Cardiopatías y EmbarazoPublicado por admin en Martes, Marzo 23, 2010 · 29 Comentarios 

 Las cardiopatías complican el 1% de los embarazos, las congénitas constituyen por lo menos la mitad de todos los casos.

Tras las modificaciones hemodinámicas impuestas al organismo materno durante el embarazo, resulta evidente imaginar las consecuencias sobre un corazón débil, incapaz de asegurar el aumento del trabajo durante la gestación. La Insuficiencia cardiaca aparece en el 10 al 40% de los casos.

Actualmente, es menos frecuente que antes observar la descompensación de una cardiopatía durante el embarazo gracias al mejoramiento de varios factores: tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas, desaparición del reumatismo articular agudo y planificación de los embarazos.

El tratamiento de un embarazo en la paciente cardiópata requiere tomar en consideración el riesgo materno y el riesgo fetal, siendo considerado el embarazo de alto riesgo y justificando una estrecha colaboración entre cardiólogos, obstetras y anestesiólogos.

 

FISIOPATOLOGÍA EN LA PACIENTE CARDIOPATA

En general una cardiopatía bien tolerada fuera del embarazo lo será igualmente durante el mismo y asegura un buen pronóstico materno y fetal. Sin embargo, siempre debe temerse una complicación gravidocardíaca cuyo tiempo depende esencialmente de la cardiopatía.

CLASE               

I  Sin limitación resultante de la actividad física, el ejercicio   ordinario, no produce fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso

II     Ligera limitación de la actividad física, no disnea de reposo, la  actividad física común produce fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso

III    Limitación acentuada de la actividad física, el ejercicio causa fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso

IV    Pacientes que tienen síntomas  en reposo

 

FRECUENCIA DE CARDIOPATIAS Y EMBARAZO

CLASE                1ª VEZ                    EMBARAZO

    I                        93 %                         89 %    II                      13 %                         96 %    III                     0.003 %                   0.03 %    IV                      0.001 %                  0.007 % 

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES MATERNAS DE RIESGO ELEVADO

 

LESION CARDIOVASCULAR              MORTALIDAD MATERNA  %

COARTACION AORTICA                                           9SINDROME DE MARFAN                                         50TETRALOGIA  DE  FALLOT                                     12SINDROME DE EISENMENGER                             33HIPERTENSIÓN PULMONAR CRONICA              53ESTENOSIS MITRAL                                                     1CLASES FUNCIONALES III-IV                                4-5CON FIBRILACION AURICULAR                         14-17CARDIOMIOPATIA DEL EMBARAZO                 15-60PROTESIS CARDIACA                                                   2

 

CLASIFICACION FUNCIONAL DE LAS CARDIOPATIAS Y RIESGO PERINATAL 

CLASE                        MORTALIDAD  %      PREMATUREZ %

    I                                          0                                  0   II                                          1                                  2  III                                          1                                  4  IV                                          2                                  6

 

RIESGO PERINATAL

RIESGO                                                                            %

Retraso en el crecimiento intrauterino             12-15Parto pretérmino                                                     18-22Sufrimiento fetal agudo                                         10-15Daño neurológico                                                      6-9Cardiopatía congénita                                             8-20

 

DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES CARDIACAS:

       INDICADORES CLINICOS DURANTE EL EMBARAZO:

   SINTOMAS:   Disnea grave o progresiva                                Ortopnea progresiva                                Disnea paroxística nocturna                                Hemoptisis                               Síncope con esfuerzos                               Dolor precordial con esfuerzos

   SIGNOS:     Cianosis                           Dedos en palillo de tambor                           Distensión persistente de venas del cuello                          Soplo sistólico > 3/6                          Soplo distólico                          Cardiomegalia                          Arritmia persistente                          Desdoblamiento persistente del segundo ruído    �FACTORES PREDISPONENTES DE INSUFICIENCIA CARDIACA DURANTE EL EMBARAZO

VALVULOPATIA ACENTUADA EVOLUCION DE LA CARDIOPATIA CARDIOMEGALIA IMPORTANTE TRANSTORNOS DEL RITMO INFECCIONES  RESPIRATORIAS USO INADECUADO DE SOLUCIONES PARENTERALES MALA ASISTENCIA  OBSTETRICA

 

CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS

 

* DOBLE LESION  MITRAL     42  %* ESTENOSIS MITRAL             23  %* INSUFICIENCIA  MITRAL    20 %* INSUFICIENCIA AORTICA   0.85 %* COMBINADAS                     12 %

 

CARDIOPATIAS VALVULARES:

A) REUMATISMO ARTICULAR AGUDO: El reumatismo articular agudo afecta primero a la válvula mitral y a continuación a la aórtica:- estenosis mitral en cerca del 90% de los casos;

- insuficiencia mitral en el 6.65 de los casos;- insuficiencia aórtica en el 2.5% de los casos:- estenosis aórtica en el 1% de los casos.

