BOCIO ENDEMICO

Dra Pilar Cornejo Arenas

BOCIO ENDEMICO

La deficiencia de yodo es reconocida actualmente como la principal causa de discapacidad humana que puede ser prevenidaEn América Latina, el bocio endémico fue definido como problema de salud en 17 países estimándose en 60 000 000 la población en riesgo

BOCIO ENDEMICO Programa nacional de control de Bocio y Cretinismo endémico en menores de 15 años, según depto. 1994 (Incidencia)

Fuente Registro Diario HIS . Ministerio de salud – Oficina de Estadística e Informática

DEPARTAMENTOCuzcoCajamarcaMoqueguaApurimacLa LibertadHuánucoAncashArequipaAmazonasLimaPuno

BOCIO3899100319212498858275654342

CRETINISMO100008

20191

2323

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La prevalencia de bocio total mayor de 5% en escolares es el punto de corte para señalar la presencia de un problema de salud pública

BOCIO ENDEMICOPrevalencia de indicadores de ddi y criterios para

definir la deficiencia de yodo como problema de salud

públicaINDICADOR POBLACIÓN PREVALENCIA OBJETIVO Leve Moderada SeveraBocio (%) Escolares* 5.0-19.9 20.0-29.9 30 Yodo U (ug/L) Escolares 50-99 20-49 <20 TSH > 5mU/L Recién nacido 3.0-19.9 20.0-39.9 40(%)sangre Total

TSH>1OmU/L Niños y adultos 10.0-19.9 20.0-39.9 40(% en suero)

* Escolares de 6-12 años

BOCIO ENDEMICOClasificación del Bocio

Grado 0 Ausencia de bocio

Grado 1 Bocio palpable, pero no visible con el

cuello en posición normalGrado 2

Bocio visible con el cuello en posición normal

BOCIO ENDEMICO

Requerimientos diarios de Yodo

Infantes (1-12 meses) 50 ugNiños (2-6 años) 90 ugEscolares (7-12 años) 120 ugAdultos (>12 años) 150 ugMujeres gestantes y lactantes 200 ug

BOCIO ENDEMICODESORDENES POR DEFICIENCIA DE

YODOFeto

Neonato

Niños

Adultos

Abortos, anormalidades congénitas, incremento de la mortalidad perinatal, cretinismo

Hipotiroidismo neonatal,retardo mental endémico (cretinismo)Incremento de susceptibilidad de la tiroides a la radiación nuclear

Hipotiroidismo, alteración función mental, desarrollo retardadoIncremento de susceptibilidad de la tiroides a la radiación nuclear

Hipotiroidismo, alteración de la función mental, hipertiroidismo del Anciano, hipertiroidismo inducido por Yodo. Incremento de susceptibilidad de la tiroides a la radiación nuclear

Deficiencia de Yodo en el Feto

Déficit de yodo impide la síntesis de hormonas tiroideas en la madre y en el fetoLa insuficiente acción de las hormonas tiroideas en el cerebro fetal resulta en retardo mental.Tiroides fetal produce T4 desde la 24 semana de gestaciónSe sugiere que el 30% de T4 dosado al nacimiento (cordón umbilical) es de origen materno.

Deficiencia de Yodo en el neonatoProduce incremento de la mortalidad perinatalSe observa peso bajo al nacimiento y esta asociado a mayor tasa de anormalidades congénitasAporte necesario de hormona tiroidea es necesario para continuar con el desarrollo adecuado del SNCLa incidencia de hipotiroidismo transitorio es mayor en lugares con deficiencia de iodoHipotiroidismo neonatal es definido (sangre del cordón) TSH> 100 uU/ml y T4 <3 ug/mlHipotiroidismo persiste si la deficiencia de yodo no es corregida y resulta en retardo del desarrollo mental y físico

Deficiencia de yodo en el niño Produce anormalidades en el

desarrollo psico-neuromotor e intelectual , siendo más severas con mayor déficit de yodo

Deficiencia de yodo ene sta etapa produciría un déficit de 13.5 IQ en relación a la población

Deficiencia de yodo en adultosProduce disminución de la función mental, alto grado de apatía, afecta la capacidad de iniciativa y decisiónDeficiencia de yodo en cualquier periodo de la vida puede producir bocio con complicaciones mecánicas, estéticas, o mayor riesgo de neoplasiasEstos pacientes también tiene riesgo de desarrollar hipertiroidismo, especialmente los bocios multinodulares, con nódulos autónomos

BOCIO ENDEMICO

EPIDEMIOLOGIADesorden caracterizado por el crecimiento de la tiroides en una fracción de la población (>5% de escolares entre 6-12 años) es debido a la insuficiente ingesta de yodo en la dieta

BOCIO ENDEMICO

EPIDEMIOLOGIA Zonas con deficiencia de yodo

Regiones montañosas: Andes, Himalayas, Alpes. Otras no montañosas: Africa y Europa central, interior del Brazil, Grandes Lagos de NA.

