Control del niño Sano

Control de salud infantil. Se define como la atención sistemática y periódica

proporcionada al niño, cuyo objetivo es supervisar y favorecer el proceso de desarrollo y crecimiento.

Esta actividad es desarrollada por las enfermeras y el TENS, que trabajan en consultorios municipalidades de nuestro país.

Es la actividad básica establecida por el ministerio de salud para proteger a los niños durante sus primeros años de vida.

La enfermera desarrolla actividades de educación y autocuidados a los padres para dirigir el proceso de desarrollo y crecimiento del niño y fomentar estilos de vida saludable.

El control de salud, es el momento para que el profesional oriente, capacite y guíen a los padres para que críen sanamente a sus hijos.

En cada control, según la edad del niño y problemas pesquisados, hay que enfatizar en diferentes aspectos.

Para que se cumpla con los objetivos, el ministerio recomienda que se realice en forma:

• Precoz.• Continua.• Integral. La realización de un control de salud integral debe contemplar el logro de los

siguientes objetivos:• Evaluar conocimientos y capacidades de los padres para conducir el proceso

adecuado de crecimiento y desarrollo del niño.• Controlar el normal crecimiento físico y enseñar la pesquisa precoz de

alteraciones.• Controlar el normal DSM, enseñar a como evaluarlo y estimularlo, sobretodo si

hay un área con déficit.• Detectar factores de riesgo biológico, psicológico, social y ambiental.• Brindar apoyo educativo para asumir el cuidado del niño.• Indicar nociones de fomento y protección especifica de acuerdo a la edad del

niño.• Favorecer la recuperación y rehabilitación de enfermedades.

Esquema de control infantil.RN 2 controles (15 y 28 días).

Lactante menor (28 días a 5 meses).

4 controles (2, 3, 4 y 5 meses).

Lactante menor (6 meses) 3 controles (6, 8 y 10 meses).

Lactante mayor (12 a 23 meses). 4 controles (12, 15, 18, y 21 meses).

Preescolar (2 a 5 años). 2 controles anuales (c/6 meses de edad).

Escolar (1°, 4° y 8° año básico). 1 control anual.

Educación Para el Autocuidado de Salud. (EPAS) La estructura de estas consultas, contempla una fase: Instancia grupal: se realiza con 2 a 3 familias, cuyo objetivo

es la valoración de las capacidades de autocuidado, identificación de problemas y revisión de algún tema.

El programa de apoyo contempla 4 intervenciones de la enfermera en los primeros años de vida.

1. EPAS se realiza antes de los 7 días, y previo al control medico del RN.

2. EPAS es del DSM, en ella se aplica un test de evaluación y se realiza el diagnostico del DSM.

3. EPAS es de alimentación que se realiza a los 6 meses de vida.

4. EPAS es de formación de hábitos, se realiza a los 18 meses.

El programa de apoyo a la supervisión del crecimiento y desarrollo infantil.

Recomienda las siguientes intervenciones de enfermería (consultas EPAS):

EPAS RN; antes de los 7 días de vida. EPAS de DSM: a los 3 y 12 meses. EPAS de alimentación: a los 6 meses. EPAS de formación de hábitos: a los

18 meses.

LACTANCIA MATERNA

Lactancia materna. Ventajas. Alimento propio de la especie. Protege la salud del niño. Asegura un buen estado nutritivo. Favorece el adecuado desarrollo

máxilofacial y previene caries. Favorece el desarrollo intelectual del niño. Beneficia a la salud de la madre. Espaciamiento de los nacimientos (MELA). Ventajas económicas y ahorro de recursos.

Técnicas de amamantamiento.

Posiciones para amamantar. Para amamantar correctamente, se debe tener en

cuenta la posición de la madre como la del niño. Permita que la medre se siente de tal manera que

este tranquila, como y relajada. Utilice un banquillo o cualquier otro objeto que le

permita mantener los pies elevados y apoyados. Recuerde que en cualquier posición el bebe debe

aproximarse al ceno, y no la madre agachase hacia el bebe.

Posición sentada o cuna. Coloque almohadas en los

antebrazos de las sillas o indique a la madre que el bebe debe tener la cabeza en el Angulo interno de su codo, formando una línea recta con la espalda y cadera.

Tómelo con el brazo y acérquelo contra el seno.

Posición bajo el brazo. Esta posición debajo el

brazo: el niño es sostenido sobre el antebrazo de la madre y su cuerpo, va hacia atrás mientras su cabeza es sostenida por la mano del mismo lado.

