EPIDEMIOLOGÍA DEL BOCIO ENDÉMICO Y ENFERMEDADES POR DEFICIENCIA DE YODO

UNIVERSIDAD PERUANA UNIONFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDE.A.P. NUTRICIÓN HUMANAJOSÉ MAURICIO ROMÁNROMI LLANTOY CALEROMAYRA RUIZ LAZOJHONATAN SANTIAGO ECHENIQUE

Tiroides

José Román Mauricio Panduro

Tiroides

Glándula de secreción endócrina.

Situada debajo de la manzana de Adán, junto al cartílago tiroides y sobre la tráquea.

Tiene forma de mariposa, dos lóbulos a ambos lados de la tráquea unidos por el istmo.

Peso aproximado entre 15 y 30 gramos en el adulto.

Tiroides funciones

Regula el metabolismo del cuerpo.

Estimula el consumo de O2.

Regula el metabolismo de lípidos y carbohidratos.

Es productora de proteínas.

Regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.

Tiroides historia

Recibe su nombre de la palabra griega “thyreoeides” o escudo debido a su forma bilobulada.

Identificada por Thomas Wharton en 1656.

Leonardo Da Vinci incluyó la tiroides en algunos de sus dibujos.

Se le atribuía varias funciones imaginativas (lubricación de la laringe, reservorio de sangre y órgano estético del cuello femenino).

Roger Frugardi en 1170 primer relato de operación de tiroides.

Irrigación de la tiroides

La glándula tiroides es irrigada por tres arterias:

- Arteria tiroidea superior: Proviene de la carótida externa.- Arteria tiroidea media: Proviene del tronco

braquiocefálico.- Arteria tiroidea inferior: Deriva de la subclavia.

- Nota: El flujo sanguíneo de la glándula es muy alto en relación a su tamaño (4 a 6 ml/min/g).

Tiroides fisiología

Participa en la producción de hormonas T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina).

Estas hormonas regulan el metabolismo basal.

El yodo es un componente esencial para su función.

También secreta la calcitonina, la cual participa en la homeostasis del calcio.

Tiroides fisiología

La tiroides es controlada por el hipotálamo y la pituitaria.

La unidad básica de la tiroides es el folículo, que esta constituido por células cuboidales que producen y rodean el coloide, cuyo componente fundamental es la tiroglobulina, la molécula precursora de las hormonas.

La síntesis hormonal esta regulada enzimáticamente por el yodo, que se obtiene en la dieta en forma de yoduro.

El yodo se almacena en el coloide y se une con fragmentos de tiroglobulina para formar T3 o T4.

Tiroides fisiología

Cuando la concentración de yodo es superior a la ingesta requerida se inhibe la formación tanto T4 como de T3.

La liberación de hormonas está dada por la concentración de T4 en sangre.

Cuando T4 es baja en sangre se libera TSH, que promueve la liberación de T4 y T3 a la circulación.

Las hormonas circulan por la sangre unidas a proteínas, de la cual la más importante es la globulina transportadora de tiroxina.

Enfermedades tiroideas mas comunes

Existen 2 más comunes:

- Hipertiroidismo.- Hipotiroidismo.

Hipertiroidismo

Es debido a hiperplasia de la glándula (bocio tóxico) a causa de una excreción excesiva de TSH.

Hay producción excesiva de hormonas tiroideas.

Provoca un aumento global del metabolismo, elevación del gasto energético, producción de calor y consumo de oxígeno.

Aumenta la síntesis proteica.

Predomina el catabolismo sobre el anabolismo.

Hipertiroidismo cuadro clínico

Adelgazamiento.

Piel fina y caída de cabello, uñas frágiles, sudoración.

Diarrea.

Aumento de Fc. y arritmias.

Nerviosismo, irritabilidad, insomnio, ansiedad, delirio, temblor fino, hiperreflexia.

Disnea.

Exoftalmos

Hipertiroidismo diagnostico

T3 y T4 elevadas y TSH disminuida.Gammagrafía tiroidea.

