Clase 7 Taquicardias Parissien I
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Manejo de las Arritmias en el
Departamento de Emergencias
Dr. García Darío E.Staff Médico D.E. Fundación FavaloroCoordinador ACLS Fundación FavaloroStatf Medico SAPC Htal El CruceProsecretario Científico S.A.E
![Page 2: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/2.jpg)
Taquicardia Con QRS Angosto (QRS < 120 ms)
Clasificación
1) Las que utilizan la aurícula:
A- Nódulo SinusalTaquiarritmias sinusales
Taquicardia sinusal fisiológica Taquicardia sinusal inapropiada Taquicardia por reentrada en el nódulo sinusal
B- Tejido AuricularTaquicardia Auricular
Focal Multifocal
Taquicardia Auricular Macro-reentrante Aleteo Auricular
Fibrilación Auricular
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2) Las que utilizan el nódulo AV A- Nódulo AV
Taquicardia Reentrante Nodal Típica – Atípica
Taquicardia de la Unión Focal (J.E.T.) No paroxística
B- Vía Accesoria Taquicardia Ortodrómica Taquicardia Antidrómica Taquicardia de la Unión Recíproca Incesante (de Coumel)
Taquicardia Con QRS Angosto (QRS < 120 ms)
Clasificación
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Taquicardia Con QRS Angosto (QRS < 120 ms)
Taquicardia Auricular
Localización de la Taquicardia Auricular
Onda P en aVL (-) o (+/-)
Onda P en Cara Inferior
(-) (+)
AI Baja
AI Alta
V1:Onda P en RS (+/-) y en TA (+)
SI NO
VPSD
Onda P en Cara Inferior
(-) (+)
AD Baja
AD Alta
TA Derechas
TA Izquierdas
SI NO
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Taquicardia Con QRS Angosto (QRS < 120 ms)
Regular sin Disociación AV
RP > PRRP < PR
RP > 80 msRP < 80 ms
TRN Típica Taq. Ortodrómica
Taq. Auricular
TRN Atípica
Taq. Auricular
Taq. de Coumel
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Taquicardia Con QRS Angosto (QRS < 120 ms)
Taquicardia Reentrante Nodal
TRN Típica (Lenta/Rápida) TRN Atípica (Rápida/Lenta)
“RP Corto” “RP Largo”
“Dualidad Nodal”
TRN Lenta/Lenta)
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Clasificación
-Típico (utilizan el istmo cavotricuspideo)
-Atípico (No utilizan el ICT)
-Antihorario (+ frec)
-Horario
AA Típico Antihorario AA Típico Horario
Aleteo Auricular
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Taquicardia Reentrante Nodal
TRN Típica (Lenta/Rápida) TRN Atípica (Rápida/Lenta)
“RP Corto” “RP Largo”
“Dualidad Nodal”
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Casos Clínicos en le
Departamento de Emergencias
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Paciente masculino de 28 años de edad.
Consulta al DE traído por sus familiares por presentar episodio de Palpitaciones, mareos.
Caso 1
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¿Que hacemos ?
Caso 1
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• LUCIDO, ANGUSTIADO, ANSIOSO, GSC 15/15, PUPILAS ISOCORICAS INTERMEDIAS REACTIVAS
• VENTILACION ESPONTANEA, BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SAT X OXIMETRIA 98%. IY 1/3 CON COLAPSO RESPIRATORIO
• HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, R1 R2 4 FOCOS , SILENCIOS LIBRES, SIN SIGNOS DE FALLO DE BOMBA NORMO-PERFUNDIDO, PULSOS PERIEFRICOS (+) BILATERALES SIMETRICOS, ACEPTABLE RELLENO CAPILAR, PULSOS PRESENTES , TAQUIFIGMA
• ABDOMEN PLANO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA (+), CATARSIS (+)
• TA 120/80 MMHG, FR 25, FC 175, 94%
Caso 1
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O2 – Vía – Monitor – Liquido
Signos vitalesT°, FC, TA, FR,
SatO2
175
160/90 94
25
PA (mmHg)
SATO2 (%)
FC (lpm)
FR (rpm)
Caso 1
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Electrocardiograma
Caso 1
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Rx Tórax
Caso 1
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175
160/90 94
25
PA (mmHg)
SATO2 (%)
FC (lpm)
FR (rpm)
Caso 1O2 – Vía – Monitor – Liquido
![Page 17: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/17.jpg)
175
160/90 94
25
PA (mmHg)
SATO2 (%)
FC (lpm)
FR (rpm)
