Hipotiroidismo y aterosclerosis

Hipotiroidismo y Aterosclerosis

Dr. Angel Antonio Pineda Madrid

Geriatra

Cardiología Geriatrica

Sistema endocrino y corazón

• La función endocrina es esencial para la salud cardiovascular.

• La hiper/hipofunción hormonal tienen múltiples efectos en el sistema cardiovascular.

• Objetivo: explorar los cambios cardiovasculares que se producen en la disfunción endocrina así como los efectos beneficiosos de su corrección.

• Analiza: trastornos de hipófisis,

tiroides

paratiroides

suprarrenales.

• Excluye la diabetes, por ser factor de riesgo cardiovascular bien conocido.

Mortalidad por las distintas enfermedades cardiovasculares

A 1 mmol/L (39 mg/dL) reduction in LDL-C was associated with a …..

1. CTT Collaborators. Lancet 2005;366:1267–1278.

Relationship Between Proportional Reduction in Events and Mean LDL-C Reduction at 1 Year

Pro

po

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in

e

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rate

(%

S

E)

50

40

30

20

10

0

0.5(19)

1.0(38)

1.5(58)

2.0(77)

-10Reduction in

LDL-C mmol/L (mg/dL)

A prospective meta-analysis of data from 90,056 individuals from 14 statin trials1

…. 23% reduction in major coronary events

… 21,1% reduction in stroke

LDL – C mg/dl

Po

rcen

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%

Reversal Atorvastatina

Reversal Pravavastatina

Asteroid Rosuvastatina 40 mg.

Camelot Placebo

A Plus Placebo

P<001

50 60 70 80 90 100 110 120

1.8

1.2

0.6

0

-0.6

-1.2

LDL-C medio de 60.8 mg/dL aumento HDL-C 14.7%

Orion

Relationship Between Mean Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels and Median Change in Percent Atheroma Volume for Several Intravascular Ultrasound Trials JAMA. 2006;295). Hatsukami. ORION Study Rosuvastatin - progresión aterosclerosis carótida proyección de imagen RM. 75.o Congreso Europeo De la Sociedad Del Atherosclerosis, Praga, 2005.

Cambio en volumen de placa de ateroma

CUANTO MÁS BAJO MEJOR

Pacientes de MUY ALTO RIESGOMUY ALTO RIESGO: c-LDL recomendado: < 70

mg/dl

Enfermedad CardiovascularEnfermedad Cardiovascularestablecidaestablecida

Diabeticos

FumadoresPobre control TA

Sind MetabólicoTG>200mg/dl, c-HDL< 40 mg/dlTG>200mg/dl, c-HDL< 40 mg/dl

Reciente Sind. Coronario Agudo

Tomado de Grundy S, Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Tratment Panel III Guidelines Circulation 2004; 110: 227-239

y ademásy además

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Actualización de las Guías NCEP ATP III

TRIADA ATEROGÉNICA

C-HDL

± LDL pequeñas,

densasTG

El perfil lipídico más frecuente en los

pacientes coronarios (60%)

-Mipomersen (ARN antisentido) inhibidor de la apolipoproteína B. Terapia eficaz para reducir las concentraciones de colesterol LDL en pacientes con HF homocigota que ya están recibiendo fármacos reductores de lípidos, incluyendo las estatinas a dosis altas. Fase III (Genzyme)

Raal FJ, et al. Lancet. 2010 Mar 20;375(9719):998-1006.)

-Apo B SNAP (RNA encapsulado). Es un Inhibidor de síntesis de apoB que degrada el RNA mensajero de apoB. Fase I (Tekmira)

-Eprotiroma (análogo de hormona tiroidea) estimula los receptores hepáticos de la h tiroidea. Disminuye un 30% cLDL en pacientes que ya toman hipolipemiantes. Tb reduce TG (Karo Bio) Fase II

Ladenson PW et al. N Engl J Med 2010; 362:906-916.

-Levadura roja del arroz en una población con intolerancia a las estatinas. Disminución CT un 15% y cLDL un 21%. El 92% de los pacientes lo toleró sin problemas y el 56% alcanzó sus objetivos terapéuticos.

Venero CV et al. Am J Cardiol 2010; 105: 664 - 666

Fármacos hipocolesterolemiantes en estudio


LA HIPÓFISIS Y EL SISTEMA CARDIOVASCULAR


• A- Déficit de GH

• Prevalencia: 1-2casos/10.000 adultos• Tres tipos: -DGH de inicio en la infancia, -DGH adquirido (lesiones estructurales o traumáticas) -DGH idiopático de inicio en el adulto.• Diagnóstico: se confirma con - Niveles bajos de IGF-1 en suero y - Pruebas de provocación mediante hipoglucemia inducida por insulina y la combinación de arginina y GHRH,(estímulos potentes para la secreción de GH).


A- Déficit de GH

a) Riesgo cardiovascular:

-↑grasa corporal, adiposidad central

-dislipemia (↑col total y LDL; ↓HDL)

-disfunción endotelial

-resistencia a la insulina

-↑ grosor de la intima-media carotídea (marcador de

aterosclerosis precoz).


• Déficit de GH

a) Riesgo cardiovascular:

• Tto sustitutivo: -Disminuye el tj adiposo visceral, colesterol total y LDL. - Mejora la disfc. endotelial (↑la dilatación mediada por flujo y se reduce la rigidez arterial al ↑ la disponibilidad del NO) -Reduce el GIM, se desconocen los efectos en la evolución cardiovascular.


B- Hipotiroidismo

- Síntomas:Pueden tener fatiga, ↑peso, intolerancia al frío, estreñimiento, hipertensión diastólica leve, ↓presión del pulso y bradicardia. - Dco: ↑ TSH y hormona disminuida (normal en el subclínico). - Etiología: autoinmune, iatrogénico (I131, RT), tiroidectomía. - Tratamiento: terapia sustitutiva con tiroxina.- En hipotiroidismo subclínico se recomienda tratar si TSH>10mUI/l y probablemente a los pacientes con TSH de 4,5-10 mUI/l con síntomas, un riesgo cardiovascular basal elevado y/o etiología autoinmune.


• Hipotiroidismo y enfermedad cardiovascular b) Riesgo cardiovascular:• El hipotiroidismo se asocia a: - aterosclerosis precoz y enf. coronaria (HTAd, disfc endotelial,

dislipemia ) - hiperhomocisteinemia, ↑proteína C reactiva y alt. coagulación. - Dislipemia: reversible con el tto ↑ Col tot y LDL (30% pcts), sobre todo si hay R insulínica y fumadores. ↑ apolipoproteína B y la lp (a) TG y VLDL son normales o están ↑. HDL variable. Tto: gralmente resuelve la HTA y la dislipemia• Hipotiroidismo subclínico se asocia a: -↑LDL y col tot; respuesta a tto no clara. - HTA diastólica y ↑GIM carotídeo, que puede mejorar con el tto.

Prevalencia Hipotiroidismo subclínico en %

Entre el 50-80% de los casos, el valor de TSH supera 10 mU/L y tienen anticuerposantitiroideos positivos

Hipotiroidismo y aterosclerosis

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