Factores pronosticos ca mama

FACTORES PRONOSTICO CANCER DE MAMA

FACTORES PRONOSTICO CANCER DE MAMACMN LA RAZA. UMAE HGO3Dra. M. Nava R3GODr. F. Muiz R3GO19.Mayo.2015

Objetivos Identificar parmetros que nos permitan a predecir el grado de enfermedad de cncer de mama y por ende la supervivencia

Definicin Un factor pronstico es cualquier medicin utilizable en el momento de la ciruga que se correlaciona con el intervalo libre de enfermedad o la supervivencia global en ausencia de tratamiento adyuvante sistmico Es capaz de correlacionarse con los antecedentes de la enfermedadBoletin oncologico del rea sanitaria de Teruel.. Jess Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatoma Patolgica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015

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Clasificacin Boletin oncologico del rea sanitaria de Teruel.. Jess Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatoma Patolgica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015

Dependientes de tumor son histopatologicos

Entre los factores pronsticos anatomopatolgicos delcncer de mama se encuentran: los ganglio histopatolgicamente positivos, larotura capsular y la extensin extracapsular, el patrn histolgicos, la invasinvascular y linftica, el grado de diferenciacin nuclear, la ploida nucleardeterminada mediante los nuevos estudios de citometra de flujo, la necrosistumoral, la multicentricidad, el cromatismo nuclear, la elastosis y ladesmoplasia.

Entre los factores pronsticos biolgicos en el cncer de mama femenino se citan los receptores hormonales, tanto los de estrgeno como los de progesterona, los receptores de factor de crecimiento epidrmico (R-FCE), el antgeno carcinoembrionario (ACE), el marcador proliferativo Ki-67 y la ciclooxigenasa- 2 (COX-2).

Entre los genticos se encuentran diferentes tipos de mutaciones en diferentes segmentos del gen BRCA-1 del cromosoma 17 y del gen BRCA-2del cromosoma 13, que se han visto relacionados con el cncer de mama. El impacto pronstico en el cncer de mama hereditario es hoy en la actualidadinsuficientemente conocido. Integran los factores pronsticos psicolgicos tanto el estrs como la depresin.4

Estadiaje Evaluacin del tumor Determinar el tipo de tratamiento

Base de la extensin anatmica de la lesin Cada estadio tiene un pronstico similar Boletin oncologico del rea sanitaria de Teruel.. Jess Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatoma Patolgica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015

Factores pronsticos

Estadiaje Boletin oncologico del rea sanitaria de Teruel.. Jess Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatoma Patolgica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015

TNM

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Invasin estromal Determinacin de la extensin de la enfermedad


Metstasis ganglionaresNumero de ganglios axilares positivosCuando no hay evidencia de metstasis ganglionares, la supervivencia a los diez aos es del 76%La presencia de algn ganglio positivo disminuye la supervivencia al 25%, el 64,5% de ellos con uno a tres ganglios positivos y el 86,5% con cuatro o msBoletin oncologico del rea sanitaria de Teruel.. Jess Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatoma Patolgica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015

Metstasis ganglionares axilaresTamao de metstasisGanglios axilares mvilesPalpables

Tincin H - E


0.2 cm, tienen cifras de supervivencia comparables a las de las mujeres sin metstasis ganglionares

micrometstasis en los ganglios axilares descubiertos en cortes seriados estaba asociada con un riesgo relativo de metstasis a distancia de un 1,7 en comparacin con las pacientes sin metstasis ganglionares axilares,11

Metstasis ganglionares supraclaviculares y de la mamaria internaLa supervivencia a los cinco aos de las pacientes con metstasis solo en los ganglios axilares o en los de la mamaria interna era del 56% y 52% respectivamenteBaja al 24% cuando ambas regiones eran afectadasBoletin oncologico del rea sanitaria de Teruel.. Jess Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatoma Patolgica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015

Otros hallazgos asociados con un pronstico desfavorable incluyen la extensin del tumor a los tejidosextranodales en pacientes con tres o menos ganglios metastatizados (45), y la afectacin de los ganglios linfticos apicales12