• Estenosis Mitral: Pura o asociada a otra afectación valvular. Debe tenerse en cuenta varios elementos para mejorar la tolerancia de la cardiopatía:  restricción de la actividad física, dieta hiposódica (2g/d), control del peso, corrección de una anemia ferropénica.Los accidentes ocurren sobretodo en el tercer trimestre del embarazo aunque pueden observarse desde los 3 meses hasta el parto: el aumento del gasto cardíaco se produce por aceleración del ritmo cardíaco. La taquicardia acorta la diástole y limita por lo tanto el llenado del ventrículo a través del orificio estenosado con un aumento de presión proximal en consecuencia. Esto expone al riesgo de insuficiencia cardíaca izquierda con sus manifestaciones: diseña de esfuerzo y de decúbito, tos al esfuerzo, hemoptisis.La frecuencia de los accidentes está directamente relacionada con la importancia de la estenosis pero también con la posible asociación de trastornos del ritmo cardíaco y aparecen en relación con la hipertrofia auricular secundaria a la elevación de las presiones izquierdas. Se trata esencialmente de taquicardia auricular paroxística, fluter auricular o incluso de fibrilación auricular. Por otra parte, la fibrilación auricular puede precipitar la aparición de edema pulmonar cuando la obstrucción del orificio mitral es lo suficientemente severa. En sentido distal, la fibrilación auricular predispone a los accidentes tromboembólicos: ACV (50% de los casos), obstrucciones coronarias y embolias de la arteria renal responsables de hipertensión arterial.

• Insuficiencia Mitral: menos responsable de insuficiencia cardíaca. Los accidentes gravidocar-díacos no sobrepasan el 4%.Rara vez está indicado el reemplazo valvular, excepto en casos de endocardítis infecciosa.

•   Insuficiencia Aórtica: frecuentemente la afectación reumática de la válvula aórtica ocasiona una insuficiencia aórtica. Durante el embarazo el riesgo consiste en la agravación de la hipertrofia ventricular por aumento de las presiones telediastólicas con incremento de las necesidades de oxígeno de las coronarias.Esto puede desembocar en una alteración de la contractilidad miocárdica y en una patología isquémica coronaria aunque, en general, la insuficiencia aórtica es relativamente bien tolerada durante el embarazo.

•   Estenosis aórtica:   Es congénita mayormente en mujeres menores de 30 años. Se desarrolla un gradiente de presión sistólica entre el ventrículo izquierdo y el tracto de salida arterial sistémico. Luego se produce una hipertrofia ventricular izquierda concéntrica. Las manifestaciones clínicas se dan en forma tardía: dolor precordial, síncope, insuficiencia cardiaca y muerte súbita por arritmias.Está indicado el reemplazo valvular en pacientes sintomáticas. No es común hallar una estenosis aórtica clínicamente significativa durante el embarazo.En esta etapa puede hallarse una cantidad de factores que por lo común disminuyen aún más la precarga y agravan el volumen minuto fijo: hemorragia, analgesia regional y oclusión de vena cava. En la mujer asintomática no es necesario más tratamiento que una observación minuciosa. La sintomática requiere estricta limitación de la actividad y el rápido tratamiento de las infecciones, si persisten los síntomas se requiere reemplazo valvular o valvulotomía con circulación extracorpórea.

 

B)   CARDIOPATIAS CONGENITAS: Las cardiopatías que comportan un riesgo materno importante son el síndrome de Einsenmenger, el síndrome de Marfan. Coartación de aorta con hipertensión arterial, la enfermedad de Ebstein y la Tetralogía de Fallot . el riesgo está directamente relacionado con la existencia de hipertensión pulmonar. En general las mujeres que presentan una cardiopatía cianógena no corregida quirúrgicamente tienen un mal pronóstico materno fetal que debe contraindicar el embarazo hasta el tratamiento quirúrgico de la malformación. Si éste es realizable.Las cardiopatías operadas tienen un buen pronóstico. El riesgo de insuficiencia cardíaca es moderado en las comunicaciones interauriculares o interventriculares y en las estenosis orificiales.