Maniobras Vagales
Caso 1O2 – Vía – Monitor – Liquido
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175
160/90 94
25
PA (mmHg)
SATO2 (%)
FC (lpm)
FR (rpm)
Caso 1O2 – Vía – Monitor – Liquido
![Page 19: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/19.jpg)
175
160/90 94
25
PA (mmHg)
SATO2 (%)
FC (lpm)
FR (rpm)
Adenosina 6mg
Caso 1O2 – Vía – Monitor – Liquido
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175
160/90 94
25
PA (mmHg)
SATO2 (%)
FC (lpm)
FR (rpm)
Caso 1O2 – Vía – Monitor – Liquido
![Page 21: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/21.jpg)
175
160/90 94
25
PA (mmHg)
SATO2 (%)
FC (lpm)
FR (rpm)
Adenosina 6mg – 12mg
Caso 1O2 – Vía – Monitor – Liquido
![Page 22: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/22.jpg)
175
160/90 94
25
PA (mmHg)
SATO2 (%)
FC (lpm)
FR (rpm)
Caso 1O2 – Vía – Monitor – Liquido
![Page 23: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/23.jpg)
175
160/90 94
25
PA (mmHg)
SATO2 (%)
FC (lpm)
FR (rpm)
Adenosina 6mg – 12mg – 12 mg
Caso 1O2 – Vía – Monitor – Liquido
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95
130/90 95
22
Adenosina 6mg – 12mg – 12mg
Caso 1
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Identifique y trate causa Subyacente
Taquiarritmia Persiste?
• Hipotensión?• Estado Mental Alterado?• Signos de Shock?• Molestia Precordial?• Insuficiencia Cardiaca
Aguda?
• Acceso vev• ECG 12 deriv• Maniobras vagales• Adenosina (regular)• BB o Calcio
bloqueantes• I/C Especialista
QRS ancho?(> 0.12 seg)
Taquicardia Con Pulso
NO
NO
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![Page 27: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/27.jpg)
Paciente de 48 años de edad
Traído al DE por SEM
Caso 2
![Page 28: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/28.jpg)
Presenta episodio de palpitaciones Y mareos de 5 hs de evolución.
Caso 2
![Page 29: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/29.jpg)
¿Que hacemos ?
Caso 2
![Page 30: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/30.jpg)
• BRADIPSIQUICO, ANGUSTIADO, ANSIOSO, PUPILAS ISOCORICAS INTERMEDIAS REACTIVAS, GSC 15/15
• VENTILACION ESPONTANEA, TAQUIPNEICO, BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SAT X OXIMETRIA 98%. IY 1/3 CON COLAPSO RESPIRATORIO
• R1 R2 4 FOCOS , SILENCIOS DIFICL DE EVALUAR, PULSOS PERIFERICOS (+) FILIFORMES , REGULAR RELLENO CAPILAR, SUDOROSO,
• ABDOMEN PLANO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA (+), CATARSIS (+)
• TA 80/50 MMHG, FR 25, FC 175, 94%
Caso 2
![Page 31: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/31.jpg)
Electrocardiograma
Caso 2
![Page 32: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/32.jpg)
175
80/50 94
25
PA (mmHg)
SATO2 (%)
FC (lpm)
FR (rpm)
Caso 2O2 – Vía – Monitor – Liquido
![Page 33: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/33.jpg)
Rx Tórax
Caso 2
![Page 34: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/34.jpg)
Identifique y trate causa Subyacente
Taquiarritmia Persiste?
Cardioversión Sincronizada
• Considerar Sedación• Si existe QRS angosto
considerar Adenosina
Estrecho
• Hipotensión?• Estado Mental Alterado?• Signos de Shock?• Molestia Precordial?• Insuficiencia Cardiaca
Aguda?
Taquicardia Con Pulso
Regular
50-100 J
Si
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Pasos para la cardioversion sincronizada
1. Considere sedacion.
2. Encienda el desfibrilador .
3. Fije derivaciones al paciente .
4. Adopte el modo “sincronizacion”
5. Seleccione nivel de energia adecuado.
6. Ubique la paleta sobre el paciente (esternón-punta).
7. Anuncie a los miembros del equipo: “!Cargando cardioversor; alejados!”
8. Presione boton de carga “charge” en la paleta (mano dcha).
9. Diga con voz fuerte y firme :a. Voy a aplicar la descarga a la cuenta de
tres. b. Uno, me estoy alejando.”c. Dos, están alejados.” d. “Tres, todos alejados.” (Vuelva a verificar
que usted esta alejado antes de presionar los botones de descarga “shock”.)
