CASO CLÍNICOCA MAMA

MARIA ANGELES GARCÍA LOZANO

LAURA LÓPEZ SUÁREZ

EIR2 ENFERMERIA FAMILIAR Y COMUNITARIA

ÍNDICE• PATOLOGÍA DEL CÁNCER DE MAMA

•PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• ACTUACIÓN DE ENFERMERIA EN CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA ANTE UNA PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA

ANATOMÍA DE LA MAMA

•Situada en la parte antero-superior del tórax.

• Entre la 3º y la 7º costilla, sobre la fascia del pectoral mayor.

• Compuesta por : lobulillos glandulares, tejido graso, pezón, areola, glándulas areolares, conductos galactóforos, seno galactóforo, ligamentos suspensorios (de cooper).

ANATOMÍA DE LA MAMA

Irrigada por la arteria torácica interna y sus ramas perforantes (rama de la arteria subclavia).

También es irrigada por la arteria torácica lateral y sus ramas mamarias laterales.Las venas de la mama drenan en el sistema de la cava superior, por medio de las venas subclavias, axilar y mamaria interna. Las venas intercostales, desembocan en las vertebrales.

Inervación: plexo cervical, nervios intercostales, plexo braquial e inervación simpática por los mismos nervios intercostales.

FUNCIONES DE LA MAMA• Lactancia:

o la producción de leche en las mamas comienza inmediatamente después del parto.

o a las 12-24 horas se segrega el calostro.

o la leche compuesta por cantidad de nutrientes, minerales, vitaminas y agua; importante el aporte de inmunoglobulinas.

o la lactancia maternal refuerza el vínculo madre-hijo.

• Órgano sexual secundario, que posee un importante papel en la sexualidad y erotismo. En las sociedades occidentales tecnológicamente desarrolladas muchos varones se sienten atraídos, sobre todo, por los senos de gran tamaño.

CÁNCER DE MAMA

DEFINICIÓN:

El cáncer de mama consiste en la proliferación acelerada e incontrolada de células mamarias. Son células que han aumentado enormemente su capacidad reproductiva.

Los tipos más frecuentes de tumores de la mama son el carcinoma ductal, si ocurre en los conductos, y el carcinoma lobulillar, si ocurre en los lóbulos glandulares.

Más del 99% de los casos ocurre en mujeres.

CÁNCER DE MAMA

DEFINICIÓN:

El cáncer de mama siempre se origina por unaanomalía genética:

5-10% son producto de una anomalía heredadade la madre o del padre.

85-90% de los casos tienen su origen enanomalías genéticas vinculadas al proceso deenvejecimiento y el “desgaste natural” de la vida.

EPIDEMIOLOGÍA

•El cáncer de mama a nivel Europeo es el tumormás frecuente en la mujer, representa el 20-30% ycontinúa siendo la primera causa de muerte porcáncer en mujeres europeas.

•La edad de máxima incidencia está > 50 años.

•Un 6% se diagnostica en mujeres < de 35 años.

•En Europa, el pronóstico es relativamente buenocon una supervivencia a 5 años del 77%.

EPIDEMIOLOGÍA

La incidencia de cáncer de mama a nivel Mundial:•Ámerica del Norte con tasas normalizadas poredad de hasta 94 por 100.000.•Europa Oriental, Ámerica del Sur, África Austral yAsia Occidental presentan incidencias moderadas.•Los países Africanos presentan la incidencia másbaja.Las tasas de supervivencia a nivel Mundial:• 80% o > en América del Norte, Suecia y Japón.• Un 60% en los países de ingresos medios.• Cifras < al 40% en los países de ingresos bajos.

ETIOLOGÍAFactores de Riesgo

Edad > 60 años Antecedentes personales

Raza blanca Enfermedades previas de la mama

Consumo de alcohol Primer embarazo tardío

Aparición temprana de la menarquía

Nuliparidad

Menopausia tardía Terapia hormonal sustitutiva prolongada

Historia familiar

ETIOLOGÍA

Factores Protectores

Lactancia

Consumo de frutas y verduras

Actividad física (ejercicio)

DIAGNÓSTICO

DETECCIÓN PRECOZ

La detección precoz sigue siendo la clave delcontrol de este tipo de cáncer con vistas a mejorarel pronóstico y la supervivencia del cáncer demama.Hay dos métodos: Diagnóstico precoz conocimiento de los primeros signos y síntomas en la población sintomática. Cribado la aplicación sistemática de pruebas de tamizaje en una población aparentemente asintomática.

