1. IBrotes - Corredor Endemico y Fases

7/26/2019 1. IBrotes - Corredor Endemico y Fases

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Gloria Surez-Rangel, MD, FETP Colombia, PhDConsultor en epidemiologa y salud pblica

Marzo 2016

Investigacin de brotes

Corredor endmico y fases


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Objetivos

Describir las fases de investigacin de brotes

Identificar tipos de fuentes y dinmica de latransmisin de la enfermedad de un brote

Seleccionar el diseo de estudio y los mtodosde anlisis para investigar, preparar y presentaruna investigacin de brote


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Descripcin general de lapresentacin

Definiciones

Corredor endmico

Formas para identificar brotes

Factores relacionados con la decisin de investigar

Objetivos de las investigaciones de brotes

Fases de investigacin de brotes


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Historia de epidemias y brotes

Medicina hipocrtica: epidemia y contagio norelacionados

Siglo XIX: relacin entre casos primarios ysecundariosTeora del contagio de Henle-Kock

Siglo XX: epidemia uso criterios cuantitativos ycomparativos

Actualmente: hay conceptos definidos deendemia, epidemia, pandemia


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Definiciones

Endemia: presencia cotidiana de la enfermedado evento en la poblacin, incluye variacionesestacionales

Brote: incremento significativo de ms casos(observado) de una enfermedad o evento quesupera lo esperado en personas/animales, enlugar y tiempo particular, ocasionados porenfermedades o desastres naturales Epidemia limitada en tiempo y espacio


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Definiciones (II)

Conglomerado/cluster: nmero de casos pequeoagrupado en lugar y tiempo y no es implcita laposible relacin epidemiolgica, no supera el total

Epidemia: es brote, ampliamente diseminado y esdefinido (ej. >3 regiones) y declarado por lasautoridades del pas (salud o presidente)

Pandemia: extensin de la epidemia a variasregiones geogrficas, en varios continenteso incluso a nivel mundial


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Fases de la alerta pandmica

Fase 1virus circula en animales y sin transmisin a humanos Fase 2virus en animales domsticos/salvajes infecta humanos

Fase 3Grupos pequeos de personas con la infeccin.Contagio entre humanos limitada y en ciertas circunstancias

Fase 4transmisin entre personas y brotes en comunidades

Fase 5propagacin del virus de persona a persona al menosen dos pases de una regin de la OMS

Fase 6aparicin de brotes comunitarios en al menos un tercerpas de una regin distinta


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Deteccin de epidemias

Existen criterios generales y especficos para definir siexiste o no epidemias:

Anlisis epidemiolgico de datos de vigilancia

Caractersticas epidemiolgicas de la enfermedad

Agente, transmisin, difusin, incidencia, forma de presentacin delos casos

Deteccin de riesgos y de las poblaciones expuestas


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Formas para identificar brotes

Revisando:

Datos de vigilancia de enfermedades/eventos

Reportes mdicos sobre diagnsticos inusuales Ej. Dengue entre hospitalizados con otra enfermedad

Reportes del laboratorio Ejs. Infeccin de heridas quirrgicas por bacteria X

Infeccin urinaria en pacientes con sonda vesical De los medios de comunicacin

Ejs. Muerte de bolitos en las calles

Muerte de caballos


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Identificacin cuantitativa de brotes

Tiempo Grficos histricos: canal endmico, grficos pasadopresente y

el ndice epidmico

Series temporales: identifica componentes de la serie: secular,cclico, estacional e irregular

Tiempo-espacio Casos relacionados por prueba de Knox

Espacio Anlisis geogrfico (puntos, reas), mapas de probabilidades

Persona Caractersticas de la persona

Laboratorio: 2 casos de igual cepa en igual tiempo (entre PI)

Si No Todos

Si a b a+b

No c d c+d

Todosa+c b+d a+c+b+d

Casos prximos tiempo

Casos

prximos

espacio


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0

10

20

30

40

50

6070

80

90

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40

Atraso enrespuesta

Da

Casos

Deteccintarda

Primercaso

Oportunidad decontrol

Anlisis tardo de datos de vigilancia


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0

10

20

30

40

50

6070

80

90

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40

Respuesta

rpida

Casos

Deteccin

temprana

Oportunidadde control

Da

Comunicacin

proactiva de riesgosreales o potenciales

Anlisis oportuno de datos de vigilancia


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Alteraciones de tasas de incidencia

Descartar que no tenga artecfactos:

Cambios en la notificacin de los casos

Cambios en la definicin de caso de un ao aotro

Modificacin de los denominadores de las tasas

Incremento de las unidades de notificacin


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Factores que deben considerarse alelaborar el canal endmico

Seleccionar la enfermedad/evento que afecta lasalud No se recomienda en enfermedades agrupadas, ej.

Sndrome diarreico, Sndrome febril ictrico, etc.

