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BRUCELOSISLa Brucelosis es una zoonosis conocida tambin como fiebre de Malta, enfermedad de Bang o fiebre del Mediterrneo.

Es ocasionada por bacterias del gnero Brucella, cuyas especies patgenas para los animales son B. melitensis, B. abortus, B. suis, B. canis, y B. ovis, que afectan preferentemente a cabras, vacas, cerdos, perros y ovinos; la B. melitensis es la ms comn en el humano, siendo poco frecuente la B. canis. No se han comprobado casos en humanos por especies B. ovis y B. neotomae

La brucelosis en el hombre est asociada al consumo de leche, queso fresco y otros derivados lcteos, fundamentalmente de origen caprino contaminados y no pasteurizados; por contacto con productos, subproductos y desechos como tejidos o excreciones de animales enfermos y por inoculacin de brucellas o inhalacin del polvo de corrales o mataderos dnde stas se encuentren; de ah que el atender animales enfermos o estar en contacto con el agente, manipular carne y vsceras de animales infectados y trabajar en laboratorios, se consideren actividades ocupacionales de alto riesgo. INTRODUCCIONDEFINICIONLabrucelosis, tambin llamadafiebre de Malta,fiebre mediterrnea,fiebre ondulante, oenfermedad de Bang, es una enfermedad infecciosa producida por bacterias del gnero Brucella, que ataca a varias especies de mamferos, dentro de los cuales se encuentra el hombre, en el cual produce un cuadro febril inespecfico.

Tiene distribucin mundial y afecta principalmente a personas que trabajan con animales o productos infectados.

Entre los mamferos que pueden contraer la enfermedad se cuentan algunos que tienen una alta relevancia econmica, como el ganado bovino, equino, porcino, ovino y caprino, as como tambin algunas otras especies silvestres.

El gneroBrucellaest constituido porbacilosgram negativospequeos, sin movilidad,aerobios estrictos, sincpsulay no formanesporas. Se describen seis especies clsicas, las cuales se han diferenciado con base en sus caractersticas antignicas y su hospedador animal preferencial:B. melitensis(oveja, cabra, camello);B. abortus(ternera, bfalo, camello, yak);B. suis(cerdo, liebre, reno, roedor, carib);B. canis(perro);B. neotomae(roedores) yB. ovis(ovejas). La infeccin en humanos se produce conB. melitensis, B. abortus, B. suisyB. canis, siendoB. melitensisla especie ms virulenta (10 a 100 bacterias pueden infectar a un hombre) y causa el cuadro clnico ms grave.B. canises la menos virulenta. En el ser humano los agentes ms frecuentes son B. mellitensis en un 98% y en un 2% B. abortus. ETIOLOGIA

PATOGENIA

LaBrucellaes un patgeno intracelular facultativo, lo cual impide la accin habitual de losantibiticosy de la actividad deanticuerpossobre ella, haciendo de su infeccin un estado crnico, multiplicndose en una gran variedad de clulas eucariotastanto fagocticas como no fagocticas.

CUADRO CLNICO

En general, el diagnstico es difcil, puesto que la enfermedad puede manifestarse de diversas formas dependiendo del sistema afectado (gastrointestinal,respiratorio,cutneooneurolgico).

El inicio de las manifestaciones clnicas de la forma aguda se caracteriza por cefalea, fiebre,artralgias,mialgiasydiaforesis(sudoracin profusa) de predominio nocturno.Las manifestaciones clnicas dependen de la va de transmisin del organismo, por lo que puede parecerse prcticamente a cualquier infeccin.La evolucin de la enfermedad depender de la respuesta inmune del hospedero, principalmente de la respuesta inmune celular.

Tambin se han relacionado estas formas, con la presencia de leucopenia

MANIFESTACIONES SISTEMICAS DE LA BRUCELOSIS

Brucelosis aguda Desde el inicio de la sintomatologa clnica hasta aproximadamente tres meses de evolucin de la enfermedad. Acompaado de ttulos elevados de seroaglutinacin desde el inicio y que alcanza el mximo en el primer mes de la enfermedad. Brucelosis subaguda Con un perodo de evolucin de enfermedad de tres meses a un ao.Brucelosis crnica Este trmino, utilizado para referirse a situaciones muy diversas, ha sido origen de cierta confusin. Debe reservarse para los pacientes cuya enfermedad lleva un perodo de evolucin de ms de un ao. Puede estar acompaado de Ttulos de seroaglutinacin bajos. Puede ser positivo a la prueba de Coombs, anticuerpos incompletos, anticuerpos bloqueadores o aislamiento del germen. LOCALIZACIONES ESPECFICAS MS COMUNESPueden estar acompaadas de sntomas sistmicos, pero stos pueden ser poco expresivos o incluso inexistentes. A menudo, se presentan varias localizaciones conjuntamente.

