Estadificacin

Cncer de MAMAoncologa. Paula OcampoRaynier guerreroAdael Montenegro

UNACHI. 2015

El seno normal.Anatoma.

Sistema linftico del seno

semiologaObservacin de ambas mamas:Tamao, Forma y contornoPezones, aplanamiento, retracciones, secrecinSimetraDeformacionesMasas visiblesPiel

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EPIDEMIOLOGA

Mortalidad proporcional estimada segn las principales causas de muerteen la Repblica de Panam, segn gnero. Defunciones certificadas pormdico. 2001-2011.n=158,428

GRFICO. TASAS DE DEFUNCIONES DE LOS CINCO PRINCIPALES TUMORES MALIGNOS EN LA REPBLICA DE PANAM: AOS 2002-2012

LESIONES BENIGNAS LESIONES BENIGNAS DE LOS SENOSCambios fibroqusticos TUMORES BENIGNOSFibroadenomaCistosarcoma filoide. CAMBIOS FIBROQUSTICOSDATOS CLNICOSTumoracin asintomtica.Dolor, hipersensibilidad, descarga del pezn. El dolor mamario cclico es el sntoma ms frecuente de los cambios fibroqusticos.> Malestar en la fase premenstrual. DIAGNSTICOClnica Mamografa: no hay cambios especficos para diferenciarlo.Ultrasonidos: masa y quiste.Biopsia.

1. Es la lesin mas frecuente de la mama, es imprecisa porque incluye un espectro de sntomas y signos clnicos y de cambios histolgicos. El problema es frecuente en mujeres de 30 a 50 aos de edad, pero raro en posmenopusicas que no estn recibiendo tratamiento de restitucin hormonal. Los cambios fibroqusticos NO se acompaan de aumento del riesgo de cncer mamario, a menos que existan pruebas histolgicas de cambios proliferativos epiteliales con atipias o sin ellas.

14FIBROADENOMAS Tumores benignos mas frecuentes.20-25 aos. En postmenopusicas (raro, suelen estar calcificados).se ven encapsulados y con bordes bien definidos en relacin con el parnquima mamario circundante.

Antes de los 25 aos de edad los fibroadenomas son ms frecuentes que los quistes.Miden de 2-3 cm > de eso. Fibroadenomas gigantes. 15son firmes, lisos y de consistencia de caucho. se mueven con libertad, no desencadenan reaccin inflamatoria, y no producen hoyuelos en la piel o retraccin del pezn. A menudo son bilobulados, y a la exploracin se puede palpar un surco en ellos. Desde el punto de vista mamogrfico tienen caractersticas benignas tpicas con bordes lisos y claramente definidos.Dx. La presencia de fibroadenomas deber confirmarse mediante biopsia por reseccin o citologa por aspiracin con aguja fina.

Exploracin Fsica

16Cistosarcoma FiloideTambien llamado tumores filoides", Frecuentes 50-60 aosSon unilaterales difcil de distinguir clnicamente de los fibroadenomasLas pacientes suelen relatar antecedentes prolongados de un ndulo previamente estable que de repente aument de tamao. El tamao no es un criterio de diagnstico, aunque los cistosarcomas tienden a ser ms grandes que los fibroadenomas, probablemente por su crecimiento rpido.

A pesar de tener capacidad de invasin y de dar metstasis, la mayora se comporta en forma benigna

17CNCER MAMARIO Enfermedad de Paget

Lesin del pezn semejante a un Eccema, pero acompaada de una lesin maligna mamaria.Clulas de Paget. Clulas con ncleos irregulares que invaden el pezn y la areola. Descarga del pezn: suero y sangre.

PRONOSTICO: En las que tienen slo carcinoma intraductal el pronstico es favorable, en tanto que las que experimentan carcinoma ductal metastsico hacia los ganglios linfticos regionales tienen mal pronstico.19Carcinoma inflamatorio

Quiz no se encuentre una tumoracin palpable definida, porque el tumor efecta infiltracin por toda la mama con bordes mal definidos, o quiz se encuentre una tumoracin dominante. Puede haber incluso ndulos satlites dentro del parnquima. Tx. no suele recurrirse a la reseccin quirrgica en el tratamiento inicial del carcinoma inflamatorio. La mastectoma en caso de carcinoma inflamatorio suele fracasar a nivel local, y no mejora las tasas de supervivencia. Los mejores resultados se logran con una combinacin de quimioterapia y radioterapia. Puede estar indicada la mastectoma en las pacientes que se conservan libres de enfermedad metastsica a distancia despus de la quimioterapia y la radioterapia iniciales.

