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BOCIO ENDEMICO

DEFICIENCIAS DE YODODEFICIENCIAS DE YODO

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EFERMEDADES POR DEFICIENCIA DE YODO

• EL YODO ES UN MICRONUTRIENTE ESENCIAL PARA LA VIDA HUMANA, NECESARIO PARA LA SÍNTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS, Y POR TANTO, PARA LA REGULACIÓN DE LA ACTIVIDAD METABÓLICA CELULAR, PARA EL CRECIMIENTO Y ESPECIALMENTE PARA EL DESARROLLO CEREBRAL EN EL FETO Y RECIÉN NACIDO.

• LAS NECESIDADES DIARIAS : DE 150 µg/DÍA,

EN EMBARAZADAS Y RECIÉN NACIDOS 200 µg/DÍA. • CON DEFICIENCIA DE YODO SE HAN RELACIONADO LAS

SIGUIENTES ENFERMEDADES:

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MUJERES EMBARAZADAS: Mayor frecuencia de abortos.

FETOS Y RECIÉN NACIDOS: • Mayor frecuencia de anomalías congénitas.• Cretinismo neurológico : Sordomudez, displegia espástica,

estravismo, deficiencia mental. • Cretinismo hipotiroideo (Mixedematoso): Enanismo,

deficiencia mental.• Natimortalidad• Mayor mortalidad infantil.• Bocio neonatal.• Hipotiroidismo congénito transitorio.• Alteraciones psicomotoras y debilidad mental.

NIÑOS Y ADOLESCENTES:• Bocio endémico.• Hipotiroidismo.

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• Deficiencia mental.• Enanismo.• Retrazo en el desarrollo físico.• Disminución de la capacidad de aprendizaje.• Persistencia de las alteraciones descritas en el feto y

recién nacido.

ADULTOS:• Bocio endémico y sus complicaciones.• Cretinismo.• Hipotiroidismo.• Bocio multinodular y sus complicaciones.• Disminución de la capacidad mental.

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BOCIO ENDEMICO

• SE DENOMINA BOCIO A TODO AUMENTO DE TAMAÑO DE LA TIROIDES.

• NORMALMENTE EL TIROIDES NO SE VE NI SE PALPA. SU PALPACIÓN INDICA UN AUMENTO DE SU VOLUMEN Y ANORMALIDAD, CUYA CAUSA HAY QUE BUSCAR.

• SE HABLABA DE BOCIO ENDÉMICO CUANDO AFECTABA A MÁS DEL 10% DE LA POBLACIÓN (OMS 1964), O MAS DEL 20% DE LA POBLACIÓN ESCOLAR.

• POSTERIORMENTE SE CONSIDERA ASÍ, CUANDO AFECTAN A MÁS DEL 5% DE LOS NIÑOS Y JÓVENES EN LA PRE O PERI-ADOLESCENCIA.

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REQUERIMIENTOS HUMANOS DE YODOREQUERIMIENTOS HUMANOS DE YODO

0 - 6 meses ............. 30 µg/día.

6 - 12 meses ............. 45 µg/día.

1 - 10 años ............. 60 - 100 µg/día

Mayor 11 años ............ 100 - 150 µg/día

Gest. y Lactant. .......... 125 - 150 µg/día.

CLASIFICACIÓNDE LOS BOCIOS (OMS 1961- 1979)CLASIFICACIÓNDE LOS BOCIOS (OMS 1961- 1979)• Aprobada en la V reunión del grupo técnico y de investigación

del bocio endémico en la OPS realizada en Lima en 1983.

GRADO CERO : Ausencia de bocio. Tiroides no se ve ni

se palpa.

GRADO 1-A : No visible. Solo detectable por palpación.

GRADO 1-B : Visible con la cabeza levantada.

GRADO II : Visible con el cuello en posición normal,

especialmente al deglutir. Palpable.

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GRADO III .............. Bocio grande visible de lejos.

GRADO IV ............. Bocio monstruoso.

