Clase fp. clase 7 mayo 2015

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PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR Dra. Ana María Escobar Ceruti

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PRUEBAS DE FUNCION

PULMONAR

Dra. Ana María Escobar Ceruti

PRUEBAS FUNCIONALES

– ESPIROMETRÍA - CURVA FLUJO-VOLUMEN.

– FLUJOMETRÍA.

– PRUEBAS DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL.

- TEST DE METACOLINA.

- TEST DE EJERCICIO

– OSCILOMETRÍA DE IMPULSO.

– MEDICIÓN DE VOLUMENES PULMONARES.

UTILIDAD DE PRUEBAS

FUNCIONALES

1. CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO CLÍNICO.

2. DETERMINAR EL GRADO DE SEVERIDAD.

3. EVALUAR PROGRESIÓN DEL TRANSTORNO.

4. DETERMINAR RESPUESTA AL TRATAMIENTO.

5. EXCLUIR OTRAS PATOLOGÍAS.

Estos exámenes están estandarizados para ser

efectuados en general a partir de los cinco años,

ya que los niños más pequeños no tienen la

capacidad de cooperación y coordinación

necesarias para lograr realizar maniobras que

cumplan con los criterios de aceptabilidad y

reproducibilidad definidos internacionalmente.

La espirometría es la principal prueba de

función pulmonar imprescindible para la

evaluación y seguimiento de enfermedades

respiratorias y de otras patologías .

La espirometría determina los volúmenes y

flujos pulmonares generados a partir de una

maniobra de inspiración máxima seguida de una

espiración máxima en función del tiempo.

Mide el volúmen de aire que los pulmones movilizan

en función del tiempo.

ESPIROMETRÍA

EXISTEN DOS TIPOS DE APARATOS PARA MEDIR ELVOLUMEN DE AIRE QUE SALE DE LOS PULMONES Y LAVELOCIDAD (FLUJO) EN QUE ES EXPULSADO.

–ESPIRÓMETROS QUE MIDEN VOLUMEN REGISTRANDO EL AIREQUE ENTRA O SALE DE LA BOCA.

–NEUMOTACÓGRAFOS QUE MIDEN EL FLUJO E INTEGRAN ESTASEÑAL ELECTRÓNICA EN VOLUMEN Y POR MEDIO DE UNCRONÓMETRO LO RELACIONAN CON EL TIEMPO,OBTENIÉNDOSE DOS CURVAS BÁSICAS:

• LA CURVA VOLUMEN TIEMPO.

• LA CURVA FLUJO / VOLUMEN.

- Espacio físico adecuado.

- Control ambiental e infecciones.

- Personal entrenado y certificado.

- Adiestramiento previo del paciente.

- Posición de pié o sentado.

- Oclusión nasal y uso de boquilla.

Realización de la maniobra

¿Cumple criterios de aceptabilidad?

¿Ha conseguido tres maniobras aceptables?

¿Cumple criterios de reproducibilidad?

Determinar mejores valores de CVF y VEF1.ç

Seleccionar la maniobra con mayor suma de CVF más VEF1.

Guardar e interpretar.

Esfuerzo adecuado.

Curva FV adecuada.

Sin fuga.

Tiempo espiratorio 3 segs.

Finalizacion curva V-T

Diferencia no mayor 5%.

INDICACIONES ESPIROMETRÍA

• DETECCIÓN DE ALTERACIÓN FUNCIONAL EN

PACIENTES CON:

» SIBILANCIAS RECURRENTES.

» TOS DE PREDOMINIO NOCTURNO.

» TOS CON EJERCICIO.

» TOS CRÓNICA.

• EVALUAR PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD.

• CONTROLAR LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO.

INFORME ESPIROMÉTRICO

- DEFINE TIPO DE ALTERACIÓN.

- GRADO DE SEVERIDAD.

- RESPUESTA AL BRONCODILATADOR.

- cambio significativo > 12 % VEF1 y > 30% FEF25-

75%.

- reversibilidad: normalización

-Análisis valores espirométricos.

- Forma curva F/V.

GRADO DE SEVERIDAD LIMITACIÓN

OBSTRUCTIVA

MÍNIMA FEF 25-75 % < límite inferior

VEF1 < 80% ≥ 65%

VEF1 /CVF < 80%

MODERADO VEF1seg < 65% ≥

50%

SEVERA VEF1seg < 50%

LEVE

GRADO DE SEVERIDAD LIMITACIÓN

RESTRICTIVA

CVF < 80% ≥ 65%

MODERADO CVF < 65% ≥ 50%

SEVERA CVF < 50%

LEVE

LIMITACIÓN OBSTRUCTIVA Y RESTRICTIVA.

