófisis

Hipotiroidismo Primario

Hipotiroidismo Secundario

Corresponde el 5% de los casos de hipotiroidismo

Los tumores de la hipófisis, hemorragias postparto(Sx de Sheehan), síndromes infiltrativos (sarcoidosis)

Es difícil diferenciar hipotiroidismo 1º y 2º

Primario Secundario

TSH elevada Bajo o normal

Presentación clínica Hipotiroidismo de grado moderado

• Tumefacción cérea, seca,• Edema de cara y extremidades (mixedema)

En la piel y tejido subcutáneo

• Pueden ser sutiles y de Dx difícil

Signos y síntomas de hipotiroidismo leve

• Fatiga, debilidad, intolerancia al frio, estreñimiento, y aumento de peso sin aumento de apetito

El hipotiroidismo avanzado

Calambres, déficit de la audición, trastornos mentales e irregularida

d menstrualManifestaci

ones cutáneasVoz profunda, áspera y lengua

esta engrosada

Parestesias, ataxia y

prolongación de los

reflejos tendinosos

(parálisis de Bell)

• Delirio, alucinaciones, y psicosis(locura mixedematosa )

• Distensión abdominal, impacción fecal

En casos avanzados

•Bradicardia, crecimiento del corazón, bajo voltaje en el ECG•Hipertensión leve mas que hipotensión (es la regla)•La hipertensión + hipercolesterolemia contribuyen a la arteriopatía coronaria y angina de pecho

Manifestaciones cardiacas

No es frecuente

la aparición de bocio

Diagnostico

Signos y síntomas

Valores anormales (bajos) de hormona tiroidea confirman

el Dx

Se deben calcular los valores de TSH•Cuando están elevados son casi Dx de hipotiroidismo primario

Cuando la enfermedad no se trata la muerte sigue intensificación progresiva de estos signos y síntomas

El lapso del inicio de la enfermedad a la muerte es de 10

a 15 años

Tratamiento

L-tiroxina, en dosis de

mantenimiento promedio de 0.1 a 0.3 mg una vez

al día

La dosificación

debe individualizarse y pueden ser mas alta

o menor

COMA MIXEDEMATOSO

•Incidencia en mujeres y el 50% tiene una edad entre 60 y 70 años

Complicación rara del

hipotiroidismo

•El estado de coma puede ser la manifestación inicial

Pacientes con hipotiroidismo

no diagnosticada

Factores Desencadenantes

Exposición a un ambiente frio, con infección pulmonar e insuficiencia cardiaca • F

actores desencadenantes mas frecuentes

Otros factores:• H

emorragias, accidentes cerebrovascular, hipoxia, hipercapnia, hiponatremia, hipoglucemia y traumatismos

En 50% de casos publicados cayeron en coma después del ingreso al hospital• E

l estrés de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos (son factores causales )

Los narcóticos, anestésicos, tranquilizantes y sedantes inducen un estado de coma

Presentación Clínica

•Tratamiento con yodo radioactivo o tiroidectomía

La apariencia general y datos físicos descritos con antecedentes de medicación de

hormonas tiroideas

• se acompaña de sudación o estremecimiento

• El 15% tiene temperatura de 29.5 centígrados o menor

• La hipotermia se trata con un recalentamiento gradual a temperatura ambiente • Un recalentamiento rápido =

vasodilatación = colapso circulatorio

Hipotermia

Insuficiencia respiratoria

La hipoventilación, la hipercapnia y la hipoxia son

frecuente y pueden ser causa de muerte

Hay múltiples factores que causan insuficiencia

respiratoria son la alteración de la mecánica respiratoria *

Obesidad, insuficiencia cardiaca congestiva

derrames pleurales etc.

Se estudia a los pacientes con Rx de tórax, gasometría y vigilancia estrecha

Evitar fármacos que depriman la respiración y

utilizar ventilación mecánica(recomendación

traqueostomía)

Hiponatremia

• Retención de agua con Hiponatremia e hipocloremia• Se debe a la expansión del volumen extracelular a las

alteraciones para excretar la carga de agua• Es una complicación que da lugar a intoxicación hídrica,

edema cerebral y la muerte

Aparato cardiovascular

• La hipotensión el crecimiento cardiaco y la bradicardia • Bajo voltaje, aplanamiento o inversión de la onda T y

prolongación del intervalo PR

Sistema nervioso

• El coma es la expresión terminal de disfunción neurológica • Se puede deber a falta de hormona tiroideas en el encéfalo

• Trastornos psiquiátricos, ideación lenta, perdida de la memoria , cambios de personalidad, alucinaciones, delirio y psicosis

Puede a ver ataxia cerebelosa, temblor de intensión nistagmus

y dificultad para los movimientos coordinados

El 25% de los enfermos presentan

inicialmente convulsiones

Laboratorio

• Pruebas de función tiroidea = hipotiroidismo

• Combinación de análisis de T4 libre y una prueba sensible de TSH– Valora el estado tiroideo de todos los

enfermos

• Las anomalías características son hipoxemia, hipercapnia, Hiponatremia, e hipocloremia

• Glucosa normal• Elevación de los valores del colesterol

Tratamiento Tx especifico =

grandes dosis de hormonas tiroideas

TRATAMIENTO DE APOYO

Secundario debido a complicaciones o

causas desencadenantes

El recalentamiento gradual de lo Px hipotérmicos,

La corrección de la hipotensión con hormonas tiroideas y vasopresores

Antimicrobianas se usan para tratar infecciones adyacentes

Hormonas tiroideas

•Eficacia máxima a las 24hrs, inicio de acción a las 6 hrs•Dosis 400 a 500µg por venoclisis lenta, seguidos de 50 a 100µg IV diariamente

Tiroxina intravenosa

es el fármaco de elección

•Dosis inicial IV 25 a 50µg parta el tratamiento del coma mixedematoso•La dosis subsecuente es de 65 a100µg por 24hrs repartidos en 3 o 4 dosis

Triyodotironina eficaz en el coma mixedematoso , 4 veces mas activa

que la tiroxina

FELIZ DIA DEL MEDICO