Conceptos básicos del diagnóstico de TB y TB/VIH · 2013-03-15 · Diagnóstico de TB pulmonar La...
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Conceptos básicos del
diagnóstico de TB y TB/VIH
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Conceptos básicos. ¿Qué es la
tuberculosis?
La tuberculosis (TB) es una enfermedad
crónica, infecciosa, cuyo agente causal es
el Mycobacterium tuberculosis
La bacteria de la TB también es llamada
bacilo tuberculoso y se clasifica como Bacilo
Acido Alcohol Resistente (BAAR), por lo que
la tinción que su utiliza para su identificación
es Ziehl-Neelsen
La bacteria es aeróbica estricta
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Como la tuberculosis se transmite de
persona a persona
Droplet
nuclei
Source: Self Study Modules on Tuberculosis
Centers for Disease Control and Prevention
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Infección por
TB
TB latente – ocurre cuando una persona
posee el bacilo de la TB en su cuerpo, pero
éste no se manifiesta de forma clínica
El sistema inmunológico del organismo
produce células que fagocitan a la bacteria y
guardan este contenido
Puede ocurrir reactivación posterior, cuando
el sistema inmunológico se deteriora
No se considera caso TB
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Enfermedad por
TB
De las personas con TB latente que no están infectadas con el VIH, 5–10% desarrollarán la enfermedad de TB en su vida
Personas con VIH y TB latente, tienen un 5–10% de riesgo anual para el desarrollo de la tuberculosis como enfermedad
Una persona con la enfermedad de TB puede ser infecciosa y diseminar la TB
Epidemiológicamente, es un caso TB, por lo que debe notificarse
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Confirmación:
Diagnóstico de TB pulmonar
La TB pulmonar BK (+) es la forma mas
frecuentemente detectada (80%). Para establecer
el diagnóstico podemos utilizar:
Colección de esputo, colectando 3 muestras
de esputo
Microscopía de esputo – examinando la
muestra de esputo para identificar la presencia
de Bacilos Acido Alcohol Resistentes (BAAR)
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Cultivo y PSD – utilizada para detectar e
identificar la bacteria que esta produciendo la
infección en el organismo y su sensibilidad a
fármacos anti-tuberculosos
Radiografía (Rayos-X) – utilizada en
combinación con la muestra de esputo, y/o el
cultivo, para llegar a un diagnóstico
Confirmación:
Diagnóstico de TB pulmonar
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Confirmación:
Diagnóstico de TB extra-pulmonar
La TB extra-pulmonar es menos frecuente
que la TB pulmonar, pero esta tomando auge
por los casos de VIH
Para establecer el diagnóstico podemos
utilizar:
Clínica
Cultivo
Histopatología y otros
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Conceptos clave del
ejercicio
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Los 3 ejes para el diagnóstico de TB:
Clínico
Bacteriológico
Otros (radiología, patología, imágenes)
Muestra adecuada de esputo para fines
diagnósticos:
• Deben ser tres muestras, recolectadas acorde
a la recomendación internacional de OPS/OMS
• No saliva
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Explicar los fundamentos de porque es
necesario hacer al menos 3 baciloscopías
para el diagnóstico de TB:
1 BK, 70-80% de probabilidad diagnóstica
2 BK, 90% de probabilidad diagnóstica
3 BK, 95% de probabilidad diagnóstica
Esto se fundamenta en la limitada sensibilidad de
la baciloscopía (5 000-10 000 bacilos/ml), por lo
que se torna necesario procesar mas de una
muestra
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Cómo se establece el diagnóstico de TB en
pacientes VIH (+):
Clínica
• BK, cultivos
• Otros (anatomopatología, radiología)
Como se establece el diagnóstico de VIH en
pacientes TB:
• Oferta y realización de pruebas VIH a
pacientes TB (todas sus formas)
• Garantizar entrega de resultados VIH al
paciente TB
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Algoritmo clínico para descartar TB en
pacientes VIH (+):
Tos
Fiebre
Pérdida de peso
Sudoración nocturna
Tiene un valor predictivo negativo (VPN) de
97,7% (97,4 – 98,0), según el Reporte Mundial
de TB (OPS/OMS 2011)
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Como se establece el diagnóstico de
TB pediátrica:
• Clínica (depende de la edad)
• Puntaje
• Uso limitado de la microscopía de esputo
Cómo se establece el diagnóstico de
TB-MDR/XDR:
• MDR, con pruebas de sensibilidad a drogas
(PSD) que reflejan resistencia a isoniazida y
rifampicina
• XDR, con PSD que reflejan resistencia a
isoniazida, rifampicina, quinolonas y otros
medicamentos inyectables
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Aspectos importantes de
la TB pediátrica
Enfoque para establecer la sospecha clínica
de la TB pediátrica:
• Historia clínica cuidadosa
• Examen físico completo
• PPD
• Confirmación bacteriológica (si es posible)
• Descartar TB pulmonar o extra-pulmonar
• VIH
Factores de riesgo para TB:
• Conviviente de caso BK (+)
• Menor de 5 años de edad
• VIH
• Malnutrición
