CANCER DE MAMA.CANCER DE MAMA.

DATOS INEGI 2009DATOS INEGI 2009

4,964 decesos atribuibles al cáncer 4,964 decesos atribuibles al cáncer de mama, lo que representó el 2% de mama, lo que representó el 2% del total de defunciones ocurridas en del total de defunciones ocurridas en mujeres. Esto significa que en ese mujeres. Esto significa que en ese último año murieron por cáncer de último año murieron por cáncer de mama casi 14 mujeres cada día.mama casi 14 mujeres cada día.

INEGIINEGI

A partir del año 2006, el carcinoma A partir del año 2006, el carcinoma mamario se convirtió en la primera mamario se convirtió en la primera causa de muerte por cáncer. causa de muerte por cáncer.

En 2009 ocurrieron 4,964 decesos En 2009 ocurrieron 4,964 decesos atribuibles al cáncer de mama, lo atribuibles al cáncer de mama, lo que representó el 2% del total de que representó el 2% del total de defunciones ocurridas en mujeres.defunciones ocurridas en mujeres.

Tasa de mortalidad específica para el Tasa de mortalidad específica para el año 2009 año 2009

40 a 49 años de edad fue de 14.9 por 40 a 49 años de edad fue de 14.9 por 100 mil;100 mil;

50 a 59 años de edad de 29.150 a 59 años de edad de 29.1 60 a 69 de 37.0 60 a 69 de 37.0 70 y más años de edad la mortalidad 70 y más años de edad la mortalidad

fue de 53.1 por 100 mil. fue de 53.1 por 100 mil.

En la última década,En la última década,

Incremento mayor en las mujeres Incremento mayor en las mujeres mayores de 60 años, en comparación mayores de 60 años, en comparación con las mujeres de 40 a 59 años.con las mujeres de 40 a 59 años.

FACTORES DE RIESGO.FACTORES DE RIESGO.

Edad. > de 50 años. Edad. > de 50 años.

Sexo: femenino. Sexo: femenino.

Antecedente personal de CaMaAntecedente personal de CaMa

Menarca < 12 años. Menarca < 12 años.

Menopausia > de 50 años. Menopausia > de 50 años.

RReported gen BRCA1 y 2eported gen BRCA1 y 2

FACTORES DE RIESGO.FACTORES DE RIESGO.

Nuliparidad. Nuliparidad.

Primer embarazo > de 30 años.Primer embarazo > de 30 años.

Obesidad. Obesidad.

Hiperplasia atípica en biopsia. Hiperplasia atípica en biopsia.

Exposición a radiación ionizante. Exposición a radiación ionizante.

TRH por mas de 5 añosTRH por mas de 5 años

MMucha densidad mamariaucha densidad mamaria

Herencia.Herencia.

Aproximadamente 8% de los casos son Aproximadamente 8% de los casos son

hereditarios. hereditarios.

Mutación de gen BRCA1 y BRCA 2Mutación de gen BRCA1 y BRCA 2

Ordinariamente en pre menopausiaOrdinariamente en pre menopausia

Mas frecuente bilateral.(no al mismo Mas frecuente bilateral.(no al mismo

tiempo)tiempo)

Asociado a Ca de ovario. Asociado a Ca de ovario.

SIGNOS Y SINTOMAS. SIGNOS Y SINTOMAS.

90 % de las tumoraciones mamarias 90 % de las tumoraciones mamarias

son benignas. son benignas.

o Fibroadenoma. Fibroadenoma.

o Enfermedad fibroquistica. Enfermedad fibroquistica.

SIGNOS SINTOMASSIGNOS SINTOMAS

Sugiere Cáncer:Sugiere Cáncer:

Tumoración mamaria, por lo general indolora. Tumoración mamaria, por lo general indolora.

Eritema, edema, retracción. Eritema, edema, retracción.

Por lo general unilateral.(Si se presenta bilateral Por lo general unilateral.(Si se presenta bilateral

es raro sea al mismo tiempo)es raro sea al mismo tiempo)

Signos y síntomasSignos y síntomas

Secreción por pezón. Secreción por pezón. • Sugiere cáncer si: Sanguinolenta, Sugiere cáncer si: Sanguinolenta,

espontánea, unilateral. espontánea, unilateral. • Si es de color verdoso o negro, o Si es de color verdoso o negro, o

proviene de mas de un conducto se proviene de mas de un conducto se considera no patológica. considera no patológica.

