CASO CLNICO

Dra. Claudia Cuevas Salinas R2CG Asesor: Dra. Cortes Opoll

FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre: ATS Nmero Expediente: 01610718-01 Edd: 46 aos Estado Civil: Casada Lugar de Orgen y Residencia: Chapulhuac, Ver Nivel Estudios: 1ro Primaria Ocupacin: Ama de casa Religin: Catlica

APNP:HAS de 2 aos evolucin en tratamiento con Amlodipino 5mg 1x1, AAS 100mg 1x1.

Alrgias: (-) Tabaqusmo y Alcoholsmo (-)

APP:Reseccin lesin mama derecha ( quiste) hace 4 aos (IMSS) con Reporte benignidad ? OTB hace 5 aos

AGO

Menrca: 14 aos, IVSA: 22 aos Nmero Parejas Sexuales: 1 Ciclos: 28x5 das G2P2A0C0 FUP: Hace 5 aos Papanicolau: Hace 1 ao normal.

Padecimiento ActualIncia hace 2 aos con tumoracin la mama derecha en CSE con crecimiento paulatino, razn por la cual acude a Hospital Civl donde se realiza BAAF con RHP negatvo a Cncer, posteriormente presenta infeccin de herida que progresa a abceso con induracin de la mama y debido a la alta sospecha de malignidad se enva al CECAN.

16/08/08 USG Mama:

USG MAMA

Derecha: Lesin quistica 30mm con componente slido en su interior, sugestivo de papiloma ductal, en radio de las 9 Izquierda: Libre de lesines.

04/11/08

Mamografa:Pb quiste vs fibroadenoma ( BIRADS 2)

Derecha: Nodulo 4x5cm en CSE

14/04/09 BAAFHospital Luis F Nachon

Mama Derecha: Quiste mamario componente alteracin fibroqustica

21/05/09 Revisin Laminillas: Mastitis crnica especifica ( no se identifcan cel neoplsicas)

Clnicamente Tumor mama derecha de crecimento rpido, movil, dolorosa, de consistencia dura y lobulada de 10x12cm debido a alta sospecha malignidad se enva al CECAN

25/05/09 Preconsulta CECAN

Lesin mama der de 10x12cm en CSE, dura, no movil, con dolor intenso y salida de exudado serohemtico moderado, no ftido, axilas sin adenomegalias.

Tx: Inicia antibitico.

16/06/09 Oncociruga:

Lesin mama der 20x20cm multilobulado en CSE con crecimiento rpido, red venosa colateral, indurado, axila sin tumor palpable. Toma nueva BAAF Idx: Pb Tumor Phyllodes

17/06/09 CECAN:

BAAF Mama Derecha

:

Ectasia ductal y masttis crnica agudizada severa

27/07/09 Mastectoma Radical Mama Derecha

Hallazgos Macroscopicos:

Tumor de 20x20cm multilobulado, consistencia ahulada con reas necrosis. Infiltracin pectoral mayor (reseccin parcial), abundantes vasos neoformacin, sin adenomegalias axilares.

IDx: Pb T Phyllodes

RHP de Mastectomia Derecha

10/09/09

RHP Mama Derecha:

Carcinma Ductal Infiltrante Tipo Basaloide Grado 3 escala Scarff-Bloom-Richardson (suma 9) de 9.5x8x8cm Con infiltracin local musc estriado, permeacin vascular Sin neoplsia en lecho quirrgico ( Nodulo a 0.2cm del lecho) Necrsis extensa 35% Calcificacines aisladas Sin componente carcinoma ductal in stu Cambios fibroqusticos 11 ganglios linfticos con hiperplasia sinusal negatvo para clulas neoplasicas.

10/09/09: USG Abdominal. Hepatopata difusa Tele de trax: Sin METS

09/10/09: Oncomedca: Dx T3p N0p M0 EC II b Incia QTP (FAC 6 ciclos ) ciclofosfamda doxorrubicna y 5 fluoracilo

29/10/09

Gammagrama seo:

Negatvo para METS hueso, con datos patologa articular inflamatria.