DIAGNÓSTICOMAMOGRAFÍA DE CRIBADO

El más eficaz si supera una cobertura del 70% reduce lamortalidad por cáncer de mama en un 20%-30% en mujeres> 50 años.

Se recomienda realizar mamografía en estos casos:• Mujer con riesgo a partir de 20 años Cada 3 años• A partir de 40 años Examen anual.• >70 años No se ha demostrado ventajas en su detección.• Mujeres con riesgo hereditario Iniciar el programa 5 -10 años antes que la menor edad de aparición de Cáncer en la familia.

DIAGNÓSTICOLas características específicas que sugieren el diagnóstico de Cáncer de mama comprenden:

- Masa sólida con características estelares o sin ellas

- Engrosamiento asimétrico de tejidos mamarios

- Microcalcificaciones agrupadas

DIAGNÓSTICOAUTOEXPLORACIÓN MAMARIA

Fomentación de la toma de conciencia de lasmujeres.

Método

Mensualmente en todas las mujeres >20 años

3 a 5 días después del período menstrual

Examinarlos durante al menos dos minutos

Tiene limitaciones y no es sustituto de la mamografía y de otros exámenes médicos.

DIAGNÓSTICOAUTOEXPLORACIÓN MAMARIA

Ponerse frente al espejo con los brazos caídos a lo largo del cuerpo.

DIAGNÓSTICOAUTOEXPLORACIÓN MAMARIA

Colocar la mano izquierda detrás de la cabeza y examinarla mama del mismo lado.

DIAGNÓSTICOAUTOEXPLORACIÓN MAMARIA

Conveniente realizar la misma operación acostada

TRATAMIENTO

Una vez establecido el diagnóstico, las limitaciones e indicaciones del plan terapéutico van a depender de los siguientes factores:

Edad del paciente

Localización del tumor

Positividad para algunos factores

biológicos

Receptores hormonales del

tumor

Estado hormonal (premenopausia,

menopausia)

Fase o estadio en la que se encuentra la enfermedad

(TNM)

Grado de las células

Estado general

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

La cirugía es la primera opción de tratamiento en los cánceres de mama en estadios precoces.

Tipos de cirugía

El tipo de cirugía dependerá del tamaño, localización y extensión del tumor.

• Cuando se extirpa sólo el tumor se llama tumorectomía.

• Cuando lo que se extirpa es el cuadrante donde se localiza el tumor, hablamos de cuadrantectomía.

• Cuando se extirpa la mama entera, se denomina mastectomía.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Técnicas quirúrgicas :

• Cirugía conservadora

Este tipo de intervención consiste en la extirpación del tumor con un margen de tejido mamario sano, más o menos amplio, manteniendo intacto el resto de la mama. Puede ser una tumorectomía o una cuadrantectomía. La cirugía conservadora siempre se ha de complementar con un tratamiento de radioterapia. La tendencia actual es que cada vez se emplee más la cirugía conservadora para el tratamiento del cáncer de mama.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Técnicas quirúrgicas :

• Mastectomía

Consiste en la extirpación de toda la mama. Puede ser de dos tipos:

- Mastectomía radical modificada: Es la más utilizada. En ella se extirpa la mama.

