Embarazo y Cardiopatías

8/10/2019 Embarazo y Cardiopatas

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Embarazo y cardiopatasENFERMEDAD CARDIACA VALVULAR


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GENERALIDADES

Baja prevalenciadevalvulopatas durante elembarazo (probablemente 50 mmHg a pesar de tto. mdico

TERAPIA.1. Prevenir la taquicardia: ma

betabloqueadores.

2. Mantener un llenado ventque supere la obstruccin

3. Diurticos en caso de edem

pulmn.4. Digoxina para la fibrilacin


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La anticoagulacion se debe considerar siempre que exista dilatacion de la auric

La anestesia peridural es aceptable para el manejo del dolor y prevenir la taqu

Los tocoliticos que producen taquicardia estan contraindicados.

Reservar la cesarea para indicaciones obstetricas usuales.


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INSUFICIENCIA MITRAL

Es bien tolerada durante el embarazo y raravez desencadena ICC; sin embargo esfrecuente el crecimiento de la aurculaizquierda y la Fibrilacin auricular.

La etiologa mas frecuente de es el prolapsode la vlvula mitral, dilatacin del ventrculoizquierdo (miocardiopata dilatada), anillocalcificado, cardiopata isqumica en edadavanzada, endocarditis de Libman-Sacks enmujeres con Ac antifosfolpidos (con o sin LES)


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Puede estar indicadala profilaxis intraparto

contra endocarditisbacteriana

La terapia medica esnecesaria solamente

en presencia dedisfuncin ventricular

o arritmia.

La anesesia peridurales aceptable.

Lapo


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ESTENOSIS ARTIC

Origen fundamentalmentecongnito

Difcil manejo duran

Reposo + O2 + tto.

Factores desencadenantdiurticos (deplecin vo

EAo sintomticas o GIMA >50mmHg Intervencin previa alembarazo

Si inestabilidad hem

Valvuloplastia con balnadecuada

Ciruga si riesgo vital ma

Pacientes con obstruccin leve a moderada y una funcin sistlica de ventrculo izquierdonormal suelen tratarse de forma conservadora en todo el embarazo.


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Las que tienen obseveras presentan c

potencia

A

S

Muerte slas a

Hipo

Ensintomticas:

limitacin estricta de la actividad y tx

infecciones.

Si persiste: considerar reemplazo valvular o valvulotomacon derivacin cardiopulmonar

En casoscrticos:

evitar la disminucin de la precarga ventricular ymantenimiento del gasto cardiaco

Anestesia epidural, parto forceps profilaxisendoc. bacteriana


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Ocasionada por :

cardiopata reumtica, enfermedaddel tejido conectivo, o congnita

En el Sx de Marfn,

Se ha enlazado con los supresoresdel apetito.

Hay dilatacin e hipertrofia delventrculo izquierdo

En el embarazo, la funcinventricular mejora con el

decremento de la poscarga

Fatiga, disnea y edema

Se tolera bien durante el embarTerapia: tx para IC, reposo en

restriccin de Na y diurticosAnestesia epidural para TP y pa

INSUFICIENCIA ARTI


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Evento cardiovascular primario: edema agudo de pulmn, arsostenidas, accidente cerebrovascular, paro cardaco o muertAsimismo, el agravamiento de la funcin cardaca y la necesidrealizar procedimientos cardacos invasivos de urgencia duraembarazo o en los 6 meses posteriores al parto fueron muy f

Los factores que predijeron los eventos cardacosprimarios fueron el antecedente de eventos

cardiovasculares o de arritmia, la clase funcionalestenosis valvular artica y mitral, y la fraccin deyeccin inferior al 40%. La clase funcional, eltabaquismo durante el embarazo, los embarazosmltiples y la anticoagulacin durante la gestaci

factores predictivos de evolucin adversa neonat


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De causa congnita Relacionada a tetraloga de Fallot o sndrome de Noonan.

DX: Se ausculta soplo de expulsin sistlico sobre rea pulmonar,

Hay estenosis grave relacionada con agrandamiento de aurcula y ventrculo derechos

Considerar correccin Qx antes o durante del embarazo si lossntomas progresan

ESTENOSIS PULMO


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CARDIOPATAS CONGNITA


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CARDIOPATIA CONGENITA

1: CARDIOPATAS CONGNITASACIANGENAS

Coartacion aortica

Estenosis pulmonar Persistencia conducto arterioso

Comunicacin interventricular e interauricular


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2: CARDIOPATASCONGNITASCIANGENAS

Tetralogia de Fallot Enfermedad de Ebstein


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HIPERTENSIN PULMONAR

CAUSAFRECUENTE:

cortocircuito deizquierda a derecha

persistente yprolongado con Sx de

Eisenmenger.

