Sesion cancer mama bilateral sincronico ok

ALEJANDRA LEDESMA R5 ONCOGINEUMAE HGO LCA #4

19 Abril 2012

Femenino, 47 años.

AHF: Abuela y tía paterna Cáncer de mama.

APNP: Niega toxicomanías. Grupo y RH O (+).

APP: Hipotiroidismo de 6 años de evolución en tx conLevotiroxina 50 mcg c/24 hrs. Hemotransfusiones (-).

AGO: Menarca 10 años, ciclos regulares, IVSA 21 años, G3P2A1,Edad de 1er embarazo 22 años, Lactancia (+), MPF DIU.

PADECIMIENTO ACTUAL:

Autodetección de nódulo mamario izquierdo, crecimientolento, de 8 meses de evolución.

(30 enero 2008): Vista por primera vez en Servicio Onco-mama, sereporta a la EF: axilas sin adenopatías, mamasmedianas, asimétricas a expensas de mama izquierda, la cual esde mayor tamaño, se detecta nódulo de 5 x 4 cm, bordesirregulares, consistencia dura, desplazable. Se toma BAAF.

Mastografía- Patrón mastográfico Wolffe P2, en mama izquierdapresenta una imagen en CSI de mayor densidad, mal delimitada deaprox 3 x 3.5 cm, distorsiona parénquima mamario, BIRADS 4.

(05 febrero 2008): Se recaba RHP de BAAF (Folio C-08-560)Citología sospechosa de Neoplasia Epitelial Maligna.

Se programa para cirugía, proponiendo Biopsia con ETO, de ser(+) a malignidad realizar MRM izquierda.

(11 febrero 2008): Se realiza revaloración de la paciente previo a lacirugía, y a la exploración física se detecta otro nódulo eninterlínea de superiores de MAMA DERECHA de 2 x 2 cm, a 3cm del pezón, dura, irregular, desplazable, axila sinadenopatías.

MASTOGRAFIA: mama derecha- Proyección Oblicua: se observazona de distorsión de la arquitectura en cuadrantessuperiores, en proyección Céfalo-caudal no se distingue.

Por lo anterior, paciente con 2 tumores clínicos en ambasmamas, por lo que se modifica plan quirúrgico, se proponeBiopsia con ETO de nódulo izquierdo, de ser (+) MRM izq, ybiopsia con ETO de nódulo derecho pbe cuadrantectomía condisección radical de axila vs MRM derecha.

Se realiza cirugía (Biopsia Bilateral de Mama con ETO + MRMbilateral), reportándose los siguientes hallazgos trans-qx:

ETO tumor izquierdo: Carcinoma Ductal Infiltrante SPE de 3 cm

ETO tumor derecho: carcinoma ductal infiltrante SPE de 1.3 cm.

Sangrado trans-qx de 400 ml. Sin complicaciones aparentes.

(01 julio 2008): se recaba REPORTE DE PATOLOGÍA FOLIO (B08-1154):

MAMA DERECHA:

Carcinoma túbulo-lobulillar de mama infiltrante.

1.2 cm eje mayor.

Con focos de carcinoma lobulillar In Situ en menos del 10% del tumor.

Con permeación vascular, se observa necrosis, límites quirúrgicos libres de tumor.

Pieza de Mastectomía: Tejido mamario con fibrosis del estroma, dilatación y Ectasia ductal.

Ganglios linfáticos (22) con hiperplasia reactiva, negativos para malignidad.

MAMA IZQUIERDA:

Carcinoma ductal infiltrante sin patrón específico.

3 cm en eje mayor, SBR 6.

Presenta carcinoma In Situ de tipo sólido y comedocarcinomaque representa aprox el 5% del tumor.

Con permeación vascular, necrosis multifocal, límitesquirúrgicos con tumor.

Pieza de Mastectomía: Tumor residual de 3 x 1 cm, SBR 6, éstese localiza a 0.3 cm del margen profundo.

Tejido mamario no neoplásico con fibrosis del estroma, fibrosisperilobulillar, dilatación de conductos y metaplasia apócrina.

