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BIOMECANICA MIEMBROS SUPERIORES

CIENCIA QUE SE APOYA EN LOS PRINCIPIOS Y LAS LEYES DE LA FSICA, QUE PUEDE AYUDAR A LA

COMPRESIN DE LOS MECANISMOS BIOLGICOS, INTERVIENEN DISCIPLINAS COMO LA FISIOLOGA Y LA

ANATOMA, LA MECNICA, LAS MATEMTICAS Y LA INGENIERA, QUE PRETENDE EXPLICAR EL

COMPORTAMIENTO DE LOS SISTEMAS VIVOS

Complejo articular mano-mueca

Constituido por la unin del antebrazo con los huesos del carpo. Realiza 2 movimientos y consta de dos

articulaciones:

- Articulacin radiocarpiana: unin del radio con los huesos de la 1 hilera del carpo (no existe un contacto

directo por interponerse el ligamento triangular que soporta la mayor cantidad de cargas en pronacin

mxima e inclinacin cubital. El radio absorbe el 80% restante de las cargas). Es una condiloartrosis con

movimientos de flexoextensin e inclinacin radial y cubital.

- Articulacin mediocarpiana: condiloartrosis. Los huesos de la 1 hilera (escafoides, semilunar, piramidal y

pisiforme) estn unidos mediante artrodias y por dos membranas interseas para mejorar su movilidad

aunque son fcilmente subluxados (especialmente el hueso semilunar). Los huesos de la 2 hilera (trapecio,trapezoide, grande y ganchoso) tambin son artrodias por con una movilidad ms limitada por estar unidos

por potentes ligamentos. El ligamento anular une el 1er (trapecio) y ltimo hueso (ganchoso) de la 2 hilera.

Su mxima estabilidad la encontramos en inclinacin radial. La mayor estabilidad de la mueca est en

hiperextensin (por ser la posicin de contacto mximo entre los cartlagos hialinos de las 2 hileras).

Sistema ligamentoso de la mueca

Ligamentos extrnsecos: ms potentes y resistentes a traumatismos. Unen carpo con radio o cbito.

-Dorsales: radiopiramidal dorsal.

-Palmares [estabilizan a nivel del terico eje de flexoextensin: interlnea articular de semilunar y grande]:

extrnseco palmar profundo (desde el radio y cbito hasta el semilunar) y extrnsecos palmares superficiales

(desde el radio y cbito hasta el centro de la cabeza del hueso grande donde se localiza el 2 eje de

movimiento de la mueca [abd-add]).

Ligamentos intrnsecos o interseos: menos potentes. Relacionan los huesos del carpo entre s.

http://jeanaraaya.blogspot.com.ar/2011/06/complejo-articular-mano-muneca.htmlhttp://1.bp.blogspot.com/-xc-d28zU7zw/TgVZT8R2EtI/AAAAAAAAACc/QYL5QmnTfz8/s1600/mano.pnghttp://jeanaraaya.blogspot.com.ar/2011/06/complejo-articular-mano-muneca.html

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- Dorsal: desde piramidal hasta trapecio y trapezoide.

- Palmares: unen entre s piramidal-ganchoso-grande y escafoides-trapecio-trapezoide.

[En la mueca no existen ligamentos laterales. Esta ausencia se compensa por la accin de los msculos

cubital posterior (medialmente) y abductor largo y extensor corto del pulgar (lateralmente). Las luxaciones

son ms frecuentes hacia cubital y palmar].

Mecanismos estabilizadores de la mueca

- Cndilo carpiano sobre la glenoides radial (articulacin radiocarpiana). La luxacin se encuentra bajocontrol de los ligamentos radiocarpianos (radio-piramidal [dorsal] y radio-grande y radio-semilunar

[palmares]).

- Sistema de la hilera proximal. Estabilizacin dependiente de las membranas interseas y los ligamentos

intrnsecos de la 1 hilera (escafoides-semilunar y semilunar-piramidal).