10.Presione simultaneamente los botones de descarga “discharge” de las paletas o del dispositivo.
11.Controle el monitor. Si persiste la taquicardia, aumente los julios de acuerdo con el algoritmo para cardioversion electrica.
12.Vuelva a poner en modo "sync" despues de cada cardioversion sincronizada.
• Si FC >150 lpm., prepárese para cardioversión inmediata. Puede practicar breve prueba de arritmias especificas.
• En general, no se requiere CV inmediata si FC ≤150 lpm.
Tenga disponible • Monitor de saturación de
oxigeno• Dispositivo de aspiración• Vía i.v.• Equipo de intubación
Cardioversión Sincronizada• TV monomorfica (120 J)• TSV / AA (50 -100J)• FA (120 -200 J)
Premedique siempre que sea posible
TaquicardiaCon signos y sintomas graves
relacionados con la taquicardia
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Caso 3Paciente de 68 años de edad.
Traído al DE por SEM
![Page 37: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/37.jpg)
Presenta episodio de Palpitaciones,Disnea , mareos varios días de evolución.
Caso 3
![Page 38: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/38.jpg)
Caso 3
¿Que hacemos ?
![Page 39: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/39.jpg)
• BRADIPSIQUICO, ANGUSTIADO, ANSIOSO, PUPILAS ISOCORICAS INTERMEDIAS REACTIVAS, GSC 15/15
• VENTILACION ESPONTANEA, TAQUIPNEICO, BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SAT X OXIMETRIA 98%. IY 1/3 CON COLAPSO RESPIRATORIO
• R1 R2 4 FOCOS , SILENCIOS DIFICL DE EVALUAR, PULSOS PERIFERICOS (+) FILIFORMES , REGULAR RELLENO CAPILAR, SUDOROSO,
• ABDOMEN PLANO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA (+), CATARSIS (+)
• TA 140/90 MMHG, FR 20, FC 145, 96%
Caso 3
![Page 40: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/40.jpg)
O2 – Vía – Monitor – Liquido
Signos vitalesT°, FC, TA, FR,
SatO2
145
140/90 96
20
PA (mmHg)
SATO2 (%)
FC (lpm)
FR (rpm)
Caso 3
![Page 41: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/41.jpg)
Caso 3
![Page 42: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/42.jpg)
Rx Tórax
Caso 3
![Page 43: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/43.jpg)
145
140/90 96
20
PA (mmHg)
SATO2 (%)
FC (lpm)
FR (rpm)
Caso 3O2 – Vía – Monitor – Liquido
![Page 44: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/44.jpg)
Caso 4Paciente masculino de 78 años de edad.
Traído al DE por SEM
![Page 45: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/45.jpg)
Traído por palpitaciones
Caso 4
![Page 46: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/46.jpg)
Caso 4
¿Que hacemos ?
![Page 47: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/47.jpg)
Caso 4
• LUCIDO, ANGUSTIADO, ANSIOSO, PUPILAS ISOCORICAS INTERMEDIAS REACTIVAS, GSC 15/15
• VENTILACION ESPONTANEA, TAQUIPNEICO, REGULAR ENTRADA DE AIRE BILATERAL, DISMINUCION BILATERAL DEL MURMULLO VESICULAR A PREDOMINIO BIBASAL, SAT X OXIMETRIA 94%. IY 1/3 CON COLAPSO RESPIRATORIO
• R1 R2 4 FOCOS , SILENCIOS DIFICL DE EVALUAR, PULSOS PERIFERICOS (+) IRREGULARES, REGULAR RELLENO CAPILAR
• ABDOMEN PLANO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA (+), CATARSIS (+)
• TA 140/90 MMHG, FR 20, FC 145, 94%
![Page 48: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/48.jpg)
Caso 4O2 – Vía – Monitor – LiquidoO2 – Vía – Monitor – Liquido
Signos vitalesT°, FC, TA, FR,
SatO2
145
140/90 94
25
PA (mmHg)
SATO2 (%)
FC (lpm)
FR (rpm)
![Page 49: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/49.jpg)
Caso 4Electrocardiograma
![Page 50: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/50.jpg)
Paciente de 65 años de edad• FRCV: HTA, DLP, • 2004 ATC con stent a DA • 2004 MCP por BAVC• Medicación: ATL 50 mg/d, AAS 120
mg/D, Statinas, ENL 10 mg/d
Caso 5
![Page 51: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/51.jpg)
Presenta episodio de dolor precordial, palpitaciones Y mareos varias horas de evolución.
