Coinfección TB/VIH en el mundo

1 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003

Coinfección TB/VIH en el Coinfección TB/VIH en el mundomundo

La estrategia de la OMS para La estrategia de la OMS para reducir su cargareducir su carga

Fabio ScanoFabio ScanoOrganización Mundial de la SaludOrganización Mundial de la Salud

Ginebra, SuizaGinebra, Suiza

San Pedro Sula, HondurasSan Pedro Sula, Honduras14–15 agosto 200314–15 agosto 2003


Esta presentación ….Esta presentación ….

• Revisará la situación mundial sobre Revisará la situación mundial sobre el VIH y la tuberculosisel VIH y la tuberculosis

• Discutirá la relación entre las dos Discutirá la relación entre las dos infeccionesinfecciones

• Abordará brevemente la estrategia Abordará brevemente la estrategia global para reducir su carga.global para reducir su carga.


……. Epidemiología del . Epidemiología del VIHVIH


Número estimado de adultos y niños Número estimado de adultos y niños viviendo con VIH/SIDA a finales de 2002 viviendo con VIH/SIDA a finales de 2002

42 millones de personas viviendo con VIH. 5 millones de nuevas infecciones.

3.1 millones de muertes.

Europa Occidental

570,000570,000

Africa del Norte y Oriente Medio550,000550,000

Africa Africa SubsaharianSubsaharian

aa29.4 29.4

millonesmillones

Europa del Este y Asia Central 1.2 1.2 millonesmillones

Asia del Sur y Sudeste

6 millones6 millonesAustralia y Nueva Zelanda15,00015,000

América del Norte980,000980,000

Caribe440,000440,000

América América LatinaLatina

1.5 1.5 millonesmillones

Asia del Este y Pacífico1.2 millones1.2 millones

70% de las infecciones del mundo están

en Africa.


Tendencia en el número de personas viviendo con Tendencia en el número de personas viviendo con VIH (1980–2002, según Regiones de OMS)VIH (1980–2002, según Regiones de OMS)

0

5,000,000

10,000,000

15,000,000

20,000,000

25,000,000

30,000,000

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

AFROEUROAMROWPROSEAROEMRO

8.8%

Crecimiento de la epidemia en África, más lento desde 1997

Los cambios en la epidemia en África afectarán mucho los números mundiales.


0

1,000,000

2,000,000

3,000,000

4,000,000

5,000,000

6,000,000

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

AFROEUROAMROWPROSEAROEMRO

<1%

Tendencia en el número de personas viviendo con Tendencia en el número de personas viviendo con VIHVIH

(1980–2002, según Regiones de OMS [2])(1980–2002, según Regiones de OMS [2])

<1%

Caribe 2.5%

<1%

Existe un crecimiento de la epidemia en todas las Regiones.


Prevalencia VIH en adultos Prevalencia VIH en adultos (América Latina, 1986–2001)(América Latina, 1986–2001)

2 – 8%

1 – 2%

0.5 – 1%

0.1 – 0.5%

0 – 0.1%

Datos no disponibles

Fuera de la Región.

2001

1986 1991

1996

Fuente: ONUSIDA/OMS, julio 2002.

El país más afectado es Haití,sin gran crecimiento de la epidemia en los últimos años.


……. Epidemiología de la TB. Epidemiología de la TB


• 1.9 millones de muertes.

• 98% de estas muertes se producen en países en desarrollo.

• Aproximadamente 350,000 muertes debidas a TB/VIH.

• 8.3 millones de casos nuevos.

80% en los 22 países de alta carga.

El problema de la tuberculosis El problema de la tuberculosis (2000)(2000)


La mayoría de los casos estimados de La mayoría de los casos estimados de TB están en India y ChinaTB están en India y China

10 000 a 99 999

100 000 a 999 999

1 000 000 o más

< 1 000

1 000 a 9 999

Sin estimado


Las tasas estimadas de TB más elevadas se encuentran en África

25 a 49

50 a 99

100 a 299

< 10

10 a 24

300 o más

Sin estimado

por 100 000 habitantes


Tasa anual de cambio en la incidencia de TB (%)Tasa anual de cambio en la incidencia de TB (%)

Italy

-5 a -2 -2 a 0 0 a 2 2 a 5 5 a 10 > 10< -5


…………Relación entre las Relación entre las dos infeccionesdos infecciones


Tuberculosis y VIH en el Tuberculosis y VIH en el mundo mundo (2000)(2000)

• Casos nuevos Casos nuevos 8.5m 8.5m (141/100.000)(141/100.000)

• Casos infecciosos (BK+)Casos infecciosos (BK+) 3.8m 3.8m

• Prevalencia de VIH en casos Prevalencia de VIH en casos 9.0%9.0%nuevos de TBnuevos de TB

• Prevalencia de la co-infecciónPrevalencia de la co-infección 0.4%0.4%

• Muertes por TBMuertes por TB 1.8m 1.8m (29/100.000)(29/100.000)