- En la articulacin mediocarpiana a travs de sus ligamentos intrnsecos palmares: escafoides-trapecio-

trapezoide (estabiliza el pulgar) y piramidal-ganchoso-grande (estabiliza el 5 dedo).

- Sistema de la hilera distal con sus ligamentos interseos palmares y dorsales.

Flexin de la mueca

La articulacin mediocarpiana completa el 60% del rango total de movimiento. El otro 40% corresponde a la

articulacin formada por radio-escafoides-semilunar. En las AVD slo utilizamos una amplitud de 10-15. La

flexin de mueca se reduce si se asocia a la flexin previa de los dedos y, por tanto, la flexin de mueca y

la extensin de dedos son sinergias.

El movimiento de flexin se inicia en la hilera distal que provoca la tensin de los ligamentos de la

articulacin mediocarpiana (principalmente el ligamento piramidal-trapecio-trapezoide) para acabar

moviendo el escafoides (que mover el semilunar y piramidal a travs de la membrana intersea).

Con una flexin de mueca de 20 y una pinza digital las solicitaciones de la columna central de la mano (2

y 3er dedo) y los flexores profundo y superficial son muy intensas. Si existe tenosinovitis puede atraparse el

nervio mediano en el ligamento anular del carpo.

Msculos agonistas: palmar mayor y menor (este ltimo es dispensable, en algunos individuos est ausente)

y cubital anterior (el ms potente).

Extensin de la mueca

La responsabilidad mxima es para la articulacin radiocarpiana que completa el 66% del rango. El resto

(33%) es para la articulacin mediocarpiana. En las AVD slo utilizamos una amplitud de 35. La extensin de

mueca se reduce si se asocia a la extensin previa de los dedos.

El movimiento de extensin se inicia en la hilera distal que provoca la tensin de los ligamentos de la

articulacin mediocarpiana (principalmente los ligamentos extrnsecos palmares profundo y superficiales)

para acabar moviendo el escafoides (que mover el semilunar y piramidal a travs de la membrana

intersea).

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Msculos agonistas: 1er y 2 radial, cubital posterior (siempre activos con la flexin de dedos para la funcin

prensora) y abductor propio del pulgar (en menor medida).

Inclinacin radial o abduccin de la mueca

El movimiento se inicia en la 2 hilera que se mueve hacia radial mientras la 1 se dirige hacia cubital

adems de flexionarse. El 60% del movimiento es responsabilidad de la articulacin mediocarpiana.

Msculos agonistas: abductor largo, extensor largo y corto del pulgar (tabaquera anatmica) y 1er radial.

Inclinacin cubital o aduccin de la mueca

El movimiento se inicia en la 2 hilera que se mueve hacia cubital mientras la 1 se dirige hacia radial

adems de extenderse. El 60% del movimiento es responsabilidad de la articulacin mediocarpiana.

Msculos agonistas: cubital anterior y posterior.

Complejo articular del codo

Colabora con el hombro en la aplicacin de fuerza y control del movimiento de la mano en el espacio

facilitando su versatilidad de movimiento.

Compuesto por 3 articulaciones:

- Articulacin humerocubital (trocleoartrosis).

- Articulacin humeroradial (condiloartrosis).

- Articulacin radiocubital proximal (trocus).

Diseo de la epfisis distal del hmero:

Inclinacin anterior de 45 (con respecto al plano frontal). Si no existiese, al flexionar el brazo el codo se

frenara en 90-100, de esta manera queda espacio para los msculos y se alcanzan los 140-150.

Existencia de cavidades para albergar superficies seas que permite mayor amplitud de movimientos.

Oblicuidad de la trclea humeral (es el valgo fisiolgico del codo). En mujeres es de 10-15 y en hombres de

20-25.

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Articulacin humeroradial

Se encarga de la flexin y extensin del codo aunque tambin del valgo y varo. El cndilo humeral (ayudado

por los msculos epicondleos) soporta y absorbe la compresin y cizallamiento que se originan durante

lanzamientos y movimientos rpidos del brazo. Debido a la orientacin en valgo, las fuerzas soportadas por

el cndilo radial son de compresin, mientras el ligamento lateral interno absorbe la traccin.