- Mastectomía radical: consiste en la extirpación de la mama, de los músculos pectorales y de los ganglios axilares. Esta técnica se utilizaba mucho en el pasado, pero no en el momento actual.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO•Cirugía axilarSea cual sea el tipo de intervención, debe realizarse la valoración del estado de los ganglios axilares.Dependiendo del estado clínico de la axila se realizará una biopsia selectiva del ganglio centinela (muy frecuente en la actualidad) o una linfadenectomía.•LinfadenectomíaEl paquete ganglionar axilar es grande. Dependiendo de la accesibilidad se suelen extirpar entre 10 y 40 ganglios linfáticos.Actualmente sólo se realiza linfadenectomía cuando existe una sospecha clínica fundada o se ha confirmado infiltración tumoral de los ganglios axilares mediante una punción de los mismos.•Ganglio centinelaEs una técnica, cada vez más empleada, cuyo objetivo es identificar el ganglio axilar sobre el que, en primer lugar, drena la mama. Si este ganglio está afectado por el mismo, en general es necesario realizar un estudio del resto de los ganglios de la axila.

TRATAMIENTO MÉDICORADIOTERAPIA:

Está indicada tras la cirugía conservadora en todos los casos y postmastectomía si existen factores de mal pronóstico.(*)

QUIMIOTERAPIA:

Es el principal adyuvante.

Suele darse poliquimioterapia.

Indicada en pacientes con ganglios axilares positivos y axila negativa con factores de mal pronóstico.

HORMONOTERAPIA:

Uso: postmenopáusicas y premenopáusicas con receptores estrogénicos positivos.

TERAPIA BIOLÓGICA:

La investigación de nuevos fármacos sobre moléculas propias de la célula tumoral es un campo muy activo, prometedor y esperanzador.

CASO CLÍNICO

CONSULTA DE ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA

PRESENTACIÓN• Mujer de 64 años. Natural de Zaragoza.

• Casada. Vive con su marido. Tiene 2 hijos varones.

• Jubilada. Anteriormente trabajaba como administrativa en una empresa.

• Ex-fumadora desde hace más de 10 años.

• No bebedora.

• Camina a diario 40 minutos y realiza clases de pilates 2 veces por semana.

• Duerme bien con una benzodiazepina antes de acostarse desde hace 3 años.

• Realiza 4 comidas al día variadas, procura comer sin grasas, aunque los fines de semana comete algún exceso.

PRESENTACIÓN

• Antecedentes familiares: madre HTA+ Dislipemiacon un episodio de IAM + colocación de Stem

Padre fallecido por Ca Colon. Tía paterna con Ca ginecológico.

• Antecedentes personales: insomnio, dislipemia, hiperglucemia(sin diabetes), esteatosis hepática y gonartrosis.

• Diagnosticada en septiembre de 1992 de cáncer de mama derecha, con realización de mastectomía radical+ quimioterapia+ tratamiento hormonal sustitutivo durante 5 años.

PRESENTACIÓN

• Antecedentes personales: en marzo de 2010, en una revisión de su Ca mama, se diagnostica una recidiva en mama izquierda , con mastectomía radical y afectación ganglionar + radioterapia.

• En septiembre del mismo año diagnosticada de metástasis óseas.

• Tratamientos relacionados: Femara 2.5mg(2010), Calodis 1000mg(2010), Zometa(2010), Ibuprofeno(2010), Tramadol 100mg(2011), Faslodex 250 mg x 2 (2013)

PRESENTACIÓN

• Alergias: paracetamol (toxicidad hepática a dosis correcta)

• Tratamiento actual: Atorvastatina 20, Lorazepam1mg y Faslodex 250 mg x 2.

• Control por oncología cada 2 meses para revisión de tratamiento y realización de PET cada 18 meses por no poderse realizar controles analíticos.

• La paciente acude de forma mensual a la consulta de enfermería para administración de medicación por vía parenteral.

¿ Qué papel tiene la enfermera de Atención

Primaria con paciente con CA de MAMA ?

CONSULTA DE ENFERMERÍA

APOYO EMOCIONAL

CURA POST-CIRUGÍA

CONTROL DE EFECTOS 2º

PREVENCIÓN LINFEDEMA

ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN PARENTERAL

APOYO EMOCIONAL

El personal sanitario debe potenciar ciertashabilidades en contacto con este tipo de paciente:• Empatía/ escucha activa: con el fin deproporcionar el apoyo necesario en el proceso deadaptación emocional de la enfermedad.• Detectar respuestas emocionales desadaptativaspara derivar a los recursos específicos.• Búsqueda de apoyo familiar.• Manejar de forma razonable la información, a través de laexperiencia y formación.