25/11/09

IHQ:

Her 2 Neu: Negatvo 0 a sobre expresin Dx: Carcinoma Papilar infiltrnte mama derecha

05/08/10: USG Abdominal: Duplicacin sistema colector lado izquirdo con ectasia del grupo inferior. Tele trax: Sin METS

03/02/10

Radio Oncologa:

Teleterpia: Ciclo mamario completo (5000 cGy en 25 fraccines) 06/08/10: Inicia Tamoxifeno.

LABORATORIO:02/08/11 04/08/10 CA 15-3: 7.1 U/ml Hb 12 Hto 35 Plaq 292 Leu 4.9 ACE 1.1 ng/dl Glu 121 Ura 8 Creat 0.7 Hbglu: 5.3%

Tp 10 con 100% TpT 35 Gpo O(+)

LABORATORIOPFH : BT 0.44 TGP 47 Prot T 7.5 LDL 111 05/02/10: CA 15-3: 31.9 BD 0.11 FA 142 Glob 3.6 HDL 44 TGO 29 GGT 48 ALB 3.9 Trig 145 Colest 184

Ca Mama Basaloide

Epidemiologa: Ca mama 1millon/ ao 15% ca mama Definicin: Fenotipo molecular en la IHQ con baja expresin para Receptores Estrgenos, Progesterona y Her2neu (Triple negativo 70%), asi como alta expresin CK5,14, p63, EGFR, HER1 lo que refleja componente mioepitelialUnderstanding and Treating Triple-Negative Breast Cancer Oncology. Vol. 22 No. 11 September 30, 2008

176mil Basaloide

Factores Riesgo:

Raza Afroamericna o Hispana Pre menopausia Menarca temprana Multipara Embarazo trmino temprano Lactancia corta IMC alto e ndice cintura cadera Supresin lactancia Uso anticonceptivos orales

Understanding and Treating Triple-Negative Breast Cancer, Oncology. Vol. 22 No. 11 Sep 30, 2008

Clnica:

Muy Agresivo: Menor edad Mayor tamao y grado. Ductal invasivo 80% aunque se incluyen metaplasico, medular y adenoqustico.Understanding and Treating Triple-Negative Breast Cancer, Oncology. Vol. 22 No. 11 Sep 30, 2008 Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed Chapter 34

Diseminacin:

Hematgena: Pulmn Cerebro

Las clulas centrales luminales del parnquima mamario expresan citoqueratinas de bajo peso molecular ( CK7,8,18 y 19 asi como MUCI alfa 6 integrina, BCL1 RE RP y GATA3) En la membrana basal las cel mioepiteliales expresan citoqueratinas de alto peso molecular (CK5,14,17, marcadores musc liso, calponina, p63, b 4 integrina, laminina, CD 10, Pcaderina, recep FC nervio NGFR y S100)Understanding and Treating Triple-Negative Breast Cancer, Oncology. Vol. 22 No. 11 Sep 30, 2008 Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed Chapter 34

Caractersticas Ca Basaloide

Marcadores Her1/EGFR en 60% Ki 67

Estrgenos, Progestgenos y Her 2 neu: Negativos

Mutacin en molculas de reparacin DNA: Alta expresin p53 Cinasa act mitgena (MAP) Polimerasa 1 poly ADP ribosa (PARP1) relaciona con gen BCRA1

Understanding and Treating Triple-Negative Breast Cancer, Oncology. Vol. 22 No. 11 Sep 30, 2008 Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed Chapter 34

Caractersticas Ca Basaloide

Citoqueratinas de alto peso molecular: CK5,14,17, p63,p16, CD 10, Pcaderina y NGFR

Histopatologicas: Ca ductal infiltrante sin patron especfico de alto grado Bordes empujantes Agregados Linfoides Areas necrosis Fibrosis Central Pleomorfismo nuclear y mitosis Expresin EGFR y CK5 Modern Pathology vol 24 issue feb 2011