Congruencia articular:

La situacin de mxima congruencia de las diferentes articulaciones no se consigue en la misma del codo:

- Articulacin humeroradial: 80 de flexin y semipronacin.

- Articulacin humerocubital: extensin total.

- Articulacin radio cubital proximal: semipronacin.

Sistema ligamentoso del codo

Ligamento lateral interno: controla el estrs en valgo de la articulacin (durante la extensin total). Consta

de 3 fascculos: anterior (refuerza al ligamento anular), medio (se inserta en el hmero) y posterior (se

inserta en el olcranon del cbito).

Ligamento lateral externo: controla el estrs en varo de la articulacin. Consta de 3 fascculos: anterior,

medio (ambos refuerzan el ligamento anular) y posterior (se inserta en el olcranon).

Ligamento anular: completa el trocus funcional de la articulacin radiocubital proximal. Estabiliza la cabeza

del radio.

Ligamento de Denuc: tiene forma de abanico. Estabiliza la cabeza del radio en el movimiento de

pronosupinacin del antebrazo. Tiene que ver con la articulacin radiocubital proximal.

[El fascculo anterior del ligamento lateral interno, los fascculos anteriores y medio del ligamento lateralexterno, el ligamento anular y el de Denuc evitan la luxacin de la cabeza del radio por parte del bceps

braquial. La cabeza del cbito est estable por le accin del trceps braquial y braquial anterior (tambin en

la posicin de flexin)].

Estabilizadores activos del codo

La posicin ms estable del codo para la traccin es la extensin (menor riesgo de luxacin):

Msculos del brazo: braquial anterior, trceps braquial y bceps braquial.

Msculos del antebrazo: supinador largo, epitrocleares y epicondleos.

En la zona interior del codo: braquial anterior, trceps braquial, supinador largo y epitrocleares.

En la zona exterior del codo: bceps braquial y epicondleos.

Flexin del codo

Participan las articulaciones humeroradial y humerocubital.

- Msculos agonistas: bceps braquial (mxima accin y capacidad de movimiento entre 30 y 120, y

especialmente entre 80 y 100), braquial anterior (mxima accin con 90-100 de flexin) y supinador largo

(mxima accin con 110-120 de flexin).

Estos msculos poseen componentes asociados de movimiento (Ley de la detorsin):

- Bceps braquial: flexin + componente de supinacin.

- Braquial anterior: flexin + componente de pronacin.

- Supinador largo: flexin + supinacin (en pronacin mxima) y flexin + pronacin (en supinacin mxima).

En posicin neutra es flexor puro.

Son msculos antigravitatorios (imprescindibles para la supervivencia), por ello tienen distinta inervacin:

bceps braquial y braquial anterior estn inervados por el msculo-cutneo, mientras que el supinador largo

lo est por el nervio radial.

Extensin del codo

Participan las articulaciones humeroradial y humerocubital.

Msculos agonistas: trceps braquial, es el msculo ms potente y resistente del antebrazo. No es un

msculo antigravitatorio por lo que todos sus vientres tienen la misma inervacin (nervio radial). Con 20-30

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de flexin tenemos su posicin de mxima ventaja mecnica. Con flexin mxima de codo y hombro el

trceps braquial tiene la mejor posicin para actuar de acuerdo con la Ley de Starling (lo hace a travs de la

polea del olcranon).

Pronacin y supinacin del antebrazo

Es un movimiento conoide de base distal (el radio gira sobre el cbito y ste sobre su eje). En la articulacin

radiocubital proximal durante la supinacin los huesos estn paralelos mientras en la pronacin el radio se

coloca por encima del cbito. Los movimientos son realizados por la articulacin radiocubital distal (trocus

invertido: el radio es el cilindro hueco y el cbito es el macizo), la proximal es pasiva y slo acompaa el

movimiento. Ambas son coaxiales (mismo eje de arrastre) y cocongruentes (idntica posicin de mxima

congruencia).Mecnicamente hablando existe una 3 articulacin, la membrana intersea (sinsarcosis) que une los huesos

y permite el movimiento de pronosupinacin. Asegura la posicin adecuada de los huesos del antebrazo

para realizar el movimiento. Trasmite fuerzas de compresin entre radio y cbito en su parte central y

fuerzas de traccin en sus partes distales.