Ostearticulares

Neurobrucelosis

Localizacin genitourinarias Localizacin ocular

Hematolgicas

Cardiovasculares DIAGNSTICO Dx directo:- Hemocultivos- PCRDx indirecto:- Seroaglutinacin- Rosa de bengala- Coombs antibrucela- ELISA

DIAGNSTICO PRUEBAS SEROLGICAS (CONFIRMATORIAS)PCR (reaccin de polimerasa):

-Todava no hay datos contundentes. Se propone como un mtodo de diagnstico rpido positiva en el 97% de las muestras de tejidos, comparado con el cultivo que identifica solo el 29%. Puede tener falsos positivos con mycobacterium tuberculosis

-El test se positiviza luego de 10 das de la inoculacin, sensibilidad del 100% y una especificidad del 98,3%

DIAGNOSTICO DIRECTO Los cultivos deben mantenerse en incubacin un tiempo no menor a 30 das debido a que las bacterias del gneroBrucellason de crecimiento lento. En los ltimos aos se han desarrollado sistemas de hemocultivo automticos o semiautomticos entre los que se destaca el Bactec, que permite detectar ms del 95% de los cultivos positivos antes del sptimo da de incubacin.

Se basan en evidenciar la presencia de la bacteria o de sus componentes en los tejidos de los animales o del hombre. El diagnstico definitivo requiere el aislamiento de la bacteria, frecuentemente a partir de hemocultivos. La tcnica ms utilizada para realizarlos es la de Ruiz Castaeda, que consiste en la inoculacin de sangre en frascos hermticamente cerrados que contienen, simultneamente, un medio lquido (caldo triptosa) y un medio slido (agar triptosa).

DIAGNSTICO INDIRECTOPrueba De La Rosa De BengalaSe utiliza un antgeno de Brucella abortus y se tie con Rosa de Bengala para la deteccin de aglutininas especificas de Brucella.

Ligera aglutinacin.El diagnstico de certeza se establece aislando al microorganismo a partir de cultivos de sangre, mdula sea u otros tejidos. Los mtodos serolgicos slo aportan un diagnstico presuntivo.Cultivo bacteriolgico del microorganismo: Puede aislarse a partir de sangre, mdula sea (MO), orina, bilis, lquido cefalorraqudeo (LCR), exudados y material de biopsias. En las infecciones recientes, el hemocultivo resulta positivo en el 100% de los casos, en las formas crnicas, el aislamiento resulta bastante difcil. El crecimiento de las brucelas es lento.-Sensibilidad de los hemocultivos para Brucella es de aprox un 80%-Sensibilidad de los mielocultivos para Brucella es de aprox un 90%La tcnica ms utilizada para realizarlos es la de Ruiz Castaeda ( medio )Un resultado positivo es obtenido en un promedio de 7-27 dias ( 1-3 semanas)Para descartar un resultado y calificarlo como ngativo se esperan aprox uns 45 dias.

DIAGNOSTICO INDIRECTO a) Aglutinacin lenta en tubo de Wright (SAT):es la ms antigua (1897) y la ms utilizada an para el diagnstico de brucelosis animal y humana.Bases metodolgicas:se realizan diluciones crecientes del suero a investigar que se enfrentan con cantidades constantes de antgeno observndose la presencia o no de aglutinacin luego de un perodo de incubacin. De esa forma se determina el ttulo como la mxima dilucin aglutinante.Junto con la prueba 2-mercaptoetanol son pruebas complementarias .Son pruebas que corroboran la prueba de tamiz ( ROSA DE BENGALA).Son prueba cuantificables. Detectan la cantidad de IgG presente ( Titulos )

b) Prueba de aglutinacin con y sin 2-mercaptoetanol (2-ME):

Es una variante de la anterior que emplea el tratamiento previo con 2-ME como agente reductor que inactiva los anticuerpos de clase IgM.