Pueden ser difusos o nodulares.

FACTORES ETIOLÓGICOSFACTORES ETIOLÓGICOS

A) Yodo ( < 150-200 µg/día )

1º autorregulación / T3 > T4

\ sensibilidad a TSH

Suficiente = no bocio

Iº < 60 µg/día Insuficiente

B) Bociógenos T4 y T3

TSH

BOCIO Multinodular

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A) Yodo / Aguas bebibles -Captac I-131 (hambre de Iº)

\ Alimentos -yoduria < 50 µg/día

FACTORES COADYUVANTES:• De pérdida urinaria (pubertad femenina)• Pérdida en heces (consumo excesivo de fibras,

harina de Soja, aceites de nuéz)• Aumento de demanda (pubertad, embarazo, lactancia)• Desnutrición ( transporte y concentrac de Iº en

tiroid.)

B) BOCIÓGENOS: Casava (rica en tiocianatos)• Pro-goitrina (de las coles, nabo, cebolla, ajo)• Goitrina (1,5 vinil 1,2 tioxazolidina)• Quelpo (Goitrógeno en ciertas algas) bocio en la costa.• Mijo (rico en flavonoides) bocio de Asia central.• Aguas si son ricas en Ca, Co, Li o Fl absorción intest. Iº

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• Aguas con hidrocarburos (Colombia, ríos de Cauca)• Aguas contaminadas con E. Coli o Klebsiela.

• PARADOGICAMENTE, EL EXCESO DE YODO EN LA ALIMENTAIÓN PUEDE PRODUCIR BOCIO. Ejm. Consumo de algas en poblaciones costeras del Japón. También la ingesta de agua rica en yodo (con concentración urinaria de 900µg/lt) en algunas regiones de China, acompañada de bocio en el 10% de la población con función normal, generalmente.

• PREVALENCIA DE BOCIO EN EL PERU.

(Avances, grupo de exposición)

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EXPECTRO DE LOS DESORDENES POR DEFICIENCIA DE YODO

FETO Y NEONATO: NIÑO Y ADOLESCENTE:• Aborto ∙ Bocio • Natimortalidad ∙ Hipotiroidismo• Anomalías congénitas ∙ Deficiencia mental• ↑ mortalidad perinatal ∙ Retardo en desarrollo físico• ↑ mortalidad infantil ∙ Menor capacidad de aprendisaje• Bocio neonatal • Hipotirodismo congénito transit. ADULTO:• Defectos psicomotores ∙ Bocio y sus complicaciones• Cretinismo mixedematoso: ∙ Hipotiroidismo

Nanismo ∙ Detrimento de la capacidad Deficiencia mental mental.

• Cretinismo neurológico:

Sordomudez

Displegia espástica

Estravismo y deficiencia mental

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PREVALENCIA DE BOCIO EN EL PERÚSEGÚN PRONABCE 1986 - 87

• TOTAL NACIONAL DE BOIO ENDÉMICO EN SIERRA Y SELVA …..... 87%• PREVALENCIA PROMEDIO DE BOCIO EN ESCOLARES …………….. 56%• DEFICIENCIA DE YODO MÁS ACENTUADA………… Sierra norte y central

DEPARTAMENTOS: %• Piura ................ 65.5 ∙ Ayacucho .......... 31.2

%• Huancavelica .. 58.4 ∙ Junin …………… 28.1• La Libertad ….. 52 ∙ Huánuco ………. 22.8• Cajamarca ....... 46.5 ∙ Lima ……………. 28.1• Apurimac ........ 44.5 ∙ Arequipa ……….. 18.5• Ancash ............ 39.3 ∙ Puno ……………. 16.8• Loreto ............. 38.4 ∙ Madre de Dios ….