Se usaran almohadas para ayudar a la madre a sostener el peso.

Posición semisentada. Coloque la cama en

posición semifowler, sostenga la espalda con almohadas, para que esta quede recta, piernas ligeramente dobladas.

El bebe estará sobre el tórax de la madre.

Posición acostada. Si la madre esta en

decúbito lateral, utilice almohadas que den apoyo a la espalda, disminuyendo las tensiones que pueden afectar la lactancia.

Usar almohadas para elevar al bebe a la altura del pecho.

Técnica de la extracción manual de leche. La leche se puede extraer con varios motivos: Prevención. Alivio de los pechos endurecidos. Rellenos de la propia leche materna, cuando el niño no sube

de peso. Almacenamiento cuando el niño es separado por distintos

motivos de la madre. La leche se puede extraer en forma manual y por medio de

bombas mecánicas. La extracción manual es mas segura, ya que se estimula la

secreción de la leche, la fuerza empleada para extraer es controlada por la madre.

La extracción mecánica, la leche se extrae con una fuerte succión al vacío, la cual puede producir daño a los tejidos si el pezón y/o aureola son traccionados en forma agresiva.

Como descongelar, entibiar y transportar la leche extraída. Escoger la leche mas antigua y cantidad total que se

usara al otro día. Descongelarla lentamente, cambiándola del

congelador al refrigerador la noche anterior. Poner el envase de leche en agua caliente, pero no

hervida (baño María), ya que el calor destruye enzimas y proteínas.

Es habitual que la grasa se separe de la leche, dándole aspecto de “leche cortada”, pero al agitarla recupera su apariencia normal.

Los remanentes de leche de cada alimentación puede utilizarse dentro del mismo día.

Transportar los envases con leche dentro de una caj aislante con hielo.

Diferencias entre la leche materna y de vaca. Proteínas.(son especificas, no produce sobre carga renal). Lípidos o grasas. Hay una diferencia en calidad, es mayor en

la leche de vaca. Hidratos de carbono.(mayor concentración en la humana,

fluidez en deposiciones, mejor absorción de calcio, hierro, ambiente acido en el intestino que evita el crecimiento de hongos, parásitos y bacterias).

Vitaminas y minerales. (concentración adecuada para el niño).

Vitaminas que se encuentran:• D (crecimiento y desarrollo óseo).• A Y C (calcio).• Hierro (evita anemia. Formación de glóbulos rojos).• Minerales.

Alimentación no Láctea Se comienza con la alimentación complementaria

alrededor de los 6 meses, debido a la erupción dentaria, la cual es un indicador de madurez:

Aumento de la musculatura masticatoria. Mayor uso de la lengua y labios. Disminución del reflejo de succión. En esta etapa el niño comienza a discriminar los

nuevos olores, sabores, texturas y temperatura de los alimentos pudiendo manifestar su preferencia o rechazo.

A los 6 meses se introduce su primera papilla de puré, verduras, carnes y frutas.

Las frutas mas recomendables son plátanos molido (sin fibras ni semillas), manzana rallada o cocida, duraznos, damascos, peras molidas y cocidas.

La incorporación del almuerzo comienza al medio día, antes de la mamadera de esa hra. Comenzando por una cucharadita e ir aumentando paulatinamente.

Cuando el niño comienza a comer a aproximadamente entre media y tres cuartos de taza se suprime la mamadera.

De esta manera se le dará 4 mamaderas y un almuerzo al día. Dos meses después de incorporado el almuerzo, se incorpora la

segunda comida, suprimiendo la mamadera de la tarde. La comida se prepara con carnes y verduras frescas de la estación,

lo importantes es ir incorporando de forma paulatina los alimentos, comenzando con los de mas fácil digestión.

A los ocho meses de edad se introducen las legumbres, sin hollejos y pasados por cedazos, ellas reemplazan en su totalidad al puré de verduras con carne.

A los ocho meses, también se pueden incorporar el pescado (merluza, jurel y reineta).

El huevo se incorpora a los 10 meses con una frecuencia no mas de 2 veces por semana y en una de las 2 comidas diarias.

Si existen antecedentes de alergias en la familia, se recomienda retrasar la incorporación del huevo y pescado hasta después del año de edad.

Por lo general, al año de edad el niño puede comer de todo y esta en condiciones de recibir la misma alimentación del resto de la familia.