Articulacin radiocubital distal: tiene 2 ligamentos,

- Ligamento radiocubital palmar o anterior: limita la supinacin.

- Ligamento radiocubital dorsal o posterior: limita la pronacin.

Msculos pronadores: pronador cuadrado y pronador redondo. Situados en los 2/3 distales del antebrazo.

Inervados ambos por en nervio mediano. til en la escritura pero la abduccin del hombro es capaza de

cumplir su funcin.

Msculos supinadores: supinador corto (nervio radial) y bceps braquial (nervio msculo-cutneo). Situadosen 1/3 proximal del antebrazo.

Lesiones del codo

Esta articulacin est sometida a grandes solicitaciones que pueden provocar una lesin por su participacin

en acciones repetidas (ejemplo: lanzamientos):

Se crean fuerzas de traccin a gran velocidad sobre la regin medial del codo.

Se crean fuerzas compresivas sobre la porcin lateral.

Se crean fuerzas de cizallamiento sobre la regin posterior.

Epitrocleitis: se origina por una traccin a gran velocidad sobre la regin medial del codo unido a una accin

asociada a los flexores del carpo.

Epicondilitis o codo de tenista: debido a repetidas solicitaciones de la zona de origen de los msculos

extensores del carpo.

PATOLOGIAS DEL HOMBRO

TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR: La tendinitis del manguito rotador es una patologa por sobreuso

que provoca dolor y discapacidad en el hombro y parte superior del brazo. A menudo se le denomina

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"pinzamiento" o bursitis. Estos 3 nombres describen la misma condicin, causada por la utilizacin del

hombro y brazo en tareas que son repetitivas y que con frecuencia incluyen movimientos del brazo por

encima del plano del hombro.

Causas y sntomas Las actividades deportivas que se asocian con frecuencia a esta condicin son los

deportes de raqueta, la natacin, los deportes de lanzamiento, los deportes con remates violentos por

encima de la cabeza (voley, handball), el levantamiento de pesas. Cuando el atleta aumenta su nivel de

actividad demasiado rpidamente o entrena durante largos periodos de tiempo, los grupos msculo-

tendinosos pueden inflamarse. Lo ms frecuente es la afectacin del supraespinoso, que puede aparecer

aislada, ya que este tendn es el que ms se roza contra el acromion. Si a esta circunstancia anatmica se

suma el sobreuso laboral o deportivo, el proceso de desgaste se acenta produciendo fenmenosdegenerativos en el mismo que pueden progresar a desgarros e incluso rotura completa por fatiga. Suele

ocurrir en el adulto de edad media en adelante que ha efectuado durante aos gestos repetidos con el

hombro pero tambin puede ocurrir en jvenes tras un esfuerzo excesivo. Los sntomas que aparecen son

dolor progresivo en hombro con arco de movilidad dolorosa, esto es, solo duele en el punto de elevacin del

brazo en que el tendn se roza con el acromion, dejando de doler por encima y debajo de ese punto.

Con frecuencia la afectacin degenerativa que puede comenzar en este tendn se extiende al resto de los

que forman el manguito, haciendo que el dolor se generalice a todos o casi todos los movimientos del

hombro.El resultado es: dolor, sensibilidad local e incapacidad para realizar movimientos con el hombro

afectado. Otras actividades como pintar, conducir o la carpintera tambin pueden causar y/o agravar los

sntomas. La tendinitis a menudo provoca dolor con acciones como peinarse, ponerse una chaqueta,meterse la camisa o dormir sobre el hombro o con el brazo sobre la cabeza. Esta patologa puede provocar

un dolor agudo, o puede ser crnica con un dolor sordo que dura varios meses.