Congestión venosa sugiere Ca. Congestión venosa sugiere Ca.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Mamografía. Mamografía. Ecografía. Ecografía. Mamografía digital. Mamografía digital. Ductografía. Ductografía. Biopsia.Biopsia.

• Por aspiración. Por aspiración. • Guiada por us o Rx. Estereostatico. Guiada por us o Rx. Estereostatico.

• Excisional.Excisional. RMNRMN

DETECCION DE DETECCION DE CANCER DE MAMACANCER DE MAMA

RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES AAFP AAFP

(BASADAS USPTF)(BASADAS USPTF)

http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/grades.htm

http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/3rduspstf/breastchemo/breastchemorr.htm#clinical

MAMOGRAFIA. MAMOGRAFIA.

Realizarla cada dos años o BianualRealizarla cada dos años o Bianual

para mujeres entre 50 y 74 años.para mujeres entre 50 y 74 años.

Grade B recommendationGrade B recommendation

EN MENORES DE 50EN MENORES DE 50La mamografía como Screening antes de los 50 La mamografía como Screening antes de los 50

años se deberá individualizar cada caso y tomará años se deberá individualizar cada caso y tomará en cuenta el contexto del paciente incluyendo sus en cuenta el contexto del paciente incluyendo sus riesgos asi como beneficios.riesgos asi como beneficios.

Grade: C recommendationGrade: C recommendation

Dudosos beneficios marginales de Dudosos beneficios marginales de mamografía a partir de los 40 años. mamografía a partir de los 40 años.

MAMOGRAFIAMAMOGRAFIA Máximo beneficio en mujeres con Máximo beneficio en mujeres con

factores de riesgo: factores de riesgo:

• Antecedente FAMILIAR de CaMaAntecedente FAMILIAR de CaMa• Hiperplasia atípica diagnosticado por Hiperplasia atípica diagnosticado por

biopsia. biopsia. • Primera gestación arriba de los 30 Primera gestación arriba de los 30

años. años.

MAMOGRAFIA MAMOGRAFIA EDAD LIMITEEDAD LIMITE

La evidencia actual es insuficiente para evaluar La evidencia actual es insuficiente para evaluar los beneficios versus riesgos de la mamografía en los beneficios versus riesgos de la mamografía en mujeres de 75 años o mas.mujeres de 75 años o mas.

Grade I recommendationGrade I recommendation

• El riesgo de muerte por otras causas está El riesgo de muerte por otras causas está incrementado. incrementado.

• Evaluar expectativa de vida. Evaluar expectativa de vida.

MAMOGRAFIAMAMOGRAFIA

• La sensibilidad disminuye en menores La sensibilidad disminuye en menores de 50 años o en TRH por aumento de la de 50 años o en TRH por aumento de la densidad mamaria. densidad mamaria.

E2/NETA Tibolona PlaceboE2/NETA Tibolona Placebo

AntesAntes

Seis meses

de tratamiento

Seis meses

de tratamiento

ESTUDIO COMPARATIVO DE DENSIDAD MASTOGRÁFICAESTUDIO COMPARATIVO DE DENSIDAD MASTOGRÁFICATIBOLONA VS. THR VS. PLACEBOTIBOLONA VS. THR VS. PLACEBO

ESTUDIO COMPARATIVO DE DENSIDAD MASTOGRÁFICAESTUDIO COMPARATIVO DE DENSIDAD MASTOGRÁFICATIBOLONA VS. THR VS. PLACEBOTIBOLONA VS. THR VS. PLACEBO

Lundström et al., Am J Obstet Gynecol 2002Lundström et al., Am J Obstet Gynecol 2002

MAMOGRAFIAMAMOGRAFIA Falsas positivas. Falsas positivas.

• 6 % en general. 6 % en general. • 7 a 9% en pacientes de 40 a 59 años. 7 a 9% en pacientes de 40 a 59 años. • Hasta un 23% de las pacientes en un término Hasta un 23% de las pacientes en un término

de 10 años de seguimiento. de 10 años de seguimiento.

• Las falsas positivas disminuyen cuando se Las falsas positivas disminuyen cuando se realizan evaluaciones seriadas o al comparar realizan evaluaciones seriadas o al comparar mamogramas previos. mamogramas previos.

• EEnseñarles a las mujeres bresat self hay mas nseñarles a las mujeres bresat self hay mas daños que beneficios.daños que beneficios.