• Muertes por TB atribuibles 13.0%Muertes por TB atribuibles 13.0%al VIHal VIH


Distribución estimada de los adultos Distribución estimada de los adultos infectados por VIH y tuberculosis (2000)infectados por VIH y tuberculosis (2000)

50,00050,000

450,000450,000 África África

subsahariana: subsahariana: 9.5 millones9.5 millones

150,000150,000

50,00050,000

100,000100,000

400,000400,000

Ásia Ásia Sureste:Sureste:

2.3 millones2.3 millones

5,0005,000

Total mundial : 13 millonesTotal mundial : 13 millones


Incidencia estimada de TB en personas Incidencia estimada de TB en personas infectadas por VIH (2000)infectadas por VIH (2000)

10 - 99

100 -199

200 o más

0 - 0.9

1 - 9

Sin estimado

por 100,000


¿Cómo potencia el VIH la epidemia de ¿Cómo potencia el VIH la epidemia de TB?TB?

1. Promueve la progresión a TB de la infección por 1. Promueve la progresión a TB de la infección por Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis

- adquirida recientemente;- adquirida recientemente; - latente (es el factor de riesgo conocido más - latente (es el factor de riesgo conocido más

potente).potente).

En las personas co-infectadas con VIH y En las personas co-infectadas con VIH y Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis, el riesgo anual de , el riesgo anual de desarrollo de la enfermedad TB es de 5%–15%.desarrollo de la enfermedad TB es de 5%–15%.

2. Aumento de la tasa de TB recurrente 2. Aumento de la tasa de TB recurrente (endógena/exógena).(endógena/exógena).

3. El aumento de casos de TB en personas viviendo con 3. El aumento de casos de TB en personas viviendo con VIH plantea el riesgo de la transmisión de la TB a la VIH plantea el riesgo de la transmisión de la TB a la población general. población general.


La epidemia dual VIH-TBLa epidemia dual VIH-TB

HIVEuro Región Epidemia VIH TB/VIHÁfrica generalizada +++Norte América concentrada (UDI, HSH) +Europa Occidental

Norte concentrada (HSH) –Sur concentrada (UDI) +

Europa del Este concentrada (UDI) +

El impacto del VIH en la epidemia de TB depende del tamaño de la superposición entre las poblaciones infectadas por MTB y por el VIH.

MTBMTB VIHVIH

TB y VIHTB y VIH


¿Qué está sucediendo?¿Qué está sucediendo?• VIH está incrementando la TB: Prevalencia de VIH 1% 5% 10% 20% TB inc. global 1.2 2.1 3.6 7.8

TB inc. VIH neg. 1.1 1.5 1.9 2.8• Retraso temporal de aproximadamente 6 años.

¿Qué se puede hacer?¿Qué se puede hacer?• Curar la TB; tratar el VIH (ARV).• Aumentar los índices de detección de casos (DOTS).• Aumentar las tasas de pruebas de VIH (CTV).• Test pacientes VIH para TB: prevenir y tratar la TB.• Test pacientes TB para VIH: tratar el VIH.• Si es posible, extender DOTS (búsqueda activa de casos; TP)• Prevenir VIH (condones, ITS, conductas, circuncisión…)


0

100

200

300

400

500

600

700

1980 1990 2000

Not

ifica

ción

TB

por

100.

000

0.00

0.05

0.10

0.15

Pre

vale

nci

a V

IH

Nairobi

6 años


… … Estrategia global Estrategia global para reducir la carga.para reducir la carga.


Se necesita una estrategia Se necesita una estrategia combinada para controlar la combinada para controlar la

TB/VIH TB/VIH

Respuesta internacional en evoluciónRespuesta internacional en evolución• Previamente, “Previamente, “dos estrategias para dos dos estrategias para dos

pandemiaspandemias”.”.

– Los programas de control de TB y VIH/SIDA Los programas de control de TB y VIH/SIDA mantenían estrategias no coordinadas.mantenían estrategias no coordinadas.

• Ahora, una estrategia Ahora, una estrategia unificadaunificada en el sector en el sector saludsalud . .

– Controlar la asociación TB/VIH es una parte Controlar la asociación TB/VIH es una parte integral de la respuesta al VIH/SIDA.integral de la respuesta al VIH/SIDA.


Conjunto de políticas Conjunto de políticas recomendadas por la OMS para el recomendadas por la OMS para el

control de la TBcontrol de la TB

Búsqueda pasiva de casos

Tratamiento corto para todos los casos con esputo positivo

Compromiso de los gobiernos

Provisión regular de fármacosSistema de monitoreo


Alcance ampliado de nueva estrategia Alcance ampliado de nueva estrategia para controlar la TB en poblaciones para controlar la TB en poblaciones

con alta prevalencia de infección por con alta prevalencia de infección por VIHVIH

• Intensificar la búsqueda de casos de TB.Intensificar la búsqueda de casos de TB.• Proporcionar el tratamiento adecuado. Proporcionar el tratamiento adecuado.