DIAGNOSTICO Existen varias etapas en el diagnstico de la tendinitis del manguito rotador: Su mdico le

realizar una historia clnica cuidadosa Tests especficos en la exploracin fsica Las radiografas pueden ser

de utilidad para detectar "espinas" seas Ocasionalmente, una inyeccin de anestsico local en la bolsa

serosa adyacente al manguito aliviar el dolor, ayudando a confirmar el diagnstico En casos complicados,

se puede pedir una RMN (resonancia magntica nuclear) para evaluar los tendones del manguito buscando

desgarros o signos degenerativos .

TRATAMIENTO El tratamiento generalmente es no-quirrgico. Los objetivos del programa de tratamiento

son, en primer lugar reducir la inflamacin y posteriormente distender y fortalecer los msculos que

componen el manguito rotador. La inflamacin usualmente es controlada con reposo, hielo y medicacin

oral (antiinflamatorios). Es conveniente reducir o evitar la actividad desencadenante. Esto puede significar

por ejemplo, nadar distancias menores o evitar el servicio sobre la cabeza en el tenis. Puede que necesite

modificar ciertas actividades de su trabajo durante algn tiempo (ej. el uso de un mouse de computadora,

pintar, etc...).

MUSCULOS ROTADORES

Rotadores internos 1) Msculo dorsal ancho; 2) Msculo redondo mayor; 3) Msculo subescapular; 4)

Msculo pectoral mayor . Rotadores externos 5) Msculo infraespinoso 6) Msculo redondo menor

Frente al nmero y a la potencia de los msculos rotadores internos, los msculos rotadores externos son

dbiles; no obstante, son indispensablcs para la correcta utilizacin del miembro superior, ya que slo ellos

pueden despegar la mano de la cara anterior del tronco desplazndola hacia delante y hacia fuera; este

movimiento de la mano derecha de dentro afuera es imprescindible para la escritura. Pero la rotacin de la

articulacin glenohumeral no basta para completar la mxima rotacin del miembro superior: es necesario

aadir modificaciones en la orientacin del omplato (y por lo tanto de la glenoide) durante los movimiemos

de traslacin lateral del mismo, este cambio de orientacin de 40 a 45, aumema, en dicha medida, la

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amplitud de la rotacin. Los msculos motores son: En el caso de la rotacin externa (aduccin del

omplato): msculos romboides y trapecio; En el caso de la rotacin interna (abduccin del omplato):

msculos serrato anterior y pectoral menor.

La aduccion y la extension Dos parejas musculares son las responsables de la aduccion. La accin sinrgica

de la pareja muscular romboides y redondo mayor es indispensable para la aduccin. De hecho, si el

msculo redondo mayor se contrae en solitario, el miembro superior se resiste a la aduccin y el omplato

gira hacia arriba sobre su eje. La contraccin del msculo romboides evita esta rotacin posibilitando la

accin aductora del msculo redondo mayor. La contraccin del msculo dorsal ancho, msculo aductor

muy potente, tiende a luxar la cabeza humeral hacia bajo. La porcin larga del msculo trceps braquial, que

es ligeramente aductora, al contraerse simultneamente, se opone a esta luxacin ascendiendo la cabezahumeral. En este caso, se observa nuevamente una relacin de antagonismo-sinergia.

La extension se lleva a cabo en dos niveles:

1) Extensin de la articulacin glenohumeral: msculo redondo mayor, msculo redondo menor, porcin

posterior, espinal, del msculo deltoides, msculo dorsal ancho.

2) Extensin de la articulacion escapulotorcica, por aduccin dcl omplato, msculo romboides, porcin

media, transversal, del msculo trapecio, msculo dorsal ancho.

