CASO CLÍNICO: CONVIVIENDO CON PATOLOGÍA OSTEOARTICULAR Y

CARDIACA

.ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO 2015/2016

Noelia Toro González3º de Enfermería

Grupo 3. Unidad docente Macarena

Facultad de enfermería, Fisioterapia y

Podología

ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN

2. DESARROLLO

3. CONSIDERACIONES ÉTICAS

Modelo Conceptual Enfermero

Valoración

Proceso Enfermero

Problemas identificados

Planificación de cuidados

Ejecución

Evaluación

1. INTRODUCCIÓN

Artritis reumatoide Artrosis FA paroxística

• Enfermedad inflamatoria autoinmune.

• Afecta a las articulaciones, creando deformidades e incapacidad funcional.

• Enfermedad degenerativa.

• Produce desgaste del cartílago.

• Es la más frecuente.

• Arritmia cardiaca recurrente.

• Cursa con latidos auriculares desorganizados ritmo cardiaco irregular

1. INTRODUCCIÓN MODELO CONCEPTUAL ENFERMERO

INDEPENDENCIA(Manifestaciones de

independencia)

AUTONOMÍA(Agente de

autonomía asistida)

DEPENDENCIA(Manifestaciones de

dependencia y áreas de

dependencia)

Características: • Modelo humanístico y holístico.• Conceptos actuales y de fácil compresión. • Fomento del autocuidado de la persona.

• SALUD = satisfacción de las 14 NECESIDADES BÁSICAS.

• Función enfermera: Asistir a la persona sana o enferma en la realización de acciones que él o ella realizaría por si mismo si tuviera la suficiente fuerza, conocimiento o voluntad. Para conseguir independencia.

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. INTRODUCCIÓN PROCESO ENFERMERO

VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN EVALUACIÓN

“Es un método sistematizado y organizado para administrar cuidados de enfermería.” (R. Alfaro)

Para realizarlo, son necesarios conocimientos, actitudes y habilidades, tanto técnicas como interpersonales.

2.1. VALORACIÓN

Datos Generales Antecedentes Tratamiento médico

• Mujer de 86 años,viuda y sin hijos

• Vive en su domicilio con una cuidadora formal (Gloria)

Valoración inicial: • Siente dolor crónico

generalizado y muy intenso.• Test de Pfeiffer (2/10): sin

deterioro cognitivo.• Índice de Barthel (50):

dependencia severa.• Recursos: cuidadora formal,

ayudas técnicas (de agarre, de movilidad y de comunicación).

• Nitroderm Matrix• Hierro (II), Lactato 157• Paracetamol• Sintrom• Carvedilol• Omeprazol•

Dexametasona/Gentamicina• Calcio carbonato• Clorazepato dipotásico• Amiodarona clorhidrato• Citalopram• Metamizol

• Artritis reumatoide

• Artrosis lumbar y cervical

• Cardiopatía isquémica

• FA paroxística

• Contusión costal

• Acuñamiento vertebral

• Cáncer basocelular

• Hipoacusia severa

• Caídas de repetición

2.2. PROBLEMAS IDENTIFICADOSPROBLEMAS DE COLABORACIÓN

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

• PC: DOLOR

• PC: INSOMNIO

• CP:HEMORRAGIA 2º a tratamiento anticoagulante

• CP:HIPERTENSIÓN/HIPOTENSIÓN 2º a tratamiento vasodilatador/ betabloqueante

No presenta ningún diagnóstico de autonomía porque dispone de un agente de autonomía asistida que suple las necesidades en las que tiene dificultad (movilidad, vestirse e higiene)

• DxE: DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA RC dolor y encamamiento (falta de fuerza y voluntad) MP deterioro de la integridad cutánea e inestabilidad postural.

• DxE: ESTREÑIMIENTO RC dieta baja en fibra y falta de apetito (falta de conocimiento y voluntad) MP heces duras y secas y cuadros vagales.

 DxE: RIESGO DE CAÍDAS (falta de conocimiento) RC presencia de barreras arquitectónicas.