– Medidas adicionales más allá de la localización de Medidas adicionales más allá de la localización de casos y tratamientocasos y tratamiento

– Tratamiento preventivo de la TB Tratamiento preventivo de la TB – Intervenciones para disminuir la morbilidad y Intervenciones para disminuir la morbilidad y

mortalidad en los pacientes tuberculosos infectados mortalidad en los pacientes tuberculosos infectados por VIH. por VIH.

– Intervenciones para disminuir la transmisión del VIHIntervenciones para disminuir la transmisión del VIH– Tratamiento ARVTratamiento ARV


• Marco estratégicoMarco estratégico para reducir la carga de TB/VIH

Lo que se debe hacer.

• Guía de implementación Guía de implementación de actividades colaborativas TB/VIH.

Cómo se debe hacer.

• Documento Documento de políticas provisionales.

Cómo abordar las intervenciones desde el punto de vista de los tomadores de decisiones.


Impacto de las intervenciones sobre los casos de Impacto de las intervenciones sobre los casos de TBTB

Fuente: Currie et al., 2003.

Incid

en

cia

de

TB

/100.0

00/a

ño

Línea de base: IDC = 50% IC = 70%Intervenciones: 10% aumento

Línea

base

ARV 80%

TLTI (6 m)

TLTI

(vida)

ARV 100%

Detecc.T

B

Cura TB

Incid. VIH

Año


Tratamiento antirretroviral: Tratamiento antirretroviral: La meta de 3 por 5 La meta de 3 por 5

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

2002 2003 2004 2005

(x 1,000)

Africa Norte/ Oriente Próximo

Europa del Este & Asia Central

América Latina & Caribe

Otras zonas de Asia & Pacífico

India

Africa del Oeste y Central

Africa del Este

Africa del Sur

Efecto sobre la incidencia de TB (ejemplo = Brasil)

0.00

0.05

0.10

0.15

1985 1990 1995 2000

Incd

enci

a an

nual

de

caso

s de

SID

A

TB Pulmonar

TB Diseminada

Mono Dual Triple terapia

TB entre pacientes de SIDA en TB entre pacientes de SIDA en BrasilBrasil


Incidencia relativa de la TBIncidencia relativa de la TB

Tiempo (en años)


Efecto del tratamiento sobre la Efecto del tratamiento sobre la transmisión del VIHtransmisión del VIH

• El tratamiento no es curativo.El tratamiento no es curativo.

• El tratamiento puede afecta la transmisión del VIHEl tratamiento puede afecta la transmisión del VIH::– De forma positivaDe forma positiva: Mayor consejería y : Mayor consejería y testtest VIH, VIH,

reducción del estigma, cambios de conducta, reducción reducción del estigma, cambios de conducta, reducción en la infectividad de las personas en tratamientoen la infectividad de las personas en tratamiento

– De forma negativaDe forma negativa: Desinhibición conductual, más : Desinhibición conductual, más ITS, recursos derivados de la prevenciónITS, recursos derivados de la prevención

• El tratamiento debe ser parte de una respuesta El tratamiento debe ser parte de una respuesta integral que incluya un sólido componente de integral que incluya un sólido componente de prevención.prevención.

El tratamiento es una oportunidad para una mejor prevención, que no debe perderse.


Disminuyendo la incidencia de VIH: Disminuyendo la incidencia de VIH: Intervenciones preventivasIntervenciones preventivas

• Promoción de sexo más seguro ABCPromoción de sexo más seguro ABC– AAbstinencia; ser fiel, ”bstinencia; ser fiel, ”BBe Faithful”; use e Faithful”; use CCondón.ondón.– Dirigida a laDirigida a la

• población generalpoblación general• población diana (jóvenes, poblaciones en riesgo)población diana (jóvenes, poblaciones en riesgo)

• Control de ITSControl de ITS• Prevención de la transmisión materno-infantil Prevención de la transmisión materno-infantil • Consejería y prueba VIHConsejería y prueba VIH

– Voluntaria, para diagnóstico y prevención de la transmisión Voluntaria, para diagnóstico y prevención de la transmisión materno-infantil.materno-infantil.

• Inyecciones y transfusiones sanguíneas segurasInyecciones y transfusiones sanguíneas seguras• Desarrollo de vacunasDesarrollo de vacunas• Desarrollo de microbicidas Desarrollo de microbicidas


1. Si los Programas de TB y VIH trabajan juntos puede controlar y contener ambas enfermedades a corto plazo.

2. Pero necesitamos encontrar la forma de disminuir de manera significativa la transmisión de ambas enfermedades a largo plazo.

3. Necesitamos todavía investigar para comprender la interacción entre VIH y TB y cómo controlar los, principalmente a nivel local.

4. El éxito dependerá del grado en el que los Programas de TB y de VIH pueden

• colaborar;• aprovechar las sinergias donde existen; • desarrollar nuevas maneras para prestar atención

compleja a gran escala a algunas de las personas más desfavorecidas del mundo; y

• encontrar maneras creativas para reducir la transmisión, especialmente del VIH.

Y Y también...también...

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