Ganglios linfáticos (15) con hiperplasia reactiva, negativos paramalignidad.

Inmunohistoquímica:

RE (+), RP (+) en más del 75%, HER2 (-).

(no se sabe que primario se estudio).

EL CASO SE ETAPIFICA COMO

(pT2N0M0) EC IIA MAMA IZQUIERDA

(pT1cN0M0) EC IA MAMA DERECHA

Recibe manejo adyuvante con QT 6 ciclos con FEC, (terminó el 14julio 2008).

RT en pared costal y ZLP izquierda 25 sesiones, (terminó el 25diciembre 2008)

Hormonoterapia a base de Tamoxifeno inició en julio 2008.

(22 enero 2010): Acude a revisión, refiere algunos eventosde sangrado transvaginal- Se envía a Ginecología pararealización de USG a descartar hiperplasia vs neoplasiaendometrial. CLIMATERIO de 2 años de evolución.

USG PÉLVICO (26 agosto 2010): Útero AVF de 96 x 56 x37 mm, endometrio de 2 mm. Ovarios normales.

1) Analizar Cáncer de mama bilateral sincrónico.

2) Tumor primario vs metástasis

3) Evaluar cálculo de recurrencia por medio delModelo Adjuvant

4) Uso de Tamoxifeno y sangrado uterino anormal.

“ EL ANTECEDENTE MÁS FRECUENTE DE CÁNCER DE MAMA ES EL HABER PADECIDO

CÁNCER EN LA MAMA OPUESTA”

Foote y Stewart

DEFINICIÓN-Presencia de una neoplasia maligna primariaindependiente en cada glándula mamaria.

Synchronous bilateral invasive breast cancer. Breast Cancer Online (www.bco.org) 2005; 8(4)

SINCRÓNICO

• Cánceres primarios en ambas mamas detectadossimultáneamente. (Dentro 3-6 primeros meses despuésdel dx el primero).

METACRÓNICO

• Es el segundo cáncer que se identifica en el senocontrario cualquier momento después del tratamientodel primero.

Bilateral Breast Cancer ; Saudi Med J 2005; Vol. 26 (4): 6

La Mama. Bland Copeland III, 3ra Edición,Edit Panamericana, 2007; II (1516)

CRITERIOS HISTOLÓGICOS

CHAUDARY

ABSOLUTOS RELATIVOS

Presencia de un componente de tumor in situ.

-Patrón histológico diferente-Un mayor grado de diferenciación histológica.-Falta de evidencia de enfermedad locoregional ó a distancia del primer cáncer.

Inmunohistoquímica..

La Mama. Bland Copeland III, 3ra Edición,Edit Panamericana, 2007; II (1516)

Probable 2do PRIMARIO

Probablediseminación ó

METS

Tumor parenquimatoso

Tumor subcutáneo

Tumor doloroso

Tumor inicial rebasa la línea media

Tumor en cuadranteinterno

Tumor en cuadrante externo

Evidencia de mets a distancia

Mastografía y USG Probable 2do PRIMARIO

Probablediseminación ó

METS

Tumor forma estelar

Microcalcificaciones

Tumor parenquimatoso

Tumor en tejido subdérmico

Aspecto difuso

No forma masa

Vascularidadintralesional

Compresibilidad baja. Elastografía negativa

Riesgo de 2-6 veces mas alto, que aquellas mujeres que nunca han sufrido de

cáncer.

Mujeres con CÁNCER DE MAMA UNILATERAL

La probabilidad aumenta de 0.5-1% por AÑO de

seguimientoINCIDENCIA

ACUMULATIVA

CÁNCER MAMARIO BILATERAL

1.4-12%

CÁNCER BILATERAL

METACRÓNICO

1-12%

CÁNCER BILATERAL

SINCRÓNICO

0.7-3%

The contralateral synchronous breast carcinoma Breast Cancer Res Treat (2010) 120:449–459

2915

casos de Cáncer de mama

2001- 2010 (10 años)

27 (0.9%)Cáncer Bilateral

Sincrónico

27 casos

21Ambos tumores eran ETAPAS

TEMPRANAS ( EC O, I, II)

6Uno de ellos era ETAPA III

DIAGNÓSTICO CASOS

Clínico Bilateral 18

Clínico/Imagenológico 7

Imagenológico Bilateral 2

Edad.