2.3. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS

PROBLEMA DE COLABORACIÓN

NOC NIC

PC: DOLOR 2º a patología osteoarticular 1605. - Control del dolor 1400. - Manejo del dolor

PC: INSOMNIO 2º a tratamiento diurético durante la noche 0004. - Sueño 1850. - Mejorar el sueño

CP: HEMORRAGIA 2º a tratamiento anticoagulante

3101. - Autocontrol: tratamiento anticoagulante

5618. - Enseñanza: procedimiento/tratamiento

CP: HIPERTENSIÓN/ HIPOTENSIÓN 2º a tratamiento vasodilatador y betabloqueante.

1928. - Control de riesgo: Hipertensión

1933. - Control de riesgo: Hipotensión

6610. - Identificación de riesgo

2.3. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NOC NIC

00085.- DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA RC dolor y encamamiento (falta de fuerza y

voluntad) MP deterioro de la integridad cutánea e inestabilidad postural

0200. – Ambular0208. - Movilidad

140. - Fomentar la mecánica corporal224. - Terapia de ejercicios: movilidad

articular----------------------

5612. - Enseñanza: ejercicio prescrito200. - Fomento del ejercicio3590. - Vigilancia de la piel

00011.-ESTREÑIMIENTO RC dieta baja en fibra y falta de apetito (falta de

conocimiento y voluntad) MP heces duras y secas y cuadros vagales.

0501. - Eliminación intestinal1621. - Conducta de adhesión: dieta

saludable

450. - Manejo del estreñimiento/impactación fecal

----------------Asesoramiento nutricional (5246).

00155.-RIESGO DE CAÍDAS (falta de conocimiento) RC presencia de barreras

arquitectónicas.

1912. - Caídas 1909. - Conductas de prevención de

caídas

6486. - Manejo ambiental: seguridad-----------------

6490. - Prevención de caídas

2.4. EJECUCIÓN• Se desarrolló en el plazo de

1 mes y medio, durante 6 VDE.

• Los indicadores eran evaluados cada viernes de la semana

• Captación (Vacuna gripe y control de TAO)•Valoración de las 14 necesidades básicas + test.•Explicación del plan de cuidado Movilidad (+ interés)

1º VDE (6/11/2015)

•Medición de constantes, manejo del dolor y mejora del sueño

•Manejo del estreñimiento y movilidad.

2º VDE (13/11/2015)

•Medición de constantes, terapia nutricional•Prevención de caídas (seguridad) y movilidad

3º VDE (20/11/2015)

4º VDE (27/11/2015)

5º VDE (4/12/2015)

6º VDE (11/12/2015)

• Medición de constantes y control de los ejercicios de movilidad dentro de la casa.

• Cuestiones a cuidadora a cerca del estreñimiento y el sueño

• Medición de constantes, control de ejercicios y cuestiones a cuidadora a cerca del estreñimiento y sueño.

• Refuerzo positivo

• Medición de constantes y evaluación final de todos los indicadores.

• Logro de la mayoría de indicadores (Excepto el dolor)

2.5. EVALUACIÓN

2.5. EVALUACIÓN

3. CONSIDERACIONES ÉTICAS

Tras el consentimiento verbal de la paciente, se creó un entorno de respeto y confidencialidad de la información necesaria para la realización de un plan de cuidado lo mas adaptado a su situación de salud.

Todo ello, se realizó con las garantías de la Ley 15/1999 del 13 de diciembre de protección de datos de carácter personal.

4. BIBLIOGRAFÍA1. Mantik Lewis S.,KcLean Heitkemper M., Ruff Dirksen S. Enfermería Medicoquirúrgica: valoración y cuidados de

problemas clínicos. Editorial: Elsevier. 6º edición, 2004.

2. Luis Rodrigo M, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez M. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª ed. Masson; 2005.

3. Luis Rodrigo M, Castillo de la Rosa E, Delgado Hito M, Falcó Pegueroles A, Fernández Ferrín M, Martínez Gabriel A, et al. Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 9ª ed. Barcelona: Elservier Masson; 2013.

4. NANDA Internacional: Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2012 – 2014. 1ª ed. 2012. Edición en Español.

5. McCloskey J, Bulecheck G. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) 5ª ed. Elsevier. 2008. Edición en Español.

6. Johnson M, Maas M, Moorhead S. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC) 4ª ed. Elservier 2008. Edición en Español.

7. Interrelaciones NNN [Recurso electrónico]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/index