Clasificacin Ca Mama por Marcador Molecular

MarcadorER +/HER-2 -

CategoraER positivo

Tratamiento EstandarTx Endocrino

ER +/HER-2 +

HER-2 positivo

Tx para HER-2 (trastuzumab); Tx endocrino

ER -/HER-2 -

Triple negativo

No Tx especifico

Next Generation Treatment for Triple-Negative and Basal-Cell Breast Cancer, Lisa A. Carey, MD Oncology Vol. No. March 9, 2011

QTP:Antraciclina/Taxano: Alta Sensibilidad en Ca basaloides (RE -) vs Ca luminal (RE +). Doxirrubicina/ciclofosfamida: Alta respuesta a la QTP neocoadyuvante en Ca basaloide 85% vs 70% en Her2 positivo y 47% en luminal. Sobrevida sin enfermedad se mantuvo baja.Next Generation Treatment for Triple-Negative and Basal-Cell Breast Cancer, Lisa A. Carey, MD Oncology Vol. No. March 9, 2011

Inhibidores EGFRExpresin de 60% en los Ca Triple negativo Cetuximab (Erbitux): Ac monoclonal para EGFR Terapia monoclonal: Baja respuesta Cetuximab/Carboplatino: Respuesta 18% y beneficio 27% en ca avanzado con progresin 2 m y sobrevida 12m Irinotecan/carboplatino con o sin Cetuximab: Tasa respuesta 49% y 30%, respectivamente Toxicidad : Fatiga, diarrea, vmito, neutropenia, Trombocitopenia.New Drug for Triple-Negative Breast Cancer. New England Journal Of Medicine January 5, 2011

Inhibidores PARPUn gen que codifica una protena asociada a cromatina que codifica aminoacidos para la reparacin DNA. Inhibe PARP1: Se acumula DNA roto alterando recombinacin BCRA 1 o 2 induciendo apoptosis Iniparib con Gemcitabina/carboplatino: Mejora clnica del 24 a 56% Progresin libre enfermedad de 3 a 6m Sobrevida de 7 a 12m.New Drug for Triple-Negative Breast Cancer. New England Journal Of Medicine January 5, 2011

Tx Antiangiognico

Bevacizumab(Avastin): Ac monoclonal para (VEGF)-A. Bevacizumab/Paclitaxel: Progresin 11m a 6m comparado con tx monoclonal con paclitaxel.

Next Generation Treatment for Triple-Negative and Basal-Cell Breast Cancer, Oncology Vol. No. March 9, 2011 New Drug for Triple-Negative Breast Cancer. New England Journal Of Medicine January 5, 2011

RadioterapiaControl loco-regional y disminucin de las recidivas Radical: Tumores locorregionalmente avanzados o en las recidivas posmastectoma Complementaria: Qx radical o conservadora Neoadyuvante Paliativa

Dosis rango de 45 a 50 Gy con un fraccionamiento de 180 a 200 cGy/da. Dosis totales mama 4.6OO y 5.2OO cGy en 4,5-5 semanas

Factores de riesgo de recidiva local Ganglios Positivos 1-3:12% 4-7:32% y mas 7:42% Tamao Tumoral T1:7% T2:16% y T3:30% Piel, Musculos y margen positivo:40%

Tumores con mayor beneficio e RTP adyuvante: Tumores mayores de 5 cm. Tumores que afectan a estructuras vecinas. Extirpacin quirrgica incompleta o insuficiente. Afectacin patolgica ganglionar axilar Cx: Neumonitis y Braquidema

Pronstico:

Mal pronstico: Bajo ndice sobrevida Alto ndice de recurrencia a distancia < 3 aos Cerebro 15% : Sobrevida media 6m-1a de 20%. Pulmn HuesoUnderstanding and Treating Triple-Negative Breast Cancer, Oncology. Vol. 22 No. 11 Sep 30, 2008 Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed Chapter 34