- CVF

- VEF1

- CVF/VEF1

- FEF25-75%

VRCPT

OBSTRUCCIÓN VARIABLE

INTRATÓRACICA

VÍA AÉREA PERIFÉRICA

ASMA BRONQUIAL

OBSTRUCCIÓN VARIABLE

CPT VR

LCFA

INTRATÓRACICA

VÍA AÉREA PERIFÉRICA

OBSTRUCCIÓN VARIABLE

OVAC

INTRATÓRACICA

VÍA AÉREA CENTRAL

OBSTRUCCIÓN VARIABLE

FIJA

1.0

VARIABLE2.0

EXTRATORÁCICA

CUALQUIER PATOLOGÍA QUE COMPROMETE LA VÍA

AÉREA EXTRA E INTRATORÁCICA, SE PUEDE

MANIFESTAR CON SÍNTOMAS CLÍNICOS

OBSTRUCTIVOS SEMEJANTES AL ASMA BRONQUIAL.

EL ANÁLISIS DE LA CURVA FLUJO VOLUMEN

PERMITE REALIZAR UN ADECUADO DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL.

SITUACIONES CLÍNICAS

FRECUENTES

PACIENTE CON SÍNTOMAS COMPATIBLES CON

EL DIAGNÓSTICO DE ASMA BRONQUIAL Y

ESPIROMETRÍA NORMAL → REALIZAR TEST DE

METACOLINA O TEST DE EJERCICIO.

PACIENTE CON SÍNTOMAS COMPATIBLES CON EL

DIAGNÓSTICO DE ASMA BRONQUIAL Y ESPIROMETRÍA

CON LIMITACIÓN OBSTRUCTIVA AL FLUJO AÉREO QUE

SE MODIFICA SIGNIFICATIVAMENTE POST

SALBUTAMOL → CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO.

PACIENTE CON SÍNTOMAS COMPATIBLES CON EL

DIAGNÓSTICO DE ASMA BRONQUIAL Y

ESPIROMETRÍA NORMAL EN QUE SE OBSERVA

AUMENTO SIGNIFICATIVO DE LA FUNCIÓN

PULMONAR POST SALBUTAMOL → CONFIRMA EL

DIAGNÓSTICO.

PACIENTE CON SÍNTOMAS COMPATIBLES CON EL

DIAGNÓSTICO DE ASMA BRONQUIAL Y

ESPIROMETRÍA CON LIMITACIÓN OBSTRUCTIVA AL

FLUJO AÉREO QUE NO SE MODIFICA CON EL USO DE

SALBUTAMOL → DIAGNÓSTICO DUDOSO. REALIZAR

TEST ESTEROIDAL.

PACIENTE ASMÁTICO CON ESTUDIO FUNCIONAL

COMPATIBLE, EN TRATAMIENTO CON CORTICOIDES

INHALADOS, ASINTOMÁTICO AL MOMENTO DEL CONTROL

MÉDICO Y CUYA ESPIROMETRÍA DEMUESTRA UNA

LIMITACIÓN OBSTRUCTIVA AL FLUJO AÉREO → ASMA MAL

CONTROLADA:

• BAJA PERCEPCIÓN DE SÍNTOMAS

• MALA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

• TÉCNICA DE INHALACIÓN DEFECTUOSA

• PATOLOGÍA RINOSINUSAL NO DIAGNOSTICADA

O MAL CONTROLADA CON TRATAMIENTO.

EN CONCLUSIÓN, SE DEBERÍA SIEMPRE REALIZAR UNA

ESPIROMETRÍA BASAL Y POST Β2, YA QUE ESTA INFORMACIÓN ES

DE MAYOR UTILIDAD PARA DETERMINAR LA LABILIDAD DE LA VÍA

AÉREA Y PREDECIR AQUELLOS PACIENTES EN RIESGO DE

PRESENTAR UNA EXACERBACIÓN.

LA ESPIROMETRÍA DEBIERA SER REALIZADA EN FORMA SERIADA,

LO QUE NOS PERMITIRÍA OBTENER UNA INFORMACIÓN DE LA

PROGRESIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR A TRAVÉS DEL TIEMPO.

Finalmente enfatizar que la realización de este exámen

y su interpretación deben ser realizados con el

equipamiento más adecuado y con personal entrenado

en su realización para lograr una correcta interpretación

de este, y que sea de utilidad al médico especialista.

PACIENTE ASMÁTICO, EN TRATAMIENTO CON

CORTICOIDES INHALADOS, CON ESPIROMETRÍA

COMPATIBLE CON EL DIAGNÓSTICO, EN CUYAS ÚLTIMAS

EVALUACIONES FUNCIONALES SE DEMUESTRA UNA

LIMITACIÓN OBSTRUCTIVA AL FLUJO AÉREO QUE NO

RESPONDE AL BRONCODILATADOR NI A LA

ADMINISTRACIÓN DE CORTICOIDES → REMODELACIÓN DE

LA VÍA AÉREA.

-1 0 1 2 3 4 5

FLUJO

VOLUMEN

espiratorio

inspiratorio

Zona esfuerzo

independiente

PEF