Hipertiroidismo tratamiento

Yodo radiactivo.

Quirúrgico

(extirpación).

Hipotiroidismo

La causa más frecuente en la actualidad es la presencia de anticuerpos antitiroideos, los que atacan a la tiroides y llevan a la disminución de la producción de hormonas tiroideas.

En épocas anteriores la causa más frecuente de hipotiroidismo era la deficiencia de yodo, esto desapareció con la yodación de la sal.

El hipotiroidismo producido por la presencia de anticuerpos antitiroideos se denomina enfermedad de Hashimoto, es un trastorno de carácter genético que puede ser heredado a los hijos.

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Hipotiroidismo

La falta de HT produce enlentecimiento general del metabolismo, una disminución de la generación de calor y descenso en la síntesis proteica.

Disminución mayor del catabolismo que de la síntesis de determinadas sustancias que tienden a acumularse (lípidos plasmáticos, mucopolisacáridos cutáneos).

Hipotiroidismo cuadro clínico

Fatigabilidad fácil.

Retención de líquidos.

Lentitud mental.

Aumento de peso.

Edema generalizado.

Voz ronca, caída de cabello.

Depresión.

Hipotiroidismo diagnostico

Evaluación clínica.T3 y T4 disminuidas y TSH elevada.Anticuerpos antitiroideos.Gammagrafía.

Causas

Déficit o exceso de yodoEsto es común en zonas montañosas

alejadas del mar en los países subdesarrollados.

Uso de medicamentos

síntomas Hinchazón de la tiroides

Dificultad para deglutir

Agrandamiento de las venas del cuello.

Reducción de la tolerancia al frío.

Estreñimiento.

Confusión mental incluyendo depresión, psicosis o falta de memoria.

Insensibilidad y hormigueo en pies y manos.

Voz ronca o profunda

Hinchazón de pierna

Personas propensas La deficiencia de yodo es una enfermedad que afecta

aproximadamente a 100 millones de personas alrededor del mundo.

Afecta a casi cualquier persona, es más común en aquellos que tienen >50 años.

Las mujeres son más propensas a trastornos de la tiroides que los hombres, también son más propensas a padecer de bocio. Se ha visto que las mujeres son más propensas a tener bocio durante el embarazo o la menopausia.

Una glándula tiroidea que no funciona afecta a 1 de cada 4,000 recién nacidos. Si el problema no se corrige, el niño puede será retrasado físicamente y mentalmente.

Casos estadísticos mundiales

Existe un tercio de la población mundial desprotegida en lugares donde no se han implementado estrategias de prevención.

1500 millones de seres humanos viven en situaciones de riego de desarrollar cualquier manifestación de deficiencia de yodo.¹

12 de los 32 países que integran Europa Central y Occidental se encuentran en una situación de nutrición de yodo deficiente.

1. World Health Organization. Iodine status worldwide. WHO Global Database on Iodine Deficiency. Geneva: WHO; 2004.

Entre los países afectados se encuentran Alemania, Italia, Portugal, Francia, Bélgica, Dinamarca o España

Se habla de bocio endémico cuando el problema afecta a un 10% de los residentes de una zona determinada.

DEFICIENCIA DE YODO EN EL FETO

El efecto de deficiencia de yodo en el feto es fundamentalmente el cretinismo endémico.

Aparece con ingestas de yodo menores a 25 ug diarios

Afecta hasta 10% de la población en zonas con grave deficiencia de yodo como la India, Indonesia y China.

Deficiencia de yodo en el recién nacido

En países occidentales la incidencia de mortalidad es de 1 en 3500 nacidos vivos por hipotiroidismo neonatal cuando las concentraciones séricas de tirotropina (TSH) en sangre son de 20 a 25 mU/L.

En zonas con deficiencia de yodo la tasa de hipotiroidismo neonatal es mayor, hasta de 10% en Zaire y de 5 a 10% en el norte de la India y Nepal.

DEFICIENCIA DE YODO EN NIÑOS

Estudio realizados en niños de Indonesia con deficiencia de yodo demostraron que hay desarrollo mental inferior al de aquellos que viven en zonas donde no hay deficiencia.

