ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO

ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZOFACULTAD DE SALUD PUBLICA ESCUELA DE MEDICINA

Libro del Residente de Urologa captulo 37INFECCIONES ESPECFICAS: tuberculosis, VIH y Brucelosis

TUTOR: Dr. Mario Braganza POR: Luis ngel Miranda Borja

TUBERCULOSISEpidemiologaLa OMS estima que un tercio de la poblacin esta infectadaMYCOBACTERIUM TUBERCULOSISPoco frecuente la afectacin en el Aparto Urinario 20-73%

MicrobiologaTUBERCULOSISBacilo de kochBK2 micras de largo y 0,2 a 0,3 micras de anchoFamilia de Microbacterias llamadas cido - alcoholEstricto aerobio

TUBERCULOSISPatogenia

TUBERCULOSISPatogeniaEn el Aparato Genitourinario Llegan hasta la corteza renal donde la afectacin renal es bilateralEn fases mas avanzadas alcanza la medula renal

TUBERCULOSISPatogenia

TUBERCULOSISManifestaciones ClnicasSndrome Miccional Resistente a tratamiento MdicoPolaquiuria de predominio nocturnoDisuria con hematuriaPiuria

Dolor Lumbar

Manifestaciones GenitalesLa tuberculosis epididimara se manifiesta como uno o varios ndulos epididimarios frosSndrome ConstitucionalTUBERCULOSISDiagnostico Anamnesis

Exploracin Fsica

Es fundamental en busca de ndulos epididimarios nicos o fistulas escrotales y al tacto rectal ndulos induraciones o consistencia pastosa de la prstataPruebas ComplementariasBsqueda del BK en orina y obtener su cultivo y antibiogramaRx de traxUrografa Intravenosa TUBERCULOSISPruebas ComplementariasBsqueda del Bacilo de Koch en la orina Es aconsejable que la muestra de orina sea precedida de restriccin Hdrica de 12 horas

Se observa bacilos acido alcohol resistentes que suelen ser eliminados en la orina de 10.000 a 50.000 bacilos /ml

TUBERCULOSISPruebas ComplementariasCultivo de muestra Se debe cultivar de 3 a 5 muestras de la primera orina de la maana en 2 medios diferentes1.- cultivo de Lowentein-jensen2.- medio pirvico con penicilinaReaccin en cadena de la polimerasaRx de vas urinarias

TUBERCULOSISPruebas ComplementariasUrografa intravenosa Las lesiones renales caractersticas incluyen un aspecto apolillado o destruccin de uno o de varios clices La uretritis tuberculosa se manifiesta por la dilatacin ureteral proximal o en fases avanzadas urter fibroso

TUBERCULOSISTratamiento Observaciones No se debe iniciar tratamiento sin pruebas bacteriolgicasLas pautas abreviadas deben ser de 6 y 9 mesesAntes de comenzar el tratamiento se debe disponer de

En pacientes con VIH el tratamiento dura 9 12 meses debido a que la Rifampicina interfiere con la terapia antirretroviralEl tratamiento de la TBC en el embarazo debe ser por 9 meses con EtambutolHemograma Enzimas hepticasAc. ricocreatinina

TUBERCULOSISTratamiento

ISONIACIDA (INH)Antituberculoso de primera lneaAccin: inhibe la sntesis de cido miclico en la pared celular Metaboliza en el Hgado y se elimina RenalEfectos adversos: Hepatotoxicidad Neuritis perifricaExantema, fiebre, acn, convulsiones

TUBERCULOSISTratamiento RIFAMPICINA (RIF)Segundo tuberculostticoAccin: bloquea la sntesis de ARNMetabolizacin biliar, entero heptica y en 30 40% RenalEfectos adversos: Hepatotoxicidad Sndrome pseudogripalExantema,Anemia hemoltica

