BOCIO
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
ICSA ÁREA ACADÉMICA DE MEDICINA
CLINOPATOLOGÍA DE ENDOCRINOLOGÍA
DR. Chávez PagolaCastillo Berré Luis Alfonso.
7º 4.
Tema Bocio.
BOCIO
De etiología multifactorial
NORMALMENTE: no se
ve, ni se palpa
OMS Agrandamiento de los lóbulos laterales de la
tiroides, superior a la falange distal del dedo pulgar del individuo.
4 a 5 veces el tamaño normal de la glándula.
Epidemiología
Es la enfermedad más común del tiroides.
No existe una relación entre la presencia de bocio y la función tiroidea
ETIOPATOGENIA
Estimulación Dependiente de TSH Factores locales de crecimiento Mecanismos autoinmunitarios
Inflamación
Proliferación e infiltración
Inflamación Causa mas frecuente de bocio en la infancia. Inflamación linfocitaria crónica Inflamación tiroidea de origen infeccioso.
Proliferación e Infiltración
Tumores Tumores Sistémicos Enfermedades metabólicas
CLASIFICACIÓN
Bocio endémico Bocio por sustancias bociógenas Bocio simple o bocio coloide Enfermedad tiroidea autoinmune
Tiroiditis linfocitaria crónica Tirotoxicosis
Bocio inflamatorio Resistencia a las hormonas
tiroideas Adenoma hipofisario productor de
TSH
BOCIO ENDÉMICO
Exponente visible de la DY
NO el más grave
Fácil solución
El estado de Hidalgo, el cual es un área
reconocida históricamente como
zona bociógena endémica en México
Según los criterios de la OMS
Afecta a > 10% de la población general
+ 20 % de los niños y adolescentes de una zona geográfica concreta.
BOCIO ENDEMICO
Poblaciones montañosas de los Alpes, Himalaya, Andes, Montañas Rocosas de Norteamérica. Agua muy pura Terrenos calizos Llanuras de alivion Nivel socioeconómico
CLASIFICACIÓN Y GRADO DE LOS BOCIOS
NO BOCIO
NO SE VÉ PERO SE PALPA-- GRADO I-a: No es visible--GRADO I-b: Es visible con la cabeza levantada
VISIBLE (deglución) Tamaño no llamativo
SE VE A DISTANCIA
VOLUMINOSO
Difusos o nodulares
Consumo de malanga, yuca, camote, brocoli, y col.
Presencia de metales pesados • Pachuca: arsénico y mercurio • Ixmiquilpan: no hubo presencia de metales, presencia de
E. coli en pozos de agua• Huejutla: arsénico y cocobacilos
Difuso Nodular Diferentes tamaños, consistencia y
naturaleza Etapa de crecimiento Predominio del
parénquima Mejora el aporte Folículos bocio coloideo
difuso Nódulos Parenquimatosos, folículos rellenos
de coloide, formaciones quísticas
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Hemorragias en el seno Fibrosis Calcificaciones
Otros datos: COMPRESIONES DE ÓRGANOS Y
ESTRUCTURAS VECINAS
ANATOMÍA PATOLÓGICA
PATOGENIADY
150-200 µg/d
Autorregulación
Ahorra
yodo
Sensibilidad a TSH
T3 >T4
BOCIO
Bocio
<60 µg/d
Autorregulación
T3 --T4
TSH Carenci
a
PATOGENIA
BOCIÓGENOS
< Producción Hormonal
Tiocianatos y derivados
Azufre, carbono y nitrógeno
Organificiación
GoitrinaBacterias
Sustancias que interfieren en la
captación de yodo
Estimula TSHBOCIO
AGUA de bebida Alimentos
Pérdida urinaria Pérdida en heces
Aumento de la demanda
Desnutrición (<trasporte y [] yodo)
FACTORES ETIOLÓGICOS
BociógenosCereales Mijo y las sojaFlavonoides INTERFIEREN CON TPO
Goitrógenos Algas DEFICIENCIA DE VIT A TABACO (Tiocianato) Aguas ricas en Ca, Li, F, cobalto
FACTORES ESTIOLÓGICOS
Sexo femenino Edad Factores socioculturales Frío Altura Factores genéticos
FACTORES ETIOLÓGICOS
DX. CLÍNICA
Grado de bocio Presencia de síntomas
Grado 1 No origina síntomas
Grado 2 No síntomas, solo la apreciación del mismo
Grado 3 Visible a distancia
Grado 4 Síntomas de compresión: ahogo en decúbito, disfagia, alteraciones en la voz, disfonía o voz bitonal, dolor en un punto específico.