Caso 5
![Page 52: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/52.jpg)
¿Que hacemos ?
Caso 5
![Page 53: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/53.jpg)
• LUCIDO, ANGUSTIADO, ANSIOSO, GSC 15/15, PUPILAS ISOCORICAS INTERMEDIAS REACTIVAS
• VENTILACION ESPONTANEA, BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SAT X OXIMETRIA 98%. IY 1/3 CON COLAPSO RESPIRATORIO
• HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, R1 R2 4 FOCOS , SILENCIOS LIBRES, SIN SIGNOS DE FALLO DE BOMBA NORMO-PERFUNDIDO, PULSOS PERIEFRICOS (+) BILATERALES SIMETRICOS, ACEPTABLE RELLENO CAPILAR, PULSOS PRESENTES , TAQUIFIGMA
• ABDOMEN PLANO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA (+), CATARSIS (+)
• TA 120/80 MMHG, FR 25, FC 145, 94%
Caso 5
![Page 54: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/54.jpg)
145
120/80 96
20
PA (mmHg)
SATO2 (%)
FC (lpm)
FR (rpm)
Caso 5O2 – Vía – Monitor – Liquido
![Page 55: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/55.jpg)
Caso 5
![Page 56: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/56.jpg)
Identifique y trate causa Subyacente
Taquiarritmia Persiste?
• Hipotensión?• Estado Mental Alterado?• Signos de Shock?• Molestia Precordial?• Insuficiencia Cardiaca
Aguda?
Taquicardia Con Pulso
Irregular
360 J
Desfibrilación• TV Polimorfica (360 J)
Ancho
![Page 57: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/57.jpg)
Pasos para la Desfibrilación
1. Considere sedacion.
2. Encienda el desfibrilador .
3. Fije derivaciones al paciente .
4. Seleccione nivel de energia adecuado.
5. Ubique la paleta sobre el paciente (esternón-punta).
6. Anuncie a los miembros del equipo: “!Cargando cardioversor; alejados!”
7. Presione boton de carga “charge” en la paleta (mano dcha).
8. Diga con voz fuerte y firme :a. Voy a aplicar la descarga a la cuenta de
tres. b. Uno, me estoy alejando.”c. Dos, están alejados.” d. “Tres, todos alejados.” (Vuelva a verificar
que usted esta alejado antes de presionar los botones de descarga “shock”.)
9. Presione simultaneamente los botones de descarga “discharge” de las paletas o del dispositivo.
10.Controle el monitor. Si persiste la taquicardia, aumente los julios de acuerdo con el algoritmo.
11.Prepárese para realizar RCP
• Si FC >150 lpm., prepárese para cardioversión inmediata. Puede practicar breve prueba de arritmias especificas.
• En general, no se requiere CV inmediata si FC ≤150 lpm.
Tenga disponible • Monitor de saturación de
oxigeno• Dispositivo de aspiración• Vía i.v.• Equipo de intubación
Desfibrilación• TV Polimorfica (360 J)
Premedique siempre que sea posible
TaquicardiaCon signos y sintomas graves
relacionados con la taquicardia
![Page 58: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/58.jpg)
Cardioversión/Cardiodefibrilación en pte con CDI o MCP
Puede provocar:
1. Daño permanente del CDI o del MCP
2. Aumento del umbral de estimulación
Consejos:
1.Usar la menor energía efectiva en el choque
2.Posición de las paletas:
• Evitar posicionarlas en dirección paralela al plano formado por generador y cateter
• ”Ideal”: Antero-posterior
![Page 59: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/59.jpg)
PTE MASCULINO 56 AÑOS. ANTECENTES:• FRCV: HTA , EXTBQ, OBESO
• 20-04-11 INTERNACION EN UCO X SME AORTICO AGUDO , DG HEMATOMA AORTICO (AO TORACICA SIN COMPROMISO AO ASCENDENTE)
• TC TX : ULCERACION MIOINTIMAL DE AORTA DESCENDENTE QUE SE MUESTRA ANEURISMATICA , CON HEMATOMA PARIETAL AORTICO SIN FLUJO VASCULAR ACTIVO AORTA TORACICA DIAM MAX : 49 MM.