EXPLORACION CLINICA DE EXPLORACION CLINICA DE MAMAMAMA

The current evidence is insufficient The current evidence is insufficient to assess the benefits and harms of to assess the benefits and harms of clinical breast examination (CBE) for clinical breast examination (CBE) for women aged 40 years and older.women aged 40 years and older.

Grade I recommendationGrade I recommendation

Examen clínico de mama. Examen clínico de mama.

Sensibilidad de 40 a 69%.Sensibilidad de 40 a 69%.

Especificidad de 86 a 99%.Especificidad de 86 a 99%.

Auto Exploración de MamaAuto Exploración de Mama

Recommends againstRecommends against clinicians clinicians teaching women Breast Self teaching women Breast Self ExaminationExamination

Grade D recommendationGrade D recommendation

Auto examen de mama. Auto examen de mama.

Sensibilidad de 26 a 41% comparado Sensibilidad de 26 a 41% comparado

con mamografía o exploración clínica con mamografía o exploración clínica

de mama. de mama.

Estudio Genético. Estudio Genético.

No se recomienda hacer de manera No se recomienda hacer de manera rutinaria la prueba para suceptibilidad del rutinaria la prueba para suceptibilidad del gen BRCAgen BRCApara mujeres en quiénes no hay para mujeres en quiénes no hay antecedentes familiares con un riesgo antecedentes familiares con un riesgo incrementado para mutacionesn gen 1 incrementado para mutacionesn gen 1 (BRCA1) or del gen 2 BRCA2(BRCA1) or del gen 2 BRCA2

Grade: B recommendationGrade: B recommendation

RMNRMN

Hay evidencia insuficiente para Hay evidencia insuficiente para evaluar los beneficios versus los evaluar los beneficios versus los riesgosde la mamografía digital o el riesgosde la mamografía digital o el RMNRMN para Ca de Mama. para Ca de Mama.

Grade I recommendationGrade I recommendation

Prevención con MedicamentoPrevención con Medicamento

Esta en CONTRA del uso rutinario del Esta en CONTRA del uso rutinario del Tamoxifrno o Raloxifenocomo Tamoxifrno o Raloxifenocomo prevencioón primaria del Ca Maprevencioón primaria del Ca Maen en mujeres de riesgo bajo o mujeres de riesgo bajo o promediopara Ca de Mama.promediopara Ca de Mama.

Grade D recommendationGrade D recommendation

RecommendsRecommends that clinicians discuss that clinicians discuss chemoprevention with women at chemoprevention with women at high risk for breast cancer and at low high risk for breast cancer and at low risk for adverse effects risk for adverse effects chemoprevention. chemoprevention.

Grade: B recommendationGrade: B recommendation

NOM 041 SSA2 2011NOM 041 SSA2 2011

Menores de 40 añosMenores de 40 años

En mujeres menores de 40 años, no En mujeres menores de 40 años, no se recomienda la mastografía de se recomienda la mastografía de tamizaje.tamizaje.

40 a 69 años40 a 69 años

La mastografía de tamizaje se La mastografía de tamizaje se recomienda en mujeres recomienda en mujeres aparentemente sanas de 40 a 69 aparentemente sanas de 40 a 69 años de edad, cada dos años.años de edad, cada dos años.

Mayores de 70Mayores de 70

En mujeres de 70 años y más se En mujeres de 70 años y más se realizará como parte del seguimiento realizará como parte del seguimiento de mujeres con antecedente de mujeres con antecedente personal de cáncer de mama y por personal de cáncer de mama y por indicación médica.indicación médica.

Autoexamen de mamaAutoexamen de mama

La autoexploración se debe La autoexploración se debe recomendar a partir de los 20 años; recomendar a partir de los 20 años; tiene como objetivo sensibilizar a la tiene como objetivo sensibilizar a la mujer sobre el cáncer de mama, mujer sobre el cáncer de mama, tener un mayor conocimiento de su tener un mayor conocimiento de su propio cuerpo e identificar cambios propio cuerpo e identificar cambios anormales para la demanda de anormales para la demanda de atención médica apropiada.atención médica apropiada.

Examen Clínico de mamaExamen Clínico de mama

El examen clínico de las mamas debe El examen clínico de las mamas debe ser realizado anualmente a cada ser realizado anualmente a cada mujer mayor de 25 años que asista a mujer mayor de 25 años que asista a las unidades de salud, por personal las unidades de salud, por personal médico o de enfermería capacitado, médico o de enfermería capacitado,