HTPPRIMARIA:

Rara, idioptica enausencia decortocircuito

intracardiaco oaortopulmonar.

Relacionada asupresores del

apetito, VIH, herpesvirus 8, enfermedad

de clulas falciformes


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HIPERTENSIN PULMONARDiagnstico:

Presin media arteriapulmonar >25 mmHg en

reposo o 30 mmHg conesfuerzo,

en ausencia decardiopata, enf.

tromboemblica crnica,trastorno pulmonar u

otras causas secundarias.

OTROS PADECIMIENTOSCARDIOVASCULARES

Catetmtomedi

de la

Tambecoca


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HIPERTENSIN PULMONAR

Embarazo contraindicado en enf. grave

Mortalidad de 65% en enfermedad primaria

TX embarazadassintomticas:

limitacin de la actividad yevitacin de posicin supina alfinal del embarazo.

Diurticos, O2 y vasodilatadores


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MIOCARDIOPATA PERIPARTO

Diagnstico de exclusin.

IC periparto sin causa fcilmente identificable.

Criterios diagnsticos:

1. IC durante ltimo mes de embarazo o en los 5 meses

despus del parto

2. Falta de causa identificable para IC

3. Falta de enf. cardiaca identificada antes del ltimo

mes de embarazo

4. Disfuncin sistlica VI por criterios ecocardiogrficos

(fraccin de acortamiento, o expulsin, deprimida)


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MIOCARDIOPATIA

Signos y sntomas de ICC.

Disnea

Otros:

ortopnea, tos palpitaciones y dolor retroesternal.

Cardiomegalia impresionante

Tx: para IC

Ingesta de sodio, diurticos, hidralazina


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ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Afecta el endotelio cardiacoproduce vegetaciones sobre una vlvula, natural o proteica.

Se relaciona con drogas IV, correcciones Qx de cardiopatascongnitas.

SUBAGUDA:

Por infeccin bacteriana de bajavirulencia superpuesta sobre lesin

subyacente, en vlvula natural.

Streptococcus viridans, S. aureus yespecies de enterococcus


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Endocarditis infecciosa

Sintomatologa Variable

Manera insidiosa

Fiebre 85 %

Anorexia Fatiga

Enfermedad parecida a lagripe

OTROS: Anemia Proteinur Manifesta

embolica Manifesta dolor tra Isquemia


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Rara en embarazo y puerperio

Tx:

Conocimiento del microorganismo Penicilina G IV + gentamicina durante

2 semanas

ENDOCARDITIS INFECCIOSA


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ARRITMIAS

Frecuentes en embarazo, TP, parto y puerperio.

Tal vez hipopotasemia leve (normal del embarazo) lproduce.

BRADIARRITMIAS:Incluyen bloqueo

cardiaco completo,embarazo exitoso.

Sncope en TP y parto

TAQUIARRITMIAS:Considerarcardiopata

subyacente. Sx Wolff-Parkinson-White.


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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARPAROXSTICA.FIBRILACION AURICULARTAQUICARDIA VENTRICULARPROLONGACION INTERVALO Q-T

ARRITMIAS


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ENFERMEDADES DE LA AORTA

SINDROME DE MARFN.

COARTACIN DE LA AORTARiesgo de diseccin aortica.


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CARDIOPATA ISQUMICA

IAM:

Rara complicacin delembarazo

Factores de riesgo:

tabaquismo,hiperlipemia, obesidad,HTA, diabetes

Dx:

Medicin de troponina

EMBARAZO CON CI PREVIA: Embarazo no recomendable por ser progresiva, excepto

si no hay disfuncin ventricular


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CARDIOPATA ISQUMICA

IAM DURANTE EL EMBARAZO:

Tx similar al normal Mortalidad 30-35%

Tx:

Nitroglicerina y morfina,vigilar P/A,lidocana para suprimir arritmiasmalignas,bloqueadores beta o de Ca,

Anestesia epidural en TP


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BIBLIOGRAFIA.

Complicaciones medicas en el embarazo.

2 Edicion. Dr. Sergio Fiorelli Rodriguez.

2005.

Cuidados intensivos en obstetricia.

3 Edicion. M. R. Foley 2011.


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CONCLUSIONES

Las valvulopatas leves son relativamente compatibles con uevolucin favorable del embarazo.

Las enfermedades valvulares graves complican considerableevolucin materna y fetal y, en ocasiones, la paciente debe ssometida a ciruga.

Algunos frmacos son bastante seguros; la anticoagulacin representa una complicacin que debe discutirse muy bien enferma y con los familiares.


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Gracias por su atencion

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