• TOMOGRAFIA DE CONTROL : SIGNOS DE RECANALIZACION A NIVEL DEL TROMBO MURAL AORTICO .
• TTO: ATL 100 MG C/ 12 HS, AMLODIPINA 10 MG ENL 20 MG, ALFAMETILDOPA 500 C/ 8 HS, HCT 25 MG/D
Caso 6
![Page 60: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/60.jpg)
CONSULTA POR
CUADRO AUTOLIMITADO DE • MAREOS, • SUDORACION , • PALPITACIONES
Caso 6
![Page 61: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/61.jpg)
• LUCIDO, GSC 15/15, PUPILAS ISOCORICAS INTERMEDIAS REACTIVAS
• VENTILACION ESPONTANEA, BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SAT X OXIMETRIA 98%. IY 1/3 CON COLAPSO RESPIRATORIO
• HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, R1 R2 4 FOCOS , SILENCIOS LIBRES, SIN SIGNOS DE FALLO DE BOMBA NORMOPERFUNDIDO, PULSOS PERIEFRICOS (+) BILATERALES SIMETRICOS, BUEN RELLENO CAPILAR
• ABDOMEN BLOBOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA (+), CATARSIS (+)
• TA 150/80 MMHG, FR 19, FC 89, 98%
Caso 6
![Page 62: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/62.jpg)
¿Que hacemos ?
Caso 6
![Page 63: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/63.jpg)
Caso 6
![Page 64: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/64.jpg)
¿TV?TSV con conducción aberrante?
Caso 6
![Page 65: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/65.jpg)
Caso 6
![Page 66: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/66.jpg)
Ausencia de complejos R/S en todas las derivaciones
precordiales
Intervalo R-nadir de S mayor de 100 mseg en derivación
precordial
Disociación Auriculo-Ventricular
Criterios morfológicos para TV en V1 y V6
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CON
ABERRANCIA
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Taquicardia con QRS ancho
S 88.2
E 73.3Brugada et al. Circulation 1991;83:1649-1659
![Page 67: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/67.jpg)
Criterios de Brugada
Ausencia de complejos R/S en
todas las derivaciones precordiales
1
S 22.8
E 94.3
QS QR/R QR QR/QSR
![Page 68: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/68.jpg)
Criterios de Brugada
2Intervalo R-nadir
de S mayor de 100 mseg en derivación precordial
S 56.5
E 84.9
![Page 69: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/69.jpg)
Criterios de Brugada
3 Disociación Auriculo-
Ventricular
S 10.1
E 100
![Page 70: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/70.jpg)
Criterios morfológicos
para TV en V1 y V6
Criterios de Brugada
4
V1
V6
V1
V6Aberranci
aTV
- deflexión predominante positiva en V1
- complejo QRS monofásico o bifásico en V1: R, qR, R o RS
- complejo trifásico en V1 en ambos tipos de taquicardia (TV o TSV con aberrancia), pero en presencia de una desviación del eje hacia la izquierda en el plano frontal y una relación R/S<1 en V6 sugiere un origen ventricular.
![Page 71: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/71.jpg)
Criterios morfológicos
para TV en V1 y V6
Criterios de Brugada
4
V1
V6
V1
V6
Aberrancia
TV
- complejo QRS predominante negativo en V1
- V1 o V2: onda R>30 mseg de duración, intervalo desde el inicio del complejo QRS hasta el nadir de la onda S >60 mseg y/o empastamiento de la onda S
- V6: qR o QS o cualquier onda Q S 39.4
E 91.5
![Page 72: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/72.jpg)
Identifique y trate causa Subyacente
Taquiarritmia Persiste?
Cardioversión Sincronizada
• Considerar Sedación• Si existe QRS angosto
considerar Adenosina
• Hipotensión?• Estado Mental Alterado?• Signos de Shock?• Molestia Precordial?• Insuficiencia Cardiaca
Aguda?
Taquicardia Con Pulso
Ancho
Regular
100 J
Si
![Page 73: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/73.jpg)
Pasos para la cardioversion sincronizada
1. Considere sedacion.
2. Encienda el desfibrilador .
3. Fije derivaciones al paciente .
4. Adopte el modo “sincronizacion”
5. Seleccione nivel de energia adecuado.
6. Ubique la paleta sobre el paciente (esternón-punta).
7. Anuncie a los miembros del equipo: “!Cargando cardioversor; alejados!”
8. Presione boton de carga “charge” en la paleta (mano dcha).
9. Diga con voz fuerte y firme :a. Voy a aplicar la descarga a la cuenta de
tres. b. Uno, me estoy alejando.”c. Dos, están alejados.” d. “Tres, todos alejados.” (Vuelva a verificar
que usted esta alejado antes de presionar los botones de descarga “shock”.)