EPIDEMIOLOGIACAUSASI. DEFICIENCIA DE YODO

Asociación entre bajo contenido de yodo en alimentos y agua y la aparición de la enfermedad en la poblaciónReducción de la incidencia cuando se adicionó yodo en la dietaDemostración del metabolismo del yodo en pacientes con bocio endémico sigue el patrón esperado que es revertido con el suplemento de esteEl déficit de yodo en animales causa cambios similares que en humanos

BOCIO ENDEMICO FACTORES BOCIOGENOS

Compuestos orgánicos sulfatados (tiocianatos) flavonoides (polifenoles),polihidroxifenoles, piridinas,policlorinados, organo clorinados (DDT),compuestos fenólicos,resorcinol

Soya, col, nabo, mandioca,mijo Deficiencia de Selenio

BOCIO ENDEMICO PATOLOGIA

No existen grandes diferencias entre los hallazgos microscópicos que permitan distinguir entre el bocio endémico y el esporádico

BOCIO ENDEMICO Diagnóstico

Causa es sospechada, el bajo contenido de yodo en los alimentos y el agua

Tiroides es difusamente incrementada en niños y nodular en adultos

Hallazgos de laboratorio: disminución de la excreción urinaria de yodo, incremento de la captación de yodo radioactivo, T4 total y libre normal o baja, T3 y TSH normales o elevadas, anticuerpos antitiroideos están ausentes

BOCIO ENDEMICO Fisiopatología

Bocio es una mala adaptación a la deficiencia de yodo, especialmente los grandes bocios coloides

Incremento de la captación de yodo Incremento de la secreción de TSH (mayor sensibilidad) Disminución de la secreción urinaria de yodo Acumular la mayor cantidad de yodo en tiroides Ingesta menor de 50 ug/día de yodo disminuye el

contenido de yodo en la tiroides y se desarrolla bocio La hiperplasia tiroidea esta asociada con un patrón

alterado de la hormonogenesis tiroidea El incremento de la relación T3/T4 esta relacionado al

grado de depleción de yodo en la glándula No siempre se desarrolla bocio para lograr una

adecuada adaptación a la deficiencia de yodo

BOCIO ENDEMICO BOCIO ENDEMICO

Sal yodada La sal yodad es considerada como la medida más

apropiada para brindar el suplemento de yodo La yodación de la sal debe de cubrir los

requerimientos del adulto Se recomienda una ingesta de sal de 3-6 gr. por

día Nivel de yodo en la sal debe de estar entre 20-40

mg /k

BOCIO ENDEMICO BOCIO ENDEMICO Aceite yodado

Se demostró la efectividad en severa deficiencia de yodo al aplicar una sola inyección (4ml) corrige la deficiencia de yodo por un período de 4 1/2 años

Aplicado antes de la gestación previene el cretinismo Disminución del bocio entre 1 a 3 meses después de

la inyección Suplemento de aceite yodado es necesario cuando

otros métodos no pueden ser aplicables. Es considerado como una medida de emergencia hasta el programa de yodación de la sal pueda ser introducido

Debe de evitarse en personas mayores de 45 años por que puede precipitar un hipertiroidismo

BOCIO ENDEMICO

Efectos colaterales de los suplementos de Yodo

Hipotiroidismo: podría deberse a que el yodo mejoraría la autoinmunidad tiroidea y produciría una inhibición reversible de su función por el exceso de yodo (efecto de Wolff-Chaikoff) en sujetos susceptibles

BOCIO ENDEMICOEfectos colaterales de los suplementos de

Yodo Hipertiroidismo

Es la principal complicación de la terapia con suplemento de yodo, se ha reportado en todos los programas de suplementos de yodo

Ocurre con más frecuencia en individuos mayores de 40 años con bocios multinodulares y enfermedad cardiaca preexistente

Esta relacionada al rápido incremento de la captación de yodo por sobrecarga de este

BOCIO ENDEMICOEfectos colaterales de los suplementos de

Yodo Hipertiroidismo

La causa del hipertiroidismo no esta plenamente identificada: proliferación de tirocitos durante la deficiencia de yodo. Mutaciones que propician el desarrollo de nódulos autónomos multifocales

La incidencia del hipertiroidismo revierte a lo normal después de 1 a 10 años de suplementos de yodo

BOCIO ENDEMICOEfectos colaterales de los suplementos de Yodo Tiroiditis

Agravar una tiroiditis autoinmune en sujetos genéticamente predispuestos

Cáncer tiroideo En animales se demostró que la estimulación crónica

de TSH puede producir neoplasia Mayor incidencia de cáncer (autopsias) en pacientes

originarios de zonas de bocio endémico El suplemento de Yodo se acompaña el cambio de

patrón de cáncer hacia formas diferenciadas, mejorando su pronóstico disminuye su prevalencia

La corrección de la deficiencia de yodo disminuye el riesgo de morbilidad y mortalidad por cáncer tiroides

FIN