 

CARDIOPATIAS CONGENITAS EN EL EMBARAZO

  Han aumentado del 3 al 36 % Mortalidad materna del 0.5% Mortalidad fetal 18 % Viabilidad fetal 81 % Malformaciones congénitas cardiacas 40 %

 

FRECUENCIA DE CARDIOPATIAS CONGENITAS

Comunicación  interventricular             33 % Comunicación interauricular                28 % Persistencia del conducto arterioso        8 % Compleja                                                       7 % Coartación de la aorta                             4 % Tetralogía de Fallot                                 3 % Estenosis aórtica                                      3 % Estenosis pulmonar                                 3 % Anomalía de Ebstein                              1.5 % Síndrome de Eisenmenger                    1.2 %

 

CARDIOPATIA COMPLEJA

°Situs solitus° Discordancia A/V° Ventrículo arterial° C.I.V. Restrictiva° Estenosis subpulmonar

 

C) MIOCARDIOPATIAS:   El riesgo de Insuficiencia cardíaca izquierda o global es más frecuente en las miocardiopatías no obstructivas que sufre, por regla general, un episodio evolutivo en el embarazo. Por el contrario, las miocardiopatías obstructivas son a menudo bien toleradas durante el embarazo excepto en caso de que se presente una arritmia completa.Las miocardiopatías del periparto se manifiestan con un cuadro de insuficiencia cardíaca izquierda, más a menudo global, que aparece bruscamente en el último trimestre del embarazo o , aún con mayor frecuencia, de la segunda a la vigésimo primera semana del postparto. La evolución ocurre espontáneamente hacia la mejoría o hacia la insuficiencia cardíaca global que impone un transplante. Corresponde a la descompensación brusca de una cardiomiopatía primaria revelada o agravada por la carga hemodinámica debida a la gestación. La orientación es hacia un origen inmunitario ya sea primario o consecutivo a una afectación vírica (echo-Coxsackie).

 

D)   CARDIOPATIAS ISQUEMICAS: Se presenta en 1 de cada 10000 embarazos.                                 �Las causas son: lesiones congénitas de las arterias coronarias,      vasculitis tales como la enfermedad de kawasaki, las cardiopatías valvulares embolígenas, las cardiomiopatías obstructivas.

 

PACIENTES CARDIOPATAS OPERADAS

 

     CIRUGIA CARDIACA POR CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS EN EL EMBARAZO

1.- Primera cirugía en el embarazo fue una valvulotomía mitral en 19522.- Mortalidad materna del 1.7% y mortalidad fetal del 9%3.- Con tratamiento médico la mortalidad materna es del 4-18% y  la mortalidad fetal es del 50%4.- Pacientes clase funcional III-IV5.- Se sugiere la cirugía en el primer trimestre y como límite hasta la semana 16.6.- Mejoría en al sobrevida fetal7.- Prótesis valvulares

 

 PRÓTESIS VALVULAR:  En la paciente portadora de una válvula mitral, las facultades de adaptación del corazón son limitadas (limitación del aumento del gasto cardíaco).Durante el embarazo las complicaciones tromboembólicas y las endocarditis son más frecuentes con las válvulas mecánicas; estas pacientes están expuestas al riesgo de trombosis de las prótesis y a los accidentes de los anticoagulantes.Manejo: heparinización completa durante el embarazo. Antes del parto suspender la heparina y  reestablecer el tratamiento anticoagulante con warfarina o heparina 6 horas

después del parto. Después de la cesárea no debe reanudarse la anticoagulación completa hasta por lo menos pasadas 24 horas.Los anticonceptivos orales con estrógenos y un progestágeno están relativamente contraindicados.

 

 PACIENTES TRANSPLANTADAS: El aumento de la volemia y del gasto cardíaca durante el embarazo podía hacer temer, en un principio, el funcionamiento inadecuado de un corazón transplantado. Sin embargo deberá investigarse hacia el final del embarazo la aparición de hipertensión o la agravación de una hipertensión arterial postransplante, ya que puede agravar el pronóstico materno y/o fetal. La adaptación hemodinámica es lo suficientemente correcta como para permitir un parto por vía vaginal. Por el contrario no se justifica una cesárea sistemática: no previene la sobrecarga cardíaca y aumenta el riesgo infeccioso.

 

TRASTORNOS DEL RITMO: La arritmia debe ser reducida obligatoriamente, Debe asociarse un tratamiento anticoagulante al tratamiento antiarrítmico, con el fin de prevenir el riesgo tromboembólico.