20Carcinoma lobular in situ

Se le conoce tambin como neoplasia lobular. Pre menopasicas Lesin multifocal. Se encuentra de manera incidental. Biopsia o reseccin seguida de vigilancia cuidadosa. No debe considerarse una lesin maligna si no un factor de riesgo.

1. Tanto el carcinoma lobular como el carcinoma ductal pueden quedar confinados por la membrana basal de los conductos. Estos carcinomas no invaden el tejido circundante y, en teora, carecen de capacidad para diseminarse. A causa de su evolucin natural inusual, representan una forma especial de cncer mamario.1. Si se trata mediante biopsia simple, desarrollarn por ltimo cncer invasivo 25 a 30% de las pacientes con carcinoma lobular in situ (CLIS)

21Carcinoma ductal in situPostmenopasicas.Mamografa: acumulo de microcalcificaciones.Tericamente no pasa de la membrana basal. Cerca de 5% de las pacientes cuya biopsia inicial indica carcinoma intraductal tendrn carcinoma ductal infiltrativo al tratarse con mastectoma.

Teoricamente: por lo menos 30 a 50% de las que experimentan CDIS desarrollaron cncer invasivo dentro de la misma mama cuando se traten slo con biopsia por reseccin.

22CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTESe origina en un conducto lcteo

Penetra la pared del conducto

Tejido adiposo

Linfticos Vasos sanguneos

Otras partes del cuerpo Representa el 80% (mas comn)

Palpacin: masa mas dura y consistente que lesiones malignas.Mamografa: aparece con bordes mal constituidos con trabculas y tejido graso con reas denecrosisyhemorragiaque pueden aparecer como calcificaciones.23Carcinoma lobulillar infiltrante. Se origina en los acinos glandulares. Y se disemina. 5 % de los cncer de mama malignos.5 10 % del total de los canceres de mama. > incidencia: 46 y 55 aos.Puede encontrarse:Multicentrico Bilateral. 6 28 %.24Carcinoma lobulillar infiltrante

Imagen de clulas tumorales correspondientes a un carcinoma lobulillar invasor. Se trata de clulas pequeas, concitoplasmapoco abundante, dispuestas en hileras ('fila india') o en forma de nido

25FACTORES DE RIESGOEdad de Menarquia.Antecedente de radiacin al trax.Exposicin a dietilestilbestrol.

1. (antes de los 12 aos) y/o que experimentaron tarde la menopausia (despus de los 55 aos) tienen un riesgo ligeramente mayor de CA26Factores relacionados con el estilo de vida y el riesgo decncer de senoObesidad AlcoholismoActividad fsica. En un estudio de la "Womens Health Initiative", caminar a paso ligero tan poco como 1.25 a 2.5 horas por semana redujo a 18% el riesgo de una mujer. Con diezhoras de caminata a la semana se redujo el riesgo an un poco ms.27Factores inciertosAlimentacin y consumo de vitaminasresultados han sido contradictorios> mujeres que comen ms carne roja.< bajo contenido total de grasas

Qumicos en el ambientecompuestos que contienen propiedades semejantes a las del estrgeno.

Humo del tabaco> riesgo mujeres que comenzaron a fumar antes de tener su primero hijoInforme del Director General de Salud Pblica de los USA emitido en 2014 concluy que en este momento la evidencia es sugestiva, pero no suficiente para establecer el vnculo.

Trabajo nocturno cambios en los niveles de melatonina

ningn estudio ha demostrado que consumir vitaminas reduce el riesgo decncer de seno. Esto no quiere decir que no sea beneficioso adoptar una dieta saludable2. En la mayora de los estudios se ha encontrado que el cncer de seno es menos comn enaquellos pases cuya dieta tpica tiene un bajo contenido total de grasas, bajo contenidode grasas poliinsaturadas y bajo contenido de grasas saturadas.caloras son un factor que cuenta, y la grasa es una fuente principal de caloras.

una hormona cuya produccin es afectada por laexposicin del cuerpo a la luz, aunque tambin se estn estudiando otras hormonas.28Factores controversiales o que han sido desmentidosDesodorantesSostenesAborto provocadoImplantes de senono el riesgo de cncer de senoImplantes de seno de silicona pueden causar la formacin de tejido cicatrizado

Signos y sntomas del cncer de MAMA

nueva masa o protuberancia (sntoma ms comn)Una masa no dolorosadura Bordes irregulares

Aunque tumores cancerosos del seno pueden ser sensibles a la palpacin, blandos y de forma redondeada.