Bases metodolgicas:se realizan simultneamente las pruebas de aglutinacin en tubo con y sin tratamiento del suero con 2-ME.Ttulo significativo:mayor de 1:20.

c) Reaccin de Huddleson:es una reaccin de aglutinacin rpida en placa.Bases metodolgicas:se enfrentan cantidades decrecientes del suero a investigar con cantidades constantes de antgeno y se observa la presencia o no de aglutinacin. Ttulo significativo:mayor de 1:40.

d) Prueba de Rosa de Bengala:es una prueba rpida en placa utilizada como tamiz. Se informa como positiva o negativa.

Es la prueba ms empleada por permitir una aproximacin diagnstica inmediata. De especial utilidad en zonas no endmicas, en las que se realiza como mtodo de "despistaje". Utiliza como antgeno una suspensin bacteriana a la que se ha aadido el colorante rosa de bengala, enfrentndola al suero sin diluir del enfermo. Proporciona una aproximacin diagnstica en pocos minutos con una sensibilidad y especificidad muy altas.e) Antgeno Tamponado en Placa (BPA):es otra de las pruebas tamices que se realiza en placa.Bases metodolgicas:se ponen en contacto 80 L de suero con 30 L de antgeno y se observa la presencia de aglutinacin.Se informa como positiva o negativa segn el resultado de la aglutinacin.

f) Prueba de Coombs:es una prueba de aglutinacin en tubo que permite detectar tanto anticuerpos completos como incompletos.

g) Fijacin de complemento:es una prueba altamente especfica y es la prueba de referencia internacional.

TCNICA INMUNOENZIMTICA (ELISA): Estudio individualizado de los Ac, que supone una alternativa a la serologa convencional. Estas tcnicas son muy sensibles. Se ha obtenido una buena correlacin de los niveles de IgM con los ttulos de seroaglutinacin, y de los IgG con los de la prueba de Coombs.

FIEBRE TIFOIDEALa fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa aguda, febril, que se conoce tambin con el nombre de fiebre entrica, es producida por Salmonella typhi, se adquiere al ingerir agua o alimentos contaminados, es de curso prolongado, puede tener complicaciones graves como la perforacin intestinal, se dispone de varios paraclnicos para el diagnstico como el hemocultivo y mielocultivo.La presentacin clnica de la fiebre tifoidea es variable, desde una forma leve de la enfermedad con fiebre y malestar hasta una forma grave, con sintomatologa abdominal y mltiples complicaciones. Diversos factores influyen en la evolucin de la enfermedad que se reflejan en los resultados de la salud: duracin de la enfermedad antes del inicio del tratamiento, eleccin del manejo antimicrobiano, edad, exposicin previa al agente, historia de vacunacin, virulencia de la cepa bacteriana, cantidad del inculo ingerido y factores del husped . El enfermo clnico constituye la fuente ms activa de infeccin; la cual es la nica susceptible para llevar un control adecuado; pero queda el gran volumen de infeccin desconocida entre la comunidad constituida por: casos subclnicos, inaparentes y portadores sanos.

PATOGENIAPara producir el sndrome de fiebre tifoidea es necesaria la invasin de la sangre por S. Typhi,Tamao del inculo necesario para causar la enfermedad es de entre 105 y 109 bacterias.La Salmonela typhi penetra por la boca, se multiplica en el intestino delgado durante 3-4 daslas bacterias invaden el epitelio intestinal, aparentemente a travs de las placas de PeyerLos grmenes son transportados a los folculos linfoides intestinales, en donde se multiplican en el interior de las clulas mononucleares. Los monocitos transportan estos microorganismos a los ganglios linfticos mesentricos. Los grmenes alcanzan despus el torrente sanguneo a travs del conducto torcicoMANIFESTACIONES CLNICASEl periodo de incubacin suele ser de 7-14 das, pero puede variar entre 3-30 das, dependiendo de la magnitud del inculo ingeridoLos sntomas iniciales incluyenfiebre, indisposicin general ydolor abdominal. A medida que empeora la enfermedad, se presenta una fiebre alta (tpicamente por encima de 39.5 C/103 F) y diarrea profusa.Algunas personas con fiebre tifoidea presentan una erupcin llamada "manchas rosas", que son pequeos puntos rojos en el abdomen y el trax.

Otros sntomas que se presentan abarcan:

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Pruebas y recomendaciones

Pruebas y recomendacionesPruebas y recomendaciones

Pruebas y recomendaciones

DIAGNSTICO DIFERENCIALDurante la etapa inicial de la fiebre puede confundirse clnicamentePosteriormente el diagnstico comprende la sepsis por otras bacterias patgenas.