 

HIPERTENSION PULMONAR: Se debe a una enfermedad cardiaca o pulmonar cuyas causas más comúnes son shunt de izquierda a derecha, prolongado y persistente, embolias pulmonares recurrentes y consumo de drogas. El embarazo está contraindicado en caso de enfermedad grave.El tratamiento de gestantes sintomáticas incluye la limitación de la actividad y evitar el decúbito dorsal en el embarazo avanzado.Estas mujeres están en una situación de mayor riesgo cuando hay un retorno venoso y un llenado ventricular derecho disminuído. Esto se asocia con gran mortalidad.Se presta una cuidadosa atención a la hemorragia durante el parto y se debe evitar la analgesia epidural estándar ( no narcótica).

 

INCIDENCIA EN EL FETO DE LOS FÁRMACOS CARDIOVASCULARES DURANTE EL EMBARAZO

 

   ANTICOAGULANTES: Se utilizan en el tratamiento de las trombosis venosas profundas, de la embolia pulmonar y con carácter preventivo en las pacientes portadoras de una prótesis valvular.La heparina constituye el tratamiento de preferencia ya que no atraviesa la barrera fetoplacentaria, incluidas las heparinas de bajo peso molecular.Las antivitaminas K, administradas entre las 6 y 12 semanas, son responsables del Warfarin síndrome con malformaciones de los huesos de la cara que pueden llegar hasta la hipoplasia nasal a veces completa (el 10% de los casos). Menos frecuentemente son

responsables a lo largo del embarazo de anomalías del sistema nervioso central (hidrocefalia, microcefalia, anomalías oftalmológicas). Su utilización en el momento del parto hace correr un riesgo hemorrágico importante a la madre y al niño. Está contraindicada en el embarazo.

 

CARDIOTONICOS: Atraviesan la placenta pero no se conoce que posean un efecto teratogénico. Son utilizados en las arritmias fetales.

 

ANTIARRÍTMICOS: Se utilizan corrientemente en la paciente cardiópata durante el embarazo y el médico puede disponer de varias clases de antiarrítmicos.La quinidina atraviesa la barrera placentaria, indicada en la reducción de las arritmias fetales. Los derivados de la Lidocaina, aunque conocidos por provocar fetotoxicidad durante su utilización en anestesia, nunca han causado malformaciones fetales cuando se han prescrito en el primer trimestre. El verapamilo es bien tolerado durante el embarazo. La amiodarona está contraindicada ya que puede alterar la hormonogénesis tiroidea del feto.

 

VASODILATADORES: Los derivados nitrados no plantean problemas durante el embarazo.

 

DIURÉTICOS: No se ha observado aumento de incidencia de malformaciones con las tiazidas. Se ha observado trombopenias neonatales en pacientes tratadas en el tercer trimestre.Las espironolactonas tienen un riesgo teórico de feminización en el feto masculino.

 

HIPOTENSORES: Los inhibidores de la ECA están contraindicados debido a su fetotoxicidad (anurias neonatales irreversibles). Los betabloqueantes deberán prescribirse de segunda intención debido a su gran eficacia y a la necesidad de controlar muy atentamente las cifras tensionales. Por otra parte, atraviesan la barrera fetoplacentaria y, si bien no se ha podido encontrar ningún efecto teratógeno, su prescripción cerca del término puede provocar insuficiencia respiratoria, apneas, bradicardias e hipoglicemias en el niño.

 

PROTESIS VALVULARES CARDIACAS Y EMBARAZO

    CARACTERISTICAS DE LOS CUMARINICOS

 Peso molecular                                     1000Vía de administración                           oralMecanismo de acción                           disminuye la producción de factor                                                                       II (protrombina), VII, IX y XControl                                                       Tiempo de protrombina o trombo-                                                                      testAcción duradera                                      c/24 hs. manteniendo > 1.5                                                                      a 2.5 veces el T.P.Regulación de la dosis                         ajuste c/1-2 semanasAntagonistas                                           vitamina K, 6-8 hs para efecto                                                                    plasma fresco  congelado,inmediatoEfectos secundarios                               cruza la placenta, abortos, malformaciones, óbitos, hemorragias

 