10.Presione simultaneamente los botones de descarga “discharge” de las paletas o del dispositivo.
11.Controle el monitor. Si persiste la taquicardia, aumente los julios de acuerdo con el algoritmo para cardioversion electrica.
12.Vuelva a poner en modo "sync" despues de cada cardioversion sincronizada.
• Si FC >150 lpm., prepárese para cardioversión inmediata. Puede practicar breve prueba de arritmias especificas.
• En general, no se requiere CV inmediata si FC ≤150 lpm.
Tenga disponible • Monitor de saturación de
oxigeno• Dispositivo de aspiración• Vía i.v.• Equipo de intubación
Cardioversión Sincronizada• TV monomorfica (120 J)• TSV / AA (50 -100J)• FA (120 -200 J)
Premedique siempre que sea posible
TaquicardiaCon signos y sintomas graves
relacionados con la taquicardia
![Page 74: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/74.jpg)
Identifique y trate causa Subyacente
Taquiarritmia Persiste?
Cardioversión Sincronizada
• Considerar Sedación• Si existe QRS angosto
considerar Adenosina
Estrecho
• Hipotensión?• Estado Mental Alterado?• Signos de Shock?• Molestia Precordial?• Insuficiencia Cardiaca
Aguda?
• Acceso vev• ECG 12 deriv• Maniobras vagales• Adenosina (regular)• BB o Calcio
bloqueantes• I/C Especialista
QRS ancho?(> 0.12 seg)
Taquicardia Con Pulso
• Acceso vev• ECG 12 deriv• Maniobras vagales• Adenosina (regular)• BB o Calcio
bloqueantes• I/C Especialista
NO
Si
Ancho
RegularIrregula
rRegular
Irregular
50-100 J 200 J 100 J 360 J
Si
NO
Desfibrilación• TV Polimorfica (360 J)
Ancho
![Page 75: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/75.jpg)
Muerte Súbita
Muerte natural debida a causa cardíaca, dentro de la hora después de ocurrido el comienzo de los síntomas, con o sin enfermedad cardíaca conocida, pero en el que el momento y modo son inesperados.
Muerte Súbita
![Page 76: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/76.jpg)
Cadena de Supervivencia 2010
Reconocimiento y
Activación SEM
Desfibrilación Rápida
SVA Efectivo
Cuidados Integrados Postparo Cardíaco
RCP Precoz
Field JM, Hazinski MF, Sayre M, et al. Part 1: Executive Summary of 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC. Circulation.Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE, et al. Part 1: Executive Summary: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation.Nolan JP, Hazinski MF, Billi JE, et al. Part 1: Executive Summary: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation.
![Page 77: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/77.jpg)
<
Importancia Cadena de Supervivencia
Reconocimiento y
Activación SEM
RCP Precoz Desfibrilación Rápida SVA Efectivo Cuidados Integrados Postparo Cardíaco
La recuperación de la circulación espontánea (RCE) en un mayor número de víctimas de Paro
cardiorespiratorio (PCR).
![Page 78: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/78.jpg)
Estado de conciencia
Activar S.E.M.
AAbrir vía aérea
BVentilación
CCompresión
• No responde • No Respira o No respira
Normalmente (Sólo Jadea / Boquea)
30:25 ciclos
![Page 79: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/80.jpg)
DESFIBRILACIÓND
![Page 81: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/81.jpg)
DESFIBRILACIÓND
![Page 82: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/82.jpg)
Drogas
![Page 83: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/83.jpg)
Drogas
![Page 84: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/84.jpg)
Drogas
![Page 85: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/85.jpg)
Drogas
![Page 86: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/86.jpg)
Drogas
![Page 87: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/87.jpg)
Drogas
![Page 88: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/88.jpg)
Drogas
![Page 89: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/89.jpg)
Drogas
![Page 90: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/90.jpg)
Trate al paciente y NO al monitor
![Page 91: Clase 7 Taquicardias Parissien I](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042515/54406f76b1af9fed7a8b486e/html5/thumbnails/91.jpg)
Muchas Gracias por su
atención………..