Los requisitos para hacerlo es que las comidas tengan consistencia adecuada a su edad, no contengan fritura, aliños e incluyan a todos los grupos de alimentos.

A esa edad hay niños que reciben dos comidas y tres mamaderas y otros solo dos mamaderas.

El criterio para suspender la tercera mamadera depende de factores como estado nutritivo y apetencia del niño.

En esta etapa los requerimientos de alimentación son menores por que la velocidad de crecimiento es mas lenta.

Se presenta “la anorexia fisiológica” donde aparentemente disminuye su apetito, el niño se hace mas selectivo e independiente en su alimentación.

A esta edad el interés predominante es el juego, fuente de diversión, satisfacción y aprendizaje, son tantas las tareas a lograr que poner demasiada atención en la comida puede llegar a ser una carga para el.

Es una etapa muy importante por que se marcan los hábitos alimenticios que influyen en el futuro.

El niño puede comer de todo con cuchara o tenedor, los líquidos los bebe en un baso o taza y sus horarios de alimentación ya están establecidos.

Ración alimenticia para el preescolar.

Alimentación Frecuencia Cantidad

Leche Diaria 500 cc

Carnes 2 veces por semana 60 cc

Huevos 2 veces por semana 1 U.

Leguminosas 2 veces por semana 40 grs.

Frutas diarias 200 grs.

Verduras diarias 100 grs.

Papas diarias 100 grs.

Cereales diarios 50 grs.

Pan diario 150 grs.

Azúcar, miel, o mermelada. diaria 50 grs.

Margarina, aceite o grasa diario 16 grs.

Atención de las necesidades básicas.

Vestuario del niño. Lo mas importante que la ropa sea liviana, sencilla, lavable, amplia

de manera que permita los movimientos, fácil de poner y sacar, de algodón.

Evitar costuras gruesas, etiquetas, botones, broches, etc. Se debe evitar las prendas de vestir con cuellos cerrados, ya que

son difíciles y peligrosas de colocar, la prenda debe permitir los movimientos rotatorios del cuello.

Evitar lazos y amarras sobre el abdomen para disminuir la posibilidad de regurgitación.

Evitar amarras u calcetines apretados, que impidan una buena circulación sanguínea.

Antes de los ocho o diez meses no es necesario el uso de zapatos, basta con calcetines o botines de lana.

Cuando el niño comienza a ponerse de pie e inicia sus primeros pasos se aconseja el uso de un calzado mas firme.

Es importante que el calzado sea de cuero, sin caña, punta redondeada y amplia.

Higiene del niño El RN y lactante, la piel es mas fina y sensible, menos

resistente a la acción de agentes irritantes e infecciosos. Lo mas recomendable es el uso de jabón neutro, glicerina o

de afrecho. No usar: Aceites emulsionados. Talcos. Colonias. Jabones o cremas perfumadas. (irritantes) Esponjas para el baño. (infección/ hongos). Cotonitos, para limpiar cavidad nasal, oídos. (lesión en

mucosas).

En el preescolar las practicas higiénicas, son fundamentales para el aprendizaje, recreación y hábitos.

Pañal: se debe realizar frecuentemente, para evitar la dermatitis del pañal.

• El aseo se debe realizar en dirección de los genitales hacia la región anal, para evitar infección en el meato urinario.

• Cuando se observe irritación es aconsejable limpiar con aceite vegetal.

• En las niñas revisar labios mayores y menores, realizando el ase desde arriba hacia atrás, utilizando un algodón con vaselina o aceite vegetal.

• En los niños se debe extraer suavemente el prepucio y asear el glande.

• Después realizado el aseo, se debe secar los genitales y aplicar una pomada protectora.

• En el RN el pañal no debe cubrir el ombligo.• Es recomendable dejar al niño sin pañales por un tiempo, ya

que beneficia a la piel, y es relajante para el niño.

Baño del niño: Favorece una buena eliminación de células en la piel,

evita irritaciones, maceraciones e infecciones; produce bien estar físico, permite observar características y condiciones de la piel y es un estimulo para los movimientos del RN.

El RN se puede bañar cuando ha caído el cordón umbilical, 3 o 4 días después de caído el cordón.

Antes el aseo se realiza con torulas con humedecidas. El aseo del cordón y ombligo se realiza con algún

antiséptico en cada muda. Después caído el cordón basta con asear una ves al

día.