Situación actual del bocio

De los 1500 millones de personas en todo el mundo que están en riesgo de padecer trastornos por deficiencia de yodo, 655 millones tienen bocio.

En las regiones de las Américas 168 millones de personas (23% de la población) están en riesgo de padecer de estos trastornos y 63 millones de personas (8,7% de la población) tienen bocio.

Bocio endémico en América Latina

En América Latina, zonas tradicionalmente endémicas de Colombia y Venezuela la prevalencia de bocio endémico es mayor de 50%.

Mientras que encuestas nacionales en Bolivia, El Salvador, Guatemala, Ecuador, Perú y Brasil mostraron una prevalencia de 20% a 50%.

Por otro lado a través de encuestas nacionales Honduras, Nicaragua y República Dominicana y estudio localizados en Chile, Costa Rica, Panamá, Uruguay, Haití y México mostraron prevalencia de bocio de 3 a 13%.²

2. Noguera A, Gueri M. Situación actual de la deficiencia de yodo en América Latina: sus programas de control y estratégias de acción. Washinton, D.C.: Organización Panamericana de la Salud e Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá. (Enprensa).

CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICOS PARA CALIFICAR LA DEFICIENCIA DE YODO

Fuente: World Health Organization, United Nations Children’s Fund, International Commission for the Control of Iodine Deficiency disorders. Indicators for assessing iodine deficiency disorders and their control programmes. Report of a Joint WHO/UNICEF/ ICCIDD Consultation, November 3-5, 1992. (Versión revisada, septiembre de 1993).

Casos estadísticos en el Perú

Proyectos y planes de prevención

“El éxito de la campaña para la yoduración universal de la sal demuestra que, en pocos años, el régimen alimentario de los niños, las niñas, las mujeres y las familias de todo el mundo puede modificarse sin grandes cambios pero con enormes beneficios mediante una acción concertada a nivel mundial, nacional y local.” – Carol Bellamy, ex Directora Ejecutiva de UNICEF.

© UNICEF/ HQ98-0992/ Pirozzi

En Yemen, un hombre agrega a un puñado de sal una gota de una solución que permite verificar si se trata de sal yodada antes de envasarla para su distribución

UNICEF se concentra en los casos "subclínicos" de los trastornos causados por la carencia de yodo, o en los niños y niñas que presentan una carencia de yodo más leve y que parecen normales pero han perdido de 10 a 15 puntos de su cociente intelectual.

Durante la Cumbre Mundial en favor de la Infancia llevada a cabo en 1990 se estableció como meta la eliminación virtual de la carencia de yodo para el año 2000. Con la fortificación de la sal se han realizado avances muy importantes.

En 1990, la proporción de hogares que consumía sal yodada en los países en desarrollo no alcanzaba el 20%, mientras que hoy supera el 70%.

Entre los aliados de UNICEF en esa causa se encuentran los productores de sal, los gobiernos de distintos países, el Consejo internacional de lucha contra los trastornos causados por la carencia de yodo, la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Iniciativa sobre micronutrimentos, el Banco Mundial, Kiwanis International, los docentes de escuela, los grupos de consumidores y los niños y niñas que asisten a distintas escuelas de todo el mundo.

Uno de los casos más extraordinarios es el de China, donde en el decenso de 1990, la tasa de yoduración de la sal aumentó del 39% al 95%.

 Otros países donde la yoduración de la sal alcanzó niveles muy elevados fueron Jordania (con una cobertura que pasó del 5% a cerca de un 90%) y Bangladesh (con un aumento en la yoduración del 20% al 70%).

Los países de América Latina, como Perú, tienen una larga historia de compromiso con la yoduración de la sal, mientras que entre los casos más notables de África se encuentran los de Nigeria y Kenya.

UNICEF está reanudando las actividades de fomento y defensa en el marco gubernamental para que los diversos gobiernos se comprometan con dicha meta y fomenten la participación de los productores de sal, a fin de que el proceso perdure.