PIRAZINAMIDA (PZA)BactericidaActa en medios cidosMetabolizacin heptica y eliminacin RenalEfectos adversos: Hepatotoxicidad Hiperuricemia

TUBERCULOSISTratamiento ETAMBUTOL (PZA)Frmaco de 2 lnea, bacteriostticoAbsorcin oral 80%, eliminacin RenalEfectos adversos: Neuritis pticaHiperuricemia asintomticaESTREPTOMICINA (EST)Aminoglucsido de 2 lneaAccin: inhibe la sntesis de protenasSolo de administra por va intramuscular, eliminacin RenalEfectos adversos: Ototoxicidad Eosinoflia ExantemaFiebre medicamentosa

TUBERCULOSISTratamiento Quirrgico Consiste en el drenaje de la hidronefrosis, drenaje de abscesos y acumulaciones Reconstruccin de las vas urinarias altas, ampliacin vesical, uretroplastias

MANIFESTACIONES UROLGICAS DE LA INFECCIN POR EL VIHInfecciones Urinarias bajas, Prostatitis, Orquiepididimitis En los aos 90 la incidencia era de 1,9% y el germen causante era la E. coliEn la actualidad aumento su incidencia debido a grmenes como :Salmonellas Serratia Pseudomona Estafilococos aureusEstreptococo La incidencia de prostatitis en la poblacin en general oscila 0.1 y 2% y en pacientes con VIH asciende 3 % y en enfermos con SIDA al 14%

MANIFESTACIONES UROLGICAS DE LA INFECCIN POR EL VIHHematura Si incidencia es muy alta entre 18 50%Y sus causas son mltiples: Infecciones urinariasTumores UrogenitalesNeuropata por VIHVejiga NeugenaAlteraciones de la hemostasia

MANIFESTACIONES UROLGICAS DE LA INFECCIN POR EL VIHProcesos Malignos El sarcoma de Kaposi, es el mas frecuente que se asocia al SIDAUn 20% aparece en los genitales de los cuales menos del 3% presenta una lesin inicial en el penePuede afectar a cualquier rgano del cuerpoLa incidencia de tumores testiculares es 50 veces mayor en pacientes con SIDA y linfomas testiculares en el 5%

MANIFESTACIONES UROLGICAS DE LA INFECCIN POR EL VIHTrastornos Vsico - EsfinterianosLos trastornos de la miccin se hacen frecuentes y las complicaciones neurolgicas son la causa mas frecuente de disfuncin urinariaAtrofia TesticularEfecto testicular txico por el VIHConsecuencia de la desnutricin y la caquexiaEfecto secundario farmacolgicoHipogonadismo secundarioLa atrofia redunda en disminucin de la fertilidad y potencia sexual

Trastornos de la ereccin

21BRUCELOSIS GENITOURINARIAEs una Zoonosis ocasionada por microorganismos pertenecientes al gnero BrucellaLa Brucella es un bacilo gram negativo aerobio, tiene un periodo de incubacin de 1 a 3 semanasIncidencia de 0.8 casos por 100.00

La clnica abarca desde la aparicin de fiebre de origen desconocido, hasta un sndrome artrtico acompaado de hepatoesplenomegalia y adenopatas

22BRUCELOSIS GENITOURINARIALa afectacin del Aparato Genitourinario ocurre de un 2- 20%La orquiepididimitis producida por Brucella es de naturaleza granulomatosa cuya sintomatologa es dolor y tumefaccin testicular

En cuanto a los hallazgos de laboratorio aparece una discreta leucocitosis

El diagnostico de certeza se obtiene mediante hemocultivos positivos, test de Coombs, titulo serolgicos concluyentes

BibliografaLibro del Residente de Urologa; seccin VI. Infecciones e inflamaciones del aparato urinario; Cap 37; pags 653-666https://www.youtube.com/watch?v=rv4HpTq2Rhohttps://www.youtube.com/watch?v=IGZLkRN76Dchttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/print.html