Aseo de cavidad nasal y bucal:el objetivo es permeabilizar las vías aéreas superiores, descongestionar y aliviar molestias locales.

Aseo ocular: se efectúa solo en caso de irritación o infección en que produzca secreciones.

Corte de uñas: es una medida higiénica, protege al niño de rasguños, heridas e infección de una lesión.

En RN se recomienda limarlas en ves de cortarlas. El corte se debe realizar en forma recta y cuando el

niño esta durmiendo.

Antropometría.

La antropometría es la técnica que se utiliza para medir el crecimiento del niño.

Esta consiste en la Talla, Peso y PC, a través del crecimiento de la evolución de estos parámetros se puede evaluar el crecimiento infantil y determinar situaciones de normalidad, anormalidad y riesgo.

Peso. Es la medida para valorar el estado

nutricional, pero debe relacionarse con la edad y la estatura.

Los niños antes de los 24 meses (2 años) deben pesarse y medirse con bastante frecuencia.

El niño debe pesarse desnudo, si esto no es posible con el mínimo de ropa, cuyo peso se descuenta de lo obtenido.

Hasta los ocho meses el lactante se pesa acostado, a partir de esa edad sentado, y alrededor de los dos años parado.

Talla

Es la longitud total del cuerpo, desde el vértice del cráneo hasta la planta de los pies, se mide de pie (mayor de 2 años), en el lactante la talla se mide en posición de decúbito.

La estatura se mi de con un antropómetro. Aparato vertical donde va colocada una cinta métrica y una escuadra móvil horizontal.

Procedimiento: el niño debe estar sin zapatos, talones juntos, pies

separados, adulo de 45°, espalda apoyada contra el instrumento, a si como glúteos, hombros y cabeza, mirada dirigida hacia el frente, debe mantenerse erguido al máximo, sin despegar los talones del suelo, luego se baja la escuadra móvil hasta topar el vértice del cráneo, se retira al niño y se lee la lectura.

La longitud acostado se mide con un podómetro, infantometro, antropómetro de longitud.

PC. La velocidad de crecimiento del cerebro se

puede evaluar con la medición del perímetro craneano. Esta medición es valida durante los dos primeros años.

Procedimiento: Se mide con una cinta métrica.

Para realizar la medición se debe ubicar la cinta por las salientes máxima del cráneo.

Protuberancia occipital y frontal, sin pasar por encima de las orejas.

Durante el primer año de vida estas tres medidas, deben realizarse mensualmente de manera de pesquisar en forma precoz cualquier anormalidad, que pudiera deberse a alteraciones del estado nutritivo, metabólico y óseo.

En el caso del PC, evaluar presencia de micro y macro cefalea o aumento del LCR.

Índices de evaluación nutricional en lactantes y preescolares. PESO/EDAD: Es un indicador directo de la cantidad de

grasa y músculo.

TALLA/EDAD: Evalúa el crecimiento lineal.

PESO/TALLA: Evalúa la armonía del crecimiento, se recomienda el uso de esta tabla hasta los 6 años, después se usara el IMC.

PERIMETRO MUSCULAR BRAQUIAL: Permite estimar la masa muscular de la región. Permite identificar niños con desnutrición u obesidad de magnitud importante.

PC/ Edad: Informa el tamaño del PC, según la edad.

Diagnósticos. Riesgo de desnutrir: Aquel niño (a).• Menor de 1 año: Indicador P/E entre -1DS y -2 DS.• Mayor de 1 año: Indicador P/T entre -1DS y -2 DS.

Desnutrido: Aquel niño o (a).• Menor de 1 año: Indicador P/E < o = -2 DS.• Mayor de 1 año: Indicador P/T y/o T/E < o = 2DS.

Sobrepeso: Aquel niño o (a) mayor de un mes que: Tiene su indicador P/T entre +1 IDS y +2 DS. Excepto en niño menor de 6 meses con lactancia materna exclusiva.

Obesidad: Aquel niño o (a) mayor de un mes que: Tiene su indicador P/T > o = +2 DS. Excepto en niño menor de 6 meses con lactancia materna exclusiva. El diagnostico para menores de 1 año, es P/E El diagnostico para mayores de 1 año es, P/T

IMC: peso/talla 2.Clasificación nutricional IMC

Déficit de peso < 18.5

Normal 18.5- 24.9

Sobrepeso 25 – 29.9

Obesidad >30

Curva de crecimiento. Cómo ubicarse en la curva Para marcar el peso de un niño o niña en el gráfico, primero hay que

buscar su edad en el eje inferior, y luego hacerla coincidir con el peso en kilos que está en el eje derecho.