Medida "hipocrtica" de la flexin y de la abduccin : Medida "hipocrtica" de la flexin y de la abduccin

Los mdicos no siempre han dispuesto de los medios diagnsticos que existen en la actualidad, como la

radiologa y, con mayor motivo, el escner o la resonancia magntica. Las citadas investigacionesperfeccionadas son muy tiles y, con frecuencia, indispensables, pero durante el examen inicial, el mdico

debe efectuar un diagnstico, una evaluacin, como en tiempos de Hipcrates, fundador de la medicina,

armado nicamente con sus cinco sentidos. Es muy posible evaluar el funcionamiento de una articulacin,

sin la ayuda de instrumento de medida alguno, si se considera el cuerpo humano como su propio sistema de

referencia. Este sistema es capaz de funcionar en pleno desierto, en ausencia de todo aparato tcnico: hay

que volver a Hipcrates! Esto se aplica perfectamente al la articulacin del hombro

En lo que respecta a la flexin y la extensin puede retenerse que: Cuando los dedos estn en contacto

con la boca, la flexin de la articulacin del hombro es de 45. Es la funcin de la alimentacin ; Cuando la

mano contacta con el crneo, la flexin de la articulacin del hombro es de 120. Es la funcin del aseo de la

cabeza, peinarse, por ejemplo . En cuanto a la extensin: cuando la mano contacta con la cresta iliaca, la

articulacin del hombro est en extensin de 40-45 .

En lo que respecla a la abduccin : Cuando la mano alcanza la cresta iliaca, la abduccin de la articulacin

del hombro es de 45 , Cuando la mano contacta con el crneo, la abduccin de la articulacin del hombro

es de 120. Es la funcin, por ejemplo, del aseo de la cabeza o peinarse .

Las tres fases de la flexin

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Primera fase de la flexin: de 0 a 50-60 Los msculos motores de esta primera fase son: El haz anterior,

clavicular del msculo deltoides; El msculo coracobraquial; El haz superior, clavicular, del msculo

pectoral mayor. Esta flexin est limitada en la articulacin glenohumeral por dos factores: 1) La tensin del

ligamento coracohumeral; 2) La resistencia de los msculos rcdondo menor, redondo mayor e infraespinoso

Segunda fase de la flexin: de 60 a 120 Funcin de la cintura escapular: Rotacin del omplato 60

mediante un movimiento pendular que orienta la glenoide hacia arriba y hacia delante; Rotacin axial,

desde un punto de vista mecnico, de las articulacioncs esternocostoclavicular y acromioclavicular, cuya

amplitud es de 30 cada una. Los msculos motores son los mismos que participan en la abduccin: El

msculo trapecio; El msculo serrato anterior. Esta flexin en la articulacin escapulotorcica est limitada

por la resistencia del msculo dorsal ancho y de la porcin inferior del msculo pectoral mayor.

Tercera fase de la flexin: de 120 a 180 La elevacin del miembro superior contina gracias a la accin de

los msculos deltoides, supraespinoso, haz inferior del msculo trapecio y serrato anterior. El movimiento

de flexin cst bloqueado en la articulacin glenohumeral y en la articulacin escapulotorcica, siendo

necesaria la intervencin del raquis. Si la flexin es unilateral, es posible fnalizar el movimiento realizando

una abduccin mxima del brazo y, a continuacin, una inclinacin lateral del raquis. Si la flexin es bilateral,

el final del movimiento es idntico al de la abduccin asociada a una hiperlordosis por accin de los

msculos lumbares.

TRES FASES DE LA ABDUCCION

Primera fase de abduccion:de 0 a 60 Los msculos motores de esta primera fase son principalmente: El

msculo deltoides ; El msculo supraespinoso. Estos dos msculos forman la pareja de la abduccin de la

articulacin glenohumeral. De hecho, es en esta articulacin donde se inicia el movimiento de abduccin.

Esta primera fase finaliza hacia los 90, cuando la articulacin glenohumeral se bloquea debido al impacto

del troquiter contra el borde superior de la glenoide.

Segunda fase de la abduccin: de 60 a 120 Con la articulacin glenohumeral bloqueada, la abduccin slo

puede continuar gracias a la participacin de la cintura escapular: Movimiento pendular del omplato,

rotacin en el sentido inverso de las agujas de un reloj (en el caso del omplato derecho) que dirige la

glenoide ms directamente hacia arriba, se sabe que la amplitud de este movimicnto es de 60.

