Co-factores Involucrados en el Desarrollo de Alergia por AlimentosMartín BozzolaSección Alergia PediátricaHospital Británico de Buenos AiresEx-Presidente AAAeIC

XXXVIII Congreso Anual de la Asociación Argentina de Alergia e Inmunología ClínicaBuenos Aires, 13 – 15 de agosto de 2015

Trataremos

• Definición de Alergia Alimentaria• Anafilaxia por ejercicio inducida por alimentos• El alcohol como factor de riesgo• Drogas y alergia alimentaria• Algoritmo de diagnóstico de AINEs y alergia

alimentaria

Definición de Alergia Alimentaria

Reacciones adversas provocadas por alimentos que incluyen a cualquier reacción anormal que resulta de la ingesta de un alimentos por intolerancia o por una hipersensibilidad/alergia

Cuestiones sobre la definición

• Facilita la comprensión• Corta y simple• ¿Es todo?

¡Es Todo!

• Según el concepto de hipersensibilidad inmediata:• La reacción alérgica depende la calidad del alergeno y

no de su cantidad• La degranulación mastocitaria obedece a un cross-

linking entre dos moléculas de IgE provocada por la unión de una única molécula de alergeno

• Básicamente explica la mayoría de las reacciones alérgicas por alimentos

• Debe ser la idea conceptual inicial

¡No es Todo!• A nivel gastrointestinal existen muchas variables que pueden

afectar la sensibilización o el grado de reacción• El sistema inmune asociado al tracto GI es muy complejo. Los

mecanismos de tolerancia son muy exquisitos• Las uniones estrechas entre las células epiteliales tienen importancia

en la comunicación intercelular• La capacidad de metabolización de las proteínas varía según la

porción del tracto GI considerada• La microbiota tiene implicancias en mecanismos de tolerancia y en

modificaciones en la absorción y metabolismo de nutrientes• Otros factores que pueden interferir:

• Uso de antibióticos que modifican la microbiota y la absorción GI• Administración de AINEs que modifican pH gástrico• Ejercicio físico que modifica la homeostasia inmunológica• Alcohol

Anafilaxia por Ejercicio Inducida por Alimentos• Diferente de la anafilaxia inducida por alimentos• El desencadenante es el ejercicio pero sólo luego de la

ingesta de un alimento determinado• Aún no se conocen los mecanismos exactos• El ejercicio en sí mismo puede ser una causa de

alteración en la modulación celular y precipitar las reacciones

• Dos tipos de anafilaxia por ejercicio y alimentos• Por la ingesta de un alimento específico• Por la ingesta de numerosos alimentos (o alimento no específico)

• Ambos factores: alimento y ejercicio deben ser concurrentes

Anafilaxia por Ejercicio Inducida por Múltiples Alimentos• Frutas y Verduras• Sustancias de amplia distribución en el reino vegetal• Proteína de Transferencia Lipídica (Pru p3)

• Capacidad antigénica demostrada• Alta resistencia a la acidez gástrica

• Diagnóstico con prick test positivos a múltiples alimentos• rosáceas, frutos secos, maní, cerveza, maíz, mostaza, espárrago,

uvas, dátiles, naranja, kiwi, perejil, tomate, lechuga, piña, etc • IgE específca en suero de importancia aún controvertida• En ocasiones se vuelve muy complejo encontrar alimentos

seguros para estos pacientes

Anafilaxia por Ejercicio Inducida por Trigo• Pacientes que presentan anafilaxia por ejercicio luego de la

ingesta de trigo• Se reconocen determinado epitopes relacionados con el

sindrome:• ω5-gliadina

• Diagnóstico:• Un prick test a gliadina se debe considerar diagnóstico de certeza• Las pruebas desencadenantes son riesgosas

• El ejercicio físico tendría efectos inhibitorios en la secreción ácida gástrica con disminución de la digestión de los alérgenos alimentarios y de esta manera se preservaría su integridad estructural

El Alcohol como Factor de Riesgo en Alergia Alimentaria• Las reacciones adversas luego de la ingesta de bebidas

alcohólicas son comunes. • El origen puede estar determinado por diferencias

metabólicas entre los individuos, pero también podría estar implicada el contenido de histamina de estas bebidas.

• La presencia de IgE específica no estaría involucrada en las reacciones y el desencadenamiento de ellas serían dependientes de la dosis administrada

• Existen pocos casos correctamente descriptos, pero se lo debe considerar como una alternativa. Incluso, pacientes que se quejan de reacciones por ciertas frutas, la causa podría ser la propia fermentación que genera etanol con la consiguiente aparición de síntomas alérgicos

Implicancias del Uso de Medicamentos en el Empeoramiento de Alergia Alimentaria

• Similar al sindrome de trigo y ejercicio pero con AINEs• Los AINEs puede incrementar la respuesta cutánea en alergia

alimentaria• Los AINEs pueden aumentar la cantidad de alergeno circulante• En algunos pacientes la expresión de alergia alimentaria solo

se presenta si existió la ingesta de AINEs concomitante• En modelos animales, se ha visto que el diclofenac modifica la

expresión de citoquinas a nivel esplénico y podría dañar el epitelio intestinal favoreciendo la absorción de antígenos

• Algunos AINEs pueden provocar la liberación inespecífica de histamina

• Los IECA pueden empeorar reacciones alérgicas por alteraciones endoteliales a nivel GI

Reacción Alérgica Sistémica

Consumo del Alimento + AINE en las 2 hs previas

Sensibilización Alergénica al Alimento

Consumo del Alimento post Reacción (Sin AINEs)

Consumo del AINE post reacción (Sin Alimento)

Síntomas SíntomasNo Síntomas No Síntomas

Alergia Alimentaria IgE

Mediada

Desafío con AINEs.

Sin AlimentoAlergia a AINEs

Desafío con Alimentos. Sin AINES

+ +-

Alergia a AINEs AA IgE medPosible Co-Factor AINE que AA Card

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2012

. 67(

10):

p. 1

316-

8.

Conclusiones• Mucho se ha discutido sobre la fisiopatología de la AA• Se han generado nuevos conocimientos relacionados con

• La permeabilidad gastrointestinal• La microbiota• El entorno inmunológico

• Actualmente han comenzado a tener peso otras cuestiones• Nuevos pan alergenos• Las modificaciones provocadas por el ejercicio en conjunto con la

ingesta de alimentos• Las implicancias que la ingesta de medicamentos pueden tener

en la expresión de la AA• Queda mucho por aprender, queda mucho por investigar,

queda mucho por aplicar a nuestra práctica diaria