PROTESIS VALVULARES CARDIACAS Y EMBAREAZO

   CARACTERISTICAS DE LA HEPARINA  Peso molecular                                                12,000-30,000Vía de administración                                  subcutánea  IVMecanismo de acción                                   inhibe trombina y factor X activada por unirse                                                                                 a la  antitrombina III o factor heparínicoControl                                                                tiempo parcial de trombo-Plastina activada (TPTA),                                                                                 tiempo de coagulaciónAcción corta                                                     necesidad de administración C/6,8,12hsRegulación difícil                                          iniciación I.V. Continua conocer dosis para tener                                                                             1.5 veces  TPTAAntagonista                                                     Protamina (en exceso es anticoagulante               �Efectos secundarios                                         NO CRUZA LA PLACENTA,Osteoporosis,                                                                              hipersensibilidad, fiebre, alopecia

 

CONTROL DEL EMBARAZO EN LA PACIENTE CARDIOPATA

 

 El 5 % se detectan en el embarazo Presencia de soplo diastólico Cardiomegalia inequívoca Soplo sistólico de gran intensidad  (III) Arritmias severas (Fibrilación auricular, aleteo auricular                                         bloqueo cardiaco completo) 

REGIMEN ANTICOAGULANTE DURANTE EL EMBARAZO

 

1.- Adecuado control de laboratorio2.- I  trimestre utilizar heparina3.- Después usar  anticoagulantes orales4.- A= Al inicio del trabajo de parto corregir rápidamente la anticoagulación previa con plasma fresco congelado y empezar con heparina intravenosa      B= Una semana antes del nacimiento suspender el anticoagulante, y usar heparina5.- Reinstalar cumarínicos después del parto, pero continuar con la heparina hasta que empiece a surtir efecto la anticoagulación oral6.- Valorar si es necesario administrar plasma fresco congelado al R.N.7.- Evitar lactancia

MANEJO GENERAL DE LA PACIENTE CARDIOPATA EMBARAZADA1.- Valoración integral y conjunta con el cardiólogo2.- Si la paciente es clase funcional IV de difícil control y con la posibilidad de  muerte valorar aborto terapéutico  antes de la semana 12 y sin insuficiencia   cardiaca3.- Vigilancia      I-II Consulta cada 15 días      III Consulta cada 15 días, 28 semanas cada semana      IV Hospitalización inmediata4.- Reposo     I-II 10 hs. al día     III Reposo absoluto     IV Hospitalización inmediata5.- Hospitalización     I-II  39 semanas     III    37 semanas     IV    Hospitalización inmediata     Prótesis valvular a la semana 366.- Tiempo de trombina o trombotest 1-2 veces por semana y ajuste de dosis7.- Vigilancia fetal8.- Dieta hiposódica (2 g.)9.- Manejo de complicaciones (anemia, infecciones urinarias, respiratorias, preeclampsia/eclampsia, insuficiencia cardiaca)10.- Valvulotomía en pacientes con estenosis acentuada y reserva cardiaca insuficiente para soportar sobrecarga del embarazo11.- Decisión para la vía del nacimiento

 

INTERRUPCION MEDICA DEL EMBARAZO: Es excepcional debido a la planificación y tramientos cardiológicos. La decisión se toma antes de las doce semanas y se realiza aspiración bajo anestesia, dando antibióticoterapia profiláctica en caso de cardiopatía expuesta al riesgo infeccioso.La utilización de prostaglandinas de síntesis está proscrita en caso de cardiopatías descompensadas. Solamante pueden utilizarse las antiprogesteronas y las

prostaglandinas naturales, bajo control hemodinámico estricto con el fin de evitar una sobrecarga volémica.

 

CIRUGIA CARDIACA DURANTE EL EMBARAZO:

Una valvulopatía puede descompensarse gravemente durante la gestación y requerir una cirugía de urgencia, que se puede llevar a cabo a corazón abierto (con o sin circulación extracorpórea).CIRUGIA CARDIACA CON CIRCULACION EXTRACORPOREA Y EMBARAZO:

El momento ideal para intervenir es el segundo trimestre; el objetivo consiste en intervenir pronto, ya que el estado hemodinámico de la paciente tiende a agravarse hasta el octavo mes del embarazo (trabajo cardiaco máximo).El control del ritmo cardiaco fetal durante la intervención es indispensable y permite la adaptación del volumen de perfusión en función de las respuestas fetales de la circulación extracorpórea.