- Pacientes jóvenes mayor probabilidad.

- Mujeres < 40 años, probabilidad de 10-14 vecesmayor que la población general.

- Mujeres > 70 años, sólo 2 veces mayor.

Incidence and prognosis of synchronous and metachronous Bilateral Breast CancerVOLUME 25 NUMBER 27 SEPTEMBER 20 2007;

Antecedentes Familiares.

- Familiares de 1er grado con Cáncer de mama

- Edad temprana de comienzo en familiar.

- Enfermedad bilateral de la madre


Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2.

- Mutaciones poco frecuentes (5-7%) de pacientes no seleccionadas con Cáncer de mama.

- La evidencia actual sugiere un riesgo de CÁNCER CONTRALATERAL en mutaciones BRCA 1 de 2.5-5% por año.

- Y en mutaciones BRCA2 del 1.8% por año.


Impacto de la Mastografía.

Senofsky y Col

La proporción de Enfermedad In Situ

contralateral

Aumentó del 5 al

33%

La proporción de enfermedad en estadios III a IV

Disminuyó de 35 a 4%


1) Comparación entre las características morfológicas, histológicas y clínicas de los tumores bilaterales en Cáncer sincrónico de mama.

2) Evaluación pronóstica comparado con grupo control de Ca de mama Unilateral.

PRONOSTICO.

Variables:

1) Edad

2) Comorbilidad

3) RE

4) Grado histológico

5) Tamaño tumoral

6) Ganglios +

7) Terapia adyuvante (hormonoterapia ó quimioterapia)

RECURRENCIA MORTALIDAD

RECURRENCIA (x cada 100 mujeres)

MORTALIDAD (x cada 100 mujeres)

SIN TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO

24 recidiva a los 10 años 8 mueren a los 10 años

TRATAMIENTO HORMONAL

15 5

QUIMIOTERAPIA 13 5

TRATAMIENTOCOMBINADO

8 3

http://www.adjuvantonline.com/breastnew.jsp

RECURRENCIA (x cada 100 mujeres)

MORTALIDAD (x cada 100 mujeres)

SIN TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO

45 recidiva a los 10 años 23 mueren a los 10 años

TRATAMIENTO HORMONAL

30 16

QUIMIOTERAPIA 27 14

TRATAMIENTOCOMBINADO

18 10

http://www.adjuvantonline.com/breastnew.jsp

(1971)- Se comprobó su efectividad tanto en manejopaliativo para Cáncer de mama avanzado así comoterapia adyuvante en tumores tempranos.

Y más recientemente como quimioprevención.

- Se considera uno de los agentes anti-cáncer menostóxico.

- Aunque con efectos adversos a largo plazo.

The effects of tamoxifen on the female genital tract. CANCER TREATMENT REVIEWS (2004) 30, 291–301

Bloqueador de RE en mama.

Se le conoce también actividad parcial agonista sobreRE. (densidad mineral ósea, perfil lipídico y útero).

1) Epitelio Vaginal

2) Miometrio

3) Endometrio

Aumento del peso uterino y del grosor

endometrial.

1/3 pacientes


Efectos antagonistas sobre endometrio:

1) Metaplasia Atípica

2) Atrofia endometrial quística2/3 de las

pacientes.


1) Atrofia Quística- 46%

2) Pólipos endometriales- 36%

3) Hiperplasia endometrial- 8%

4) Cáncer endometrial- 0.5- 1%


1) Evaluar efectos del Tamoxifeno sobre el endometrio de mujeres postmenopáusicas. 2) Evaluación de características Histopatológicas, USG e Histeroscópicas.

Pacientes con Cáncer de Endometrio

-Presentaron engrosamiento endometrial >5 mm.-Terapia durante 27 meses promedio.

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