CLÍNICABOCIO INTRATORÁCICO
Cefaleas Congestión de la cara Dificultad respiratoria (Infecciones) Aparición de circulación colateral Ingurgitación de las yugulares Signo de Permberton
Inspección y palpación del bocio Signo de Marañón bocio mediastínico Facies, manos, piel, FC, reflejos
osteotendinosos.
EXPLORACIÓN
B.H N Q.S NGlucemia,
lípidos, Ca y los Iones N
Yodo inorgánico en suero 0.2
µg/dL yen orina < 45 µg/día
Ecografía tioridea
Rx (AP y LATERAL de
cuello y tórax)
TC PAAF (Nódulos < 1,0 cm) T4 N o LI
T3 N o LS T4L N < en bocios grandes TSH N
LABORATORIO Y GABINETE
Cualquier proceso con bocio: HIPERTIROIDISMO
G. Basedow ATT Bocio multinodular tóxico
HIPOTIROIDISMO Hashimoto Bocios Disenzimáticos
TIROIDITIS NEOPLASIAS PORCESOS ECTÓPICOS O DE VECINDAD
DX. DIFERENCIAL
ADMINISTRACIÓN DE YODO/ RETIRADA DE BOCIÓGENOS
3-5 gotas de solución un de Lugol/ mes 1gota: 6,000mg 200µg/d
Preparados polivitamínicos (yodo) 150µg/d por gragea
Preparados Orales 100 o 200 mg/comprimidos
Profilaxis
Forma individual con L-T4 Caso de nódulos hacer PAAF Valorar Qx
TRATAMIENTO
LT4 100-150 µg/d Cocinar con sal yodada GPI y II regresión o desaparece (1-3 años) BOCIOS MULTINODULARES Personas > Complicaciones No admite Qx.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO Bocios nodulares grandes No reduce con L-T4 Sospecha de neoplasia Bocio endotorácico TIROIDECTOMÍA SUBTOTAL
TRATAMIENTO
BOCIO SIMPLENO TÓXICO
Bocio simple o bocio coloide
Difuso o multinodular Forma + habitual de patología benigna No asociado con una secreción anormal de
hormonas tiroideas Aparece de una manera ESPORÁDICA
La causa más frecuente es el DY
Mujeres > 55 años Causas bocio simple (más frecuentemente
por DY)
Bocio simple difuso:
Bocio multinodular no tóxico:
Asintomático Compresión de estructuras vecinas. Signo de Pemberton Puede aparecer dolor por hemorragia local. No existe clínica de hiper ni hipofunción
tiroidea.
CLÍNICA
Historia clínica y Exploración física. Hormonas tiroideas y TSH: N Pruebas de imagen: ecografía y
gammagrafía Radiografía de tórax y cuello TC cérvico-torácico Ac Antitiroideos Investigar los nódulos
DX
TX
Enfermedad tiroidea
autoinmune
Enfermedad tiroidea autoinmune
Tiroiditis de Hashimoto Anticuerpos anti-TPO, anticuerpos del
receptor de la THS. Bocio de crecimiento muy lento, no
doloroso, difuso, avanza a bocio nodular.
Px eutiroideos y asintomáticos. Pueden evolucionara a un hipotiroidismo
permanente.
Tirotoxicosis
Presencia de anticuerpos contra el receptor de THS de carácter estimulante (TSI O TSAb), así como bloqueante (TBH o TBAb)
Bocio de consistencia blanda
Bocio inflamatorio
Bocio inflamatorio
Tiroiditis aguda
Tiroiditis subaguda de De Quervain Probable etiología vírica Bocio discreto, doloroso por palpación,
síntomas grals. Dolor local que irradia hacia pabellón auricular
Aparece tirotoxicosis al inicio del cuadro Cura si dejar secuelas en semanas o meses.
Resistencia a las hormonas tiroideas
Resistencia a las hormonas tiroideas
Alteraciones en el gen que codifica los receptores de T3
Receptorα - cromosoma 17 Cerebro, riñón, corazón e intestino
Receptor β- cromosoma 3 (mutaciones) En cerebro, hipófisis e hígado
Herencia dominante
CC: bocio 95%, taquicardia 30%, retraso en el crecimiento, trastornos del aprendizaje
Niveles elevados de T3 y T4 con TSH normal o elevada, presencia de bocio.
Tx: con levotiroxina , forma hipofisiaria derivado acético de la T3
Adenoma hipofisario productor de TSH
Adenoma hipofisario productor de TSH
Causa poco frecuente de bocio Hipertiroidismo con TSH normal o alta y
exceso de subunidad alfa en suero 5% corresponde a microadenomas Frecuente producción simultanea de GH,
prolactina y gonadotropinas. Tx Qx