Movimiento de rotacin longitudinal, desde un punto de vista mecnico, de las articulaciones

esternocostoclavicular y acromioclavicular, cuya amplitud de movimiento es de 30 cada una. Los msculos

motores de esta segunda fase son: El msculo trapecio; El msculo serrato anterior o mayor. Constituyen

la pareja abductora de la articulacin escapulotorcica. El movimiento se limita hacia los 150 (90 + 60 de

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amplitud del movimiento pendular del omplato) por la resistencia de los msculos aductores: msculos

dorsal ancho y pectoral mayor.

Tercera fase de la abduccin: de 120 a 180 Para alcanzar la vertical, es necesario que el raquis participe en

este movimiento. Si realiza la abduccin un slo brazo, basta con una inclinacin lateral bajo la accin de los

msculos espinales del lado opuesto. Si los dos brazos realizan la abduccin, no pueden estar paralelos ms

que en mxima flexin. Para que alcancen la vertical es necesaria una hiperlordosis lumbar, tambin bajo

depcndencia de los msculos espinales. Esta disposicin de la abduccin en tres fases es, naturalmente,

esquemtica: en realidad, las participaciones musculares estn imbricadas y encadenadas ntimamente"; es

fcil constatar que el omplato comienza a "girar" antes que el miembro superior haya alcanzado una

abduccin de 90. Igualmente, el raquis empieza a inclinarse antes de alcanzar una abduccin de 150. Alfinalizar la abduccin, todos los msculos motores de la misma estn contraidos.

Msculos del hombro.

Musculos motores de la cintura escapular : Musculos motores de la cintura escapular Musculo Trapecio:

dividido en tres porciones cuyas acciones difieren: Porcin superior; acromioclavicular. Accin: eleva el

mun del hombro; evita su caida bajo el peso de una carga; hiperlordosis cervical + rotacin de la cabeza

hacia el lado opuesto, cuando este haz toma como punto fijo el hombro. Porcin media; espinosa,

direccin transversal. Su contraccin: aproxima de 2 a 3 cm el borde interno del omplato a la linea de las

apfisis espinosas, encaja el omplato en el trax, desplaza el mun del hombro hacia atrs. Porcin

inferior. Direccin oblicua hacia bajo y hacia adentro, su accion: desplaza el omplato hacia bajo y hacia

dentro.

La contraccin simultnea de las tres porciones: desplaza el omplato hacia dentro y hacia atrs; lo gira

hacia arriba 20": desempea un modesto papel en la abduccin aunque importante a la hora de llevar

cargas pesadas; impide la caida del brazo y la separacin del omplato con respecto al torax.

Msculo Romboides: direccin oblicua hacia arriba y hacia dentro. Accin: desplaza el ngulo inferior hacia

arriba y hacia dentro, de modo que eleva el omplato, con rotacin del omplato hacia abajo, la glenoide se

orienta hacia bajo, fija el ngulo inferior del omplato contra las costillas, su parlisis se manifiesta por una

separacin de los omplatos con respecto al trax Msculo Elevador de la Escpula : direccin oblicua hacia

arriba y hacia dentro y su accin es parecida a la del msculo romboides. De hecho: Desplaza de 2 a 3 cm el

ngulo superointerno hacia arriba y hacia dentro (accin de alzar los hombros). Se contrae durante el porte

de carga. Su parlisis provoca una caida del muon del hombro. Provoca una ligera rotacin de la glenoide

hacia abajo. Msculo Serrato anterior , por un lado moviliza la escapula en abduccion en torno a la caja

toracica (pensar en tratar de alcanzar un objeto estirando el brazo), y en una accion coordinada con los

musculos trapecio superior e inferior promueve la rotacion externa o ascendente de la escapula necesaria

para elevar eficazmente el brazo.

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Msculo Pectoral menor: su direccin es oblicua hacia bajo, hacia delante y hacia dentro. Accin: desciende

el mun del hombro, lo que desplaza la glenoide hacia abajo. Accin empleada, por ejemplo, en los

movimientos en las barras paralelas. Desliza el omplato hacia fuera y hacia delante, despegando su borde

posterior.. Msculo Subclavio: su direccin es oblicua hacia bajo y hacia dentro, casi paralela a la clavicula.