Definir la poblacin para la cual se realizar elestudio

Recolectar informacin de los aos a incluir Generalmente se usan 5, 7 o 9 aos Excluir aos epidmicos

Definir los intervalos de tiempo Meses o semanas epidemiolgicas


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Criterios de seleccin de enfermedades/eventos el canal endmico

Ser enfermedad/evento endmica agudo

Tener periodo de incubacin breve

La enfermedad/evento debe ser de evolucinaguda

Enfermedades infectocontagiosas

Intoxicaciones agudas

Otras


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Canal o corredor endmico

Operaciones requeridas:

Selecciona la enfermedad o evento

Calcular Medidas de tendencia central: media, mediana

Medidas de dispersin: rango, desviacin estndar,intervalos de confianza, intervalos intercuartiles

Representacin grfica

Comparar casos observados con esperados


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Canal o corredor endmico (II)

Operaciones requeridas (II):

Realizar interpretacin epidemiolgica

Alta actividad epidmica: los valores esperados sonprximos o superiores al intervalo de confianza (IC) sup.

Actividad epidmica normal: los valores observados sonprximos al valor central o entre IC superior e inferior

Baja actividad epidmica: valores observados sonprximos al IC inferior


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Corredor endmicomtodo 1

Obtener la frecuencia del casos de evento porsemana epidemiolgica (sem) o mes (pocoscasos) en los ltimos 5 o 7 aos endmicos

Ordenar los datos del menor a mayor en cadasemana o mes y as se identifica el mayor, menory mitad

rea de seguridaddebajo del valor menor

rea epidmicasobre el nivel superior


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Ejemplo: Corredor endmicomtodo 1

Ao/mes

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

2011 20 25 30 35 37 40 38 40 35 32 20 18

2012 25 25 37 33 30 42 35 35 27 30 15 20

2013 30 25 30 38 35 35 34 30 30 15 17 20

2014 24 24 32 36 35 32 31 35 28 20 18 17

2015 22 20 20 35 35 40 45 38 30 25 22 18

Ao/ mes


Minimo 20 20 20 33 30 32 31 30 27 15 15 17

22 24 30 35 35 35 34 35 28 20 17 18

Media 24 25 30 35 35 40 35 35 30 25 18 18

25 25 32 36 35 40 38 38 30 30 20 20

Mayor 30 25 37 38 37 42 45 40 35 32 22 20

Ordenar los datos de menor a mayor

Frecuencia del casos de evento por sem


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Obtener frecuencia de casos del evento por semanaepidemiolgica (sem) o mes (5 a 7aos endmicos)

Organizar aos en filas y meses/sem en columnas

Mtodos

1. Utilizando nmeros crudos con mediana y cuartiles

Cuartil: Nmero de aos+1* percentil deseado (p)/100

P25=Q1; P50:Q2; P75=Q3

Percentiles: son los valores que dividen la seriede datos en 100 partes iguales


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Calcular mediana y cuartiles en Excel

Cuartil 1 (p25)= Cuartil(seleccin datos de inicio a fin,1)

Cuartil 2 (p50)= Cuartil(seleccin datos de inicio a fin,2)

Cuartil 3 (p75)= Cuartil(seleccin datos de inicio a fin,3) rea de seguridaddebajo del Cuartil 1

rea epidmicasuperior al Cuartil 3

2. Usar la media aritmtica e intervalos de confianza De preferencia use tasas


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Corredor endmicomtodo 2 (II)

Interpretacin rea/zona de xitodebajo

del cuartil 1 (p25)

rea/zona de seguridaddelcuartil 1 al 2 (p50)

rea/zona de Alerta/alarmadel cuartil 2 al 3 (p75)

rea/zona epidmicasuperior al cuartil 3 (p100)

0

20

40

60

80

100

120

140


Tasas

Corredor endmico de Meningitis hospital X, pas X, 2011-2015

Q3

Q2

Q1

rea/zona epidmica

rea/zona de Alerta/Alarma

rea/zona de seguridad

rea/zona de xito


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Ejemplo de Corredor endmicomtodo 2 (III)

Corredor endmico de Meningitis X hospital X, pas X, 2010-2015

25

4045

55

75

150

125

7580

86

0 00

20

40

60

80

100

120

140

160


Nmerodecasos

Mes

rea/zona epidmica



rea/zona de xito

Q3

Q2

Q1

2015


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ndice epidmico

Razn: Nmero de casos observados en unasemana epidemiolgica / lo que esperan (medianade los ltimos cinco aos) para la misma semana

ndice esperable: 0,76-1,24

ndice alto: >1,25

til en enfermedades frecuentes

En enfermedad poco frecuentes no es til, porquepequeas oscilaciones en la incidencia, ocasionangrandes oscilaciones en el ndice


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Razones para investigar brotes

Para prevenir y controlar la enfermedad

Para caracterizar el problema de salud pblica

Para conducir una investigacin y responderpreguntas cientficas

Para capacitar al personal de salud en losmtodos

Por razones polticas/legales

F i l d l


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Factores involucrados en ladecisin para investigar

Severidad de la enfermedad

Potencial de diseminacin

Disponibilidad de medidas de prevencin ycontrol

Consideraciones polticas

Relaciones pblicas Disponibilidad de recursos


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Ejemplos de Decisin de investigar