14.5• Amazonas …... 37.3 ∙ Tacna …………… 11.3• Pasco .............. 35 ∙ Ucayali ………….. 10.3• CUSCO …........ 33.6 ∙ San Martín ……… 07.7• Moquegua ....... 31.4

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PROVINCIAS DEL CUSCO:

CANAS ………………….. 57 %

ESPINAR ……………….. 44.8

CANCHIS ………………. 41.8

URUBAMBA …………… 41.1

CHUMBIVILCAS ………. 36.7

ACOMAYO ……………... 33.5

PARURO ……………….. 32.8

ANTA ……………………. 32.1

PAUCARTAMBO ……… 31.9

CALCA ………………….. 31.2

CUSCO ………………….. 25.8

QUISPICANCHIS ………. 16

LA CONVENCIÓN ……… 12

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CLINICACLINICA• LA EXPRESIÓN CLINICA DEL BOCIO ENDÉMICO VARÍA EN

FUNCIÓN DEL TAMAÑO, EVOLUCIÓN FISIOLÓGICA, TIEMPO DE EVOLUCIÓN E INTENSIDAD DE LOS FACTORES ETIOLÓGICOS.

• LOS GRADOS I y II, NO ORIGINAN SÍNTOMAS. A VECES PUEDE SENTIRSE UNA SENSACIÓN DE PESADEZ O TENSIÓN A NIVEL DEL CUELLO, NO DOLOROSA.

• EL GRADO III y IV SUELEN ACOMPAÑARSE DE SÍNTOMAS DE COMPRESIÓN ( Ahogo en decúbito, disfagia, disfonía)

• SI EL BOCIO ES INTRATORÁCICO, PUEDE OCACIONAR CEFALEAS, COLORACIÓN CONGESTIVA DE LA CARA, DIFICULTADES RESPIRATORIAS, CIRCULACIÓN COLATERAL EN LA PARTE SUP. DEL TORAX, INGURGITACIÓN VENOSA.

• LA EXPLORACIÓN: POR INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

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EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAEXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA• EL YODO INORGÁNICO EN SUERO ES MENOR DE 0,2 µg/dl

Y EN ORINA MENOR DE 45 µg/día. • LA RADIOGRAFÍA DE CUELLO Y TORAX, PUEDEN

REVELAR COMPRESIONES Y DESVIACIONES DE TRAQUEA Y ESÓFAGO, ASÍ COMO LA PRESENCIA Y EXTENCIÓN DEL BOCIO INTRATORÁCICO.

• PARA PRECISAR LAS RELACIONES DE VECINDAD ES CONVENIENTE EL TAC.

• LA T4 TOTAL SUELE SER NORMAL O EN LIMITE INF (4 a 6 µg/dl), LA T3 PUEDE ESTAR EN LIMITE NORMAL ALTO

( 160 a 200µg/dl). LA T4L SUELE SER NORMAL.

TSH NORMAL O LIMITE SUPERIOR DE NORMAL (5 µU/ml).

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CRETINISMO ENDEMICOCRETINISMO ENDEMICO• SE CONSIDERA ASÍ A PERSONAS CON DIMINUCIÓN

MENTAL EN AREA ENDEMICA + ALTERACIONES MUSCULARES, SORDOMUDEZ, CRECIMIENTO DEFICIENTE O HIPOTIROIDISMO.

PREVENCIÓN YPREVENCIÓN Y TRATAMIENTOTRATAMIENTO• A) SAL YODADA• B) YODOPROFILAXIS ( una gota de soluc. de Lugol / mes)

contiene 6,500 mg de yoduro potásico a saturación, que

equivale a unos 200 µg/día. En la práctica se puede dar

3-5 gotas el primer día de cada mes).• C) C) ACEITE YODADO EN POBLACION DE MAYOR RIESGO

En cápsulas de gelatina. 01 cap por año en niños. 02 cap

por año en adultos. • SI EXISTE YA BOCIO, ES MAS SEGURO ADMINISTRAR

LEVOTIROXINA (L-T4), A DOSIS DE 100 a 150 µg/día).• EL TTO. QUIRÚGICO SE INDICA EN BOCIOS NODULARES

y GIGANTES CON COMP. DE ORGs. DEL CUELLO.