 

CONTROL MATERNO:

Desde el momento en que se conoce el embarazo y durante todo el primer trimestre, deben interrumpirse las antivitaminas K y sustituirse por una heparinoterapia subcutánea, debido al riesgo teratógeno que producen al inicio del embarazo.Deben preconizarse medidas higienicodietéticas, en particular la reducción de la actividad física. Las consultas cardiológicas y obstétricas, se realizarán alternativamente cada mes.El cardiólogo deberá investigar la aparición de una eventual retención hidrosódica e intentará detectar una mala tolerancia cardíaca que pueda justificar un tratamiento cardiotónico. Deberá prevenirse y tratarse sistemáticamente la anemia, así como las infecciones intercurrentes capaces de provocar una descompensación cardíaca.El control ecográfico deberá ser igual al de un embarazo normal aunque se fijará en dos aspectos en particular:• la detección de una cardiopatía en el feto, lo que justifica la realización de una ecocardiografía fetal.• Deberá buscarse un eventual retraso del crecimiento intrauterinoEl resto del control obstétrico será clásico aunque deberá prestarse una atención especial a la detección precoz de una infección urinaria o vaginal, que es capaz, por una parte de descompensar el estado hemodinámico y por otra parte de provocar una amenaza de parto prematuro. Esta puede ser de tratamiento delicado, debido a la reticencia en utilizar los betamiméticos por el aumento del gasto cardiaco que induce.El tratamiento se basará en la hospitalización con reposo absoluto en cama e indometacina.

 

PARTO Y PUERPERIO

 Al término del embarazo, los argumentos anunciados a favor de la cesárea deben ser rechazados debido al riesgo hemorrágico, fuente de inestabilidad hemodinámica y a los efectos nefastos del íleo paralítico que puede descompensar un estado cardiaco precario.Las indicaciones de la cesárea en la paciente cardiópata son precisas y limitadas: pélvis estrecha de comportamiento incierto, en la prueba de trabajo de parto, presentación de nalgas, ruptura prematura de membranas con corioamnioítis, agravación de las condiciones cardiacas y hemodinámicas maternas, tanto más cuanto que los criterios de madurez fetal son suficientes.

 

MODALIDADES DEL PARTO

 El anestesiológo debe estar presente desde el inicio del trabajo de parto, siendo completamente indispensable su conocimiento de la historia clínica en caso de déficit cardiaco materno.La anestesia epidural debe formar parte integral de la dirección del trabajo de parto. Reduciendo el estrés y suprimiendo el dolor, mejora la eficacia de la dinámica uterina al mismo tiempo que facilita el trabajo del corazón.Se requiere control intensivo del trabajo de parto mediante monitorización fetal y registro cardiaco materno.Debe evitarse la distocia dinámica y un trabajo de parto demasiado largo. La oxitocina en perfusión no está contraindicada, pero hay que evitar la sobrecarga líquida. La oxigenoterapia es ampliamante empleada en las cardiopatías cianógenas, así como el decúbito lateral oizquierdo.La expulsión debe ser facilitada mediante la episiotomía y el fórceps.

 

VIA  DE  NACIMIENTO

1.- Parto espontáneo en todos los casos, cesárea o inductoconducción si hay indicación2.- Oxígeno durante el trabajo de parto3.- Posición de semifowler y fowler4.- Vendaje de miembros inferiores5.- Monitorización del trabajo de parto6.- PVC y control estricto de líquidos7- BPD, en la estenosis aórtica esta contraindicado8.- Aplicación de fórceps9.- Evitar maniobras excesivas10.- Hemostasia adecuada11.- Sí la paciente está con prótesis valvular mecánica, revertir el efecto de la anticoagulación�12.- Antibióticos  profilácticos13.- Control de la fertilidad14.- Egreso: I-II según evolución                     III-IV 15 días postparto

 

PUERPERIO

 COMPLICACIONES POSIBLES:

 Endocarditis bacteriana: El conducto arterioso, las valvulopatías       aórticas y las prótesis valvulares estpan particularmente expuestas. La antibioticoterapia profiláctica expone al riesgo de seleccionar gérmenes altamente patógenos. En caso de ruptura prematura de membranas, cervicovaginitis, maniobra obstétrica o cesárea, se preconiza una antibioticoterapia sistémica, de amplio espectyro, suficientemente prolongada, tras la obtención de mustras bacteriológicas.

 Riesgo tromoboembólico: La utilización de la heparina se justifica en caso de arritmia completa o decompensación cardiaca. El relevo con antivitaminas K se inicia después de la primera semana.

 

1. LACTANCIA MATERNA Es posible si la cardiopatía ha sido perfectamente tolerada a lo largo del embarazo y del parto; sin embargo, el desgaste energético que ocasiona y las posibles complicaciones infecciosas, hacen que su

2. http://www.ginecologiaobstetricia.net/?p=5733.