CURA POST-CIRUGÍA• Una vez realizada la IQ, a la llegada de la paciente al domicilio se debe realizar un seguimiento de la herida quirúrgica para controlar signos de infección, dehiscencia, isquemia o dolor excesivo.

• Si la paciente es portadora de drenaje, se controlará su permeabilidad y su correcto funcionamiento.

• Se realizarán curas según pauta del especialista o según necesidades de la herida, vigilando la aparición de complicaciones e instruyendo en el autocuidado.

• Retirada de puntos de sutura según estado de la herida.

CONTROL DE EFECTOS 2º

Propios de la IQ: dolor, cicatrización, alteraciones sensitivas locales, seroma o linfedema.

Radioterapia: cansancio (astenia), reacciones en la piel, caída del pelo (depilación), edema en la mama, linfedema, reducción del tamaño de la mama radiada.

Quimioterapia: síntomas digestivos, cansancio, caída del pelo, alteraciones en la piel, alteraciones en la médula ósea, alteraciones neurológicas, alteraciones cardiacas, alteraciones sexuales y ascitis.

RECOMENDACIONES RADIOTERAPIA

- No aplicarse ningún tipo de crema, pomada o loción sobre la zona de tratamiento sin consultarlo.

- No colocar en la zona de tratamiento adhesivos al tratar de despegarlos, con frecuencia se lesiona la piel.

- Lavado con jabones indicados por el médico.

- Prestar mucho cuidado en la aparición de lesiones en la zona a radiar.

- Ropa cómoda y poco ajustada.

- No exponer al sol la zona radiada.

RECOMENDACIONES QUIMIOTERAPIA

- Náuseas y vómitos: reparto de comidas en pequeñas cantidades comiendo despacio y bebe líquidos fríos a pequeños sorbos. Descansa después de la comidas.

- Diarrea/ Estreñimiento: medidas higiénico-dietéticas y consulta médica si persisten.

- Alteración de percepción de sabores: utilización de especias suaves, cubiertos de plástico, enjuagues previos y comidas apetecibles.

RECOMENDACIONES QUIMIOTERAPIA

-Alteraciones mucosa boca: no fumar, evitar alimentos ácidos, salados o despedazados, cepillo suave y cepillado tras comidas. Evitar alcohol o café.

- Alopecia: cortarse el pelo, hidratar el cuero cabelludo y cubrir cabeza con telas de fibras naturales.

- Cansancio: repartir actividades a lo largo del día, realizar descansos adecuados, solicitar ayuda en tareas más costosas.

LINFEDEMA

Definición:

Obstrucción del canal linfático Acumulo de la linfa enlos espacios intersticiales dentro del tejido celularsubcutáneo.

Prevención: comenzar ejercicios inmediatamente trascirugía:

Ejercicios Respiratorios

Ejercicios Básicos para favorecer el flujo linfático

Ejercicios de Prevención

LINFEDEMA

EJERCICIOS RESPIRATORIOS:

DIAFRAGMÁTICOS

TORÁCICOS BAJOS TORÁCICOS ALTOS

LINFEDEMA

EJERCICIOS BÁSICOS PARA FAVORECER

EL FLUJO LINFÁTICO:

LINFEDEMA

EJERCICIOS DE PREVENCIÓN DEL LINFEDEMA:

LINFEDEMA

EJERCICIOS DE PREVENCIÓN DEL LINFEDEMA:

LINFEDEMA

EJERCICIOS DE PREVENCIÓN DEL LINFEDEMA:

ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN PARENTERAL

- Principio activo: fulvestrant.

- Administración intramuscular en ambos glúteos (250mg X 2) 2 min.

- Control de efectos secundarios: náuseas, vómitos, sofocos, dolor de garganta, dolor local, tos, TVP, hemorragias vaginales o dolor torácico súbito.

- Oportunidad para valorar evolución de la enfermedad y valoración general.

MUCHAS GRACIAS

POR VUESTRA

ATENCIÓN