Dolor.

Probabilidad

Otros posibles sntomasHinchazn de parte o de todo el senoIrritacin o hendiduras en la piel. Dolor en el seno o en el pezn. Retraccin (contraccin) de los pezones. Enrojecimiento, descamacin o engrosamiento de la piel del seno o del pezn. Secrecin del pezn que no sea leche materna

Otros posibles sntomasprotuberancia o inflamacin de ganglios linfticos de las axilaso alrededor de la clavcula

diagnstico del cncer de mamaHistoria clnicaAntecedentes mdicos y examen fsico

Estudios por imgenes

determinar siun rea sospechosa es cancerosa, saber cun lejos se ha propagado el cncer y ayudar adeterminar si el tratamiento es eficaz34Mamogramases una radiografa del senoencontrar la enfermedad de los senos en mujeres que no presentan signos ni sntomas.se toman dos radiografas (radiografas tomadas de ngulos diferentes) de cada seno.

MamografaSi presenta sntomas en los senos (protuberancia o secrecin del pezn) o un resultado anormal en un mamograma de deteccinmamograma de diagnstico (ms imgenes del rea).mamografa de diagnstico + biopsiaMamografa sale Biopsia (Excepto si por ecografa es un simple quiste)Si se descubre cncer, a menudo se realiza un mamograma de diagnstico para obtener vistas ms detalladas de ambos senos. Si su mamografa de diagnstico muestra que el rea anormal causa ms sospecha de cncer, ser necesario realizar una biopsia para determinar si se trata de cncer.

36Ecografa

no causa dolor ni la expone a radiacinrecurso valioso para usarse con mamografadisponible ampliamente < costoso

usa en un rea especfica del senoDistinguir entre quistes y las masas slidasalgunas veces puede ayudar a indicar la diferencia entre los tumores benignos y los cancerosos. Tambin para examinar ganglios linfticos agrandados que se encuentren debajo del brazo.

No se recomienda el uso de ecografa en lugar de la mamografa) para la deteccin del cncer de seno.IRM del senoUtilizan ondas de radio e imanes potentes en lugar de rayos X. se inyecta un lquido de contraste ( gadolinio) en una vena antes o durante el estudio para mostrar mejor los detalles

Demoran hasta una horaLas imgenes por resonancia magntica toman mucho tiempo (a menudo hasta una hora).Para una MRI de los senos, usted tendr que permanecer recostada dentro de un tuboestrecho, boca abajo en una plataforma especialmente diseada para este procedimiento.La plataforma tiene aberturas para cada seno que permiten tomar las imgenes sinnecesidad de compresin. La plataforma contiene sensores necesarios para captar laimagen de MRI. Es importante que no se mueva durante todo el estudio.38IRM DE LA MAMA- USOSPuede usarse con la mamografa con fines de deteccin en las mujeres con un alto riesgoExaminar mejor las reas sospechosas que se encuentran mediante una mamografa. Aquellas diagnosticadas con CA de mama determinar mejor el tamao real del cncer buscar cualquier otro cncer de mama

An no est claro cun til es esto en la planificacin de la ciruga en alguien que se sabe tiene cncer de seno. En alguien que se sabe tiene CA de mama, algunas veces resulta til examinar el seno opuesto Gua ante una biopsia (rea normal en la mama)con el fin de asegurarse de que no tiene ningn tumor.

39Otras pruebas (propsitos de investigacin)Examen de la secrecin del peznsecrecin luce lechosa o de color verdoso claro= poco probable que se trate de CA

secrecin es roja o caf rojizo= posible CA Aunque es ms probable lesin infeccin o tumor benigno.

An cuando no se encuentren clulas cancerosas en la secrecin del pezn, no pueden asegurar que no haya CA de mama.Estas pruebas se pueden hacer con propsitos de investigacin, pero todava no se haencontrado que sean tiles en el diagnstico de cncer de seno en la mayora de lasmujeres.40LAVADO DUCTAL Y ASPIRACIN DEL PEZNEl lavado ductal es una prueba experimental desarrollada para aquellas que no tienen sx de CA de mama, pero que estn en un riesgo muy alto de padecerloayudar a proveer un panorama ms preciso del riesgono se hace si una mujer no est en alto riesgo de padecerOtras pruebas (propsitos de investigacin)BiopsiaSe realiza cuando se encuentra en mamogramas, pruebas por imgenes o examen fsico, un cambio (o anomala) en un seno que pudiera ser cncer. La biopsia es la nica manera de indicar la presencia real de un cncer.Biopsia por aspiracin con aguja fina