En la intersección de las dos líneas, se marca un punto. El mismo procedimiento se realiza para marcar la talla, que está

expresada en centímetros en el eje izquierdo. A lo largo del tiempo, estos puntos irán formando una curva, que es la

curva de crecimiento de su hijo. Cuando el gráfico está expresado en desviaciones estándar, lo

esperado es que la curva de crecimiento del niño esté cercana a la mediana (canal central) o al percentil 50, en un gráfico de percentiles.

No obstante, es importante considerar la evolución de cada niño en particular, ya que si su ritmo de crecimiento siempre ha estado alejado del canal medio, no quiere decir necesariamente que sea anormal. Puede que sus características genéticas lo predispongan a ser más alto o más bajo que la mayoría, o bien más delgado.

En todo caso, el crecimiento siempre debe ser supervisado por un pediatra, ya que sólo él puede evaluar posibles problemas que pasen inadvertidos para los padres.

Curvas de crecimiento en niños de 0 a 24 meses

Curvas de crecimiento en niños de 2 a 6 años.

Curvas de crecimiento en niños de 0 a 24 meses.

Curvas de crecimiento en niños de 2 a 6 años.

PNAC.

Programa básico para niños menores de 6 años con estado nutricional normal.

Esquema de distribución: Kgs. X mes

Alimento 0-2 ms / 3-5 ms / 6-11 ms / 12-17 / 18-23 ms / 24- 72 ms

Purita fortificada 2kl / 2kl / 2kl / 2kl / _ / _

Purita Cereal - / - / - / - / 2 / 1

Programa de refuerzo para niños menores de 6 años con vulnerabilidad clínica.

Alimento

Esquema de distribución (Kg./mes)

Grupo de beneficios (edad en meses).

0-2 / 3-5 / 6-11 / 12-17 / 18-23 / 2-3 a 11m / 4-5ª 11m

Purita fortificada

Purita cereal

Mi sopita

2 / 3 / 3 / 2 / - / - / -

- / - / - / - / 2 / 2 / 2

- / 1 / 2 / 2 / 2 / 2 / 2

Actividades a realizar en el examen físico Informar a los padres de su realización y objetivos. Hacer pasar al niño al box. Pesar y medir. Examen físico cefalo - caudal. (cuero cabelludo,

cabello, cara de frente, de perfil, exa. Bucal, columnas, piernas, rodillas, pies, exa. De genitales.

Registro de antropometría. Revisión del calendario de vacunas.( si corresponde). Registrar e informar a la medre del próximo control y

con que especialista le corresponde.

Derivación morbilidad a medico Agudo o crónico debe ser derivado. Derivación inmediata. Derivación diferida.

Cabeza:• Céfalo hematoma que persiste mayor a un mes.• Bregma solevantada con macrocefalia (HTE-HCC).• Nódulos, hemangiomas en cuero cabelludo.• Dermatitis seborreica.• Alopecia (es una afección que ocasiona parches

redondos de pérdida del cabello).• Absceso en cuero cabelludo.• Bregma puntiforme.

Cara.• Asimetría facial importante.• Ptosis palpebral. (caída del parpado superior).• Parálisis facial (desviación de la comisura de la boca).• Secreción purulenta , conjuntival uni o bilateral.• Rinorrea con o sin fiebre.• Papiloma pre-auricular.• Malformaciones auriculares (agenesia del pabellón

auricular).• Macroglosia (es un trastorno en el que la lengua es

más grande de lo normal).• Frenillo sublingual que impide la alimentación.• Nevos o hematomas.

Cuello.• Adenopatías.• Hematoma esternocleidomastoideo (ECM).• Fractura clavicular.• Torticolis congénita (acortamiento del ECM).• Cuello alado.• Asimetría clavicular.

Tórax.• Malformaciones toráxicos.• Pectus excavarum.(deformidad de la

caja torácica, en la que el pecho queda hundido)

• Pectus cavinatum.(deformidad de la caja torácica en la que el pecho protuye en quilla de barco).

Extremidades y columna.• Sindactilia (unión de los dedos).• Polidactilia.• Genu valgus (derivar sobre 3 años,

rodillas juntas).• Genu varu (derivar sobre 3 años,

rodillas hacia afuera).

FIN