BocioDr Pablo Cifuentes Camus

UNAB

Bocio

Crecimiento anormal de la glándula tiroidea, sea este de crecimiento difuso o nodular.

Múltiples etiologías

Presentaciones dependiente del funcionamiento tiroideo y de la velocidad de

crecimiento

Fisiopatología• Deficit de Iodo o Enf. de Hashimoto: TSH

aumentada

• BMN no toxico: TSH normal, otros factores de crecimiento, factores genéticos

• Historia familiar frecuente

• Enf. De Graves: TRABs

Diagnóstico del Bocio

Diagnóstico

• Hallazgos al examen físico

• Examen radiológico por otra causa

Diagnóstico• Pasos a seguir:

• Buscar la causa

• Determinar presencia de síntomas obstructivos

• Examen sonográfico

• Evaluar la función tiroidea

Clínica

Presentación Clínica• Depended de:

• Disfunción glandular

• Velocidad de crecimiento: ¿obstrucción?

• Lento: Ca tiroides, BUN, BMN

• Rápido: Linfoma, Ca anaplástico, tiroiditis subaguda - aguda

Presentación Clínica• Anamnesis próxima y remota

• Consumo de iodo

• Medicamentos

• Historia familiar

• Radiación cervical

• Accidentes nucleares?

Presentación ClínicaExamen Físico

• Visualización

• En reposo y al tragar

• Palpación:

• por anterior o posterior.

• Cuello semiflectado

• Consistencia, nodulos, adenopatías

Presentación ClínicaExamen Físico

• Visualización

• En reposo y al tragar

• Palpación:

• por anterior o posterior.

• Cuello semiflectado

• Consistencia, nodulos, adenopatías

Presentación ClínicaBocio cervical

• Tamaño:

• mayor a falange distal del paciente

• Según clasificación OMS:

• Grado 0: no palpable ni visible

• Grado 1: palpable, pero no visible

• Grado 2: visible facilemente

Presentación ClínicaBocio retroesternal o intratorácico

• Bocio cervical

• Desviación traqueal

• Ingurgitación venosa

• Estridor

• Signo de Pemberton

Presentación ClínicaBocio retroesternal o intratorácico

• Bocio cervical

• Desviación traqueal

• Ingurgitación venosa

• Estridor

• Signo de Pemberton

Evaluación Diagnóstica

EvaluaciónExámenes a solicitar

• Pruebas tiroideas: TSH

• Anticuerpos antiTPO

• Ecografía tiroidea: si hipotiroidismo, postergar hasta tratar.

• Cintigrafía tiroidea: SOLO si TSH < 0,5

Evaluación: TSH

• Disminuida: sospechar BMN con autonomía o enfermedad de Graves

• Elevada: probablemente Hashimoto

Evaluación: Ecografía

• En todo paciente con bocio eutiroideo o hipotiroideo

• Cuidado en la interpretacion en Hashimoto

• Identificación de nódulos no palpables

• Características sospechosas: PAF

Evaluación: Cintigrafía tiroidea

Considerar en casos de hipertiroidismo

• Bocio uninodular vs tiroiditis subaguda vs Graves vs otras

Evaluación: otros examenes

En caso de bocio de gran tamaño, sospecha de bocio intratorácico o sintomas compresivos:

• TAC de torax SIN contraste

• Curva flujo volumen

Evaluación: PAF• Indicaciones según crecimiento, morfología clínica o

ecográfica, dolor o sensibilidad asociadas

• Nódulos:

• > 10 mm

• 5-10 mm si factores de riesgo o característica ecográficas de malignidad

• Crecimiento de nódulo benigno previamente puncionado

Manejo

Manejo

De acuerdo a metas

• Recuperación de eutiroidismo

• Si el bocio crece o produce sn obstructivos: detener el crecimiento o prevenirlo

• Tratamiento según la causa

Bocio Benigno Eutiroideo

Difuso o Multinodular

Bocio Benigno

• Escaso consenso en el tratamiento

• Evolución variable: crecimiento con síntomas compresivos, estabilización o regresión

• Estudios no comparativos entre terapias

Bocio BenignoAlternativas

A. Observación

B. Levotiroxina

C. Cirugia

D. Radioioioiodo

Observación

• Solo en bocios pequeños y sin sintomas compresivos ni molestias cosméticas

• Control con TSH y ecografia

• TAC o RNM en caso de bocio retroesternal

Levotiroxina• Eficacia controversial en pacientes

eutiroideos con bocio esporádico

• Efectos adversos a largo plazo potenciales

• Uso cronico: crecimiento del bocio ante suspensión

• Levotiroxina para TSH 0,5-1mUI/mL

Radioiodo• Uso de preferencia en EEUU y algunos países de

las Europas

• Efectivo en reducción de tamaño (50% del tamaño) a 1-2 años

• Mejoría en síntomas obstructivos

• 40% hipotiroidismo a 5-8 años

• ¿Uso con TSH recombinante?

CirugiaEn contexto de

• Bocio de gran tamaño (>100 gr)

• Bocio intratorácico

• Síntomas obstructivos

• Sospecha de malignidad

• Causas Cosméticas