Una vez que la aguja est en su lugar, se extrae lquido. Lquido es transparente: probablemente la masa es un quiste benignolquido sanguinolento o turbio: quiste benigno o, muy raras veces, un CA Si la protuberancia es slida, se extraen pequeos fragmentos de tejido.biopsia FNA tipo ms fcil de biopsiaDesventajas:puede pasar por alto un cncer si la aguja no se coloca entre las clulas cancerosas.Adems, aun cuando se encuentran clulas cancerosas, usualmente no es posible determinar si el cncer es invasivo.Biopsia por puncin con aguja gruesa

Biopsia por puncin con aguja gruesaCuando se usan mamogramas que se toman de ngulos diferentes para localizar el lugar de la biopsia: Biopsia estereotctica con aguja gruesa.

En algunos centros, la biopsia puede ser guiada por una MRI.

Se extrae una pequea muestra cilndrica de tejido de una anomala en el seno (aproximadamente de 1/16 a 1/8 de pulgada de ancho y pulgada de largo). Se extraen varios cilindrosProvea un diagnstico claroRaynier Guerrero E.4-753-2083EstadificacinEstadificacin.Estadificacion: es una manera estandarizada para informar de forma resumida cuanto se ha propagado el cncer.

2 aspectos fundamentales de gran importancia al evaluar la estatificacin de Ca de seno.

48T: Tamao y propagacin.

Los numeros T mayores indican un tumor mas grande y/o una propagacion mas extensa a los tejidos adyacentes al seno.

N: Ndulos Linfticos

Propagacin a ganglios linfatitos vecinos al seno, y el nmero afectado.M: Metstasis

La letra M seguida de un numero del 0 al 1 indica si el cancer se ha propagado o no a los organos distantes (por ejemplo, los pulmones o los huesos).

EtapaTasa relativa de supervivencia a 5 aos.0100 %I100 %II93 %III72 %IV22 %Evaluacin Patolgicaestudios de inmunohistoquimica que evaluen la presencia o no de receptores hormonales para estrogenos y progesterona

53Tratamiento

TRATAMIENTO TERAPEUTICO ASI COMO DE SOPORTE EMOCIONAL.tres modalidades (neoadyuvante, adyuvante y paliativa)

54Manejo Locorregionalen la actualidad se divide en cirugia conservadora y mastectomia con sus multiples variedades.

55Tcnica quirrgicaMastectoma totalMastectoma total preservadora de piel.

Existen varios tipos de mastectomia, la mastectomia total extirpa la totalidad del tejido mamario incluyendo el complejo areola-pezon (CAP), en la mastectomia total preservadora de piel se realiza una incision circundante a la areola y se remueve solo el CAP, la ventaja de esta modalidad es favorecer los resultados cosmeticos de la reconstruccion inmediata, ademas, es posible en casos adecuadamente seleccionados, la preservacion del CAP con minimo riesgo de recurrencia local en la piel preservada.

57ReconstruccinInmediata o tardaOpciones:Material protsicoTejido autlogoNo interfiere con el pronstico y seguimiento.Reductora del riesgo contralateral.Antecentes de radioterapia.Susceptibilidad genticaHistoria familiarCiruga profilcticaManejo sistmico.Quimioterapia Objetivo:Eliminar la enf. micrometastsica.Recurrencia como principal causa de muerte.AntraciclinasTaxanos

Se ha demostrado, que 59Terapia biolgica15 a 25%: sobreexpresin del gen HER2/neu Trastuzumab.

Anticuerpo monoclonal humano dirigido contra la proteina HER2.60Terapias Endocrinas:50 y 70%: hormonosensible.Manejo:Comorbilidades, biologa tumoral y perfil de seguridad de cada tratamiento.Tamoxifn Inhibidores de aromatasa.Ablacin o supresin ovrica.61RadioterapiaTodos los pacientes que hayan sido sometidos a ciruga conservadora.Radioterapia posmastectoma 5cm.

Supervivencia del 10%62SeguimientoValoracin clnica peridica.Objetivos:Detectar recadas locales, regional o sistmica.Presencia de un segundo primario.Rx trax y densitometra sea.

periodica (trimestral los primeros dos anos, del ano 3 al ano 5 es semestral, y posteriormente, anual)

se realizan estudios de laboratorio y gabinete intencionados.

63Prevencin y recomendaciones

Gracias