Cuando se contrae: desciende la clavcula y por lo tanto el mun del hombro. Encaja la porcin interna de

la clavcula contra el manubrio esternal de modo que coapta la articulacin esternocostoclavicular.

El msculo supraespinoso y la abduccin : El msculo supraespinoso y la abduccin La corredera del msculo

supraespinoso esta limitada: Por detrs, por la espina del omplato y el acromion; Por delante, por la

apfisis coracoide; Por arriba por el ligamento acromiocoracoideo en continuidad con el acromioncontituyendo una bveda osteoligamentosa denominada bveda acromiocoracoidea. Esta corredera forma

un anillo rgido e inextensible, aunque: Si el tendn del msculo supraespinoso aumenta de volumen,

debido a un proceso inflamatorio o degenerativo, tiene problemas para deslizarse por la corredera; Si

presenta un ndulo, puede bloquearse provocando el fenmeno del hombro en resorte, cuando acaba por

deslizarse tras haber vencido la resistencia

Si est roto por fenmenos degenerativos, esto lleva la "perforacin del manguito de los rotadores", cuyas

consecuencias son: la perdida de abduccin activa completa, que ya no sobrepasa la lnea horizontal, el

contacto directo de la cabeza humeral y de la bveda acromiocoracoidea, causa de los dolores del

"sndrome de ruptura del manguito". Una visin anterosuperior de la articulacin glenohumeral permite

comprender cmo el supraespinoso, que se extiende desde la fosa supraespinosa al troquiter, se desliza pordebajo de la bveda acromiocoracoidea. Una visin posterior de la articulacin glenohumeral muestra la

disposicin de los cuatro msculos responsables de la abduccin: El msculo deltoides formando con el

msculo supraespinoso la pareja funcional de los motores de la abduccin en la articulacin glenohumeral,

El msculo serrato anterior y el msculo trapecio, que forman la pareja funcional de los motores de la

abduccin en la articulacin escapulotoracica.

Otros musculos tambien utiles para la abduccion son el musculo subescapular, infraespinoso y redondo

menor que desplazan la cabeza humeral hacia bajo y hacia dentro, formando junto con el msculo deltoides

una segunda pareja funcional responsable de la abduccin en la articulacin glenohumeral. Por ltimo, el

tendn de la porcin larga del msculo bceps braquial tambin es motor de la abduccin puesto que se

conoce actualmente que su ruptura provoca una perdida dc un 20% de la fuerza de abduccin.

El msculo supraespinoso estaba considerado como el que iniciaba la abduccin. El fuera de juego del

msculo supraespinoso mediante bloqueo anestsico del nervio suprascapular ha posibilitado demostrar

que no es indispensable para realizar la abduccin, ni siquiera al inicio de la misma: el msculo deltoides por

s solo se basta para obtener una abduccin completa. Sin embargo, y a la inversa, el msculo supraespinoso

es capaz por s solo de efcctuar una abduccin de igual amplitud a la del msculo deltoides (experimento de

excilacin elctrica de Duchenne de Boulogne y observaciones c1inicas de la parlisis aislada del msculo

deltoides). La electromiografia muestra que se contrae a lo largo de toda la abduccin y que su mxima

actividad acontece.

A los 90 de abduccin, como en el caso del msculo deltoides. El msculo supraespinoso es sinrgico de los

otros msculos del manguito, los msculos rotadores. Ayuda con fuerza y eficacia al msculo deltoides que,

cuando acta aisladamente, se fatiga con rapidez. Su accin es a la vez cualitativa, sobre la coaptacin

articular, y cuantitativa, sobre la resistencia y potencia de la abduccin. Su fisiologa, un tanto simple, se

opone a la del msculo deltoides, compleja de por si. Sin darle el titulo de abductor-starter , del que ha

gozado hasta el momento, puede afirmarse que es til y eficaz sobre todo al inicio de la abduccin.