CANCER DE MAMA

SANATORIO NAVAL DE TOPOLOBAMPO

DEFINICIONCrecimiento acelerado e incontrolado de clulas tumorales dentro del tejido mamario.

Anatoma de la mama femenina

Funciones de la mama1) rgano sexual secundario , que posee un importante papel en la sexualidad y erotismo .

2- Lactancia:Produccin de leche en las mamas comienza inmediatamente despus del parto.

12 a 24 horas la mama segrega calostro.Nutrientes e Inmunoglobulinas.

Refuerzo emocional del vnculo madre hijo.

Metodo anticonceptivo natural temporal (tres meses) Impide que se produzca una secrecin adecuada de FSH y LH -- inhibe la ovulacin.

EpidemiologaEn Mxico y a nivel mundial - es la primera causa de muerte en la mujer (OMS).

Mxico: Aumento de la mortalidad por cncer de mama. (1 cada 2hrs.)

2013 >5200 decesos7/10 llegan en etapas avanzas

Sociedad Mexicana de Estudios Oncolgicos:

Edad promedio es de 48.7 aos.

Causa ms frecuente de muerte en mujeres entre los 39 y 44 aos.

con un incremento en la incidencia entre los 45 y 55 aos.

Ms frecuente en mujeres blancas.

A Nivel mundial existen poco mas de 1 milln 135 mil mujeres con cncer de mama.

Cada ao se registran 895 mil casos nuevos y 380 mil muertes.

Estados unidos se calculan 200,000 casos nuevos por ao y 40,000 defunciones anuales por esta causa. - Actualmente la American Cancer Society predice que una de cada 8 mujeres padecer cncer mamario durante su vida.

Factores de riesgo

Clnicamente relevantesOtrosSexo femeninoMenarca precoz, menopausia tarda.EdadNuliparidad.Antecedentes familiares de primer grado. (madre, hermana)Edad avanzada en el primer embarazo (mayor 35 aos).Antecedente personal de cncer de mama.Anticonceptivos orales.Carcinoma lobulillar in situ o hiperplasia atpica.Tratamiento sustitutivo hormonal post-menopusico.

SEXO:Cncer de mama en varones raro. (150/1)

Cada ao 1,000 nuevos casos en poblacin masculina Americana.

Mayora de los ndulos son benignos

EDAD:aumento constante en la incidencia de Ca. de mama a medida que la mujer envejece.

ANTECEDENTES FAMILIARES:Familiares afectadas < 50 aos, con parentesco de primer grado ( madres, hermanas e hijas).

Familiares con cncer de mama de inicio temprano, aumenta el riesgo de padecer el cncer en cualquier edad.

La afectacin de mas familiares en primer o segundo grado aumenta el riesgo de forma proporcional.

ANTECEDENTE PERSONAL DE CANCER DE MAMA:

50% de riesgo de presentar un segundo cncer de la mama contra lateral o en la misma.

TRASTORNOS PATOLOGICOS:

Hiperplasia epitelial atpica , con o sin otros rasgos de enfermedad fibroqustica. - Multiplica el riesgo basal por 4-5 veces.Climaterio. - multiplica el riego basal por 7-9 veces, bilateral.

ADMINISTRACION EXOGENA DE ESTRGENOS:

Premenopusicas anticonceptivos orales.Mujeres jvenes.Antes del primer embarazo.10 aos o mas.

Post-menopusica terapia hormonal sustitutiva.10 aos o mas.

MENARCA PRECOZ:Antes de los 12 aos.

Descenso de 20 % de riesgo por cada ao que se retrase la menarquia.

MENOPAUSIA TARDA:Exposicin a estrgenos (terapia de reemplazo).Antes de los 45 aos mitad de riesgo.Despus de los 55 aos mayor riesgo.

ESTILO DE VIDA:Alcohol -- niveles de estradiol, interfiere con metabolismo heptico.

NULIPARIDAD:Tienen mayor disponibilidad de estrgenos y estradiol biodisponible.

ABORTOS:

En el primer trimestre espontneos como inducidos , ocurridos antes del primer embarazo a termino .

Alto riesgo.

Factores protectores

Lactancia.Actividad fsica (ejercicio).MultiparidadConsumo de frutas y vegetales.