Si la enfermedad amenaza la vida, como la rabia

Si los signos/sntomas o diagnstico confirmadosugieren que los pacientes podran no tener lamisma enfermedad

Si la enfermedad est asociado con una comidaespecfica de un establecimiento

Si hubiera una presin externa de polticos o losmedios


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Ejemplos de Decisin de investigar (II)

Si hay agrupaciones confirmadas/gran nmero de

enfermedad similar

Si las personas enfermas no pueden proporcionar

informacin adecuada para la investigacin Si la enfermedad est asociada con un producto

distribuido comercialmente

Si un afectado rehsa dar su nombre pero s proporciona

informacin detallada

Si hay quejas repetidas hechas por los mismos individuos

sin que la investigacin no revele hallazgos significativos

C i i t i


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Conocimientos previos parainvestigar

Dominio de la realidad

Caracterizar rpidamente el brotedescriptivo

Caracterizar contexto social, econmico y sanitario

Caracterizar el riesgocondicin de vida de expuestos

Fuentes de informacin

Campo terico

Historia natural de la enfermedad

Produccin de conocimiento

C i i t i


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Conocimientos previos parainvestigar

Marco metodolgico

Uso de paquetes estadsticos: EpiInfo, OpenEpi, SPSS, etc.

Accesibilidad a las fuentes: expedientes, laboratorios, etc.

Conocimientos de las limitaciones del estudio

Problemas de precisininformacin de casos conocidos delbrote, incrementar controles

Problemas de validezcalidad de informacin no siempre alta Otras limitacionesoportunidad del estudio, laboratorios, etc.

Obj ti d l i ti i d


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Objetivos de las investigaciones debrotes

Confirmar la existencia de un brote o epidemia

Describir las caractersticas de las personas

Determinar poblacin de mayor riesgo

Identificar al agente etiolgico causante del brote

Identificar la fuente del brote

Identificar el modo de transmisin Identificar los factores de riesgo


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Diseo de estudios en investigacin de brotes

SI Investigador

asignaexposicin

Estudio

Experimental

NO

Asignacin

aleatoria SI aleatorio Estudio observacional

controlado

NO Hay grupode comparacin

Aleatorio SI NO

no controlado

Estudio analtico Estudio descriptivo

Direccin

del estudio

Exposicin Exposicin Exposicin

Resultado al

Resultado Resultado mismo tiempo

Estudio Estudio Estudio

Cohorte Caso control Transversal

Reporte decasos

Serie de casos Estudios de

cortetransversal

Estudios

poblacionales Estudios

correlacionales


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Bibliografa

UNC-CDC. Material educativo del Field Epidemiology TrainingProgram de Centroamrica y Repblica dominicana (CAFETP)

Outbreak investigation Around the world: Case studies inInfection Disease Field epidemiology / Editor, Mark S. Dworkin.

Jones and Barlett Publishers. 2010 Vigilancia epidemiolgica. / Editor, Ferran Martinez Navarro.

McGraw Hill Interamericana. 2004

Field Epidemiology / Editor, Michael Gregg. Second Edition.

Oxford University Press. 2002 Zulma Ortiz, Marcelo Bortman, Eugenia Esandi. Investigacin de

brote. Mdulos de epidemiologa bsica y vigilancia de la salud.Ministerio de Salud de Argentina-Banco Mundial

MedPage Tools. Guide to Biostatistics. MedPagetoday.com


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Muchas gracias


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Ejercicio individual

1. Elaborar corredor endmico de datos asignados, usando elmodelo 2 - cuartiles y compararlos con la informacin del ao2016

2. Interpretar el corredor endmico


2011 20 25 30 35 37 40 38 40 35 32 20 18

2012 25 25 37 33 30 42 35 35 27 30 15 20

2013 30 25 30 38 35 35 34 30 30 15 17 20

2014 24 24 32 36 35 32 31 35 28 20 18 17

2015 22 20 20 35 35 40 45 38 30 25 22 18

2016 59 25 30 80 150 175 149 87 25 86


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Ejercicio individual - Resultados

1. Calcular los cuartiles en Excel


2011 20 25 30 35 37 40 38 40 35 32 20 18

2012 25 25 37 33 30 42 35 35 27 30 15 20

2013 30 25 30 38 35 35 34 30 30 15 17 202014 24 24 32 36 35 32 31 35 28 20 18 17

2015 22 20 20 35 35 40 45 38 30 25 22 18

2016 59 25 30 80 150 175 149 87 25 86

Q1 22 24 30 35 35 35 34 35 28 20 17 18

Q2 24 25 30 35 35 40 35 35 30 25 18 18

Q3 25 25 32 36 35 40 38 38 30 30 20 20

2016 29 35 49 80 150 175 149 87 25 86


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Ejercicio individualResultados (II)

Corredor endmico de Meningitis X hospital X, pas X, 2010-2015

25

4045

55

75

150

125

7580

86

0 00

20

40

60

80

100

120

140

160


Nmerodecasos

Mes

rea/zona epidmica



rea/zona de xito

Q3

Q2

Q1

2015

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