Tamao tumoralRelacin directa entre tamao tumoral y la probabilidad de metstasis ganglionares axilares26% en tumores de 1 cm 78% en tumores >10 cmEl tamao tumoral debe de ser obligatorio en los informesanatomopatolgicos de patologa quirrgica mamariaBoletin oncologico del rea sanitaria de Teruel.. Jess Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatoma Patolgica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015

Tipo tumoral Boletin oncologico del rea sanitaria de Teruel.. Jess Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatoma Patolgica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015

Uno de los carcinomas de mama ms agresivos es el carcinoma inflamatorio con una supervivencia a los cinco aos de slo el 11%. Sin embargo con la utilizacin de la quimioterapia, las cifras de supervivencia de pacientes con carcinoma inflamatorio puede mejorar

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Grado tumoralBoletin oncologico del rea sanitaria de Teruel.. Jess Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatoma Patolgica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015

Elston (54-57) en un intento de mejorar el aspecto objetivo del sistema de graduacin,propuso una modificacin del mtodo de Bloom y Richardson (55, 57). Adems, seal que la graduacinslo se poda realizar en carcinomas ductales infiltrantes y no en los tipos especiales de carcinoma ductalinfiltrante (carcinoma coloide, medular, etc.).Finalmente, Helpap (58) ha propuesto una modificacin del mtodo de Bloom y Richardson para incluir loshallazgos nucleolares tales como su frecuencia, tamao, nmero y localizacin.16

factores pronosticoPaciente Tumor Edad

Raza Afectacion gnaglionarTamao tumoralGrado histologicoTipo histologicoInvasion linfo-vascularRE / RPHER 2Boletin oncologico del rea sanitaria de Teruel.. Jess Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatoma Patolgica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015

factores pronosticoEdad.

Mujeres pre-menopausicas 35 aos.Mas aos de vida por delante.Biologia tumoral mas agresivaMayor beneficio de los tratamiento adyuvantes.Boletin oncologico del rea sanitaria de Teruel.. Jess Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatoma Patolgica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015

factores pronosticondice pronostico Nottinghan.

Tamao.

Grado histolgico.

Ganglios linfticos.

IPN = 0.2 X tamao tumoral (cm) + ganglios (1,2,3,)+ grado (1,2,3)Boletin oncologico del rea sanitaria de Teruel.. Jess Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatoma Patolgica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015

factores pronosticoInvasion linfo-vascular.

Celulas malignas: vasos,linfaticos.

Recurrencia local precozMetastasis distantes.Fracaso terapeutico.


factores pronosticoCinetica celular.

Indice marcaje timidina (IMC)/ analisis ADN citometria de flujo.

Timidina = fase S.Citometria de flujo : fase S / indice ADN : poidia del tumor.Boletin oncologico del rea sanitaria de Teruel.. Jess Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatoma Patolgica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015

factores pronosticoReceptores hormonales.

RE / RP.55-65% carcinomas primarios de mama RE+45-55% metastasis RE+45-60% carcinomas primarios de mama RP+

RE+ RP+ respuesta tratamiento hormonal 75 80%RE- mejor respuesta qiumioterapia.Boletin oncologico del rea sanitaria de Teruel.. Jess Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatoma Patolgica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015

factores pronosticoFactores pronostico auxiliares.

30% recidivas : ganglios negativos.Biomarcadores.

C-erbB-2 cromosoma 1730% F. pronostico supervivencia total / Periodo libre de enfermedad : G+ Pobre grado histologico / extensin ganglios axilares / # gangliosAusencia RE y RP.Boletin oncologico del rea sanitaria de Teruel.. Jess Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatoma Patolgica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015

factores pronosticoFactores pronostico auxiliares.

Catepsina D. Sobreexpresion : conducta tumoral agresiva / periodo libre enfermedad corto.

Ki 67.Celulas proliferantes : mayor expresion : mayor agresividad.Diferenciacion tumoral : invasion vascular : mets


factores pronosticoP53Funcino normal reugladora.Mutado: perdida funcion supresora, activacion crecimiento celular.

Pronostico en el embarazo.Dx simultaneo / 1 ao post Diagnostico / tratamiento retrasado.70% RE- Boletin oncologico del rea sanitaria de Teruel.. Jess Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatoma Patolgica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015

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