CUADRO CLNICO.

33% de los casos hay una tumoracin en la mama.

67% no son palpables, se detectan por mastografia

Signos y sntomas dependern del tamao del tumor.

Tumor en la glndula mamaria, regin axilar o supraclavicular (generalmente indoloro).

Retraccin de la piel o del pezn.

Asimetra de las glndulas mamarias.

Exudado a travs del pezn.

Erosin del pezn.

Enrojecimiento e induracin generalizada de la glndula mamaria.

Signos de cncer de mamaSecrecion Sanguinoleta por el pezonDeformacion de la Mama

Signos de cncer de mamaRetraccion del pezonPiel de Naranja

Diagnostico

1. Examen fisico y antecedentes

Interrogatorio clinico: integra mas del 70% del diagnostico

Examen fisico: general y dirigido.

2. Examen clnico de la mamaEl personal medico realiza la exploracin de ambas mamas de manera cuidadosa y gentil

3. MamografaEs el medio de diagnostico mas eficaz.

Deteccin precoz.

Capaz de detectar lesiones sospechosas de cncer incluso menores a 100 micras de tamao.

Cundo se recomienda la mamografa selectiva de deteccin?Los lineamientos actuales de la National Cancer Center Network

De los 40 a 50 aos, los exmenes deben realizarse cada dos aos

Mayores de 50 aos: anual.

Mujeres con riesgo hereditario: Iniciar el programa de deteccin sistemtica 5 a 10 aos antes que la menor edad de aparicin de Cncer en la familia.

Mamografia

Preparacin para la mamografa

Alteraciones mamogrficas1.- NdulosPueden ser bien delimitadosContornos lisos (tpicos de quistes o fibroadenomas)Irregulares o espiculados (Tpicos de Cncer de mama)

2.- Micro calcificacionesPueden presentar diferentes morfologasNumerosas, en lneas finas o ramificadas son las ms preocupantes

3.- AsimetrasDiferencias en la densidad o cantidad de tejido fibroglandularCompara una mama con la misma zona de la contralateral

4.- Distorsin arquitecturalAlteracin en el patrn en panal o en encaje del tejido glandularLa espiculacin es una forma de distorsin

Las caractersticas especficas que sugieren el diagnstico de Cncer de mama comprenden: - Masa slida con caractersticas estelares o sin ellas - Engrosamiento asimtrico de tejidos mamarios - Microcalcificaciones agrupadas

Puntilleo fino de calcio en la lesin sospechosa y alrededor de ella sugiere Ca de mama. - Ocurre hasta en 50% de los canceres no palpables - Son un signo de Ca con especial importancia en mujeres jvenes

Clasificacin por categoras:

BIRADS: Breast Imaging Reporting and Data System

BIRADS 0: Son necesarias otras tcnicas de evaluacin adicional

BIRADS I: Negativa

BIRADS II: Benigno

BIRADS III: Probablemente benigno. Seguimiento a corto plazo.

BIRADS IV: Anomala sospechosa. Se recomienda biopsia.

BIRADS V: Altamente sugestiva de malignidad

Ultrasonido.Mtodo diagnstico complementario

El segundo mtodo ms usado para obtener imgenes de mama

Demostrar cualidades ecogenas de anormalidades slidas especficas

No detecta con seguridad lesiones de 1 cm de dimetro o menos

IndicacionesEmbarazo, lactancia o inflamacin

Mamas con prtesis

Aspiracin de quiste, biopsias por aspiracin aguja fina

Limitaciones

Incapaz de detectar micro calcificaciones -Hasta un 50% de los Ca no palpables se manifiestan por calcificaciones

No es el mtodo inicial para la bsqueda de cancer de mama

Autoexamen de mamasDebe realizarse mensualmente en todas las mujeres >20 aos

Tiene limitaciones y NO SUSTITUYE a la mamografa y de otros exmenes mdicos

3 a 5 das despus del perodo menstrual

Examinarlos durante al menos dos minutos

Si esta en la menopausia o postmenopausia, elegir un da al mes

Ponerse frente al espejo con los brazos cados a lo largo del cuerpo

Mamografia Patologia Benigna

Mamografia Microcalcificaciones

Mamografia Malignidad

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